1、CRRT機(jī)器與濾器選擇,重醫(yī)附一院中心ICU,CRRT現(xiàn)狀,應(yīng)用迅速增多,療效尚存在爭(zhēng)議,CRRT前景，效果的改善在于機(jī)器和濾器,CRRT基本設(shè)備,MULTIFILTRATE,Prismaflex,Prisma,SCUF CVVH,CVVHD,CVVHDF,金寶prismaflex,SCUF CVVH,CVVHD,CVVHDF,Prismaflex的內(nèi)置血液前泵PBP (Pre Blood,Infusion Pump),PBP 專用電子秤,始終無(wú),流向閥支持 單套耗材多種稀釋模式,內(nèi)置大流量,PBP,多種注射器 條碼識(shí)別 抗ECG干擾,氣血界面 監(jiān)測(cè)： 數(shù)值/圖形 觸摸屏 數(shù)據(jù)記錄/趨勢(shì),1.

2、 專用于枸櫞酸抗凝的PBP泵,2. 一體化的抗凝模式,3. 完善的加熱系統(tǒng),4、體外循環(huán)血量75ml延長(zhǎng)管濾器,1. 精確的容量控制,2、封閉式的濾器。,3、運(yùn)行費(fèi)用貴,Prismaflex優(yōu)缺點(diǎn),Diapact,SCUF CVVH,CVVHD CHFD,Diapact,SCUF CVVH,CVVHD CHFD,DIAPACT,優(yōu)點(diǎn)：,治療彈性大，除CVVHDF外， 可做大部分的血液凈化治療 -操作界面較簡(jiǎn)單，可隨時(shí)調(diào) 整前、后稀釋血濾治療,-報(bào)警有畫面及聲音提示，便 于盡快排除解決問(wèn)題,體外循環(huán)血量92ml+濾器,DIAPACT,缺點(diǎn)：,不能進(jìn)行CVVHDF治療。 -管路帶多個(gè)氣壺，,易產(chǎn)生

3、凝血，無(wú)肝素泵 -不能治療小兒和初生兒,BM25,Accura,SCUF CVVH,CVVHD,CVVHDF HVHF,百特Aquarius,SCUF CVVH,CVVHD,CVVHDF HVHF,百特Aquarius,Baxter: Aquarius,優(yōu)點(diǎn),高容量：濾器表面積大，單秤稱重量大(高至 20L), 加溫器效率較高 治療中可變換模式 枸櫞酸模塊 選配,可做TPE, HP 和兒童 備用電池,再循環(huán)模式好，簡(jiǎn)易，無(wú)須再預(yù)沖 旋轉(zhuǎn)屏幕,多肝素注射器可用 (30和50cc) 無(wú)自檢所以可能少報(bào)警,弱點(diǎn),僅在CVVH模式里可做前后同時(shí)稀釋 枸櫞酸模塊僅可使用高濃度枸櫞酸濾 需面對(duì)機(jī)器操作，安

4、裝配套耗時(shí)長(zhǎng) 大體外循環(huán)量(血路 100ml),Baxter: Aquarius,泵數(shù)量,肝素泵,CVVHDF,全自動(dòng)預(yù)沖,預(yù)沖時(shí)間,體外循環(huán)量,最大血流量,最大置換量,平衡精確度,TMP預(yù)警,濾器血凝監(jiān)測(cè),血液加溫功能,兒科病人,歷史紀(jì)錄,耗品特點(diǎn),灌流治療,Aquarius,4,N/A,130 ml + 濾器,450 ml/min,10 L/h,1.0%,費(fèi)森Fresenius Multifiltrate,SCUF CVVH,CVVHD,CVVHDF,能滿足成人和兒童,泵數(shù)量 肝素泵 CVVHDF 全自動(dòng)預(yù)沖 預(yù)沖時(shí)間 體外循環(huán)量 最大血流量 最大置換量 平衡精確度 TMP預(yù)警 濾器血凝監(jiān)

5、測(cè) 血液加溫功能 兒科病人 歷史紀(jì)錄 耗品特點(diǎn) 灌流治療,4 30分鐘 160 ml + 濾器 500 ml/min 10 L/h 1.0% ,http:/www.fmc-,Fresenius Multifiltrate:,優(yōu)點(diǎn),加溫系統(tǒng) (為置換和透析液內(nèi)置) 液體秤量大 (24L) 枸櫞酸模塊,因?yàn)轭A(yù)連接管路安裝較快 廢液達(dá)20L 秤較精確,可做TPE, HP和兒童 備用電池,Fresenius Multifiltrate:,弱點(diǎn),液體袋置于機(jī)頂,枸櫞酸抗凝模式僅可用于CVVHD模式 僅可用 高濃度,巨大除氣壺，易造成凝血,CVVHDF模式下不可做前后同稀釋 不同治療模式需要不同的專用管路

6、,不包括濾器，體外循環(huán)量達(dá)160ml 2個(gè)大除氣 壺,所有治療變化均需要斷開(kāi)管路 更換液袋時(shí)需要轉(zhuǎn)到機(jī)器背面 在SCUF和 HP 時(shí)不可加溫,旭化成IQ21,適用治療方法一覽表,EQUA smart,CRRT濾器 超濾系數(shù)高 通透性高,生物相容性好 血液相容性好 血室容量小,面積大,AV600,Diacap Acute,AN 69,PANFLO,Renaflo,類型,透析膜種類,濾器有效面,積(m2),體外循環(huán)血量,（ml）,適用范圍,93 152 189 165,186,93 152 189 125,M60 set M100 set M150 set HF1000 set,AN69 AN69

