1、糖尿病綜合管理 李云,什么是糖尿?。? ,7,糖尿病是一種慢性、全身性、代謝性、進展性疾病 以血糖升高為特征 是由胰島素分泌缺陷和（或）作用障礙引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì) 代謝紊亂 在維持血糖穩(wěn)定的過程中， 血糖、胰島素、胰島素受體等發(fā)揮重要作用,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第17頁.,15,糖尿病大部分也有可能不表現(xiàn)任何癥狀,多尿,多飲,多食,體重下降,糖尿病有哪些表現(xiàn)？ 典型的“三多一少”,視物模糊,疲倦,皮膚瘙癢,不典型的癥狀,饑餓,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第17-18頁.,得了糖尿病該怎么辦？,“五駕馬車”

2、治療缺一不可：,飲食控制、合理運動、血糖監(jiān)測、糖尿病自我管理教育和藥物治療 21 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第37-38頁.,糖尿病的自我管理,日常生活自我管理 飲食控制 運動調(diào)節(jié) 糖尿病病情監(jiān)測 糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護 心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié),5,飲食控制糖尿病綜合治療的基礎(chǔ),攝入食物熱量要適當(dāng) 平衡膳食，食物要多樣化 堅持少食多餐，定時定量進餐 飲食清淡，低脂少油，少糖少鹽 多飲水，少喝酒，堅決戒煙 高纖維食物,6,油脂類25克（0.5兩）,奶類及奶制品100克（2兩） 豆類及豆制品50克（1兩）,畜禽肉類50-100克（1兩至2兩) 魚蝦類50克（1

3、兩） 蛋類25-50克（0.5兩至1兩）,蔬菜類400-500克（8兩至1斤） 水果類100-200克（2兩至4兩）,谷類300-500克（6兩至1斤）,中國居民膳食指南及平衡膳食寶塔,中國營養(yǎng)學(xué)會,7,7,飲食控制注意事項,定時定量定餐，并且一定要與注射胰島素，服用口服降糖藥的時間配合好 飲食量，勞動強度，用藥量三者間的關(guān)系要相對平衡，此消彼長，靈活調(diào)節(jié) 根據(jù)個人情況將每日飲食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖 糖尿病飲食控制應(yīng)長期堅持，終生堅持 水果問題,8,注意節(jié)食，避免暴飲暴食，干擾正常的飲食控制 節(jié)制飲酒 可適當(dāng)增加降糖藥劑量，但需向有經(jīng)驗的醫(yī)生咨詢,飲食控制外出就餐或赴宴注意事項,

4、9,9,運動調(diào)節(jié),運動的好處： 增強心、肺功能 降脂、降壓、降糖 改善胰島素敏感性 提高運動積極性,10,運動調(diào)節(jié)注意事項,選擇合適的運動方式及運動量 老年人可以選用運動強度輕的運動方式，最常用的運動方式為散步 中青年人應(yīng)以中等強度的運動方式為主，也可選擇運動強度較重的運動方式 運動應(yīng)該循序漸進，運動量應(yīng)由小到大 持之以恒，防止意外傷害,11,運動調(diào)節(jié)注意事項,隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物，如軟飲料、葡萄干，以備出現(xiàn)低血糖情況下食用 佩戴胸卡 穿著舒適合腳的鞋，并注意足部護理 鍛煉前多飲水 如運動前血糖較低，應(yīng)先加餐 運動會引起食欲增加，消化功能增強，應(yīng)注意飲食控制 如果進行激烈長時間運動

5、，應(yīng)監(jiān)測血糖并注意調(diào)整胰島素和口服降糖藥用量,12,運動調(diào)節(jié)注意事項,高血壓：不應(yīng)舉重屏氣 周圍血管病變：走休息走，交替進行 視網(wǎng)膜病變：不舉重、不潛水、頭不低于腰 周圍神經(jīng)病變：避免過度伸展，不負重,13,運動調(diào)節(jié)有助于堅持運動的方法,選擇自己喜愛的運動方式 運動時間安排在較為方便的時候 結(jié)伴運動 與生活緊密結(jié)合,14,14,運動調(diào)節(jié)預(yù)防運動中的低血糖,盡可能在飯后1-2小時參加運動 避免在胰島素或口服降糖藥作用最強時運動 若要從事中等強度以上的運動，且持續(xù)時間較長，應(yīng)采取下列措施以防低血糖發(fā)生 適當(dāng)減少運動前的藥物劑量 可在運動前及運動中間適當(dāng)加餐 有條件的話，可在運動前后用血糖儀測一次毛

6、細血管血糖 較大運動量的運動結(jié)束后，進食量要適當(dāng)增加,15,運動調(diào)節(jié)應(yīng)禁止運動的情況,血糖14mmolL 空腹血糖低于4.4mmolL，應(yīng)適當(dāng)加餐后再運動 尿中有酮體 足部或下肢感覺異常 右心悸，氣促，惡心，眩暈 身體突然發(fā)生的急劇疼痛 視物模糊,16,運動調(diào)節(jié)出差，旅游注意事項,避免過度勞累，預(yù)防各種意外事故 盡量定時、定量就餐，按時、按量用藥 及時足量飲水 要熟悉應(yīng)付意外及自救的方法,17,17,糖尿病的自我管理,日常生活自我管理 糖尿病病情監(jiān)測 意義 內(nèi)容 時間 血糖、血紅蛋白、尿糖及酮體監(jiān)測 糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護 心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié),18,影響病情控制的因素,天氣變化：驟然的變冷、風(fēng)

