1、(family therapy),基本概念與歷史,基本概念與歷史,家庭治療基本概念,定義： 以家庭為治療對象，利用標(biāo)簽病人的癥狀行為觀察、擾動家庭固有的結(jié)構(gòu)、情感等級、行為模式，以幫助家庭擴大溝通、建立有效的互動方式，降低內(nèi)部張力，促進家庭功能。,家庭治療基本概念,家庭治療的特點： 一，針對家庭成員的溝通與互動關(guān)系，而不看重個人的問題行為。 二，從家庭系統(tǒng)的角度去解釋個人的癥 狀與成員間關(guān)系。 三，以家庭整個的改變來促使個人的改變。,家庭治療基本概念,家庭系統(tǒng)概念： 一，子系統(tǒng)：多個子系統(tǒng)構(gòu)成整體功能； 二，結(jié)構(gòu)：子系統(tǒng)間相互依存、補充、制約的一種關(guān)系模式。 三，邊界：家庭、子系統(tǒng)間、以及對外

2、的完整與自平衡。 四，個性：家庭分化程度，有無規(guī)則。 五，角色：成員在家庭功能中的位置。,家庭治療基本概念,系統(tǒng)功能： 一，平衡機制 保持系統(tǒng)內(nèi)部的穩(wěn)定，過弱：系統(tǒng)缺乏規(guī)則，沒有安全感；過強：缺少變化，形成問題行為或病態(tài)方式。 二，變化機制 應(yīng)付內(nèi)外干擾，系統(tǒng)需要打破和改變原有的平衡和秩序，給系統(tǒng)帶來活力和適應(yīng)能力。,家庭治療基本概念,系統(tǒng)思想； 一，系統(tǒng)是一種觀察方法。 二，系統(tǒng)內(nèi)行為存在交互-回復(fù)性-共時性-循環(huán)雙向性特點。 三，問題構(gòu)成的現(xiàn)實。系統(tǒng)問題與問題系統(tǒng)。（第一控制與第二控制） 四，敘事與共同創(chuàng)作。（描述的三要素） 五，線性思維與系統(tǒng)思維。（復(fù)雜簡單）,家庭治療基本概念,家庭治療

3、的適應(yīng)問題： 一，各種存在有精神或心理問題的家庭。 二，親子關(guān)系不良。 三，青少年成長中的困惑 四，婚姻與情感沖突。 五，家庭周期變化面對特殊問題。 六，各種意外應(yīng)激事件對家庭的挫折。,家庭治療基本概念,一般治療規(guī)則： 簽訂治療協(xié)定：取得家庭成員的認可 預(yù)備性會談：繪制家譜圖，了解來訪背景和標(biāo)簽病人的治療經(jīng)歷。 治療性會談，布置家庭作業(yè)和確定回訪日期?？杉嬗袑Τ蓡T的個別訪談。 長間隔短療程：每月一次，一次50分鐘 收費：一次五十元,家庭治療由來與發(fā)展,五十年代：治療精神疾病兒童，約翰.貝爾開始家庭會談，那薩.阿克曼出版家庭生活的心理動力學(xué)。利茲提出精分母親、婚姻分裂、婚姻傾斜。威納率先應(yīng)用“家

4、庭系統(tǒng)”，提出軟性現(xiàn)實、假性互惠、交流偏異概念，伯溫（bowen）開創(chuàng)家庭病房，感興趣于“寄生式”母子互動關(guān)系，發(fā)展出家庭系統(tǒng)理論。,家庭治療由來與發(fā)展,六十年代：控制論、反饋理論、系統(tǒng)論進一步應(yīng)用，精神分析出現(xiàn)客體關(guān)系理論，貝特生（帕羅阿多小組）的雙重束縛理論：孩子是不良家庭關(guān)系中的代罪羔羊。并把兒童精分看成交流系統(tǒng)無能。米紐琴（ minuchun） 的結(jié)構(gòu)、界線、子系統(tǒng)、權(quán)利等級與互動模式。家庭治療有了幾個重要概念：家庭規(guī)則、內(nèi)穩(wěn)態(tài)、多余信息、對稱性或互補性關(guān)系、循環(huán)因果。,家庭治療由來與發(fā)展,七十年代：結(jié)構(gòu)主義，建構(gòu)主義和存在主義的影響， satir發(fā)展了體驗式治療，用迅速準(zhǔn)確的直覺和溝

