1、兒童營養(yǎng)保健,阜陽市婦幼保健所 楊亞紅,一、現(xiàn)代營養(yǎng)觀,1食物多樣化 2食物平衡 3食物適量 4“吃”和“動”的平衡 5“總量控制”是關鍵,二兒童營養(yǎng),1嬰幼兒營養(yǎng)的特點： 生長發(fā)育快，營養(yǎng)需求最高 消化吸收功能差,各種消化酶的發(fā)育是一個漸進的過程 飲食行為與營養(yǎng)物質(zhì)同樣重要 2營養(yǎng)的需求 能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物-產(chǎn)能營養(yǎng)素;礦物質(zhì)、維生素、水、膳食纖維。,能量 一日三餐熱卡分配：早餐20-25%、中餐35-40%、午點10-15%、晚餐25-30% 嬰兒每天每公斤體重能量攝入為95千卡 兒童產(chǎn)能營養(yǎng)素需求 蛋白質(zhì) 13 歲 3.5g/kg.d 46 歲 2-3g/kg.d 脂肪 2

2、歲 10g/kg.d 三者比例（%） 蛋白質(zhì)： 脂肪： 碳水化合物 嬰幼兒： 9-15： 35-45： 4555 年長兒： 10-15： 25-30： 5560,3、礦物質(zhì) 宏量元素：鈣、鎂、鉀、鈉、磷、硫、氯 微量元素：鐵、鋅、碘、銅、硒等 對兒童（包括嬰兒）極重要但又容易缺乏的礦物質(zhì)是：鈣、鐵、鋅、碘,嬰兒的能量需要關注點 目前能量推薦量比生理需要量高； 嬰兒的能量需要問題 過渡喂養(yǎng) 母乳喂養(yǎng),三.我國嬰幼兒兩大營養(yǎng)問題,營養(yǎng)不良與營養(yǎng)過剩并存。 營養(yǎng)失衡的問題最為突出 。,主要包括：,肥胖、 消瘦、 缺鐵、 缺鈣、 缺鋅、 缺維生素,為什么,按照國際營養(yǎng)學會的推薦標準（RDA），只要正常

3、飲食，就完全能補充人體所必需的營養(yǎng)素。 為什么實際上還有這么多孩子營養(yǎng)不良呢？,健康四大基石,遺傳占15% 社會占環(huán)境占17% 醫(yī)療占 8% 習慣占60%。,1、食品質(zhì)量下降,大棚、化肥（缺乏養(yǎng)地、營養(yǎng)素相對單一） 激素飼料 轉(zhuǎn)基因 不新鮮，維生素自我氧化,2、環(huán)境污染,如鉛中毒者會有智力障礙、暴力傾向。 水污染（癌癥村） 貴州六盤水地區(qū)皮膚狀況全球癌癥高發(fā)區(qū) 大氣污染汽車尾氣、工業(yè)廢氣 氫化物工廠的工人,3、營養(yǎng)知識缺乏,漫不經(jīng)心地喂奶，不看孩子眼睛，不與他交流 “斷奶”即斷掉一切奶和奶制品 煲湯可以給嬰兒最好的營養(yǎng)，所以只喂湯不吃肉 添加泥糊狀食物不減奶量 嬰兒用舌頭頂出食物表示他不愛吃，

4、從此不再給他吃這種食物 強迫進食（哄騙進食） 把添加的食物攪碎做成糊狀用奶瓶喂 腹瀉或便秘的嬰兒不能加泥糊狀食品 無規(guī)律進食，想吃，什么時間都好。 不上桌吃飯 吃的，多吃點 水-不渴不喝 飲料，也有些營養(yǎng)，要就給 只管吃，不管吸收 好東西，越多越好 孩子對某樣食物過敏，從此再也不給吃 錯誤的喂養(yǎng)技能：哄騙、威脅、強迫進食、提供替換食品、用玩具分散注意力、訓斥、看電視等。 。,4、喂養(yǎng)技能缺乏,哄騙、威脅、強迫進食、提供替換食品、用玩具分散注意力、訓斥、看電視等。,5、兒童飲食行為培養(yǎng),嬰幼兒飲食行為不僅直接關系到嬰幼兒階段的營養(yǎng)攝入，而且對整個兒童期乃至成人后的飲食習慣、口腔運動能力、神經(jīng)心理

