1、乳腺非腫瘤性疾病的超聲診斷,山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所 丁紅宇,1,乳腺解剖,乳房為哺乳動(dòng)物特有的器官 人的乳房為成對(duì)的器官 男性 不發(fā)達(dá) 女性 于青春期后開始發(fā)育生長(zhǎng) 妊娠和哺乳期的乳房有分泌活動(dòng) 老年婦女乳房萎縮。,2,乳腺的位置,成年女性的乳腺位于第27肋骨之間。 基底上緣平第2或第3肋骨。內(nèi)側(cè)約23在胸大肌表面外側(cè)約13在胸大肌的外下方前鋸肌表面。 內(nèi)側(cè)為胸骨緣，外側(cè)達(dá)腋前線或腋中線。,3,乳房的形態(tài),成年女性末產(chǎn)婦的乳房呈半球形，富有彈性，兩側(cè)相似 乳房的中央有乳頭，乳頭的表面有許多輸乳管的開口，稱輸乳孔 乳頭的周圍有色素較深的環(huán)形皮膚區(qū)，稱為乳暈 乳暈區(qū)有許多散在的小組節(jié)，其深面為乳暈

2、腺，乳暈腺分泌脂狀物質(zhì)。,4,乳腺的分區(qū),乳腺可劃分為五個(gè)區(qū) 通過乳頭中心作水平線和垂直線，再繞乳暈外作環(huán)行線 內(nèi)上象限、內(nèi)下象限、外上象限、外下象限及乳暈區(qū)。,5,乳房的結(jié)構(gòu),乳房由皮膚、乳腺、脂肪組織和纖維組織構(gòu)成。,6,乳腺的結(jié)構(gòu),乳腺由乳管、腺泡、腺小葉及蜂窩狀脂肪組織所構(gòu)成 有1520個(gè)乳腺小葉。每個(gè)小葉有一個(gè)輸乳管 乳管系統(tǒng)以乳頭為中心向乳腺周圍呈放射狀排列 腺葉之間有豐富的脂肪結(jié)締組織，稱葉間結(jié)締組織,7,乳腺的結(jié)構(gòu),乳腺位于胸部皮下淺筋膜的淺層與深層之間。淺筋膜不僅包繞乳腺組織，還伸向腺體內(nèi)形成纖維束帶稱庫伯氏韌帶。,8,9,10,11,12,乳腺的血供,乳腺的血液供應(yīng)主要來源

3、于胸廓內(nèi)動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈和胸外側(cè)動(dòng)脈。 胸廓內(nèi)動(dòng)脈起源于鎖骨下動(dòng)脈，肋間動(dòng)脈起源于胸主動(dòng)脈。胸外側(cè)動(dòng)脈起源于腋動(dòng)脈。,13,乳腺靜脈,淺組 皮下靜脈，乳房皮下靜脈位于淺筋膜淺層，入腋靜脈和胸廓內(nèi)靜脈。 深組 深靜脈與同名動(dòng)脈伴行，流入同名靜脈。,14,乳腺的淋巴回流,乳腺內(nèi)有豐富的淋巴管。 表面皮膚的淋巴管與乳腺小葉間的淺深兩層淋巴管相互吻合成叢。 淋巴液引流方向 引流到腋窩淋巴結(jié)（75%） 一部分引流到胸骨旁淋巴結(jié) 少數(shù)可引流至鎖骨上淋巴結(jié)、隔下淋巴結(jié)及對(duì)側(cè)腋窩淋巴結(jié)。,15,乳腺的生理,嬰幼兒的乳房由脂肪組織及少量乳管組成，小葉不發(fā)育 月經(jīng)來潮前35年乳腺開始發(fā)育 在非妊娠時(shí)，乳腺的發(fā)育主要