5、通來處理矛盾信息，促進交流，形成人道主義模式。 palo小組的悖論情景與建構(gòu)真實，milan小組的策略治療，差異信息與中立-假設(shè)-循環(huán)、循環(huán)提問。,家庭治療由來與發(fā)展,八十年代：人本主義的盛行，信息論引入，并且注意到不同文化對家庭的影響。家庭治療出現(xiàn)整合與創(chuàng)新。海德堡的系統(tǒng)式家庭治療，stierlin的派遣論、共同進化與精神動力學(xué)家庭治療：未分化、三角關(guān)系、家庭投射、代級壓力與多代傳遞等。大多數(shù)家庭治療師接受治療的首要目的是改善家庭內(nèi)部的交流，其次才是改善個體的功能與癥狀。,家庭治療 工具箱,家庭治療學(xué)派結(jié)構(gòu)式家庭治療（structural),主要人物：salvador minuchin 基本

6、理論：結(jié)構(gòu)：一種家庭持續(xù)作用和調(diào)控的互動模式。描述語言：僵硬、清晰、含混、靈活、完整、缺陷、失功能。 對家庭的描述：邊界、權(quán)利等級、子系統(tǒng)、三角化關(guān)系、核心情感、家庭周期。 對癥狀的理解：家庭系統(tǒng)的問題，如結(jié)構(gòu)不良、內(nèi)部情感失衡、對環(huán)境變化錯誤的應(yīng)答方式。,家庭治療學(xué)派結(jié)構(gòu)式家庭治療（structural),治療技術(shù)：參加-描述-干預(yù)三階段，七步驟：參加與接納、溶入互動、診斷、調(diào)整互動、確定邊界、打破平衡、挑戰(zhàn)概念。 治療目的：改變家庭結(jié)構(gòu)使其有功能，重建邊界、權(quán)利等級與互動模式。 治療師位置：較權(quán)威，指導(dǎo)式，沒有情感卷入,家庭治療學(xué)派結(jié)構(gòu)式家庭治療（structural),符號系統(tǒng)： 僵硬，

7、 - - - - - - 清晰, 模糊, | | 對抗， （括符） 結(jié)盟，（箭頭） 迂回， 對抗與僵硬 僵硬與含混 f| |m f / children m children,家庭治療學(xué)派分析式家庭治療（analysis),主要人物：erik erikson, ackerman, sterlin 基本理論：家庭我與個體我，客體關(guān)系。描述語言：糾結(jié)，聯(lián)盟、替代（寄生式）和家庭動力學(xué)。 對家庭的描述：未分化、低分化，關(guān)系補償、情感阻隔、三角化。 對癥狀的理解：相互連鎖病態(tài)、家庭投射并形成多代傳遞過程。,家庭治療學(xué)派分析式家庭治療（analysis),治療技術(shù)：聽、共情、解釋、維持分析。明白癥狀與家

8、庭行為雙向關(guān)系、癥狀的功能、什么擔(dān)心使家庭停留在沖突中、那些問題與過去的創(chuàng)傷有關(guān)、治療師如何解釋重要沖突。并行婚姻治療。 治療目的：將多代關(guān)系中的壓力與債務(wù)意識化。消除禁忌與情感聯(lián)結(jié)，促進家庭和個體成長。 治療師位置：非指導(dǎo)性，投射的容器。,家庭治療學(xué)派體驗式家庭治療（experiential),主要人物：virginia satir 基本理論：溝通障礙是家庭困擾的核心，癥狀是無法鑒定相互關(guān)系所致。 對家庭的描述：交流的清晰與含混、缺乏，禁忌與回避，坦誠與開放態(tài)度。 對癥狀的理解：語言與非語言交流系統(tǒng)失衡，無法表述、傳遞、理解彼此的感覺與體驗。,家庭治療學(xué)派體驗式家庭治療（experienti

