1、亞低溫治療及護理,吳娟,1,低溫,低溫可使腦細胞的氧需量降低，維持腦氧供需平衡，起到腦保護作用，是腦復蘇綜合治療的重要組成部分。體溫每降低l可使代謝率下降56。,2,低溫治療歷史,50年代 提出,6070年代 低潮,80年代 轉折,90年代 興起,3,歷史發(fā)展,早在20世紀40年代，國外已有學者將低溫治療用于體外循環(huán)心臟手術以期達到腦保護的效果，但由于當時所選擇的深低溫導致隨后的嚴重并發(fā)癥，使低溫治療一度陷入低谷。,4,歷史發(fā)展,80年代末，研究發(fā)現(xiàn)腦溫下降23（亞低溫）對缺血性腦損傷也有保護作用，且無深低溫所致的各種并發(fā)癥，使低溫治療重新引起人們的興趣。,5,低溫分類,輕度低溫3335 中度

2、低溫2832 深度低溫1727 超深度低溫16以下,1993年江基堯等首先將輕、中度低溫（2835）稱之為亞低溫，隨后這一概念在國內被廣泛引用。,6,中度及深度低溫存在較多并發(fā)癥,可導致室顫等嚴重心律失常 增加血液粘稠度 引起凝血功能障礙 引起全身免疫力下降,國際復蘇聯(lián)絡委員會 推薦臨床亞低溫治療時體溫維持在3234,7,亞低溫治療,亞低溫治療又稱冬眠療法或人工冬眠,具體方法為降溫毯+肌松冬眠合劑+呼吸機輔助呼吸,為目前國內外臨床最常用的降溫方法。,+,+,8,利用對中樞神經系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜藥,讓患者快速進入睡眠狀態(tài)并配合物理降溫,使患者的體溫保持在32 34 范圍內。,9,原理,使中樞

3、神經系統(tǒng)處于抑制狀態(tài),對外界及各種病理性刺激的反應減弱,對機體具有保護作用; 降低機體新陳代謝及組織器官氧耗; 改善血管通透性,減輕腦水腫及肺水腫; 提高血氧含量,促進有氧代謝; 改善心肺功能及微循環(huán)。,10,適應癥,溺水、中風 肝性腦病 細菌性腦膜炎 大面積腦梗死或腦出血 新生兒缺血缺氧性腦病 心肺復蘇術后腦病 高熱驚厥 重型顱腦損傷急性期癲癇持續(xù)狀態(tài),11,禁忌癥,腦電無活動的昏迷或認知功能障礙者 終末期患者 活動性出血者 凝血功能障礙者 孕婦,12,低溫治療的時間和治療窗口,腦缺氧耐受的時限只有5分鐘，因此多數(shù)研究者提倡盡早、盡快實施亞低溫治療。ILCOR(國際急救與復蘇聯(lián)合會)聲明中認

4、為, 降溫應盡可能在復蘇后立即開始。但臨床4-6 小時后開始低溫治療也能獲得顯著的效果。,13,ILCOR 基于目前的證據(jù), 提出對自主循環(huán)恢復的心臟停博患者應進行1224小時的持續(xù)亞低溫治療。臨床資料表明持續(xù)亞低溫治療4872小時有較好的療效。也可維持更長時間，應根據(jù)病情需要調整。,14,復溫時間及方法,自然復溫，先停用冰帽、降溫毯等物理降溫措施，將病人置于室溫中緩慢復溫。 復溫過程仍需應用肌松劑及鎮(zhèn)靜劑，以防肌顫導致顱內壓增高。 以平均4小時升高1的速度，在12小時以上使其體溫恢復至3738為宜。,15,降溫技術,16,分類,亞低溫治療越早，降溫速度越快，其治療效果越好。,17,藥物降溫

5、一般通過服用各種退熱藥物來控制體溫，常用藥物有乙酰氨基酚、阿司匹林、冬眠靈等。 特點：使用方便。 缺點：降溫效果有限，常用其它低溫技術的輔助降溫措施。,18,分類,物理降溫,19,1.體表降溫：可用冰水浸浴或冰屑、降溫毯降溫, 也可用冰袋、冰帽置于頭部和大血管淺在部位。 優(yōu)點：簡單易行。 缺點：時間長，不均勻、 難控制，易反跳。,20,亞低溫治療儀,亞低溫治療儀 主機 制冷系統(tǒng)， 溫度控制系統(tǒng)和水循環(huán)控制系統(tǒng) 外設附件 水毯，連接管，體 溫傳感器,21,亞低溫治療儀,工作原理： 壓縮機或者半導體提供冷源將水箱內水制冷，由溫度控制系統(tǒng)控制臨床需要的水溫，再通過水循環(huán)系統(tǒng)輸出到水毯內循環(huán)，水毯與患

6、者身體接觸，利用溫差控制患者的體溫，營造亞低溫的環(huán)境。,22,亞低溫治療儀,23,2.體腔降溫：用冷卻的無菌生理鹽水灌入胸腔或腹腔進行灌洗降溫。 優(yōu)點：常用于手術中的降溫。 缺點：易發(fā)生心室顫動或其它心律紊亂等嚴重并發(fā)癥。,24,3.血液降溫 血管內灌注降溫 通過快速輸注大量冷卻液體來達到降低核心體溫的目的 對患者的心、肺、腎功能造成巨大挑戰(zhàn)，故不推薦 血管內熱交換降溫 采用介入方法將溫度控制導管插入人體動脈血管內，直接對血液進行降溫,25,并發(fā)癥,呼吸道感染 心律失常 凝血功能障礙 高血糖 電解質紊亂,26,治療監(jiān)測,體溫監(jiān)測 凝血功能監(jiān)測 電解質及體液平衡監(jiān)測 血糖監(jiān)測 血壓監(jiān)測 血象和胸片監(jiān)測 神經系統(tǒng)監(jiān)測,27,護理,加強基礎護理，防止感染 嚴密觀察生命體征，嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行溫度調控，確保體溫 維持在3234 人工氣道護理：注意口腔護理及時吸痰，保持呼吸道通暢 ，觀察患者的呼吸頻