1、,血液透析患者的健康教育 血透室 馮艷玲,腎臟功能,維持水分、酸堿和電解質(zhì)的平衡,排泄體內(nèi)多種有害的代謝物質(zhì),制造紅血球生成素，刺激骨髓制造紅血球,活化維生素-D，維持鈣磷平衡,提高依從性 減少并發(fā)癥 提高工作效率及質(zhì)量 提高生活質(zhì)量 回歸社會(huì) 延長生命,健康教育的,重要性,影響健康教育的因素,1、健康教育內(nèi)容 2、健康教育的方法、溝通方式 3、病人自身因素,宣教方式,腎友會(huì),宣傳小冊,宣教方式,板報(bào)欄,血管圖,1、病人能聽懂，能理解。 2、病人自己能執(zhí)行，可以做到。 3、有利病情恢復(fù)，有利工作效率、質(zhì)量提高。,健康教育內(nèi)容的要求,1、血液透析室的環(huán)境及制度的介紹 2、血透治療前中后須知 3、

2、飲食及水分控制指導(dǎo) 4、疾病相關(guān)癥狀的預(yù)防及處理 5、常規(guī)檢查目的、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn) 6、正確用藥知識(shí)指導(dǎo) 7、血管通路的維護(hù) 8、運(yùn)動(dòng)療法和健康行為指導(dǎo) 9、意外事件指導(dǎo),健康教育的具體內(nèi)容,1、遵守血透時(shí)間安排，服從分配。早上8:00，下午13:30準(zhǔn)時(shí)進(jìn)透析室，如有特殊情況需提前通知，未通知的管路費(fèi)用需病人承擔(dān)。 2、病人透析前后需有陪人護(hù)送，以防意外。 3、血透時(shí)，拒絕探視。早10：0011：00下午15:0016:00可送點(diǎn)心 。 4、進(jìn)透析室換鞋，衣物放指定地方，保持床單位清潔，整齊，干凈， 生活垃圾放黑色垃圾袋，血跡物品放黃色垃圾袋，不隨地吐痰，不抽煙。,血液透析室的環(huán)境及制度

3、的介紹,1、透前需稱好體重，量好血壓。透前如有特殊要告知醫(yī)務(wù)人員，如近期手術(shù)、出血、發(fā)燒、腹瀉等。應(yīng)把中午就餐的飲食量多少，中間要飲用的部分都要詳細(xì)告訴護(hù)士 2、 透析前：放松心情，消除恐懼，積極面對(duì)疾病，進(jìn)入透析室必須更換透析室專用拖鞋，透析室不允許家屬或陪人進(jìn)入，除危重病人及不能自理的患者酌情可留一個(gè)家屬，且同樣更換拖鞋或套鞋套。,血透治療前須知,1、穿刺側(cè)肢體盡量制動(dòng)，確實(shí)要改變位置或拿東西，報(bào)告護(hù)士協(xié)助完成，透析過程中要留心穿刺側(cè)肢體的感覺，如有疼痛感、潮濕感，均應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士馬上處理。 2、透析期間皮膚瘙癢盡量不用手指去抓，以防抓破、出血 3、中午就餐時(shí)盡量選擇細(xì)軟、不帶骨和有刺的食

4、物，以防刺破出血 4、出現(xiàn)惡心嘔吐者，應(yīng)馬上頭偏向一側(cè)，告訴護(hù)士，口腔內(nèi)如有血瘡，不能挑破，以防出血 5、透析中使用降壓或降糖藥時(shí)，要在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，切不能自行服用. 6、結(jié)束時(shí)穿刺點(diǎn)壓迫，力效要適度，以即可以止住血，又能感覺到搏動(dòng)感為宜，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間要延長，力效要加大，在股靜脈穿刺后要站立時(shí)，宜一手壓住穿刺點(diǎn)配合站立，以防突然的體位改變，壓力加大，而引起再度的出血。,血透治療中須知,透析后:透析結(jié)束后須測血壓，如血壓正常，囑病人躺數(shù)分鐘、坐數(shù)分鐘后緩慢起床，防止發(fā)生體位性低血壓。稱體重，透析后稱體重時(shí)穿的衣服必須和透析前一致，約定下次透析的時(shí)間。掌握松繃帶時(shí)間，如在路途中有滲血情況，