9、al),治療技術(shù)：利用溝通游戲，模擬家庭會談，家庭塑型、重塑，換位、身體觸摸來引發(fā)正確的情緒體驗。 治療目的：促進溝通方式，釋放焦慮，增強成員間的理解與共情。 治療師位置：多向結(jié)盟，不中立的中立，有時會用命令來控制家庭的行為。,新家庭治療學(xué)派策略式家庭治療（strategic),主要人物：milan team, palo team, steve shazer等 基本理論：治療師的悖論情景，解決問題的行為構(gòu)成問題。差異是信息。 對家庭的理解：非病態(tài)化、權(quán)利游戲中的正反反方，變化中的家庭與內(nèi)在和諧。 對癥狀的理解：所有癥狀都有功能、構(gòu)成補償平衡，不當(dāng)解決問題的方式維持問題。,新家庭治療學(xué)派策略式家

10、庭治療（strategic),治療技術(shù)：簡潔、明快、索解取向。常用提問-擾動，反常處方、維持癥狀、反權(quán)利游戲等建構(gòu)新問題。 治療目的：改變固化的反饋系統(tǒng)，限定癥狀的意義，破壞原有的穩(wěn)態(tài)，讓家庭按照動力學(xué)方向改變。 治療師位置：中立，指導(dǎo)或合作者。,新家庭治療學(xué)派敘事式家庭治療（narrative),主要人物：michaide&chery white, david epston, 基本理論：問題的意義是建構(gòu)出來的，而非它本身，描述的過程是建構(gòu)的過程。 對家庭的描述：共同創(chuàng)作者，敘事的人和協(xié)同者。家庭信念系統(tǒng)與文化起源。 對癥狀的理解：描述的故事表達一種觀念或文化禁忌。信念傳遞的方式。禁止標(biāo)簽病人

11、，只理解為故事中的角色。,新家庭治療學(xué)派敘事式家庭治療（narrative),治療技術(shù)：五步：聽故事，尋找無癥狀時，提問-共同創(chuàng)作，用家庭的歷史來導(dǎo)向關(guān)系松解，用變化的新視覺重新釋義問題。 治療目的：改譯癥狀的意義，激發(fā)新的認知系統(tǒng)與應(yīng)答行為。 治療師的位置：興趣，協(xié)同敘事者。,新家庭治療學(xué)派系統(tǒng)家庭治療（systemic),主要人物：milan & haiburge team. 基本理論：兩個系統(tǒng)間信息不能傳遞只能擾動，假設(shè)-循環(huán)-中立，真實是不重要的，情景化與共時性原則。 對家庭的描述：家庭自組織，復(fù)雜系統(tǒng)，有效或無效互動，任何家庭構(gòu)想都是平衡的結(jié)果。 對癥狀理解：平衡中的要素，非標(biāo)簽化，

12、被害人也是行為者，被關(guān)注出來的現(xiàn)實。,新家庭治療學(xué)派系統(tǒng)家庭治療（systemic),治療技術(shù)：循環(huán)提問，假設(shè)提問和差異性提問，通過提問建構(gòu)新的家庭現(xiàn)實。陽性賦義與癥狀處方，家庭作業(yè)。雙治療師技術(shù)制造分裂。 治療目的：擾動家庭，改變動力學(xué)模式，讓家庭通過自組織創(chuàng)造新平衡。 治療師位置：治療性-社會性-變化的中立，第三只眼，身在系統(tǒng)中心在系統(tǒng)外。,心理教育,引導(dǎo)家庭（中立不是不能引導(dǎo)，而是不做決定）。 幫助建立良好的互動（提高家庭成員對問題的心理適應(yīng)力，開發(fā)積極資源）。 家庭潛在的知識欲求（東方文化中的教育要素，讓家庭感覺有所得）。 對家庭沖突給予前瞻性干預(yù)（預(yù)見問題的未來狀態(tài)使家庭有心理準(zhǔn)備）

