1、傳染病及其預防 緒論,學習目標：,1說明傳染病的病因、傳播途徑和預防措施。 2列舉常見的寄生蟲病、細菌性傳染病和病毒性傳染病。 3了解傳染病對人類的危害，能養(yǎng)成衛(wèi)生習慣。 4能說出傳染病的病原體、傳播途徑和預防措施。 5調(diào)查當?shù)爻Ｒ姷膸追N傳染病。,下列疾病哪些是傳染??？哪些是非傳染?。?流行性感冒、麻疹、水痘、近視眼、結(jié)膜炎、冠心病、甲肝、齲齒、灰指甲、肺結(jié)核,傳染?。毫餍行愿忻?、麻疹、水痘、 結(jié)膜炎、 甲肝、灰指甲、肺結(jié)核,非傳染?。航曆邸⒐谛牟?、齲齒,近視眼：由于患者自身的眼部結(jié)構(gòu)發(fā)生變化引起的，不能傳染。,結(jié)膜炎：由于外來的致病細菌或病毒引起的，具有傳染性。,傳染病與非傳染病有什么不同

2、？,？,什么是傳染??？,傳染病就是由病原體引起的， 能夠在人與人之間或 人與動物之間傳播的 疾病。,病原體：引起傳染病的病毒、細菌、真菌、寄生蟲等生物。,傳染病的特點：傳染性、流行性,表（一）常見的傳染病,蛔蟲病、絳蟲病、黑熱病、血吸蟲病等,細菌性痢疾、百日咳、傷寒、破傷風等,狂犬病、流感、肝炎、乙腦、艾滋病等,表（二）常見的傳染病,流行性感冒、肺結(jié)核、麻疹、百日咳、腮腺炎、甲型H1N1流感等,蟯蟲病、細菌性痢疾、甲型肝炎、蛔蟲病等,乙型肝炎、瘧疾、流行性腦炎、絲蟲病、愛滋病等,吸血蟲病、沙眼、破傷風、淋病、狂犬病等,下面以流行性感冒的流行為例，來說明傳染病流行的三個基本環(huán)節(jié)。 當流感患者講話

3、、咳嗽、打噴嚏時，會從鼻咽部噴出大量的含有流感病毒的飛沫，懸浮于空氣中，周圍的人吸入了這種帶有病毒的空氣以后，病毒進入呼吸道，就可能引起流行性感冒?？梢?，流行性感冒的傳染源主要是流感患者，傳播途徑是飛沫、空氣傳播，易感人群則可以包括大多數(shù)人。,2、1988年上海市流行甲型肝炎，后查明是食用不清潔的毛蚶引起的，這種毛蚶成了甲型肝炎流行的 。,思考：,1、肝炎患者用的碗筷要同家人的分開，否則容易使家人染上肝炎。飯館的餐具要嚴格消毒，否則容易使顧客染上肝炎、流感、細菌性痢疾等傳染病。 以上說法有科學道理嗎？談談你的認識。,3、傳染病在人群中流行時，從病原體到患者必須經(jīng)過哪些環(huán)節(jié)？ 答：要經(jīng)過傳染源、

4、傳播途徑和易感人群三個環(huán)節(jié)。,、控制傳染源 、切斷傳播途徑 、保護易感人群,預防傳染病的 一般措施：,？,我們應該怎么樣預防傳染?。?經(jīng)診斷某人得了某種傳染病， 醫(yī)生立即采取了如下措施： （1）給病人吃藥打針進行治療；（ ） （2）對病人的用具進行消毒； （ ） （3）不讓病人家屬外出，也不讓外人探望； （ ） （4）給附近的居民進行預防注射（ ） 請你指出以上這些措施各屬哪一項？ A、控制傳染源 B、切斷傳播徑 C、保護易感人群 D、A和C,想一想,1、傳染病流行必須同時具備 、 、 三個基本環(huán)節(jié)。 2、傳染病是由 引起的，能在人與人或人與動物間傳播的疾病。它具有 、 的特點。 3、人類傳染

5、病按傳播途徑不同，可分為 、 、 、 、 。 4、預防傳染病的一般措施是： 、 、 。 5、傳染源是指能散播 的人或動物。,填空題:,病原體,傳播途徑,易感人群,病原體,傳染性,流行性,消化道傳染病,呼吸道傳染病,血液傳染病,體表傳染病,控制傳染源,切斷傳播途徑,保護易感人群,傳染源,流行性感冒的預防與控制,一 認識流感,流行性感冒（influenza，簡稱流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一種傳染性強、傳播速度快的疾病。 其主要通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播。 典型的臨床癥狀是：急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。 一般秋冬季節(jié)是其高發(fā)期，所引起