5、應(yīng)立即按壓穿刺點(diǎn)，以不出血且可以摸到血管震顫為宜。透析后當(dāng)天不能洗澡，24小時(shí)后方可撕去創(chuàng)可貼，也可以在內(nèi)瘺周圍涂抹一些軟化血管和疤痕的藥，有內(nèi)滲血的第二天可以用土豆片敷。,血透治療后須知,飲食及水分控制指導(dǎo),健康宣教的重點(diǎn)、難點(diǎn)。,飲食原則,攝入充足 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),限鈉（鹽）,控制脂肪和 膽固醇攝入,限磷,限鉀,限制液體攝入,補(bǔ)充鈣劑、 維生素,攝入充足 熱量,1,2,3,4,5,6,7,8,1、為何要攝入充足的蛋白質(zhì)？,低 蛋白飲食,非透析階段,透析階段,高 蛋白飲食,進(jìn)入透析,腎衰-毒素排不出 低蛋白飲食降低代謝廢物 （尿素、肌酐等） 減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩腎病進(jìn)展,透析-協(xié)助排毒 每次透析，

6、隨透析液丟失部分 蛋白質(zhì)（約1030克） 應(yīng)當(dāng)增加蛋白攝入，維持氮平 衡，避免營養(yǎng)不良,“好” 蛋白 （動(dòng)物蛋白為主） 含必須氨基酸多，代謝廢物少，如：,如何保證蛋白質(zhì)的“量”與“質(zhì)”？,量足,攝入量：1.2 g /（Kg 天），至 少 50% 為優(yōu)質(zhì)蛋白 計(jì)算示例： 一位60公斤的腎友，每天應(yīng)攝入： 總蛋白質(zhì)： 601.272克 優(yōu)質(zhì)蛋白： 7250%36克 算一下您的攝入量吧？,質(zhì)優(yōu),（提示：計(jì)算蛋白質(zhì)攝入量時(shí)應(yīng)把主食、蔬菜、水果中的蛋白質(zhì)考慮在內(nèi)）,“壞” 蛋白（植物蛋白為主） 如：米、面、水果、豆類、蔬菜,鮮奶 雞蛋 魚 瘦肉等,2、為何攝入充足的熱量？,能量攝入充足，身體才能有效的利

7、用攝入的蛋白質(zhì)，保持充足的營養(yǎng)儲(chǔ)存。否則，會(huì)使體內(nèi)蛋白質(zhì)因提供熱量而分解，增加毒素。,3、控制脂肪和膽固醇的攝入,長期血透常伴有脂肪代謝紊亂，應(yīng)限制脂肪和膽固醇的攝入，以防加重高脂血癥及動(dòng)脈硬化。,1.首先應(yīng)該根據(jù)您的理想體重確定每天需要攝入的蛋白質(zhì)和熱量,您的理想體重應(yīng)該是多少？ 標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-1000.9體重浮動(dòng)在10%都是正常的體重。 您需要的蛋白和熱量如何計(jì)算？ 總蛋白（克）=每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重蛋白質(zhì)攝入標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤） 總熱量（千卡）=每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重?zé)崃繑z入標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）。,除了優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，您還需要。,1.低鹽低鈉 2.限鉀食物 3.高鈣低磷 4.注意補(bǔ)水 5.補(bǔ)維生

8、素 6.保證熱量,2.計(jì)算出需要的蛋白和熱量后，您應(yīng)該如何具體安排所需要的食物呢？您要清楚各類食物所含的蛋白和熱量如下 ：,更具體一些，100克（2兩）下列常用食品中的蛋白質(zhì)含量克數(shù)分別是：瘦豬肉16.7、牛肉20、雞肉23、草魚17.9、一個(gè)雞蛋5、黃豆36、米飯2.6、面條7.4、面粉9.9、馬鈴薯1.9、南瓜0.5。,食物種類及食用量推薦,每天食物大概包括：,食譜推薦（一）,以體重50公斤為例，每日應(yīng)攝入蛋白量為60克左右：,食譜推薦（二）,以體重60公斤為例，每日應(yīng)攝入蛋白量為72克左右：,食譜推薦（三）,以體重65公斤為例，每日應(yīng)攝入蛋白量為78克左右：,攝入水,排出水,食物7001