5、發(fā)育等方面有深遠作用。,嬰兒膳食特點 消化吸收功能尚未完善，合理的營養(yǎng)與喂養(yǎng)至關重要。 母乳是嬰兒最好的食品。 合理添加輔食。 注重飲食行為的發(fā)育，培養(yǎng)飲食技能。 幼兒膳食特點 幼兒的咀嚼消化功能雖已較嬰兒成熟、但乳牙正在陸續(xù)萌出，尚未出齊，胃腸消化吸收功能仍較年長兒及成人差 飲食正從乳類為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐约Z食(谷類)為主食，加魚、肉、蔬菜、油等混合飲食 從流質(zhì)、半流質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)榘牍腆w、固體食物。 要進行“吃”的教育，培養(yǎng)兒童良好的飲食習慣。,兒童飲食行為培養(yǎng) 口腔運動技能 自我進食能力 餐間社交行為：等待、分享、禮貌、感謝、快樂 自己吃；養(yǎng)成良好的進食習慣，避免邊吃邊玩、不定時間、不定地點、不定量進餐

6、；細嚼慢咽，,家長: 樹立正確的營養(yǎng)觀 走出喂養(yǎng)的誤區(qū) 培養(yǎng)孩子良好的飲食習慣 鍛煉孩子自食的能力 讓孩子快樂地進食 榜樣作用 輔助治療,早期營養(yǎng)教育奠定孩子一生健康 讓孩子了解飯量 從小量多次取用，不能剩下食物，不能暴飲暴食 ，也不能饑一頓飽一頓。 學會與人分享體會分享的快樂，學會表達感謝，學會與人交往。 養(yǎng)成定時、定點、定量的規(guī)律 固定的時間進餐，固定的位置進餐，讓孩子安靜專心吃飯。,兒童常見飲食行為問題 吃得太快、太慢、太少、太多 不能吸吮，不能咀嚼食物，將食物吐出來 將食物推開，拒絕張嘴，扔掉食物，玩食物，拒絕吞咽食物 哭鬧或發(fā)脾氣，離開飯桌 吃得狼藉 挑食，偏食，吃非食物的東西 惡心

7、、嘔吐等。,兒童飲食行為的干預方法,飲食干預：是針對營養(yǎng)素攝入不合適 適宜的菜譜；考慮食物的多樣性、美味性和食物體積的大小 ；要重復提供給孩子新的和不同質(zhì)地的食物； 家長干預：家長要接受營養(yǎng)教育；家長也應接受行為訓練，得到對付孩子的技巧，建立良好的親子關系。 進餐時間安排 就餐的環(huán)境 其他干預方法,成功的喂養(yǎng),其焦點不在于千方百計讓小孩進食，而是要建立起良好的喂養(yǎng)關系和幫助孩子學習吃的技能。,偏食厭食,營養(yǎng)不均衡 母親的喜好 快餐文化 幼兒期肥胖 盲目減肥,對嬰兒極重要但又容易缺乏的礦物質(zhì)：鈣、鐵、鋅、碘 鈣缺乏： 佝僂病 鐵缺乏：我國嬰幼兒缺鐵性貧血發(fā)生率為10%-40%，小學生中的為11.

8、0%22.5%，中學生為13.9%31.3%，并且農(nóng)村高于城市。 缺鐵性貧血 影響行為智能發(fā)育 鋅缺乏： 生長發(fā)育遲緩 異食癖 性成熟障礙 食欲減退,嬰兒鈣需要關注點,嬰兒是否應該常規(guī)補鈣？ 嬰兒期主食是母乳或乳制品，母乳或配方奶粉喂養(yǎng)兒不缺鈣。 人乳中含鈣35mg/100ml，800ml/d能滿足嬰兒的鈣需要。 配方奶粉鈣含量約70mg/100ml, 6月齡后母乳不足或完全用配方奶粉喂養(yǎng)，如攝入奶量600ml/d，加上添加的其它輔食，能滿足其對鈣的需要。 早產(chǎn)兒因生長速度與喂養(yǎng)之間的矛盾，即使母乳喂養(yǎng)也可能發(fā)生鈣缺乏，這是例外。 牛乳含鈣平均110mg/d，因腎溶質(zhì)負荷過大不適宜喂養(yǎng)嬰兒。,

