1、大腸疾病的護(hù)理,2,一、結(jié)直腸解剖生理概要,二、結(jié)直腸疾病,主要內(nèi)容,1.結(jié)直腸息肉,三、護(hù)理,2.結(jié)、直腸癌,3,解剖概要,4,解剖概要,5,血液供應(yīng) 淋巴分布,6,生理概要,結(jié)腸,消化,儲(chǔ)存,分泌,排泄,吸收,直腸,排便,吸收,分泌,7,檢查方法,直腸指診,肛門鏡檢查,肛門視診,纖維電子結(jié)腸鏡檢查,8,結(jié)、直腸息肉,結(jié)直腸息肉是指結(jié)、直腸粘膜上所有的隆起性病變，包括腫瘤性和非腫瘤性病變。,9,腸道刺激癥狀，腹瀉或排便次數(shù)增多，里急后重，有感染者可有粘液膿血便,腸梗阻及腸套疊，以盲腸息肉多見,便血，隨出血部位不同表現(xiàn)不同，高位者糞便中混有血，直腸下段者糞便外附有血,結(jié)、直腸息肉臨床表現(xiàn),10

2、,小息肉一般結(jié)腸 鏡下摘除送病檢,病理診斷為浸潤性 癌按結(jié)直腸癌治療,直徑2cm的非腺瘤性結(jié)腸鏡 切除，腺瘤性息肉手術(shù)切除,家族性腺瘤性息肉 應(yīng)行根治性手術(shù),炎性息肉以治療 原發(fā)腸道疾病為主,治療原則,11,病例分析,12,結(jié)直腸癌 概述,13,病因,直腸慢性炎癥刺激,癌前病變：結(jié)直腸腺瘤,飲食因素：高脂高蛋白,遺傳因素,14,浸潤型,腫塊型,潰瘍型,大體 分型,病理,15,組織學(xué)分類,組織學(xué)分類,腺癌：管狀腺癌 乳頭狀腺癌 粘液腺癌 印戒細(xì)胞癌 未分化癌,腺鱗癌：主要見 于直腸下段 和肛管,16,擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移,17,臨床分期,Dukes分期（1935年） A期.腫瘤限于直腸壁內(nèi)，未超出漿膜 B

3、期.癌腫雖已超出漿膜層，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 C期癌腫雖已超出漿膜層，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 C1期.癌腫伴有癌灶附近腸旁及系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 C2期.癌腫伴.有系膜根部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 D期.腫瘤已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,18,排便習(xí)慣改變,腹痛,腹部腫塊,腸梗阻癥狀,全身癥狀,結(jié)腸癌 臨床 表現(xiàn),19,腸腔大，以腫塊、潰瘍型多見，易出血感染以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn),腸腔小，以浸潤型多見、內(nèi)容物為固體半固體，易致腸腔狹窄，以梗阻、便秘、腹瀉等癥狀顯著,區(qū)別,右半結(jié)腸,左半結(jié)腸,20,直腸癌臨床表現(xiàn),21,1.直腸指診 2.大便潛血實(shí)驗(yàn) 3.內(nèi)鏡檢查：結(jié)腸鏡 4.影像學(xué)檢查：鋇灌腸 CT 5.腫瘤標(biāo)記物,診斷,22,原則：手術(shù)切除為主的綜合治療,治療,23,1.右半結(jié)腸切除術(shù),2.橫結(jié)腸切除手術(shù),3. 左半結(jié)腸切除手術(shù),4.乙狀結(jié)腸癌根治術(shù),24,5.直腸癌的手術(shù),1）局部切除術(shù),2）腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù) 即 Miles術(shù),3）直腸低位前切除術(shù) 即Dixon術(shù),4）經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉術(shù) 即Hartmann術(shù)