13、,心理教育的規(guī)則,不涉及價值評判，只涉及親子關(guān)系，孩子心理發(fā)展的通俗知識。 針對部分家庭，低文化或?qū)ψ稍円l(fā)的家庭互動缺乏悟性的家庭。 心理教育的時間在整個咨詢中比例小，最好是一次針對父母的單獨交談，10分鐘左右。,心理教育的內(nèi)容,父母的先行變化可以引導(dǎo)孩子變化。 問題只是家庭的一個部分，不是全部。 孩子的問題可能是成長的問題，可以隨時間消失。 每個孩子成長的道路可能是不同的。 如何處理家庭互動中出現(xiàn)的新問題。 問題不僅僅是困境，也是資源。,整合,整合的原則,整合不是折中，而是有機組合。 整合是為了應(yīng)對不同情景。 整合是為了家庭的需要。 整合是為了體現(xiàn)多元文化的態(tài)度。 整合也是為了更好的保持價

14、值中立。,整合的治療流程,一，分析式眼光來閱讀家譜圖，對家庭成員的個性分化，相互連鎖病態(tài)，內(nèi)在沖突，家庭動力學(xué)做分析，并將其作為重要線索保留在記憶中。 二，根據(jù)咨詢過程對家庭描述家庭的結(jié)構(gòu)，互動方式，結(jié)盟與三角化問題，不做是非判斷，只是讓家庭知道治療師眼里看到什么。,整合的治療流程,三，用系統(tǒng)思維為家庭創(chuàng)造新問題（導(dǎo)向沖突減弱，或增加家庭協(xié)作），調(diào)整家庭對治療的期待以符合心理治療的范圍。 四，用體驗治療的技術(shù)：激發(fā)交流，換位，家庭排列，觸發(fā)積極的軀體感覺與情緒。引導(dǎo)新建問題的解決，并判斷家庭接受變化的能力。,整合的治療流程,五，用系統(tǒng)思維分析家庭原有問題：家庭結(jié)構(gòu)價值系統(tǒng)溝通方式?jīng)_突類型外周影

15、響多方面構(gòu)成的平衡，找到這種平衡的意義和重要的關(guān)鍵點。 六，嘗試擾動這些關(guān)鍵問題，用敘事療法的技術(shù)鼓勵家庭接受新的家庭故事。這個階段也要部分解決第一階段在治療師心中遺留的問題，,整合的治療流程,七，用策略式的咨詢風(fēng)格來鼓勵家庭保持問題，并通過認同癥狀來讓家庭減輕未來的焦慮。如果家庭仍然糾纏在一些沖突中，引入時間中斷，角色扮演，反常游戲來處理。 八，對治療的預(yù)期上，保持系統(tǒng)的思想，家庭是自組織，家庭是否繼續(xù)伴隨問題還是導(dǎo)向問題的松解不是治療師能決定的。,整合家庭治療理論經(jīng)典,一，家庭存在一種內(nèi)在結(jié)構(gòu)； 二，家庭存在一種多代-連鎖反應(yīng)； 三，溝通模式?jīng)Q定問題模式； 四，問題是描述而出，也可用共同敘