9、血清鈣、堿性磷酸酶不是評價鈣營養(yǎng)的特異指標 血清中的鈣僅占人體鈣的極少部分； 維生素D、降鈣素及甲狀旁腺素三者的精密調(diào)節(jié)，加上骨鈣儲備，血清鈣總是保持穩(wěn)定，血清鈣降低僅發(fā)生在瞬間。 鈣營養(yǎng)狀況缺乏特異的生化指標。最簡單的是膳食鈣適宜攝入量（AI）作為目標值。,鈣的補充方法,食補： 純母乳喂養(yǎng)的嬰兒，母乳中鈣吸收率很高，一般不需要額外補鈣。 用配方奶喂養(yǎng)的嬰兒，由于配方奶強化了鈣、磷、維生素D等成分，只要攝入的奶量夠，一般也不需要再補鈣。 進入輔食添加期之后的嬰幼兒，可選擇含鈣豐富的食物來達到補鈣的目的。比如，多喝奶，多吃豆制品等等。 藥補： 在醫(yī)生指導下用于生長過快或有佝僂病癥狀、體征的孩子。

10、 注意兩點：1.適量。補充供給量的一半 2.同時補充維生素D,嬰兒鐵需要關注點,624月齡嬰幼兒鐵缺乏發(fā)病率高，尤其是斷奶期。 嬰兒4月齡后需常規(guī)膳食補鐵，特別是母乳喂養(yǎng)兒。 鐵補充 配方奶粉，鐵強化米粉、肝泥及蛋黃、瘦肉、豆類、海產(chǎn)品、血、干果木耳、芝麻醬等。 早期（儲鐵減少期）發(fā)現(xiàn) 血清鐵蛋白(serum ferritin，SF)16g/L(單純性ID) 注意維生素C的攝取。較大嬰兒水果補充最好與主食一起，使維生素C幫助膳食鐵的吸收。,鐵的補充原則 早產(chǎn)兒2個月開始補鐵（每天補充鐵元素0.8-1.5mg/kg），足月兒4-6個月添加輔食時注意補鐵，吃配方奶的嬰兒一般不缺鐵。 HB低于11g

11、/dl要及時用藥。遵醫(yī)囑，不擅自停藥，改善飲食習慣，均衡營養(yǎng),嬰兒鋅需要關注點,嬰兒是否應該常規(guī)補鋅？ 6月齡，繼續(xù)母乳或配方奶粉喂養(yǎng)，加上添加蛋黃、瘦肉、魚、動物內(nèi)臟等富鋅食物,也不必額外補鋅；,鋅缺乏的診斷 1）發(fā)鋅 生長速度、環(huán)境污染、洗滌方法及采集部位等影響結果；不是診斷鋅缺乏可靠指標，僅為群體鋅營養(yǎng)狀況篩查參考。 2）血清鋅 正常11.6022.95mol/L , 10.7mol/L為缺乏 (0.70mg/L)。受近期飲食鋅及生理性變化影響，如肝、腎疾病及急、慢性感染與應激狀態(tài)均可使血清鋅下降，診斷時需要排除。,鋅的補充方法 食補： 母乳300-350微克/分升，人初乳2000微克/

12、分升，吸收率高。 含鋅豐富的食物應屬動物性食物，肉類、海產(chǎn)品、魚蝦、禽類含鋅較高，3-5mg/100g，吸收率可達50%。 乳類和蛋類次之。 豆類、堅果類也屬于推薦的補鋅食品。例如花生、核桃等。 藥物補鋅，慎之又慎！補鋅要根據(jù)年齡、缺乏的嚴重程度，在醫(yī)生的指導下進行。 當心： 使用不當，造成過量，誘發(fā)缺鐵，缺銅，貧血等一系列病癥。,營養(yǎng)與大腦發(fā)育,不要讓孩子輸在起跑線上 .營養(yǎng)不良的兒童智商平均要低10分左右。哈佛 我國成人腦重男性平均為1375.3g，女性為1305.1g，初生兒平均為455克，至一周歲時，幾乎增加一倍。 三歲時大腦發(fā)育基本完成以后腦重量增加不明顯，到20-25歲時，達到最高

