1、讓我們共同關(guān)注骨質(zhì)疏松癥,無聲無息的疾病,骨質(zhì)疏松,骨的結(jié)構(gòu)和組成成份,骨的數(shù)量：人體共有206塊骨。 骨的組成：由密質(zhì)骨和松質(zhì)骨組成。 密質(zhì)骨見于長骨的骨干和扁平骨的表層，又稱皮質(zhì)骨。 松質(zhì)骨是由大量針狀或片狀的骨小梁相互連接而成的多孔網(wǎng)架結(jié)構(gòu)，網(wǎng)孔中充滿骨髓。,骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)世界范圍的、越來越引起人們重視的健康問題。目前全世界約2億人患有骨質(zhì)疏松，其發(fā)病率已躍居常見病、多發(fā)病的第七位。,隨著人口老齡化日趨明顯，作為中老年多發(fā)的退行性疾病-骨質(zhì)疏松癥及其并發(fā)癥，已成為一個(gè)社會性的健康問題而備受老年病學(xué)者的關(guān)注，并引起了各國政府的高度重視。正確認(rèn)識、早期預(yù)防骨質(zhì)疏松癥就顯得更重要,骨質(zhì)疏松癥

2、的概念,骨量減少：應(yīng)包括骨礦物質(zhì)和其基質(zhì)等比例的減少。 骨微結(jié)構(gòu)退變：由于骨組織吸收和形成失衡等原因所致，表現(xiàn)為骨小梁結(jié)構(gòu)破壞、變細(xì)和斷裂。 骨的脆性增高、骨力學(xué)強(qiáng)度下降、骨折危險(xiǎn)性增加，對載荷承受力降低而易于發(fā)生微細(xì)骨折或完全骨折?？汕娜话l(fā)生腰椎壓迫性骨折，或在不大的外力下發(fā)生撓骨遠(yuǎn)端、股骨近端和肢骨上端骨折。,流行病學(xué),我國人口已近13億，60歲以上人群達(dá)11，隨著我國老齡人口的增加，骨質(zhì)疏松病人必將迅速增加。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球5070的骨質(zhì)疏松癥分別發(fā)生在亞洲國家和發(fā)展中國家，我國既是發(fā)展中國家，又地處亞洲，人口基數(shù)最大，老齡速度最快，這些因素均決定了骨質(zhì)疏松癥已成為我國一個(gè)嚴(yán)重的公眾健康問

3、題。,椎骨,正常,骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)疏松,正常,骨質(zhì)疏松癥椎體結(jié)構(gòu)退變,骨小梁的減少使骨強(qiáng)度降低,骨質(zhì)疏松（病理）,骨質(zhì)疏松（病理）,骨質(zhì)疏松癥的分類,骨質(zhì)疏松可分為三大類： 第一類為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，它是隨著年齡的增長必然發(fā)產(chǎn)生的一種生理性退行性病變。 第二類為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，它是由其他疾病或藥物等一些因素所誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥。 第三類為特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，多見于814歲的青少年或成人，多半有遺傳家庭史，女性多于男性。婦女妊娠及哺乳期所發(fā)生的骨質(zhì)疏松也可列入特發(fā)性骨質(zhì)疏松。,原發(fā)性骨質(zhì)疏松（占90% ） 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（ I型） 老年性骨質(zhì)疏松癥（ II型） 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松（占10%） 特發(fā)性骨

4、質(zhì)疏松癥,骨質(zhì)疏松分類,占90,占10,原發(fā)性骨質(zhì)疏松分類,I型：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥 高轉(zhuǎn)換型。骨丟失主要為松質(zhì)骨,骨丟失速率加快 ,骨折部位多發(fā)生于椎體和橈骨遠(yuǎn)端,甲狀旁腺功能降低,1-25(OH)2 D3的代謝活性為繼發(fā)性降低,主要病因與絕經(jīng)有關(guān)。尿液鈣排出呈現(xiàn)增高。 II型：老年性骨質(zhì)疏松癥 低轉(zhuǎn)換型。發(fā)生于 7 0歲以上的老年男性和女性,骨丟失為皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨,骨丟失率緩慢,骨折部位多發(fā)生于椎體和髖骨,甲狀旁腺功能亢進(jìn),1-25(OH)2 D3 的代謝活性為原發(fā)性降低。尿液中鈣量正常。,骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素（1）,長期低鈣飲食：每日600mg。 PTH增加：骨吸收增加。 絕經(jīng)或卵巢切除雌