7、吹、雨林 精神緊張、情緒變化、失眠等 生活不規(guī)律、過度疲勞 飲食量增加或吃含糖食物 劇烈的強刺激的運動，或停止了日常的合理運動 忘記服藥或服藥劑量不足 忘記注射胰島素或注射部位吸收不好 合并其他疾病，尤其是感染 外傷，手術(shù) 婦女妊娠或月經(jīng)期 頻繁發(fā)生低血糖后,19,19,糖尿病監(jiān)測的意義,有利于判定并掌握病情控制程度 有利于及時調(diào)整治療方案，以使病情獲得最佳控制 有利于及時預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種急性并發(fā)癥 有利于及時預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種慢性并發(fā)癥 有利于改善病人的生活質(zhì)量，并最終延長其壽命,20,20,糖尿病監(jiān)測的內(nèi)容,癥狀監(jiān)測：癥狀、體征 代謝控制指標(biāo)監(jiān)測：尿糖、血糖、糖化血紅蛋白、血脂 慢性

8、并發(fā)癥監(jiān)測：尿蛋白與腎功能、眼底檢查、神經(jīng)肌電圖等 其他：血壓、體重、腰圍/ 臀圍,21,監(jiān)測的時間,每日1次：血糖、尿糖 每月1次：體重、血壓、腰圍/臀圍 每季度1次：血脂、眼底檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腎功能檢查、心電圖檢查、糖化血紅蛋白 必要時進行：胸部X線檢查、口服葡萄糖耐量和胰島素釋放試驗 以上檢查時間為病情穩(wěn)定時的頻率，病情不穩(wěn)定時，酌情加測 其他檢查：了解胰島素抗體和胰島功能,22,血糖監(jiān)測,定期檢查，病情不穩(wěn)定時每天檢查血糖，病情穩(wěn)定后，1個月至少檢查2次空腹和餐后血糖 如果不舒服應(yīng)隨時檢查血糖 餐后2小時血糖應(yīng)控制在7.810mmol/L之間,23,不同時期血糖監(jiān)測的意義,餐前半小

9、時：利于檢出低血糖 餐后2小時：利于檢出高血糖 夜間血糖監(jiān)測：利于發(fā)現(xiàn)夜間低血糖或高血糖,24,糖化血紅蛋白,每23個月檢查一次 應(yīng)控制在HbAlc7%的范圍內(nèi),25,尿糖監(jiān)測好處和缺點,好處： 大多數(shù)病人容易做到 價格低廉 無創(chuàng)檢查 操作簡單,缺點： 需要留尿的容器 無法提示低血糖 受腎功能的影響較大,26,需要檢測尿酮體的情況,血糖15mmol/L 生病期間 出現(xiàn)嘔吐或腹部疼痛時 面色潮紅、呼吸急促時 經(jīng)常出現(xiàn)低血糖時,27,糖尿病的自我管理,日常生活自我管理 糖尿病病情監(jiān)測 糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護 低血糖 心臟病和中風(fēng) 眼部監(jiān)護 腎臟保護 足部護理 牙齒護理 皮膚護理 心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié)

10、,28,低血糖,糖尿病患者及家屬均應(yīng)掌握低血糖的癥狀及自我救治方法 外出時，隨身攜帶含糖食品 攜帶糖尿病治療卡片,29,29,心臟病和中風(fēng)危險因素,吸煙 高血壓 高膽固醇血癥 高脂飲食 體重超重 運動過少,30,30,心臟病和中風(fēng)自我預(yù)防,定期做檢查 良好控制糖尿病 積極控制高血壓 避免高脂飲食 積極培養(yǎng)運動鍛煉習(xí)慣 控制體重 戒煙、酒,31,眼部監(jiān)護,定期測定血糖 控制血壓 不吸煙 檢查視力,32,32,腎臟保護,檢查尿糖、尿蛋白 量血壓 控制食鹽及蛋白質(zhì)的攝入量 每半年檢查一次腎功能,33,33,足部護理,洗腳時水溫不要 過高以免燙傷,每日用溫水和中性肥皂 洗腳，注意洗凈趾縫,把趾甲剪短，

11、但不要 過短，輕輕磨平邊緣,冬季注意腳的 保溫和防裂,穿合腳清潔柔軟的鞋和 襪子，線襪透氣性好,34,34,牙齒護理,用軟牙刷刷牙 飯后要刷牙 按摩牙床 在進行牙齒治療前，應(yīng)告訴醫(yī)生患有糖尿病，因有可能需用抗生素 糖尿病合并口腔牙周感染時，要及早接受嚴格抗生素治療，否則容易影響牙齒功能，甚至?xí)鸶腥緮U散及敗血癥,35,35,皮膚護理,保持皮膚清潔 保持皮膚濕潤 局部皮膚的干燥 （足趾間、腋窩、腹股溝） 避免陽光暴曬 及時治療皮膚疾病,36,36,糖尿病的自我管理,日常生活自我管理 糖尿病病情監(jiān)測 糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護 心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié),37,做好心理準(zhǔn)備,憤怒,恐懼,失落,自信,38,38,象正常人一樣生活,象正常人一樣工作,結(jié)婚生育,長壽,39,39,自我管理,了解糖尿病，了解自己的病情。 閱讀一些書籍或查詢