9、000ml,飲水5001200ml,內(nèi)生水300ml,肺呼出300ml,皮膚排出500ml,尿6501600ml,糞50100ml,合計(jì) 15002000ml,合計(jì) 15002000ml,水的平衡,攝入水,排出水,食物7001000ml,飲水5001200ml,內(nèi)生水300ml,肺呼出300ml,皮膚排出500ml,糞50100ml,失去平衡,攝入水,排出水,食物150200ml,飲水300500ml,內(nèi)生水200ml,肺呼出300ml,皮膚排出500ml,糞50100ml,再次平衡,水份攝入的控制原則：,每日入水量：,每日飲水量 食物和藥物中的含水量 輸液量 體內(nèi)新陳代謝產(chǎn)生的內(nèi)生水量,50

10、0毫升/天前一天的尿量,每天可以喝多少水？,每周透析3次者：,每周透析2次者：,300毫升/天前一天的尿量,注：這是指每天可以喝的水，不包括食物中的水,水份攝入的控制原則：,兩次透析期間體重增長應(yīng)該控制在：,干體重的35范圍內(nèi),控制水份攝入的技巧：,每天三測，心里有數(shù)： 測尿量 測量入水量（飲水服藥用的水輸液量） 測體重 固定茶杯，平均分配：利用計(jì)量杯，預(yù)先測量好自己常用的茶杯、玻璃杯，到底盛多少水，這樣便于以后測量。將一日可飲用水量用固定容器裝好，然后平均分配到一天中。,控制水份攝入的技巧：,不要過量攝取含水分多的食品，如茶、啤酒、菜湯、果汁，多汁水果（西瓜）、多汁蔬菜、豆腐、牛奶等。 要控

11、制這些含水多的飯萊：湯、燉過的菜、煮的食品、面條等待。,3. 食物水分，分清多少：,90100含水量的食物： 如水、飲料、茶、咖啡、牛奶、湯、液體調(diào)味品。 75含水量的食物： 如粥、土豆泥、煮面條、水果、蔬菜。 50含水量的食物： 如米飯、熟土豆。 25含水量的食物：如 炸土豆，稍加烘烤的面食。 含水量無或微量的食物： 如餅干、面包干等。,食物的含水量,肉類、奶類、豆制品食物的含水量,蔬菜、水果類食物的含水量,主食類食物的含水量,控制水份攝入的技巧：,4. 清淡少鹽，減少口渴：,鈉鹽攝入是引起口渴的主要原因，所以必須堅(jiān)持清淡少鹽的飲食。,怎樣少吃鹽？,計(jì)量湯匙法：一定要養(yǎng)成使用計(jì)量湯匙的習(xí)慣，

12、按標(biāo)推使用鹽和其它調(diào)味品。 餐時(shí)加鹽法：烹調(diào)時(shí)不要放鹽，食用時(shí)把少量鹽、醬油等撒在食物表面，這樣使舌上味蕾受到較強(qiáng)刺激，既能喚起食欲，又能減少鹽的攝入量。 一菜加鹽法：一餐數(shù)菜時(shí)，可將鹽集中在一種菜上，其它的菜肴盡量不用鹽 。與其所有飯菜都是談淡的，不如使一種菜突出，更容易食用。,少鹽三法,食鹽計(jì)量勺,計(jì)量湯匙法：一定要養(yǎng)成使用計(jì)量湯匙的習(xí)慣，按標(biāo)推使用鹽和其它調(diào)味品。,怎樣少吃鹽？,少用含鈉高的調(diào)味品，如：食鹽、味精、醬油、蠔油、醬制品（辣椒醬、豆瓣醬、番茄醬等。 盡量不要吃咸魚，咸菜、榨菜、霉菜、腌肉、腐乳。 少吃火腿、紅腸、皮蛋、方便面、魚肉類的罐頭。 其它含鈉高的食物包括：油條、紫菜、