6、的并發(fā)癥和死亡現(xiàn)象非常嚴重。,二 病原學,流感病毒屬正粘液 病毒，呈球形，直 徑80120nm，含 單股RNA。 流感病毒,流感病毒根據(jù)其內(nèi)部及外部抗原結(jié)構(gòu)不同，分為甲、乙、丙三型。其中甲型流感病毒易發(fā)生變異，可感染多種動物，為人類的主要病源。20世紀發(fā)生的4次世界大流行，均由甲型流感引起。乙型和丙型流感相對較少，且僅感染人類。,流感病毒不耐熱，對紫外線及常用消毒劑均很敏感。但對干燥及寒冷有相當耐受力，能在真空干燥或-20 以下長期保存。人和動物甲型流感病毒有共同抗原成分，但彼此不發(fā)生交叉感染，一般需經(jīng)過中間動物宿主先共同感染后，經(jīng)重組發(fā)生抗原交換，則可感染人類。,1917年-1919年 歐洲

7、爆發(fā)西班牙流感（病毒類型 H1N1）疫癥，導致2,000萬人死亡（第一次世界大戰(zhàn)的死亡人數(shù)只是850萬人），是歷史上最嚴重的流感疫癥。 1957年-1958年 1957年2月在中國貴州爆發(fā)（病毒可能是在1956年從蘇聯(lián)傳來），其後散播至世界各地。全球受影響的人數(shù)占總?cè)丝诘?0%至30%，但死亡率較1919年的疫癥為低，約為總?cè)丝诘?.25%. 流感從香港開始，全球的死亡人數(shù)達70萬人，其中美國就占3萬多人。 1976年 新澤西一名青年染上豬流感，引致恐慌會爆發(fā)新疫癥，于是大規(guī)模推行疫苗注射。 1986年-1993年 世界不同地區(qū)發(fā)生數(shù)宗人類染上豬流感的病案。,流感爆發(fā)歷史,三、流行病學,(一)

8、傳染源 主要是病人和隱性感染者。甲型流感可能還有動物傳染源，以豬為主，馬、牛與鳥類亦有可能。發(fā)病初期傳染性最強，傳染期一般為5天7天。 (二)傳播途徑 主要通過飛沫傳播?；颊呒半[性感染者呼吸道分泌物通過說話、咳嗽、噴嚏散布至空氣中，易感者吸人后感染。也可經(jīng)接觸毛巾、食具、玩具等日常物品傳播。傳播速度與人群密集程度有關(guān)。,(三)易感人群 除新生兒外，人群對本病普通易感。一般以5歲20歲發(fā)病率較高。新型流感病毒出現(xiàn)時，各年齡組發(fā)病率無顯著差異。病后一周即可測出抗體，34周達高峰，12個月后漸降，1年后下降到較低水平。各型流感病毒之間無交叉免疫，而且由于流感病毒不斷變異，故人群可反復患病。,(四)流

9、行特征 1甲型流感除散發(fā)外，易發(fā)生暴發(fā)、流行，甚至世界性大流行。小流行約每23年一次，大流行約每101 5年一次。乙型流感可呈暴發(fā)或小流行。丙型流感多為散發(fā)。 2流感以冬、春季較多。流行常突然發(fā)生，2周內(nèi)病例達到高峰，一次流行持續(xù)約周。,四、臨床表現(xiàn),流感潛伏期一般1日，短者數(shù)小時，最長可達日。流感的癥狀通常較普通感冒重，主要為突然起病，以高熱、頭痛、乏力等全身癥狀為主，上呼吸道卡他癥狀相對較輕或不明顯。少數(shù)病例可有腹瀉水樣便。發(fā)熱35日后消退，但患者仍感明顯乏力。,年幼和老年流感患者、原有基礎(chǔ)疾病或免疫受抑制的病人感染流感，病情可持續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)高熱不退、全身衰竭、劇烈咳嗽、血性痰液、呼吸急促

