1、20病區(qū)呼吸科 李丹丹,常用氧療方式及其正確選擇,常用氧療的方式有哪些,如何正確選擇氧療方式,氧療案例分享,目錄,主要內(nèi)容,什么是氧療,氧療是指通過(guò)吸氧，提高動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和動(dòng)脈血氧飽和（SaO2），增加動(dòng)脈血氧含量（CaO2），糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)的一種治療方法，是治療各種原因引起缺氧的基本手段。對(duì)危重患者進(jìn)行及時(shí)有效的氧療是搶救患者成功與否的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。,氧療的適應(yīng)癥,1、呼吸系統(tǒng)疾患影響肺活量者。2、心臟功能不全，使肺部充血致呼吸困難者。3、中毒，使氧不能由毛細(xì)血管滲入組織而產(chǎn)生缺氧者。4、昏迷病人，如腦血管意外等。5、大部分外科手術(shù)術(shù)

2、中、術(shù)后的病人。 6、休克或顱腦疾患病人。 7、產(chǎn)程不定期長(zhǎng)或胎心音不良孕婦等。 特點(diǎn)：普遍且重要。需熟練掌握！,常見(jiàn)氧療方式有哪些？,常見(jiàn)氧療方式,5.有創(chuàng)吸氧,2.面罩吸氧,3.吸氧頭罩,1.鼻導(dǎo)管 吸氧,6.高壓氧艙,4.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)吸氧,鼻導(dǎo)管吸氧,1、流量選擇：小兒1-2升/分，成人2-3升/分，嚴(yán)重缺氧4-6升/分。一般不超過(guò)7升/分，因?yàn)閷?duì)鼻粘膜沖擊力增大，患者不耐受。 2、氧濃度%=21+4氧流量(L/min)，屬于粗略計(jì)算，受患者呼吸、說(shuō)話、咳嗽、進(jìn)食等影響。 3、適用：常用于對(duì)吸氧流量和濃度不高的病人，如：輕度缺氧、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）緩解期持續(xù)低流量氧療的病人。 4

3、、優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、方便。不影響患者進(jìn)食、說(shuō)話、咳嗽咳痰等。,面罩吸氧,普通面罩,儲(chǔ)氧面罩,文丘里面罩,1、無(wú)單向皮瓣和儲(chǔ)氧袋，氧氣輸入孔位于底部，面罩側(cè)面有小孔，因此氧氣供應(yīng)中斷，空氣可以從側(cè)孔進(jìn)入，患者不會(huì)窒息。呼出的氣體也由側(cè)孔排出。不適用于氧濃度與流量的計(jì)算公式。 2、一般氧流量5-6L/min以上才能將呼出的氣體沖出面罩，所以如果氧流量低于5L/min，會(huì)導(dǎo)致呼出的CO2在面罩內(nèi)積聚，重復(fù)吸入。 3、氧流量5-8L/min，氧濃度為40%-60%。受結(jié)構(gòu)限制，氧流量8L/min時(shí)，吸氧濃度也不會(huì)進(jìn)一步提高。 4、適用于低氧血癥比較嚴(yán)重的I型呼衰和呼吸窘迫綜合征（ARDS）的病人。,普通面罩

4、,1、有儲(chǔ)氧袋，面罩和儲(chǔ)氧袋間有單向閥。對(duì)于面罩氣體只進(jìn)不出。面罩上有單向皮瓣，對(duì)于面罩氣體只出不進(jìn)。 2、氧氣中斷時(shí)，患者會(huì)有窒息感。 3、氧流量一般10-15L/min，氧濃度最高可達(dá)90%以上。 4、適用于嚴(yán)重低氧血癥、呼吸狀態(tài)不穩(wěn)定的I型呼衰和ARDS的病人。,儲(chǔ)氧面罩,單向皮瓣,單向閥,1、原理：氧氣經(jīng)過(guò)狹窄的孔道時(shí)產(chǎn)生負(fù)壓，攜帶一定量的空氣從開(kāi)放的側(cè)孔流入面罩，面罩側(cè)孔的大小改變空氣與氧氣的比例，因此能夠按需調(diào)節(jié)氧濃度。 2、結(jié)構(gòu)：面罩、供氧管、調(diào)節(jié)器。 3、適用于需要提供精確氧濃度的病人，低氧血癥伴高碳酸血癥的病人，如：COPD引起的II型呼衰。,文丘里面罩,吸氧濃度調(diào)節(jié)器,文丘

5、里面罩如何調(diào)節(jié)氧濃度與氧流量？,刻度表,調(diào)節(jié)器,面罩吸氧,普通面罩,儲(chǔ)氧面罩,文丘里面罩,吸氧頭罩,頭罩法簡(jiǎn)便、無(wú)刺激，能根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧濃度，長(zhǎng)時(shí)間吸氧也不會(huì)發(fā)生氧中毒，透明的頭罩便于觀察病情，適用于患兒吸氧。,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)吸氧,(1)各種原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫綜合征。(2)慢性呼吸衰竭急性加劇。 (3)重度急性肺水腫和哮喘持續(xù)狀態(tài) 。 (4)小兒心胸外科的術(shù)中術(shù)后通氣支持。 (5)呼吸功能不全者纖維支氣管鏡檢查，頸部和氣管手術(shù)， 通常采用高頻通氣支持。 （6）呼吸皮囊用于搶救時(shí)或氣管插管前。,有創(chuàng)吸氧,呼吸機(jī)的禁忌癥是： (1)氣胸與縱隔氣腫未行引流者。 (2)大量胸腔積液。 (