13、海帶、各種堅(jiān)果、爆米花、薯片、色拉醬、蜜餞、干酪、奶油等。,怎樣少吃鹽？,餐廳的飲食都使用較多的食鹽、味精、所以應(yīng)盡量避免在外進(jìn)食。 若有水腫、高血壓或充血心臟病并發(fā)癥時(shí)，需配合低鹽(每日23克鹽，相當(dāng)于醬油1015 ml）或無鹽飲食，并應(yīng)禁食任何腌制及添加鈉鹽的各種加工或濃縮食品。,控制水份攝入的技巧：,把水果汁、牛奶凍成冰塊，口渴時(shí)含在口中，讓冰塊慢慢溶化，化了就吐掉。 含不太甜的硬糖果，嚼口香糖或擠一點(diǎn)檸檬汁在嘴里，減少口渴的感覺。 稍微口渴時(shí)，用棉花棒濕潤嘴唇或漱口，十分口渴時(shí)再小心喝水。 透析前含氯廢物增多，滲透壓增高，比較容易口渴，可以適量多喝一點(diǎn)水。,5. 冰塊糖果，緩解口渴：,

14、控制水份攝入的技巧：,試著做輕度運(yùn)動(dòng)或找事情做，盡可能使身體保持活動(dòng)狀態(tài)，促進(jìn)排汗，減輕想喝水的感覺。 通過運(yùn)動(dòng)、洗澡，多出汗。不過心臟不好的人，要控制過多洗澡或運(yùn)動(dòng))。,6. 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增加出汗：,控制水份攝入的技巧：,1、每天三測，心里有數(shù) 2、固定茶杯，平均分配 3、食物水分，分清多少 4、清淡少鹽，減少口渴 5、冰塊糖果，緩解口渴 6、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增加出汗,腎功能不全減少排泄鉀離子的能力，但只要患者每日至少排尿1000毫升以上，即使飲食不限制，也不會(huì)產(chǎn)生高鉀血癥。但若尿量減少、感染、藥物等因素則可造成高鉀血癥。 鉀離子普遍存在于各類食物中，易溶于水。烹調(diào)時(shí)，蔬菜先切小片經(jīng)熱水燙過撈起，再

15、油炒或油拌，可減少鉀的攝取量，但同時(shí)也損失了水溶性維生素。食物煮熟后，鉀會(huì)流失于湯中，若有高鉀血癥，勿食湯汁。 市售的低鈉鹽常用鉀代替鹽分中部分鈉，故不宜隨意使用。,限制食物中的鉀,湯汁類：濃肉湯、雞精、牛肉汁。 水果類：香蕉、哈密瓜、櫻桃、杏、檸檬、橘子、柿子。 蔬菜類：竹筍、黃花菜、蠶豆、土豆、莧菜、菠菜、菌菇類。 其他：豆制品、堅(jiān)果類、番茄醬、濃縮果汁、紫菜、海帶、木耳、銀耳、咖啡、運(yùn)動(dòng)飲料、巧克力。,含鉀高的食物,去鉀小技巧,蔬菜如何去鉀？ 蔬菜可浸泡半小時(shí)以上或水煮3min，再烹調(diào)，可減少攝入鉀1/22/3 根莖類應(yīng)去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不斷更換水，可減少鉀的含量 1/2 2

16、/3,技巧一,技巧二,水果如何去鉀？ 加糖水煮后棄水，食果肉，可減少鉀1/2,技巧三,其他去鉀技巧 超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/3,常見的低鉀食物,水果類：蘋果、菠蘿、甘蔗、鴨梨、西瓜 蔬菜類：冬瓜、絲瓜、佛手瓜、西葫蘆,含鉀量低的食物，如果進(jìn)食過量， 同樣可以引起高鉀血癥,腎功能不全時(shí)，常出現(xiàn)低鈣高磷血癥，可引起腎性骨病，所以應(yīng)限制磷的攝入。適當(dāng)限制飲食中磷還可以減緩腎功能的衰退。 由于限制磷的攝取量，蛋黃(磷含量高)一周以不超過兩個(gè)為限。 含磷高的食物：酵母粉、全谷類(糙米、胚芽米、全麥面包、薏仁、干蓮子等)、內(nèi)臟類(豬肝、豬腦、豬腸、雞肝等)、干豆類(紅豆、綠豆、黃豆、黑豆等)、

