1、肝膿腫（Hepatic Abscess）,來源：網(wǎng)絡(luò),病原菌侵入途徑,【病理與臨床】 肝膿腫是化膿性致病菌作用下肝組織局灶化膿性炎癥。以細(xì)菌性、阿米巴性性多見。 1、單發(fā)或多發(fā)。 2、中心為膿液和壞死肝組織，周圍有纖維組織包裹、炎癥細(xì)胞浸潤及水腫。 3、膿腫穿破橫膈可波及胸膜腔和肺組織，引起膿胸和肺膿腫，亦可引起腹腔膿腫。 4、典型臨床表現(xiàn)有肝區(qū)疼痛、肝臟腫大、寒戰(zhàn)、高熱。,CT檢查： 平掃 1、膿腔為單發(fā)或多發(fā)低密度區(qū)，圓形或橢圓形。 2、早期病變邊界多數(shù)不清楚，后期邊界較為清楚。 3、膿腫壁呈稍高于膿腔但低于正常肝的環(huán)形帶。 4、約20%病灶可見氣體或液平。 發(fā)現(xiàn)氣體為診斷肝膿腫可靠證據(jù)。

2、,肝膿腫影像學(xué)診斷,增強(qiáng)掃描 1、膿腫壁呈規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化，輪廓光滑，厚度均勻。 典型表現(xiàn)呈“雙環(huán)征”或“三環(huán)征”， 即壞死組織纖維肉芽組織周圍水腫帶。 有時內(nèi)部可見分隔狀、蜂窩狀強(qiáng)化。 2、膿腔不強(qiáng)化。 膿腫早期內(nèi)部液化還未形成，平掃和增強(qiáng)掃描時肝膿腫表現(xiàn)類似于腫瘤的軟組織腫塊。,肝膿腫影像學(xué)診斷,肝右葉膿腫 CT平掃（A、B）示肝臟右葉內(nèi)有一圓形低密度病灶，中間可見少許分隔。增強(qiáng)掃描（CH）見病灶周邊及分隔部分有輕到中度強(qiáng)化，中央低密度區(qū)無強(qiáng)化，病灶周圍可見充血帶,肝右葉膿腫 CT平掃（BC）示肝右葉一類圓形分房狀不均勻低密度區(qū)，邊緣模糊；增強(qiáng)掃描動脈期（FG）呈邊緣性強(qiáng)化，其內(nèi)多灶分隔影明顯

3、強(qiáng)化；靜脈期（JK）掃描邊界環(huán)形強(qiáng)化帶顯示更加清楚，其內(nèi)液化壞死區(qū)未見強(qiáng)化（穿刺證實(shí)),MRI檢查 1、平掃膿腔呈長T1和長T2信號改變 。 2、膿腫壁的信號稍高于膿腔但低于正常肝組織。 3、Gd-DTPA增強(qiáng)后膿腫呈環(huán)形強(qiáng)化（厚薄均勻）， 膿腔不強(qiáng)化。 4、膿腫周圍的水腫MRI敏感性高于CT，呈T1WI略低信號，T2WI為稍高信號，稱謂“暈環(huán)征”。 如果發(fā)現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化和在膿腔內(nèi)有氣體影 為典型肝膿腫表現(xiàn)。,肝膿腫影像學(xué)診斷,肝右前葉膿腫 MRI平掃示肝右葉前上 段內(nèi)有一橢圓形病灶， 邊界清楚，輪廓光滑， 在T2WI呈不均勻高、等信號，T1WI呈略低信號；,肝右前葉膿腫 增強(qiáng)掃描示病灶周邊呈明顯環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁完整，較規(guī)則，病灶內(nèi)部可見分隔狀強(qiáng)化，中間液化壞死區(qū)無強(qiáng)化,病人有較典型的感染病史，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)厚壁囊性病灶，一般診斷不難。若出現(xiàn)氣體或液平征象，則有確診價(jià)值。影像學(xué)表現(xiàn)不能鑒別細(xì)菌性和阿米巴性膿腫，需結(jié)合臨床病史和病原學(xué)檢查。,肝膿腫診斷要點(diǎn),鑒別診斷,不典型肝膿腫需與下列病變相鑒別： 1，原發(fā)性肝癌：肝炎