10、、紫紺。 雙肺有干啰音，X線檢查可發(fā)現(xiàn)多種肺部陰影等一系列肺炎表現(xiàn)。其病因有原發(fā)性流感病毒肺炎，繼發(fā)性細菌性肺炎，以及混合性細菌病毒肺炎。前者抗生素治療無效，多于一周內(nèi)死于呼吸循環(huán)衰竭。繼發(fā)細菌性肺炎常見于已患慢性心肺疾患者，常見病原菌為肺炎球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為三型。,(一)單純型流感 為最常見類型，急起畏寒，發(fā)熱可達3940C、頭痛、肌肉酸痛，顯著乏力，咽干痛。時有鼻塞、流涕、噴嚏、干咳等上呼吸道感染癥狀。體征可見急性病容，顏面潮紅，結(jié)膜充血，有時扁桃體紅腫，但無滲出物，肺部可聞干噦音。體溫可于23日內(nèi)漸退，各種癥狀1周左右逐漸消失，但乏力可持續(xù)2周以上，體力恢復較

11、慢。 輕型病人體溫在39C以下，全身及呼吸道癥狀都較輕，病程23日。,(二)肺炎型流感 又稱原發(fā)性流感病毒肺炎。主要見于幼兒及年老體弱多病者。病初如同單純型流感，1日2日后加重，高熱持續(xù)，咳嗽劇烈，血性痰，繼之呼吸急促、發(fā)紺、雙肺濕噦音。X線檢查見兩肺散在絮狀陰影。痰培養(yǎng)無常見致病菌，易分離出流感病毒。嚴重患者可因心血管功能不全及肺水腫而死亡。,(三)中毒型流感 此型極少見，患者有神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)損害。臨床上有腦炎或腦膜炎的癥狀，高熱不退，神志昏迷，譫妄，血壓下降，兒童可有抽搐，腦膜刺激征，腦脊液細胞數(shù)可稍增多。 流感常見并發(fā)癥有細菌性上呼吸道感染，如氣管炎、支氣管炎和細菌性肺炎。在流感流

12、行期間，有相當數(shù)量的輕型患者，癥狀與普通感冒極為相似，往往難以區(qū)別。,五 診斷標準,1.疑似病例 近期本地或鄰近地區(qū)“上感”病人明顯增多。 出現(xiàn)急性畏寒、高熱、頭痛、渾身酸痛和乏力等中毒癥狀，伴有呼吸道卡他癥狀。 出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉癥狀，但發(fā)病急而恢復快，伴有呼吸道卡他癥狀。 流感流行期“上感”患者。符合上述和或或項者，為疑似病例。 2.確診病例 患者鼻咽部分泌物分離到流感病毒。 測定恢復期血清抗體比急性期有4 倍升高。,六、鑒別診斷,1流感與普通感冒 （1）流感癥狀較重，通常全身中毒癥狀明顯，而上呼吸道卡他癥狀相對較輕。 （2）流感病程較長，發(fā)熱35天后消退，但患者仍感明顯乏力。 （3）流

13、感極易出現(xiàn)肺部感染癥狀。 （4）病毒分離鑒定是最可靠的鑒別方法，血清抗體檢測也有鑒別價值。,2支原體肺炎與肺炎型流感的X線表現(xiàn)相似，但肺炎型流感病情重。支原體肺炎患者冷凝集試驗與MG型鏈球菌凝集試驗可為陽性。 3其他軍團病輕型及流腦早期均有可能與流感混淆，根據(jù)流行情況、流行季節(jié)、典型表現(xiàn)及實驗室檢查可與流感鑒別。,七、治療,1、對癥處理主要用解熱鎮(zhèn)痛劑與支持療法，如有繼發(fā)細菌感染，可及時使用適宜抗菌藥物。 2、抗病毒治療金剛烷胺能阻斷甲型流感病毒進入細胞，抑制病毒復制；甲基金剛烷胺和螺旋金剛烷胺抗病毒作用較強，在治療觀察中有縮短熱程的效果；阿昔洛韋為新一代高效抗病毒類藥，亦可選用。,3、中藥治

