1、急性心肌梗死護理計劃,二病區(qū) 王琳琳 2016-09-22,1,病史介紹,姓名：徐桂英 住院號：20162452 性別：女 床 號：2搶1 年齡：80歲 婚 姻：已婚 名族：漢 入院日期：2016-09-21,2,病史介紹,患者因發(fā)作性胸悶氣急心前區(qū)疼痛兩小時于2016-9-21-11:30平車推入院，入院診斷為1、胸痛待查；2、急性心肌梗塞？；3、急性冠脈綜合征？；4、原發(fā)性高血壓2級；5、電解質(zhì)紊亂-低鉀低鈣血癥。 入院時T：36.0 P：60次分 R：20次分 BP：14060mmHg 血鉀：1.78mmol L ;血鈣：1.96mmol L;心肌酶譜檢查正常 心電圖示：竇性心律；陳舊性

2、前壁心肌梗塞。,3,病史介紹,入院后置平臥位，氧氣2L/min持續(xù)吸入，心電監(jiān)護應(yīng)用。防跌倒墜床措施。 治療予速效救心丸、硝酸異山梨酯、氯化鉀緩釋片口服，硝酸甘油、速尿、多巴胺靜脈滴注，低分子肝素鈣皮下注射。 病重通知。,4,病史介紹,2016-09-22（入院第2天） 患者訴心前區(qū)疼痛明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查心肌酶譜，示各項指數(shù)增高，高度疑似心肌梗塞；因已過急性發(fā)作期 ，且胸痛緩解。暫未予以溶栓治療，繼續(xù)予以抗凝抑制血小板聚集及改善冠脈循環(huán)治療， 復(fù)查血鉀4.03（較前升高），遵醫(yī)囑停止口服氯化鉀緩釋片。 護理措施：按心肌梗塞護理常規(guī)執(zhí)行。,5,病史介紹,2016-09-23（入院后3天）復(fù)查心電圖V

3、1、V2、V3ST段明顯抬高，明確診斷為急性前壁心肌梗死。護理：進一步加強心肌梗塞護理措施，并向患者和家屬講解疾病及治療護理知識。 心電監(jiān)護持續(xù)監(jiān)護，T、P、R正常，Bp維持在90/60左右；18:00患者家屬要求停用心電監(jiān)護，與之交談無效，遵醫(yī)囑停心電監(jiān)護。,6,病史介紹,2016-09-24（入院后4天）T:37.5 、P:76次/分、R:18次/分、BP:98/62。 08:29改測血壓、心率、脈搏q6h。 患者繼續(xù)予以予速效救心丸、硝酸異山梨酯口服，硝酸甘油、速尿、多巴胺靜脈滴注，低分子肝素皮下注射，抗凝抑制血小板聚集及改善冠脈循環(huán)等對癥治療。 護理：繼續(xù)心肌梗塞的護理措施。,7,收集

4、資料,現(xiàn)場觀摩,8,護理計劃護理診斷,2016-09-21 11:30 一、疼痛：胸痛 與心肌缺血壞死有關(guān) 目標(biāo)：病人3天后主訴疼痛程度減輕或消失,9,護理計劃護理措施,1、評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間。 2、向患者家屬解釋解釋各項操作的目的及注意事項。 3、保證患者身心休息，保持環(huán)境安靜、整齊，減少探視，避免不良刺激，安定病人情緒，保證睡眠；急性期絕對臥床休息，減少心肌耗氧，緩解疼痛。避免誘因減少疼痛發(fā)作。 4、遵醫(yī)囑予以氧氣2L/min持續(xù)吸入，以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。,10,護理計劃護理措施,5、指導(dǎo)患者進低鹽低脂飲食，宜少量多餐，避免過飽，保持大小便通暢。 6、