4、受雌激素的控制。,16,乳腺的生理,青春期 乳腺在雌激素的作用下，乳腺導(dǎo)管及間質(zhì)增生，導(dǎo)管擴(kuò)張分支增加，最后形成小葉 性成熟期 乳腺隨著月經(jīng)周期的變化而改變。又分為增殖期、分泌期及月經(jīng)期。 妊娠期 妊娠早期乳腺小管增大、增多，腺泡亦增多， 妊娠后期，除腺體導(dǎo)管增大外，腺泡細(xì)胞開始有分泌活動(dòng)，管腔內(nèi)出現(xiàn)分泌物。,17,乳腺的生理,哺乳期 乳腺受乳泌素的影響小葉內(nèi)腺體大量增多，管腔明顯擴(kuò)大，腺泡上皮頂端脫落形成乳汁 進(jìn)入擴(kuò)大的導(dǎo)管內(nèi)儲(chǔ)存，待泌乳用。 老年萎縮期 乳腺腺體逐漸萎縮變薄，脂肪相對(duì)增多，這是雌激素分泌減少所致,18,乳腺的探測(cè)方法,查前準(zhǔn)備 病人一般無需特殊準(zhǔn)備。 體位 (一)仰臥位 為

5、常規(guī)采用的體位。 (二)側(cè)臥位 如病人的乳腺病變靠外側(cè)，仰臥位時(shí)，不能全部包括乳腺病變，可以改用側(cè)臥位探測(cè)。,19,乳腺的探測(cè)方法,探頭選擇 常用探頭的頻率為7MH2，為了提高分辨能力，頻率可選擇10 MHz或更高 檢查方法 (一)直接法 用線性掃查儀，直接放在乳腺病變處進(jìn)行檢查，本法檢查靈活、方便、無偽差 (二)間接法 用水槽或水囊進(jìn)行間接探測(cè),20,乳腺正常聲像圖,正常乳腺超聲顯示的層次結(jié)構(gòu)為： 1皮膚 為23mm的弧形帶狀強(qiáng)回聲，光滑、整齊 2皮下脂肪 呈低回聲，內(nèi)散在弱光點(diǎn)，境界不甚清楚，其內(nèi)有三角形增強(qiáng)光帶，為庫柏（Copper）韌帶 3腺體 腺葉呈中高回聲的光點(diǎn)或光斑，回聲均勻，導(dǎo)

6、管呈類圓形或管狀無回聲暗區(qū) 4胸大肌 為均質(zhì)的實(shí)性低回聲區(qū) 5肋骨 呈帶狀強(qiáng)回聲伴衰減，橫切時(shí)呈橢圓形光帶伴衰減,21,乳腺正常聲像圖,CDFI 乳腺內(nèi)由于血管纖細(xì)，而且分布于脂肪層內(nèi)，故腺體內(nèi)幾乎不見血流信號(hào)及頻譜，偶見低速血流頻譜。,22,檢查注意事項(xiàng),婦女乳房的大小差異較大 注意被檢婦女生理狀態(tài)，（屬于哪一期，如青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎縮期）應(yīng)根據(jù)正常的生理變化加以判斷。 應(yīng)與健側(cè)乳房進(jìn)行比較，以便發(fā)現(xiàn)患側(cè)乳腺是否異常。,23,病理聲像圖,非腫瘤性病變,24,乳腺炎,25,臨床表現(xiàn),本病多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期，以初產(chǎn)婦為多。 初期，病人有高燒、寒戰(zhàn)、乳房紅腫及疼痛。 白細(xì)胞計(jì)