5、激素下降，骨吸收增加，腸鈣吸收下降。 長期臥床：見陽光少，骨缺乏肌肉活動刺激，成骨活性下降。 營養(yǎng)缺乏：如缺維生素D及K、Ca等，但蛋白質(zhì)過高，產(chǎn)酸過多，使尿呈酸性，尿鈣排泄增加，亦可促進(jìn)骨質(zhì)疏松。 糖尿?。耗蜮}增加。,腎功能不全：1羥化酶活性下降，1,25（OH）2D3合成減少。 過度飲酒：使尿鈣增加。 大量吸煙、飲咖啡、濃茶：均使尿鈣增加，骨吸收增加。 長期使用皮質(zhì)激素、巴比妥、大侖丁、肝素均可影響鈣的吸收，尿鈣排泄增加，促進(jìn)骨量丟失。,骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素（2）,性別：女性比男性患病率高2-8倍，男性骨量比女性高30%。 年齡：女性50-60歲后，男性60-70歲后發(fā)病率升高，80歲以上

6、達(dá)高峰，女性患病率可達(dá)100%。50-90歲婦女脊椎骨折發(fā)生率是60歲以前的20倍。 種族：黑人比白人骨量高10%，黃種比白種人發(fā)病率低。 身體瘦小對骨骼負(fù)荷小，成骨活性降低，易患骨質(zhì)疏松癥。,骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素（2）,胃腸切除，鈣吸收下降。 宇航員失重，成骨細(xì)胞活性下降。 家族史：BMD低10%。 脂肪瀉。 類風(fēng)濕：細(xì)胞活性下降，關(guān)節(jié)腫脹，周圍循環(huán)障礙，活動受限，骨吸收增加， 慢性肝炎，肝硬化，羥化酶降低。,年齡與骨量丟失,三十五歲以后，骨骼再造過程中，鈣從骨骼移出比積存的量還多，骨溶解速度逐漸超過骨合成速度，所以骨質(zhì)就開始減少了，而且隨著年齡的增加骨骼的質(zhì)與量漸減，流失過速就形成了骨質(zhì)疏

7、松癥。三十五歲以后，每年骨質(zhì)平均減少0.5-1%。 骨骼再造：正常骨骼的代謝過程稱為“骨骼再造”（bone remodelling），就是破骨細(xì)胞溶解骨頭與成骨細(xì)胞填補(bǔ)骨頭的這兩個(gè)過程不斷地周而復(fù)始地進(jìn)行，以維持一平衡狀態(tài)。,不同年齡組骨質(zhì)疏松發(fā)病率,諾曼：國際骨質(zhì)疏松學(xué)會報(bào)告，日本神戶，1991,11,（歲）,骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn),（1）疼痛。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時(shí)加重，彎腰、肌肉運(yùn)動、咳嗽、大便用力時(shí)加重 （2）身長縮短、駝背。每人有2

8、4節(jié)椎體，老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長平均縮短3-6cm。 （3）骨折。這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥，它不僅增加病人的痛苦，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)責(zé)，并嚴(yán)重限制患者活動，甚至縮短壽命。據(jù)我國統(tǒng)計(jì)，老年人骨折發(fā)生率為6.3%-24.4%，尤以高齡（80歲以上）女性老人為甚。 （4）呼吸功能下降。胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少 .,臨 床 表 現(xiàn),疼痛 身長縮短 駝背 骨折 呼吸系統(tǒng)障礙,臨 床 表 現(xiàn),疼痛 身長縮短 駝背 骨折 呼吸功能障礙,以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%。一般骨量丟失12%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。,脊椎

9、椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背。每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長平均縮短3-6cm。,胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少,骨折可能發(fā)生于：咳嗽打噴嚏時(shí)、彎腰抱起小孩時(shí)、屈身撿拾東西時(shí)、回頭轉(zhuǎn)個(gè)身時(shí)。一般骨量丟失20%以上時(shí)即發(fā)生骨折。脊椎壓縮性骨折約有20%-50%的病人無明顯癥狀。,三年前后骨折對比,骨質(zhì)疏松的脊柱變形,檢 查 方 法,X線照片法：骨量丟失至少達(dá)到30

10、% 50 %時(shí)X線才能看到脫鈣觀象。 光子吸收法：常用的有單能X線骨密度儀 (SXA)、雙能X線骨密度儀 (DEXA)。 定量CT(QCT)：普通全身機(jī)。 骨微結(jié)構(gòu)定量：定量（QCT）、定量磁共振 ()。 骨定量超聲：具有價(jià)廉、便攜、方便、無創(chuàng)傷和無放射性的優(yōu)點(diǎn)。 骨形態(tài)計(jì)量學(xué)方法：通過骨穿刺取得骨組織,作病理切片,在圖像分析儀上分析。 骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物的測定。,怎樣早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥約有30%-50%的患者無明顯骨痛、肌痛或腰背痛等癥狀，生化指標(biāo)變化又多不顯著，因此，骨密度檢測就成為研究診斷的重要客觀依據(jù)。 對有骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的人群應(yīng)及時(shí)作骨密度檢查。即便正常，也應(yīng)注意預(yù)防