5、遵醫(yī)囑阿司匹林及氯吡格雷口服抗血小板，低分子肝素鈣q12h抗凝，以硝酸甘油15d/min泵入擴冠治療。 7、密切觀察患者心率、心律、呼吸、血壓、面色的變化，并注意有無大汗、惡心嘔吐等伴隨癥狀。 8、心理護理：指導(dǎo)病人保持情緒穩(wěn)定，放松心情，疼痛發(fā)作時囑專人陪護。 O:2016-09-22 07:30 患者主訴胸痛緩解。,11,護理計劃護理診斷,2016-09-21 11:30 二、潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克 目標(biāo)：住院期間不發(fā)生潛在并發(fā)癥，發(fā)生時能 及時發(fā)現(xiàn)并報告處理。,12,護理計劃護理措施,1、評估患者的面色、呼吸的頻率及深度、心率、心律、血壓、肺部濕羅音及尿量。 2、向家

6、屬解釋應(yīng)用心電監(jiān)護的目的及注意事項。 3、密切觀察心率、心律、血壓的變化，當(dāng)出現(xiàn)心音、脈搏消失、心率低于40次/分或大于160次/分、頻發(fā)室性早搏、室顫等情況，提示心律失常，應(yīng)及時報告醫(yī)師處理。 4、觀察意識、面色等改變，如出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、出冷汗、脈細而快、血壓小于80/60，提示患者出現(xiàn)了心源性休克，及時報告醫(yī)師處理。,13,護理計劃護理措施,5、如出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽咳痰、低血壓、心率加快、肺部濕羅音，提示心衰癥狀，應(yīng)及時匯報處理。 6、教會并指導(dǎo)家屬避免加重心臟負擔(dān)的誘發(fā)因素，如飽餐、用力排便、情緒激動等。 7、應(yīng)用抗凝藥物如阿司匹林、低分子肝素鈣過程中嚴密觀察有無牙齦、皮膚、穿刺

7、點、嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物、黑便等，如有發(fā)生應(yīng)及時對癥處理，如出現(xiàn)大出血時需立即報告醫(yī)師處理 8、備好搶救物品和器械，如利多卡因、除顫儀、吸引器等。,14,護理計劃護理診斷,2016-09-22 14:00 三、有便秘的危險：與臥床、活動少、進食少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)。 目標(biāo)：住院期間不發(fā)生便秘現(xiàn)象。,15,護理計劃護理措施,1、評估患者排便的次數(shù)、顏色、量及性狀。以及患者每日進食的情況。 2、向病人強調(diào)預(yù)防便秘的重要性,合理飲食,進食低熱量、低脂、低膽固醇食物，總熱量不宜過高，以維持正常體重為度。少量多餐，多食含纖維素豐富的食物如芹菜等多食香蕉，避免食用刺激性食品，注意多飲水。 3、急性心肌梗死

8、急性期，說服病人養(yǎng)成床上排便的習(xí)慣；排便時勿過度用力。 4、指導(dǎo)患者進行腹部順時針按摩，每日三次，每次10-20分鐘。 5、排便時拉上窗簾，提供隱蔽條件，如出現(xiàn)排便困難立即告知醫(yī)務(wù)人員，遵醫(yī)囑服用緩瀉劑，必要時予以開塞露灌腸等。,16,護理計劃護理診斷,2016-09-22 14:00 四、知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識、預(yù) 防復(fù)發(fā)及自我保健的知識 目標(biāo)：患者及家屬住院期間了解心肌梗塞的相關(guān)知識及預(yù)防復(fù)發(fā)和自我保健的知識,17,護理計劃護理措施,1、評估患者及家屬對疾病的認知度。 2、病人住院初期向其解釋監(jiān)護系統(tǒng)的目的、意義，防止產(chǎn)生恐懼，解釋治療措施，使病人配合治療；并告知患者急性期絕對臥床的重要意義。 3、告知其保持良好的情緒，避免情緒激動，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；保證充足睡眠，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。 4.合理飲食，進行適度的體力活動，避免飽餐，防止便秘。,18,護理計劃護理措施,5、為患者制定具體的活動計劃： （1）急性期絕對臥床休息12小時； （2）絕對臥床期間滿足患者一切生活所需：把患者每日所需的生活用品放在距離患者最近的