1、,孕期感染性疾病與優(yōu)生,母親患感染性疾病時(shí)對(duì)胎兒影響,引起妊娠的終止。 引起胎兒的發(fā)育異常，包括各種先天畸形及智力發(fā)育障礙等。 也可能影響輕微，不使胎兒發(fā)生明顯異常。,可能引致畸形的病原體,某些病原體可以直接侵犯胎兒，從而引起胎兒的發(fā)育異?；蛩劳觥?目前認(rèn)為這些病原體主要五種巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒、弓形體及梅毒螺旋體。,巨細(xì)胞病毒,巨細(xì)胞病毒（CMV）感染在人群中廣泛存在。 孕婦的CMV感染與其他成人一樣可分為原發(fā)感染、潛伏（或慢性）感染及復(fù)發(fā)（或再感染）三種情況。,巨細(xì)胞病毒原發(fā)感染,原發(fā)感染即首次感染，絕大多數(shù)為亞臨床型。 病人可能毫無癥狀，僅靠血清學(xué)進(jìn)行診斷。 也有部分病人主

2、要表現(xiàn)為輕度發(fā)熱，同時(shí)有頭痛、咽痛及頸部淋巴結(jié)輕度腫大等。 也有非常類似病毒性肝炎 ，可有胃腸道癥狀、肝大、血清轉(zhuǎn)氨酶明顯增高、黃疸等。,巨細(xì)胞病毒潛伏感染及再感染,潛伏在體內(nèi)的CMV，當(dāng)機(jī)體抵抗力低下時(shí)可以復(fù)發(fā)，病人痊愈后也可發(fā)生再感染。 可表現(xiàn)為亞臨床型，無任何臨床癥狀僅血清學(xué)可以診斷。 對(duì)胎兒的影響遠(yuǎn)較原發(fā)性感染小。,先天性巨細(xì)胞感染,國(guó)外報(bào)道先天性CMV感染率平均為1%。 先天性CMV感染中10%出生時(shí)有明顯癥狀，稱為巨細(xì)胞包涵體?。–ID）。 其余90%出生時(shí)無癥狀，稱為隱性感染，這些隱性感染嬰兒中約10%將在1-2年或數(shù)年后出現(xiàn)耳聾、智力低下、視力障礙等后期殘留癥狀。,先天性巨細(xì)胞

3、感染,CID的臨床表現(xiàn)為多器官受累，特別網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)，伴有眼或聽力受損。 國(guó)內(nèi)報(bào)道的 CID以嬰兒肝炎癥狀最多，發(fā)病率最高。 40%左右CID長(zhǎng)期隨訪出現(xiàn)小頭畸形、肢癱、感覺神經(jīng)性耳聾、智力低下、牙齒缺損等。,風(fēng)疹,風(fēng)疹是一種臨床癥狀較輕、預(yù)后較好的病毒性傳染病。 感染風(fēng)疹后50%以上的人癥狀輕微，需依靠血清學(xué)診斷。,風(fēng)疹病毒,風(fēng)疹病毒的特點(diǎn)是可以通過胎盤感染胎兒。 胎兒在母體內(nèi)受到風(fēng)疹病毒感染后影響器官發(fā)育的程度與妊娠月份有關(guān)。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，妊娠第一個(gè)月感染風(fēng)疹 ，CRS 的發(fā)病率達(dá)50%，第二個(gè)月30%，第三個(gè)月20%，第四個(gè)月為5%，即使妊娠四個(gè)月后感染也不是完全沒有危險(xiǎn)性。,先天

4、性風(fēng)疹綜合癥,先天性風(fēng)疹綜合癥（CRS）患兒多發(fā)畸形，最常見的是白內(nèi)障等眼疾患，其次是耳聾，60%心血管系統(tǒng)缺損。 有些嬰兒并不是出生后立即就出現(xiàn)CRS癥狀，而是在生后數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年才逐漸顯示出來。,風(fēng)疹病毒的檢測(cè),風(fēng)疹病毒初次感染后血清中特異性抗體很快上升又維持短暫，用于診斷風(fēng)疹的近期感染非?？煽?。,單純皰疹病毒,單純皰疹病毒包括I型和型。 I型多引起腰部以上的皮膚皰疹和口腔皰疹。 型引起腰部以下的皮膚皰疹和外生殖器皰疹。 也有部分病人雖屬原發(fā)癥狀但極輕微甚至毫無癥狀。,單純皰疹病毒,傳染方式主要通過皮膚、黏膜的直接接觸， 型主要通過性交傳播。,單純皰疹病毒,如果孕婦罹患原發(fā)性皰疹病毒感

5、染，病毒有可能在病毒血癥期間通過胎盤感染胎兒而形成先天感染。 如果孕婦產(chǎn)道中有皰疹病毒，則病毒可于分娩過程中感染新生兒而引起新生兒感染。,單純皰疹病毒,無論是先天感染還新生兒感染，預(yù)后都較差。 一般主要有如下表現(xiàn)：小頭、小眼、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、晶狀體渾濁、心臟異常、顱內(nèi)鈣化、肢體異常、癲癇發(fā)作、腦發(fā)育不良、腦積水、肝、脾腫大等。,弓型蟲,傳染方式：幾乎所有的哺乳動(dòng)物和一些鳥類均有弓型蟲的寄生，是人類的傳染源，可經(jīng)人手、食具、食物或水傳播。 人類作為傳染源可通過輸血或器官移植等傳染。,弓型蟲感染,母體弓型蟲感染多無癥狀或癥狀輕微。 急性感染以淋巴結(jié)炎常見，全身性感染較少見。 慢性感染病程在一年以上，多無癥狀，或表現(xiàn)為脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎。,先天性弓型蟲病,先天性弓型蟲病：孕婦感染急性弓型蟲病時(shí)，約有30%-46%能傳給胎兒。 受染胎兒的發(fā)育可有不同程度的損害，甚至死亡。,先天性弓型蟲病,母親傳染給胎兒一般只有一胎。 如果抗體陽(yáng)性效價(jià)高，示有活動(dòng)性感染的孕婦，可出現(xiàn)連續(xù)兩胎致畸者。,先天性弓型蟲病,胎兒受染率與母親初次妊娠時(shí)的孕周有關(guān)。在孕早、中、晚期胎兒