11、骨質(zhì)疏松。,骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn),世界衛(wèi)生組織制定了以骨密度測量為基礎(chǔ)的診斷骨質(zhì)疏松癥的標(biāo)準(zhǔn)，這適用于白人婦女任何部位的骨密度測量。也可作為我們的參考。 正常：BMD（骨密度）值低于正常年輕成人骨密度在一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之內(nèi)（T值高于1） 骨量丟失：BMD值低于正常年輕成人的骨密度在1到2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間（T值在1到2.5之間） 骨質(zhì)疏松癥：BMD值低于或等于正常年輕人2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（T值低于等于2.5）。有過一次或多次骨折經(jīng)歷的都肯定有嚴(yán)重的或確診骨質(zhì)疏松癥。,骨質(zhì)疏松癥雖然以缺鈣為特征，但從發(fā)病原因和臨床表現(xiàn)來看，單純選用補(bǔ)鈣并不是最好的方法，需要采用科學(xué)的、綜合的康復(fù)手段。 （1）補(bǔ)充活性維生素D

12、和鈣和是預(yù)防治療骨質(zhì)疏松癥的關(guān)鍵。 （2）藥物治療。治療骨質(zhì)疏松癥的藥物主要有抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成兩大類。抑制骨吸收的藥物包括雌激素、雌激素受體調(diào)節(jié)劑、二磷酸鹽、降鈣素等。促進(jìn)骨形成的藥物有氟化物、甲狀旁腺激素、生長激素、鍶鹽等。,怎樣治療骨質(zhì)疏松癥,（3）替代治療：對于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者可應(yīng)用雌激素或雌激素受體調(diào)節(jié)劑。對所有的雌激素替代治療婦女，皆應(yīng)在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下，進(jìn)行。 （4）運(yùn)動療法。運(yùn)動療法的作用是發(fā)揮肌肉對骨質(zhì)代謝所起的調(diào)節(jié)促進(jìn)作用，防止由于肌力不足而導(dǎo)致的跌倒，改善癥狀，增強(qiáng)全身體力，提高生活質(zhì)量。 （5）中藥。,維生素D和鈣劑,依據(jù)：老年人腸道對Ca的吸收降低,體內(nèi)1-羥化

13、酶活性低下,這為臨床上以活性維生素D治療骨質(zhì)疏松提供了依據(jù)。維生素D已作為一線藥物用于骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療。維生素D與鈣劑聯(lián)合用藥在體內(nèi)能起到相輔相成的效果。 阿法骨化醇軟膠囊：用法1-2粒日。 加鈣600毫克/日。,VitD3,25(OH)D3,1,25(OH)2D3,維生素D的代謝,7-脫氫膽固醇,25-羥化酶,1-羥化酶,維生素D的體內(nèi)代謝,普通維生素DVitD3可由食物中獲得，或由VitD3的前體（7脫氫膽固醇）在皮膚經(jīng)紫外線照射獲得。VitD3要經(jīng)過兩次轉(zhuǎn)化才能成為具有生物活性的VitD3鈣三醇、D激素、1.25（OH）2D3。 Vit在肝臟經(jīng)羥化酶羥化一羥維生素再經(jīng)腎臟羥化酶羥化

14、成為具有生物活性的二羥維生素（）、鈣三醇、激素。,VitaD不僅是一種微生素,也是一種激素前體,其活性代謝物就是一種激素。近年來VitaD研究中最突出的進(jìn)展是發(fā)現(xiàn)在多種器官組織和細(xì)胞中有VitaD的受體，如：腦、腎、骨、甲壯旁腺、垂體、卵巢、皮膚以及全身多個(gè)器官和組織中都有鈣三醇（D激素）的受體，鈣三醇也可直接作用于這些器官，發(fā)揮廣泛的生理功能，即不僅能調(diào)節(jié)鈣代謝，也能保持正常的腦功能，改善肌肉強(qiáng)度，調(diào)節(jié)膠原的生成，促進(jìn)軟骨蛋白聚糖的合成，以及對內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。其作用方式和其它類固醇激素很相似，,研究證明：適量的鈣與活性維生素D3的補(bǔ)充不僅可確實(shí)提高骨量，還可有效地改善骨骼生