6、3)巨大肺大泡。 (4)低血容量休克未糾正者。 (5)急性心梗伴有心功能不全者。,高壓氧艙,高壓氧艙是在超過(guò)一個(gè)大氣壓的環(huán)境中呼吸純氧。提高氧分壓、增加血氧和組織氧含量；提高氧的彌散率和有效彌散距離。適應(yīng)癥： 1、難以愈合的傷口，如開(kāi)完刀的傷口或糖尿病足。2、放射線造成的軟組織壞死或骨頭壞死。 3、一氧化碳中毒。 4、減壓癥：潛水。 5、嚴(yán)重的厭氧菌感染。 6、嚴(yán)重難以治療的貧血。 7、腦外傷、腦血管疾病。,如何選擇正確的 氧療方式？,適應(yīng)癥與禁忌癥,缺氧類型及程度,患者 舒適度,選擇吸氧方式,適應(yīng)癥與禁忌癥,1、鼻導(dǎo)管：適用于對(duì)氧流量和氧濃度不高的患者。2、面罩吸氧： （1）普通面罩、儲(chǔ)氧面

7、罩：適用于低氧血癥且不伴有高碳酸血癥風(fēng)險(xiǎn)的患者。 （2）文丘里面罩：適用于低氧血癥且伴有高碳酸血癥或有高碳酸血癥風(fēng)險(xiǎn)的病人。 （3）簡(jiǎn)易呼吸皮囊：搶救或氣管插管前。,缺氧 類型,1、低氧血癥且不伴有高碳酸血癥風(fēng)險(xiǎn)：鼻導(dǎo)管、普通面罩、儲(chǔ)氧面罩、呼吸機(jī)輔助通氣。 2、低氧血癥且伴有高碳酸血癥風(fēng)險(xiǎn)：文丘里面罩吸氧、呼吸機(jī)輔助通氣。,缺氧 程度,正常氧分壓80-100mmHg，二氧化碳分壓35-45mmHg。 輕度缺氧：1-2升/分 25-29% 中度缺氧：2-4升/分 29-37% 重度缺氧：4-6升/分 37-45%,1KPa7.5mmHg,患者 舒適度,1、鼻腔手術(shù)或鼻塞的病人不適用鼻導(dǎo)管吸氧。

8、 2、幽閉恐懼癥的患者盡量避免使用面罩式吸氧，可采用鼻導(dǎo)管。 3、呼吸機(jī)不耐受的患者可采用間歇使用呼吸機(jī)。 4、使用呼吸機(jī)鼻面部有壓紅、壓痛的患者，可采用減壓貼局部減壓或間歇使用呼吸機(jī)。 5、定時(shí)更換吸氧裝置，避免長(zhǎng)久使用，細(xì)菌滋生。,吸氧注意事項(xiàng)有哪些？,氧療注意事項(xiàng)有哪些？,1、動(dòng)態(tài)觀察氧療效果，如呼吸困難癥狀減輕或緩解，心跳正?；蚪咏?，則表明氧療有效。否則應(yīng)尋找原因，或更換氧療方式，及時(shí)處理。 2、高濃度吸氧時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般認(rèn)為吸氧濃度60%，持續(xù)24小時(shí)以上則可能發(fā)生氧中毒。但高濃度高流量。 3、氧療時(shí)注意濕化，氧氣具有干燥作用，長(zhǎng)時(shí)間吸入干燥的氧氣可使鼻粘膜干裂出血，導(dǎo)致痰干結(jié)

9、不易咳出。 4、定時(shí)清潔或更換吸氧裝置，以防管道堵塞、細(xì)菌滋生。 5、謹(jǐn)防氧療副作用：氧中毒、肺不張、晶狀體后纖維組織增生、呼吸道分泌物干燥、呼吸抑制等。,案例分析,1,2,3,4,1,患者神志清，臥床，呼吸尚平穩(wěn)，血?dú)夥治鯬H7.31，PO2:65mmhg,PCO2:69mmhg。醫(yī)囑予30%氧濃度給氧。你選擇什么吸氧方式？說(shuō)明理由，如何操作？,文丘里面罩吸氧 操作要點(diǎn)： 1、調(diào)節(jié)氧濃度與氧流量。 2、連接供氧源，確定管道通暢。 3、調(diào)節(jié)面罩，使面罩邊緣貼合面部。 4、調(diào)整固定帶使面罩松緊適宜。 5、告知患者及家屬勿擅自調(diào)節(jié)氧流量。,1,案例分析,1,2,3,4,1,患者慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定

10、期入院，醫(yī)囑予吸氧。你選擇什么吸氧方式？說(shuō)明理由，如何操作？,鼻導(dǎo)管低流量吸氧 操作要點(diǎn)： 1、連接供氧源，確定管道通暢。 2、調(diào)節(jié)氧流量。 3、評(píng)估、清潔患者鼻腔。 4、為患者帶上鼻導(dǎo)管、妥善固定。 5、告知患者及家屬勿擅自調(diào)節(jié)氧流量。,2,案例分析,1,2,3,4,1,患者神志清，臥床，張口呼吸，初步診斷氣胸。你選擇什么吸氧方式？說(shuō)明理由，如何操作？,3,儲(chǔ)氧面罩吸氧 操作要點(diǎn)： 1、連接供氧源，確定管道通暢。 2、調(diào)節(jié)氧流量10-15L/min。 3、使儲(chǔ)氧袋保持充盈狀態(tài)。 4、調(diào)節(jié)面罩，使面罩邊緣貼合面部。 5、調(diào)整固定帶使面罩松緊適宜。 6、告知患者及家屬勿擅自調(diào)節(jié)氧流量。,案例分析,1,2,3,4,1,患者初步診斷肺占位，行氣管鏡檢查術(shù)后予鼻導(dǎo)管3L/min吸氧，心電監(jiān)護(hù)示：血氧飽和度80%，你選擇如何處理，