1、鎖骨骨折,【解剖特點】 鎖骨為一呈雙弧形的細長骨干，橫架于胸骨與肩峰之間，內(nèi)側(cè)半段向前凸，有胸鎖乳突肌和胸大肌附著，外側(cè)半段向后凸，有三角肌和斜方肌附著如下圖。整個鎖骨均可在皮下觸及，其內(nèi)側(cè)端與胸骨柄構(gòu)成胸鎖關(guān)節(jié)，為肩胛帶與軀干的唯一、關(guān)節(jié)聯(lián)系處；外側(cè)端與肩峰構(gòu)成肩鎖關(guān)節(jié)。鎖骨有保護臂叢神經(jīng)和鎖骨下大血管的作用。,鎖骨骨折,【病因病理】 鎖骨骨折可因間接暴力或直接暴力造成。 間接暴力多因跌倒時手或肘部著地，暴力自前臂或肘部沿肱骨干向上傳導(dǎo)而發(fā)生鎖骨骨折。跌倒時肩部著地亦可引起鎖骨骨折。直接暴力多因外力加于鎖骨，產(chǎn)生橫斷或粉碎性骨折。 幼兒患者發(fā)生的鎖骨骨折多為橫斷或青枝骨折。由于小兒骨質(zhì)柔軟，

2、骨折后骨膜仍保持聯(lián)系，在胸鎖乳突肌的牽引下骨折處向上成角，狀如弩弓。青少年及成人骨折，多為橫斷，少數(shù)為斜面或粉碎型。鎖骨骨折較常見，好發(fā)部位為中1/3，在喙鎖韌帶與胸鎖乳突肌的鎖骨頭抵止部之間。 骨折發(fā)生后斷端除有重疊移位外， 外側(cè)段因受上肢重量的影響，以及胸 大肌等肌肉的牽拉而向下、向內(nèi)移位如圖。,鎖骨骨折,鎖骨外段骨折多因直接暴力引起，除非喙鎖韌帶破裂，折端多無移位；若粉碎性骨折，折片多向下、向內(nèi)移位，有時可壓迫或刺傷鎖骨下血管或神經(jīng)，如折片向外上移位時，可穿破皮膚，形成開放性骨折。,鎖骨骨折,【診斷要點】 鎖骨位置表淺，對青少年或成人骨折，由于局部肌肉痙攣腫脹，畸形明顯，故診斷并不困難，

3、但對于幼兒患者，由于缺乏自訴能力，鎖骨處的皮下脂肪豐富，畸形不明顯，容易漏診，應(yīng)仔細詢問家長，患兒有否跌傷的病史。同時患兒為了減輕患側(cè)胸鎖乳突肌的痙攣，常常將頭部向患側(cè)偏斜，下頦轉(zhuǎn)向健側(cè)，活動患肢或壓迫鎖骨時均有疼痛或啼哭的表現(xiàn)，如在穿脫衣服時傷肢拒絕活動，若用雙手從腋下托抱患兒時，則患兒啼哭，必要時作X線檢查。,鎖骨骨折,【治療方法】鎖骨的治療簡單，對幼兒青枝骨折僅用三角巾懸吊，有移位的骨折，用“8” 字繃帶雙圈固定1周2周即可如圖，對少年或成年人骨折有重疊移位或成角畸形者可采用以下治療方法：1. 手法整復(fù) 2. 固定方法 3. 功能鍛煉 4. 藥物治療：按骨折三期辨證用藥,鎖骨骨折,一（一

4、）現(xiàn)場急救技術(shù),止血方法：1指壓法（頭面部、肩部、上下肢）、2加壓包扎法、3止血帶法、4鉗夾法、5血管結(jié)扎法五種。 包扎方法：1繃帶（環(huán)形、螺旋形、螺旋反折、8字環(huán)形）包扎法、2三角巾（頭部、面部、胸部、肩部、側(cè)下腹部、下腹部）包扎法、3多頭帶包扎法、4急救包包扎法及5其他包扎法五種。,一（二）創(chuàng)傷的處理,創(chuàng)口： 創(chuàng)面、緣、腔、底。 清創(chuàng)術(shù)：充分暴露創(chuàng)腔、徹底止血、徹底切除壞死組織、充分沖洗 和引流。 術(shù)后處理：有效固定、抬高患肢和換敷料、密切觀察、正確使用 抗生素、對感染的處理。 內(nèi)治： 預(yù)防傷口感染、辯證施治。,二、周圍血管損傷,分類 臨床表現(xiàn) 清創(chuàng)探查手術(shù)治療,1、血管斷裂：完全、部分

5、2、血管痙攣 3、血管內(nèi)膜損傷 4、血管受壓 5、創(chuàng)傷性動脈瘤和動靜脈瘺 1、外傷史 2、出血、血腫、低血壓和休克 3、肢體遠端血供障礙 4、靜脈回流障礙,三、周圍神經(jīng)損傷,原因 分類 診查要點,開放性損傷：銳器傷、撕裂傷、火器傷 閉合性損傷：牽拉傷、神經(jīng)挫傷、擠壓傷、 神經(jīng)斷裂 神經(jīng)斷裂、軸索斷裂、神經(jīng)失用癥 外傷史、局部檢查、癥狀體征（畸形、感覺障礙運動障礙、腱反射變化、植物神經(jīng)功能障礙、神經(jīng)本身變化）、電生理檢查（肌電圖檢查、誘發(fā)電位檢查）,三、周圍神經(jīng)損傷,非手術(shù)療法 手術(shù)療法,外固定、手法及功能鍛煉、藥物、針灸 原則是愈早愈好 一期：68小時內(nèi) 二期：13月內(nèi)行神經(jīng)松解術(shù)、神經(jīng)吻合術(shù)

6、、神經(jīng)移植和轉(zhuǎn)移術(shù)、肌腱移植術(shù)和關(guān)節(jié)融合術(shù),四、創(chuàng)傷性休克,創(chuàng)傷性休克是由于劇烈的暴力打擊，重要臟器損傷、大出血使有效循環(huán)血量銳減，以及劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合而成的，臨床表現(xiàn)以微循環(huán)血流障礙為特征的急性循環(huán)功能不全的綜合征。其病因為失血、神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂、組織破壞、細菌毒素作用等。病機要點為創(chuàng)傷刺激和組織損害，通過血管-神經(jīng)反射引起微循環(huán)障礙為特征的急性循環(huán)功能。,四、創(chuàng)傷性休克,創(chuàng)傷休克病理演變的三個階段 診斷要點,（一）休克代償期(微循環(huán)收縮期)： （二）休克中期（微循環(huán)擴張期） （三）休克嚴重期（DIC期）： 一看（看神志、面頰、口唇的皮膚色澤，表淺靜脈有無萎陷，毛細血管充盈時間） 二摸（摸脈搏，摸肢端體溫） 三測壓（測血壓）， 四尿量（尿量每小時少于30ml表示循環(huán)量不足）,四、創(chuàng)傷性休克,臨床表現(xiàn),1意識變化。 2皮膚、粘膜顏色。 3肢端溫度降低。 4呼吸及血壓。 5表淺靜脈塌陷。 6尿量減少。 中醫(yī)將其歸屬