7、 AN69 PAES (聚芳基醚砜),PolyarylEtherSulfone,0.6 0.9 1.5 1.1,CRRT/ 11Kg CRRT/30Kg CRRT/30Kg CRRT/30Kg,HF1400 set,PolyarylEtherSulfone,PAES （聚芳基醚砜） 1.4,CRRT/30Kg,ST 60 set ST 100 set ST 150 set TPE2000,set,AN69 ST AN69 ST AN69 ST Polypropylene,0.6 1.0 1.5 0.35,CRRT/11Kg CRRT/30Kg CRRT/30Kg TPE/成人,Prismafl

8、ex配套及主要參數(shù)列表,貝朗血濾器 Diacap Acute,Diacap Acute S,Diacap Acute L,Vit-B12 菊粉 2-微球蛋白 球蛋白,Diacap Acute M 1 1 0.8 0.55,白蛋白,0.005 聚砜膜 200 um 40 um,有效面積 預(yù)沖量 超濾率(1) 最大跨膜壓 最大血流量,m2 ml ml/h mmHg ml/min,1 59 1320-6000 600 300,1.5 90 1800-7800 600 500,2.0 113 3000-9600 600 500,消毒方式,Gamma,篩選系數(shù) 膜材料 內(nèi)徑 壁厚,Baxter CRRT

9、 PSHF 血濾器,Renaflo PSHF400,Renaflo PSHF700,Renaflo PSHF1200,膜面積 預(yù)沖量 超濾率,（ml/min),0.3 28ml 12-62,0.7 53ml 18-118,1.25 83ml 40-142,膜材料,聚砜,聚砜,聚砜,特點(diǎn),最大濾過(guò)分子量55000道爾頓，白蛋白會(huì)被濾出,旭化成濾器,CRRT的濾器 生物相容性好的高通量濾器 超濾系數(shù)高 通透性高 生物相容性好 血液相容性好,容量小、面積大,AV600,Diacap Acute,體外治療的新興技術(shù),聯(lián)合技術(shù),血液灌流血液透析 配對(duì)濾過(guò)吸附 血漿濾過(guò)和吸附,CRRT濾器與機(jī)器前景,CR

10、RT為持續(xù)提供患者在病程中的需要提供了技術(shù)平臺(tái),CRRT新的機(jī)器和濾器的研發(fā)會(huì)進(jìn)一步提高CRRT的療效,技術(shù)的發(fā)展增加了患者的安全性、減少了治療實(shí)施的負(fù)擔(dān) 和費(fèi)用,CRRT機(jī)器壓力監(jiān)測(cè),動(dòng)脈壓（PA ）,動(dòng)脈 壓力 傳感器,動(dòng)脈壓力報(bào)警,可能原因 護(hù)理方法 1.血流量不足 檢查血管通路 2.動(dòng)脈管受壓、扭曲 解除動(dòng)脈管受壓、 扭曲狀態(tài) 3.患者低血容量狀態(tài) 監(jiān)測(cè)患者血壓,靜脈壓（PV）,靜脈 壓力 傳感器,靜脈壓力高報(bào)警,可能原因 護(hù)理方法 1.患者體位改變 變換體位 2.靜脈壓監(jiān)測(cè)點(diǎn)與回路 解除管路受壓、 管路之間的管路受壓、 扭曲狀態(tài) 扭曲 3.管路內(nèi)有血凝塊 清除血凝塊或 更換管路,靜脈

11、壓力低報(bào)警,1.管路斷開(kāi)或有裂縫 更換管路 2.濾器與靜脈壓監(jiān)測(cè) 解除管路受壓、 點(diǎn)之間的管道受壓、 扭曲狀態(tài) 扭曲 3.血泵速度太慢或 改變泵速，調(diào)整 壓力報(bào)警限太高 壓力報(bào)警限 4.壓力傳感器漏氣、 更換壓力傳感器 連接壓力傳感器的 保護(hù)罩阻塞,可能原因 護(hù)理方法,濾器前壓（PBE）,濾器前壓力傳感器,濾器前壓力報(bào)警,可能原因 護(hù)理方法 提示濾器阻力增 更換濾器 大，濾器凝血,廢液壓,廢液壓力傳感器,跨膜壓（TMP）,跨膜壓,TMP=（PBE +PV）/2-PF,跨膜壓報(bào)警,可能原因 護(hù)理方法 1.濾器凝血 更換濾器 2.濾液管扭曲或 解除濾液管扭 處于夾閉狀態(tài) 曲或夾閉狀態(tài) 3.設(shè)置的超

12、濾量過(guò)大 設(shè)置合適的超濾量 4.血流量過(guò)低 提高血流量,濾器壓力降（PFD）,濾器壓 力降,（2）血液凈化治療安全性監(jiān)測(cè),漏血監(jiān)測(cè),漏血 探測(cè)器,漏血報(bào)警,可能原因 護(hù)理方法 1.濾器破膜 更換濾器 2.廢液壺光潔度不 用酒精擦拭壺表 夠，探測(cè)器污染 面及探測(cè)器，將 ，壺內(nèi)廢液未裝 廢液壺內(nèi)液體裝 滿或超濾液混濁 滿或更換管路 3.假報(bào)警：黃疸或 采用假的廢液壺 服用利福平等,空氣監(jiān)測(cè),空氣 探測(cè)器,空氣報(bào)警,可能原因 護(hù)理方法 1.管路安裝不妥，各連 檢查管路安裝及各連接處 接處不緊密 2.靜脈壺液面過(guò)低、 調(diào)整液面或更換管路 濾網(wǎng)漂浮 3.靜脈壺內(nèi)有氣泡或雜質(zhì) 用注射器抽去氣泡或更換管路 4.血流量不足 檢查血管通路或監(jiān)測(cè)血壓 5.