16、事來改變。 五，真實是不重要的，重要的是有效。 六，家庭是自組織，變化不可預(yù)見。,整合的家庭治療治療師的內(nèi)在邏輯,一，軟化問題，使問題成為一種家庭互動中的行為序列，并創(chuàng)造問題的意義。（分析、結(jié)構(gòu)、系統(tǒng)） 二，索引標(biāo)簽病人的責(zé)任，將受害人轉(zhuǎn)變?yōu)檎厥抡撸ú呗?、敘事、系統(tǒng)）。 三，利用診室中的游戲觸發(fā)家庭的新體驗，建構(gòu)新的互動方式。（體驗、結(jié)構(gòu)）,整合的家庭治療治療師的內(nèi)在邏輯,四，再度情景化，利用系統(tǒng)假設(shè)對問題再描述，引入循環(huán)因果。（敘事、系統(tǒng)） 五，通過對問題多種意義的探索，突破視覺催眠，讓家庭看到多種可能性，促進新的選擇。（系統(tǒng)，敘事，策略） 六，通過鼓勵對問題或癥狀的接納或保留持續(xù)的探索家庭

17、內(nèi)部的動力，適應(yīng)性與成員面對新行為的能力。（分析、系統(tǒng)、策略）,幾種家庭的治療要點,病態(tài)人格的家庭,一，弱化孩子的對父母的控制與暴力行為，描述為一種交流方式。（減輕雙方的焦慮） 二，分析無效互動的行為模式，建立新的因應(yīng)模型，防止暴力發(fā)生。 三，要求疏遠親子距離，培養(yǎng)孩子的社會欲望，使家庭糾結(jié)松解。,學(xué)習(xí)困難的家庭,一，改變家庭對治療的期待，把對學(xué)習(xí)的關(guān)注轉(zhuǎn)移到對親子關(guān)系的關(guān)注。 二，分析父母的無效行為，學(xué)習(xí)如何強化孩子的學(xué)習(xí)。 三，強調(diào)任何問題都是有時間性，家長要學(xué)會等待。,精神障礙的家庭,一，孩子的癥狀并不是生活的全部，夸大或建構(gòu)孩子的正常行為。 二，鼓勵把癥狀不看成“得”了一種病，而看成“

18、缺”了一種能力（現(xiàn)實感）建立判斷感覺與現(xiàn)實邊界的能力。 三，把病看著成長中的伴隨狀態(tài)（朋友），導(dǎo)向一種積極的雙重生活。,多動與抽動家庭,一，讓家庭的互動適合多動孩子的成長，幫助家長接受孩子多動行為的能力。 二，處理家庭的情緒，減少父母對癥狀的關(guān)注，擴大家庭內(nèi)部一致性，為孩子的行為尋找積極意義。 三，強調(diào)孩子的問題是成長的問題，不用現(xiàn)在透視未來。,不良親子關(guān)系家庭,一，把家庭內(nèi)部沖突轉(zhuǎn)化為成員的心理訴求，改變沖突的意義。 二，在診室里擾動結(jié)盟、三角化關(guān)系，釋放家庭內(nèi)部的負性情緒。在診室外鼓勵他們維持現(xiàn)狀，讓改變自發(fā)形成。 三，在描述上故意把弱者描述為強者，把控制者說成是可憐的被控制的人。,厭食或

19、神經(jīng)癥家庭,一，探討家庭的價值系統(tǒng)，禁忌與壓力，有無雙重束縛或假性互惠。 二，反家庭游戲，鼓勵孩子直接控制父母行為，讓父母讓權(quán)。 三，把厭食或神經(jīng)癥狀看成一種快感來源，鼓勵部分保留以平衡家庭關(guān)系。,整合家庭治療的問題,一，與我們的文化和思維方式?jīng)_突，治療師需要狡猾的處理家庭對治療的期待。 二，家庭存在一些禁忌，治療師無意中可能觸犯禁忌（注意問什么不能談） 三，中國家庭交流缺乏，不易形成家庭內(nèi)部平等商談的氣氛。 四，在關(guān)系復(fù)雜的家庭環(huán)境中，容易陷入其中，形成一種功能補償。 五，要注意孩子在家庭中的位置，中國家庭看起來是以孩子為中心，實際上是以父母的意志為中心,整合家庭治療的問題,六，家庭成員常常