13、重量。,蛋白質(zhì)的食物來源,植物性蛋白質(zhì)和動物性蛋白質(zhì) 例如大豆（蛋白質(zhì)含量高達36%-40%） 蛋類（11%-14%） 奶類3-3.5 新鮮瘦肉（15-22%） 一般膳食中動物蛋白和大豆蛋白占膳食蛋白質(zhì)總量的 50%,微量元素,1、酶和維生素必需的活性因子 2、構成某些激素或參與激素的作用 3、參與核酸代謝 4、協(xié)助常量元素和宏量營養(yǎng)素發(fā)揮作用,兒童缺鐵的后果,貧血 嚴重貧血可增加兒童和母親的死亡率，引起機體工作能力明顯下降 行為和智力方面 鐵缺乏可損害兒童的認知能力，補充后也難糾正。 長期鐵缺乏明顯影響身體耐力。 免疫和抗感染能力 降低 體溫調(diào)節(jié)能力 在寒冷中調(diào)節(jié)體溫的能力受損 鉛中毒 缺鐵

14、增加鉛吸收,缺鐵的危害,世界衛(wèi)生組織在世界健康報告中指出：亞洲地區(qū)的缺鐵性貧血問題，造成兒童智商降低5-8分，成人勞動生產(chǎn)力下降5-17%，可造成GDP約1%的損失。,缺鋅的表現(xiàn),生長緩慢、皮膚傷口愈合不良、味覺障礙、胃腸道疾患、免疫功能減弱 不少人還有反復的口腔潰瘍、夜盲等。缺鋅還會造成神情呆滯、注意力不集中、多動癥、理解力低、記憶力差，性發(fā)育不成熟等癥狀。,缺鋅的原因,1、生長速度較快，每天對鋅的需要量相對較大。 2、飲食不當，攝入相對不足。每天從食物中攝入的鋅只有規(guī)定量的60%。 3、由于汗液中含鋅量不少，因此多汗的孩子更容易缺鋅。,“人是自己吃出來的”,“人是自己吃出來的”，你的孩子聰

15、不聰明，學習好不好，很大程度上是你們自己喂出來的。 嬰幼兒發(fā)育，不能重營養(yǎng)輕運動,嬰幼兒膳食指南,2008年4月 中國孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食指南由中國營養(yǎng)學會委托中國營養(yǎng)學會婦女分會制定完畢并正式發(fā)布，嬰幼兒各生長階段的平衡膳食寶塔作為理論也同步推出。 指導意義 中國嬰幼兒平衡膳食寶塔以對中國嬰幼兒不同生長時期身體發(fā)育特征和飲食習慣的研究分析為基礎，以合理膳食為原則，注重食材的全面性和均衡性，通過寶塔的形式將嬰幼兒不同生長階段每日身體所需的脂肪、動物蛋白、蔬菜水果、谷類、母乳和乳制品進行專業(yè)標示，目的在于為爸爸媽媽們喂養(yǎng)寶寶提供科學和權威的標準參照，也為進一步增強中國寶寶的體質(zhì)提供

16、科學依據(jù)。,06月齡嬰兒平衡膳食寶塔,1. 純母乳喂養(yǎng) 2. 產(chǎn)后盡早開奶，初乳營養(yǎng)最好 3. 盡早抱嬰兒到戶外活動或適當補充維生素D 4. 給新生兒和16月齡嬰兒及時補充適量維生素K 5. 不能用純母乳喂養(yǎng)時，宜首選嬰兒配方食品喂養(yǎng) 6. 定期監(jiān)測生長發(fā)育狀況,母乳是6個月以內(nèi)嬰兒最理想的天然食品,按需喂奶,每天喂6_8次以上,可在醫(yī)生指導下使用少量營養(yǎng)素補充品,如維生素D或魚肝油。,612月齡嬰兒平衡膳食寶塔,1.奶類優(yōu)先，繼續(xù)母乳喂養(yǎng) 2. 及時合理添加輔食 3. 嘗試多種多樣的食物，膳食少糖、無鹽、不加調(diào)味品 4. 逐漸讓嬰兒自己進食，培養(yǎng)良好的進食行為 5. 定期監(jiān)測生長發(fā)育狀況 6. 注意飲食衛(wèi)生,13歲幼兒平衡膳食寶塔,1、繼續(xù)給予母乳喂養(yǎng)或其他乳制品，逐步過渡到食物多樣 2. 選擇營養(yǎng)豐富、易消化的食物 3. 采用適宜的烹調(diào)方式，單獨加工制作膳食 4. 在良好環(huán)境下規(guī)律進餐，重視良好飲食習慣的培養(yǎng) 5. 鼓勵幼兒多做戶外游戲與活動，合理安排零食，避免過瘦與肥胖 6. 每天足量飲水，少喝含糖高的飲料