7、數(shù)增高。 局部形成硬結(jié)，有壓痛，繼而在短期內(nèi)軟化形成膿腫。 患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。 如治療不當(dāng)或反復(fù)感染，可轉(zhuǎn)成慢性乳腺炎。炎癥周圍結(jié)締組織增生、增厚，形成腫塊。,26,超聲表現(xiàn)急性乳腺炎,膿腫尚未形成前超聲表現(xiàn)為，乳腺組織局部增厚，有壓痛，邊界模糊不清。 內(nèi)部回聲增強(qiáng)，但回聲不均，可見低回聲區(qū)。 同側(cè)腋下可有腫大的淋巴結(jié) CDFI顯示，腫塊邊緣或內(nèi)部有星狀較豐富的血流信號(hào)。,27,產(chǎn)后急性乳腺炎,28,超聲表現(xiàn)乳腺膿腫,形成膿腫時(shí)，內(nèi)部呈不均質(zhì)的無回聲區(qū)，散在光點(diǎn)。 形態(tài)不規(guī)則，邊緣不整齊，邊界增厚，后壁回聲可增強(qiáng)。 可單發(fā)或多發(fā) 。 可向外潰破或向內(nèi)破入乳腺與胸大肌之間的疏松組織，形成乳房后

8、膿腫。 膿腫液化不全時(shí)，內(nèi)部可呈現(xiàn)不均質(zhì)的光團(tuán)。 同側(cè)腋下可有腫大的淋巴結(jié) CDFI：周邊見血流信號(hào)，動(dòng)脈頻譜多呈低阻型,29,30,超聲表現(xiàn)慢性乳腺炎,形成局限性炎性腫塊 邊緣模糊不清，外周可有低回聲帶 內(nèi)部回聲較低，呈不均質(zhì)實(shí)性回聲 有時(shí)呈蜂窩狀液性暗區(qū) CDFI：血流信號(hào)不豐富,31,鑒別診斷,與乳腺癌鑒別。 詢問病史，參考臨床癥狀及體征對(duì)于鑒別十分有助。 乳癌聲像圖為低回聲衰減腫塊，邊界不整，常有浸潤(rùn)。 早期兩者的聲像圖很相似，難以區(qū)分。 炎性腫快液化后，液性回聲較癌腫液化范圍大。 慢性炎塊難與乳腺癌鑒別。,32,鑒別診斷,與乳腺囊腫鑒別。 當(dāng)乳腺炎形成膿腫時(shí)，內(nèi)部呈不均質(zhì)的無回聲區(qū)，

9、但囊腫邊界光滑、壁薄，內(nèi)部透聲良好。 與乳腺結(jié)核鑒別 結(jié)合臨床鑒別,33,乳腺增生癥,34,臨床表現(xiàn),乳腺增生癥，又稱囊性增生癥、囊性乳腺病、乳腺小葉增生癥、乳腺腺病等?，F(xiàn)統(tǒng)稱為乳腺結(jié)構(gòu)不良。 臨床表現(xiàn)：多見于3040歲婦女，月經(jīng)來潮前乳房一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)脹痛，捫之有大小不等的結(jié)節(jié)，有壓痛。月經(jīng)過后癥狀減輕或消失。,35,聲像圖表現(xiàn),根據(jù)病理基礎(chǔ)的不同階段的形態(tài)變化可分為三型,36,單純性增生癥,乳腺組織增厚變粗， 小葉間纖維組織結(jié)構(gòu)紊亂， 輪廓不清，境界模糊 典型表現(xiàn)為斑馬狀、管狀暗條回聲，末梢導(dǎo)管橫切時(shí)則呈小囊狀擴(kuò)張。,37,38,囊性增生癥,乳腺組織內(nèi)可見大小不一的囊性回聲 直徑數(shù)毫米至2

10、cm不等 圓形或橢圓形 囊壁多光滑，囊內(nèi)透聲良好，后壁回聲增強(qiáng) 囊腫之間組織回聲較高，呈“豹斑征”,39,腺型小葉增生,乳腺腺體增厚，回聲不一 淺表層多呈低回聲結(jié)節(jié)，可不規(guī)則，邊界不清 一般不超過2cm CDFI:內(nèi)無血流信號(hào),40,41,42,乳腺囊腫,43,病理基礎(chǔ),由于乳腺管阻塞，繼之?dāng)U大，呈囊性擴(kuò)張。囊腫壁內(nèi)為一層扁平上皮，無增生表現(xiàn)，壁薄內(nèi)含清亮液體。 如哺乳期可由乳汁郁積引起，囊腫內(nèi)有粘稠的乳汁。,44,分型,單純性囊腫無回聲囊腫 乳頭狀囊腫在囊性回聲內(nèi)有中等回聲的實(shí)性乳頭狀突起 乳汁潴留性囊腫又稱積乳囊腫,45,聲像圖表現(xiàn),乳腺內(nèi)見囊性暗區(qū)，單發(fā)多見。 邊界清楚、整齊、光滑，呈圓