17、硬核果類(花生、腰果、開心果、杏仁果、瓜子、黑芝麻等)、其他（蛋黃、巧克力、可樂、碳酸飲料等）。,限制食物中的磷,認(rèn)識(shí)常見的高磷食物,肉 類,蛋 類,動(dòng) 物 內(nèi) 臟,全 谷 類,口 蘑,汽 水,（高磷食物： 磷含量300mg/ 100g食物）,常見低磷食物,冬瓜 胡蘿卜 蘋果 梨,粉絲 涼粉 油類 海參,8、補(bǔ)充鈣劑、維生素,補(bǔ)充鈣劑,補(bǔ)充維生素,水溶性維生素，易隨透析液排出體外 尤其是維生素B和C 應(yīng)多食新鮮水果和蔬菜 （注意水分控制）,缺少維生素D 對(duì)維生素D不敏感 應(yīng)多食含鈣食品 （飲食中補(bǔ)鈣要注意限磷）,飲食中補(bǔ)鈣如何限磷？ 熬骨頭湯或燉排骨，應(yīng)將其在清水中煮沸3min，棄水后，再加水

18、熬燉，可除去骨中磷1/31/2。,小技巧,1、低血壓：早期出現(xiàn)打哈欠，有便意，腹痛，腰背酸痛，出冷汗，聲音嘶啞等。 2、低血糖：旁邊備幾顆糖及餅干，如感覺乏力、頭暈不適的話及時(shí)吃，或者馬上呼叫護(hù)士。 3、透析器過敏反應(yīng)：患者出現(xiàn)胸悶、氣促、發(fā)熱等,疾病相關(guān)癥狀的預(yù)防及處理,常規(guī)檢查目的、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn),1、腹部B超需空腹 2、每月定期抽查血常規(guī) 3、血脂血糖抽取應(yīng)空腹，告知病人高鉀、高鈣、高磷的危害，要?jiǎng)討B(tài)掌握血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、心胸比等的變化，告知其意義。如血色素達(dá)到110120停用升血藥，心胸比大的要加強(qiáng)超濾，轉(zhuǎn)鐵蛋白達(dá)到治療值可減少或停用鐵劑。,1、患者服用磷結(jié)合劑必須嚼碎與食物同時(shí)

19、吞服。 2、高血壓患者一般不主張透析前服用降壓藥物，有高血壓現(xiàn)象，透析過程中根據(jù)血壓情況再給藥。 3、糖尿病患者透析前一般不服用或不注射降糖藥物，透析過程中需監(jiān)血糖變化。 4、促紅細(xì)胞生成素、鐵劑、紅細(xì)胞、白蛋白、血漿或代文類藥物、萬古霉素等可以在透析中使用。 5、激素類藥物如甲基強(qiáng)的松龍不能透析中使用。,正確用藥知識(shí)指導(dǎo),1、內(nèi)瘺的維護(hù)： a.保持內(nèi)瘺側(cè)肢體皮膚的清潔和完整。b.內(nèi)瘺側(cè)肢體不帶手表、首飾、不穿緊袖口上衣，不測血壓、抽血、輸液、不側(cè)臥于內(nèi)瘺側(cè)肢體睡眠等。c.瘺側(cè)手臂避免掛重物或背背包d.指導(dǎo)患者經(jīng)常檢查內(nèi)瘺是否通暢，至少每天三次（夜間睡前，晨起各一次），如摸到震顫或聽到雜音等表