20、不能到齊，不能按預(yù)約的時間復(fù)診。 七，不愿做家庭作業(yè)。 八，許多家庭在診室里反應(yīng)很好，回到家一切照舊，討好治療師。 九，對治療的周期性缺乏認同，希望立即看到療效 十，對治療師依賴太多，期待太多，有時抱怨也多。,整合家庭治療的問題,十一，不得不面對家庭成員矛盾意愿（平衡家庭內(nèi)的權(quán)威，采用多邊結(jié)盟的態(tài)度）。 十二，習(xí)慣接受教育，而非主動參與，不能明白自己才是主體，也缺乏對問題的分析頭腦。 十三，對子女問題關(guān)注過強，改變視覺比較困難。 十四，文化中的疾病觀念牢固，轉(zhuǎn)變觀念時時都得提醒。 十五，對變化缺乏識別也不能等待，對問題可能變糟缺乏心理承受能力。,治療流程預(yù)備性會談,一，了解來訪背景：1，家庭基

21、本情況，2，主要求解的問題，3，家庭以往重大的事件。 二，家庭的關(guān)系現(xiàn)實：1，成員在問題中的位置，2，對就診態(tài)度，3，家庭的價值系統(tǒng)，4，家庭周期的狀態(tài)。 三，繪制家譜圖。（見后） 四，判斷家庭動力學(xué)狀態(tài)。（見后） 五，簽訂治療協(xié)議，復(fù)診與收費事宜。,治療流程家譜圖,一，符號學(xué)（略） 二，家庭結(jié)構(gòu)：人員、關(guān)系、婚姻狀態(tài)、年齡、教育、職業(yè)、疾病史（注重精神 心理 神經(jīng) 遺傳）、去世者的年代和原因。 三，家庭現(xiàn)實：代際界限、結(jié)盟、三角關(guān)系、親疏、有無代際間近似或跨代傳遞，權(quán)利等級、個性、信息傳遞線路、問題發(fā)生的關(guān)系、背景與功能。,治療流程家庭動力學(xué),一，系統(tǒng)邏輯：非此即彼 既既。 二，個性化： 缺

22、乏 明顯。 三，關(guān)系控制： 弱 強。 四，疾病觀念：受害者 行為者。 五，關(guān)系現(xiàn)實： 軟 硬。 六，時間組織： 異時性 同時性。 七，訪談氣氛： 順便、沉悶、嚴(yán)謹。,治療流程首次訪談,一，轉(zhuǎn)診背景 1，誰建議來訪，家庭的同意過程；2，親友的態(tài)度與家庭外的幫助者；3，在以往治療中獲得的經(jīng)驗。 二，問題行為 1，被標(biāo)簽的病人，2，癥狀的意義和痛苦體驗，3，癥狀的時間組織（指向誰，誰觀察，誰在意），4，對癥狀的應(yīng)答方式。（who what when how where),治療流程首次訪談,三，針對癥狀意義的提問 1，尋找對癥狀理解的差異，讓家庭解釋這些差異，2，癥狀維持的條件，變化的條件，解釋癥狀的條件性，3，通過假設(shè)提問揭示癥狀的功能。（建構(gòu)真實） 四，敘事過程 1，循環(huán)提問家庭的關(guān)系現(xiàn)實，2，假設(shè)或奇跡提問，把家庭視覺擴展到無癥狀、加重或維持不變的多種可能。3，針對家庭結(jié)構(gòu)，對可能發(fā)生的新行為提問。4，探索問題索解的道路。,治療流程首次訪談,（可以插入暫停技術(shù)） 五，治療性干預(yù) 1，總結(jié)會談要點，2，賦予癥狀新的意義，3，擴大家庭內(nèi)的差異，擾動結(jié)構(gòu)。4，通過改譯、陽性賦義，故意分歧，鼓勵保留一些癥狀。 六，布置作業(yè)： 內(nèi)容：秘密日記，單雙日，角色互換，水槍作業(yè)，癥狀