15、物力學(xué)性能，減少骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)生,昆明貝克諾頓制藥有限公司生產(chǎn)的阿法骨化醇軟膠囊 阿法迪三阿法骨化醇、1（OH）D3的合成模仿了VitD經(jīng)過肝臟，而不通過腎臟的代謝過程,即阿法骨化醇只需經(jīng)過肝臟就能活化,這樣,阿法骨化醇就避免了可能出現(xiàn)問題的腎臟的轉(zhuǎn)換,但由于它還要經(jīng)過肝臟的活化,因此仍能和機(jī)體的正常生理相協(xié)調(diào)。阿法骨化醇的活化不依賴于腎臟，因此，即使腎功能減退，機(jī)體也能 將阿法骨化醇轉(zhuǎn)變?yōu)殁}三醇D激素、1，25（OH）2D3，這對老年人和絕經(jīng)期婦女是很有好處的，由于阿法骨化醇的活化取決于正常生理，因此比鈣三醇更安全。,昆明貝克諾頓制藥有限公司 生產(chǎn)的阿法骨化醇軟膠囊有什么特點(diǎn)？,昆明貝克諾

16、頓制藥有限公司阿法迪三（阿法骨化醇軟膠囊）是以色列梯瓦制藥公司生產(chǎn)、昆明貝克諾頓制藥有限公司分裝銷售的國外原研制藥品，獲得多項(xiàng)美國化合物及制備工藝專利。自1993年引進(jìn)中國市場以來，以其良好的質(zhì)量、療效及服務(wù)，贏得了中國廣大醫(yī)療工作者及患者的認(rèn)同。,阿法骨化醇轉(zhuǎn)變?yōu)镈激素后具有：增加腸鈣吸收 抑制破骨細(xì)胞的骨吸收活性 增強(qiáng)成骨細(xì)胞的骨形成活性 降低甲狀旁腺分泌和其血漿水平，抑制骨吸收 增強(qiáng)降鈣素的活性及其相關(guān)的抑制骨吸收活性 提高椎體和非椎體部位的骨量和骨密度 提高骨質(zhì)疏松患者的肌力 減少骨質(zhì)松患者的跌倒傾向 降低骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率 降低骨質(zhì)疏松性骨痛和肌肉疼痛。,如何選用鈣片,最常用的天

17、然鈣或合成鈣是碳酸鈣,飯後口服才能在胃里轉(zhuǎn)變成活性鈣而被吸收。胃酸能將碳酸鈣溶解,釋出鈣離子,即活性鈣,活性鈣才能經(jīng)吸收進(jìn)入血液,供應(yīng)全身細(xì)胞的需求。 最常用的合成鈣鹽是碳酸鈣、磷酸鈣、檸檬酸鈣和葡萄糖酸鈣,其原料純度和鈣元素含量都比天然鈣鹽確實(shí),而且不同廠牌的產(chǎn)品品質(zhì)差異也較小;美國國家乳品委員會曾認(rèn)為食物里的鈣(天然鈣)比合成鈣容易吸收,但後來的研究證明,食物鈣和合成鈣的吸收一樣好;合成鈣也沒有鉛或其他重金屬污染的問題。,市面上流行著“天然活性鈣”的說法,其實(shí),絕大多數(shù)的天然鈣和合成鈣制劑都不易溶解於水,故都不是活性鈣,吃進(jìn)胃里都必須先由胃酸活解轉(zhuǎn)變成活性鈣(離子鈣)後,才能吸收,進(jìn)而發(fā)揮

18、生理功能。 葡萄糖酸鈣的水溶解度較大故含較多的活性鈣,可惜其含鈣量只有一成。 碳酸鈣是合成鈣,也就是牡蠣殼所含的天然鈣,含鈣量達(dá)四成,是所有鈣制劑中最高者,又由於原料豐富,故售價(jià)便宜,市場最大,但也難溶於水,不是活性鈣,必須飯後口服靠胃酸轉(zhuǎn)變成活性鈣後才會有效;而且也不能吃太多,否則會引起便,且會有產(chǎn)生二氧化碳胃脹氣的缺點(diǎn)。,檸檬酸鈣是比較新一代的產(chǎn)品,因?yàn)闄幟仕徕}不需胃酸活化吸收,吸收率最佳,又不會如碳酸鈣產(chǎn)生二氧化碳胃脹氣的缺點(diǎn),且檸檬酸鹽在血中的溶解度比產(chǎn)生結(jié)石的草酸鹽為高,因此檸檬酸根會搶奪結(jié)石成份中的鈣,多了一個(gè)預(yù)防結(jié)石的功能,比其它的鈣更佳,在國內(nèi)醫(yī)學(xué)界已開始風(fēng)行。,謝謝！,昆明貝克諾頓制藥有限公司 健康咨詢熱線：800 889 8779 400 889 8779,昆明貝