20、示通暢，否則應(yīng)馬上來醫(yī)院檢查，以便及時(shí)處理，12小時(shí)內(nèi)溶栓效果好。e.萬一碰到銳利器械造成出血，必須采取自救方法如壓迫止血，同時(shí)即時(shí)就診。,血管通路的維護(hù),a.要保持插管處皮膚清潔，干燥，有出汗患者應(yīng)及時(shí)更換敷料，洗澡必要時(shí)用薄膜保護(hù)。 b.盡量減少帶管部位活動(dòng)，不得自行松開固定帶子。 c.松緊度以能通行一指為度，萬一管子脫出，不得自行插入，管子脫落出血，應(yīng)立即壓迫止血并速去醫(yī)院處理。,2、臨時(shí)深靜脈插管,a.插管當(dāng)天需要局部壓迫止血，至少半小時(shí) b.插管側(cè)手臂不要?jiǎng)×一顒?dòng)，最好采用半坐臥位 c.不要講話，如病人講話，頭應(yīng)偏向?qū)?cè)，以減少管路感染 d.按醫(yī)囑服用阿司匹林或華法林等，及時(shí)復(fù)查出凝

21、血情況 e.不食用高脂，粘稠度高的食物如魚膠阿膠等 f.洗澡時(shí)導(dǎo)管接頭處用薄膜包扎，創(chuàng)口局部保持干燥，自備碘伏消毒 g.妥善固定，防止扭曲、牽拉、搖拽。,3、長期深靜脈留置導(dǎo)管：,指導(dǎo)患者動(dòng)靜結(jié)合，靜是基礎(chǔ)，包括身體的休息和心理上的平衡；動(dòng)是輔助的，病人根據(jù)自身情況選擇適當(dāng)?shù)奈膴省Ⅲw育和社會(huì)活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)不僅僅是身體，心理也要。所以要鼓勵(lì)病人不僅要參加體育鍛煉，還要參加各類文娛、社會(huì)活動(dòng)，達(dá)到身心康復(fù)。,運(yùn)動(dòng)療法和健康行為指導(dǎo),1、提升軀體功能，改善心理狀態(tài)。 2、提高自身機(jī)體素質(zhì)，提高免疫力 3、增強(qiáng)心肺功能 4、提高活動(dòng)耐受能力 5、出汗可以排出部分水分及毒素，減少脂質(zhì)蓄積,運(yùn)動(dòng)的好處,根據(jù)個(gè)

22、人的喜好和特長，可以參加畫展、文藝演出（唱歌、跳舞、相聲）、彈奏各種樂器、下棋、各種聚會(huì)、甚至可以是單純的朋友聊天散講等等。,有哪些文娛、社會(huì)活動(dòng)參加？,a.體操 b.走路 c.伏地挺身 d.仰臥起坐 e.蹲距運(yùn)動(dòng) f.球技運(yùn)動(dòng) g.騎腳踏車或郊游 h.慢跑、跳繩、上下踏步 i.肌力鍛煉運(yùn)動(dòng),有哪些體育運(yùn)動(dòng)可以做呢？,a.注意周圍環(huán)境氣候：夏天：避免中午艷陽高照的時(shí)間；冬天：要注意保暖，防中風(fēng) b.勿過量或太強(qiáng)太累，要采取循序漸進(jìn)的方式來增加活動(dòng)量 c.進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應(yīng)在飯后12小時(shí) d.穿著舒適吸汗的衣服：選棉質(zhì)衣料，運(yùn)動(dòng)鞋等是必要的 e.選擇安全場所：如公園、學(xué)校，勿在巷道、馬路邊 f.鍛煉時(shí)應(yīng)從輕體力運(yùn)動(dòng)開始，一般低于極限量的50%，例如，認(rèn)為自己能走200米的，就先走100米，堅(jiān)持幾天后再逐步增加運(yùn)動(dòng)量 g.目標(biāo)應(yīng)定在：每周有氧運(yùn)動(dòng)3次，每次至少30分鐘連續(xù)運(yùn)動(dòng)最好不要超過1小時(shí)。 h.有氧性鍛煉：散步、慢跑、徒步旅行、騎自行車、踏車、上肢的力量型訓(xùn)練，也可以打太極拳、舞蹈；年齡在50歲以下的患者，建議其采取步行、游泳、騎自