11、形或橢圓形 內(nèi)部透聲良好。 囊腫后壁回聲增強(qiáng)，伴側(cè)方聲影 有時(shí)可見水脂分離的分界線，或見輸乳管或大導(dǎo)管與其相連,46,47,鑒別診斷,與乳腺膿腫鑒別。 乳腺膿腫邊界不整、增厚，內(nèi)為不均質(zhì)暗區(qū)。 與乳腺囊性增生病鑒別 乳腺囊性增生病常多發(fā)，不呈圓形，與月經(jīng)周期有關(guān)。,48,乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥,49,臨床表現(xiàn),好發(fā)于50歲以上婦女 常見于乳腺增生癥或漿細(xì)胞性乳腺炎患者 后者乳頭常有漿液性、血性或膿性分泌,50,聲像圖,乳頭或乳暈附近可見乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張 境界模糊不清，輪廓不規(guī)則 內(nèi)徑可大于23mm 病變區(qū)及其周圍血流較豐富 同側(cè)腋下可有腫大的淋巴結(jié),51,鑒別診斷,乳管內(nèi)乳頭狀瘤 有實(shí)性腫塊回聲,52,乳

12、腺血腫和脂肪壞死,53,臨床表現(xiàn),好發(fā)于中、老年婦女，肥胖者或哺乳期 外傷、擠壓傷后 乳腺腫塊可有疼痛,54,聲像圖,乳腺內(nèi)見一個(gè)或數(shù)個(gè)囊性腫塊 內(nèi)部回聲不均質(zhì)，可有光點(diǎn)或?qū)嵭曰芈?多在乳暈附近 無周圍浸潤(rùn)現(xiàn)象 脂肪壞死時(shí)呈高回聲，液化壞死形成油脂樣液體,55,乳腺結(jié)核,56,臨床表現(xiàn),乳腺結(jié)核約占乳腺疾病的1。乳腺結(jié)核多為血行傳播，原發(fā)于肺或腸系膜淋巴結(jié)核。 病人多為已婚的青壯年婦女，病程長(zhǎng)、進(jìn)展慢， 早期形成硬結(jié)，不易與乳癌相鑒別， 數(shù)月后軟化，形成寒性膿瘍，破潰后形成潰瘍及竇道，經(jīng)久不愈。,57,聲像圖,超聲圖像無特異性 早期似腫瘤圖像，形成實(shí)性腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，內(nèi)回聲不均質(zhì) 形成膿腫時(shí)，又似囊腫或腫瘤壞死液化之改變， 需結(jié)合臨床診斷與鑒別。,58,巨乳癥,與內(nèi)分泌紊亂、雌激素分泌過多有關(guān) 需與對(duì)側(cè)比較 乳腺異常增大，可排除其他疾病和腫瘤,59,副乳腺,在乳腺組織外沿乳腺發(fā)生線上的其他部位處形成的乳腺殘余組織 臨床上多見于單或雙側(cè)腋窩區(qū)及胸前部 可僅有腺體或乳頭，也可乳頭、乳暈及腺體俱全 聲像圖：腋窩區(qū)見弧形中等或高回聲區(qū)或團(tuán)塊，與乳腺有一定距離,60,61,男性乳腺增生癥,又稱男性乳房肥大癥 多為單側(cè)性 聲像圖： 乳頭區(qū)、乳頭后方可見乳腺組