14、療風熱型治則宜辛涼解表，宣肺清熱。 、急性發(fā)病期間按呼吸道傳染病隔離；多開窗通氣、多飲水；飲食易清淡流食或半流食；高熱宜臥床休息，注意觀察病情。特別是嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、年老體弱多病者，應加強護理，注意觀察，防止并發(fā)癥發(fā)生。,八、預防,(一)隔離消毒 早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療、早報告。減少傳播，控制流行?；颊卟『笠恢芑蛲藷岷?日解除隔離。流行期間應減少大型集體活動，公共場所及居室注意搞好通風換氣，噴灑漂白粉液或用簡易蒸發(fā)法消毒(每立方米用食醋5m1)，接觸者應戴口罩。,(二)疫苗接種 流感由于無特效治療藥物，流感的預防日益受到重視，通過接種流感疫苗預防流感已逐漸被廣大群眾所接受。流感疫苗是針對流感病

15、毒抗體，能有效抵御流感病毒的侵襲，從而達到預防流感的目的。流感疫苗可分為減毒活疫苗和滅活疫苗兩種。接種后半年至1年左右可有預防同型流感的作用。,(三)藥物預防 對易感人群及尚未發(fā)病者，可給予藥物預防。常用金剛烷胺，每次O1g，每日2次，連服714天。對甲型流感有一定預防作用，但對已侵入細胞的病毒則無作用，對乙型流感病毒無效。該藥有一定的中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用，如眩暈、共濟失調(diào)，老年患者劑量應減半。甲基金剛烷胺的副作用較輕，更適合臨床應用。也可選用中草藥預防。,流感禁忌,1、經(jīng)常吃煎炸食物：會令喉頭充血，增加黏膜表面?zhèn)诩案腥緳C會. 2、關(guān)窗閉戶保溫：關(guān)了窗，空氣流通受阻，室內(nèi)空氣易趨混濁，微生物含

16、量上升，對呼吸道更不利。 3、切勿吃藥消除病癥就當痊愈：很多人吃藥止住鼻水、不再頭痛或不再發(fā)燒時就就當已痊愈，繼續(xù)工作，這樣做其實很不智，因為感冒實則還未痊愈，不好好休息，等於削減自身的免疫能力。 4、少吃肥膩食物：豬肉湯、雞湯等油膩之物，平日食用可能沒大問題，但感冒期間飲用，可能會令外感傳里，病情加倍嚴重。 5、洗澡洗頭慎防著涼：熱水澡後，血管擴張，體溫降低，容易再次著涼。洗頭后，應避免吹風或開空調(diào)，因為頭發(fā)濕漉漉的，很容易頭部受寒。,急性上呼吸道感染,定義：是指鼻腔、咽、喉部急性炎癥的總稱，為呼吸道最常見的疾病。,常見病因有： 病毒 約占7080，主要有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒

17、、腺病毒、鼻病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒等； 細菌感染 可直接或繼發(fā)病毒感染之后發(fā)生，以溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。,誘發(fā)因素: 受涼、淋雨、過度疲勞等，使全身或呼吸道局部防御功能降低時，原已存在于上呼吸道或從外界侵入的病毒或細菌可迅速繁殖,發(fā)病情況： 全年皆可發(fā)病，以冬、春季多見。各年齡段病人均可發(fā)病，具有較強的傳染性，可通過含有病毒的飛沫或被污染的用具傳播，多數(shù)為散發(fā)性，但常在氣候突變時流行。,臨床表現(xiàn): 1、普通感冒 俗稱“傷風”，又稱急性鼻炎。 起病較急，咽部干癢或燒灼感，噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，23天后鼻涕變稠?？砂檠释?、咳嗽等。一般無發(fā)熱及全身癥狀

18、，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。檢查可見鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。如無并發(fā)癥，一般經(jīng)57天痊愈。 ,2、病毒性咽炎、喉炎 急性病毒性咽炎主要癥狀為咽部發(fā)癢和灼熱感、疼痛不持久，也不突出，咳嗽少見，可有發(fā)熱和乏力。體檢咽部明顯充血、水腫、咽后壁淋巴濾泡增生，頜下淋巴結(jié)腫大且觸痛。 急性病毒性喉炎主要癥狀為聲嘶、講話困難、咳嗽時喉部疼痛，常有發(fā)熱、咽炎或咳嗽。體檢可見喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，可聞及喘息聲。,3、皰疹性咽峽炎 表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，病程約1周。檢查可見咽充血，軟腭、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍有紅暈。多于夏季發(fā)作，多見于兒童。 4、咽結(jié)膜熱 表現(xiàn)有發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚、咽及結(jié)合膜明顯充血。病程46天，常發(fā)生于夏季，游