1、搶救車(chē)的管理與應(yīng)用,講課人：余春蘭 2015 10 .21,1,2,良好的飲食護(hù)理對(duì)于延長(zhǎng)血液透析病人的生存時(shí)間，減少血液透析并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)病人適應(yīng)日常生活和社會(huì)活動(dòng)的能力均有重要的意義。因此，長(zhǎng)期血透病人的飲食護(hù)理便成為重要的課題。,3,營(yíng)養(yǎng)不良是維持性血液透析治療患者常見(jiàn)并發(fā)癥，且與患者死亡率及患病率顯著相關(guān)，是預(yù)測(cè)合并癥和死亡率的最強(qiáng)烈指標(biāo)之一。,血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良概況,4,營(yíng)養(yǎng)不良,多種原因 相互作用,非透析因素 營(yíng)養(yǎng)攝入不足 體內(nèi)毒素長(zhǎng)期食欲不振 飲食限制 藥物副作用刺激腸胃 分解過(guò)快、消耗、丟失多 酸中毒、電解質(zhì)紊亂 并發(fā)感染、心衰等 內(nèi)分泌功能紊亂,透析因素 透析中

2、營(yíng)養(yǎng)成份丟失 透析不充分 透析影響消化功能 透析并發(fā)癥 透析增加代謝,其他因素 個(gè)體化飲食習(xí)慣、精神抑郁、厭食、經(jīng)濟(jì)狀況有限等,造成營(yíng)養(yǎng)不良的原因有哪些？,5,血液透析飲食護(hù)理原則,攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 攝入充足熱量 控制脂肪和膽固醇攝入 限制液體攝入 限鈉（鹽） 限鉀 限磷 補(bǔ)充鈣劑、維生素,6,血液透析飲食護(hù)理原則1,攝入充足 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),限鈉（鹽）,控制脂肪和 膽固醇攝入,限磷,限鉀,限制液體攝入,補(bǔ)充鈣劑、 維生素,攝入充足 熱量,1,2,3,4,5,6,7,8,7,為何要攝入充足的蛋白質(zhì)？,低 蛋白飲食,非透析階段,透析階段,高 蛋白飲食,進(jìn)入透析,腎衰-毒素排不出 低蛋白飲食降低代謝

3、廢物（尿素、肌酐等） 減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩腎病進(jìn)展,透析-協(xié)助排毒 每次透析，隨透析液丟失部分蛋白質(zhì)（約1030克） 應(yīng)當(dāng)增加蛋白攝入，維持氮平衡，避免營(yíng)養(yǎng)不良,8,優(yōu)質(zhì)蛋白 （動(dòng)物蛋白為主） 含必須氨基酸多，代謝廢物少，如：,保證蛋白質(zhì)的“量”與“質(zhì)”,量足,攝入量：1.2 g/（Kg天），其中至 少 50% 為優(yōu)質(zhì)蛋白 計(jì)算示例： 一位60公斤的患者，每天應(yīng)攝入： 總蛋白質(zhì)： 601.272克 優(yōu)質(zhì)蛋白： 7250%36克,質(zhì)優(yōu),（提示：計(jì)算蛋白質(zhì)攝入量時(shí)應(yīng)把主食、蔬菜、水果中的蛋白質(zhì)考慮在內(nèi)）,非優(yōu)質(zhì)蛋白（植物蛋白為主） 如：米、面、水果、豆類(lèi)、蔬菜,鮮奶 雞蛋 魚(yú) 瘦肉等,9,血液透析飲

4、食護(hù)理原則2,攝入充足 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),限鈉（鹽）,控制脂肪和 膽固醇攝入,限磷,限鉀,限制液體攝入,補(bǔ)充鈣劑、 維生素,攝入充足 熱量,1,2,3,4,5,6,7,8,10,為何攝入充足的熱量？,能量攝入充足，身體才能有效的利用攝入的蛋白質(zhì)，保持充足的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)存。否則，會(huì)使體內(nèi)蛋白質(zhì)因提供熱量而分解，產(chǎn)生毒素。,11,血液透析飲食護(hù)理原則3,攝入充足 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),限鈉（鹽）,控制脂肪和 膽固醇攝入,限磷,限鉀,限制液體攝入,補(bǔ)充鈣劑、 維生素,攝入充足 熱量,1,2,3,4,5,6,7,8,12,控制脂肪和膽固醇的攝入,長(zhǎng)期血透常伴有脂肪代謝紊亂，應(yīng)限制脂肪和膽固醇的攝入，以防加重高脂血癥及動(dòng)脈硬

5、化。,13,血液透析飲食護(hù)理原則4,攝入充足 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),限鈉（鹽）,控制脂肪和 膽固醇攝入,限磷,限鉀,限制液體攝入,補(bǔ)充鈣劑、 維生素,攝入充足 熱量,1,2,3,4,5,6,7,8,14,為何要限制液體的攝入？,1、高超濾率：加大脫水量 2、脫水太多，導(dǎo)致低血壓、四肢抽筋、肌肉痙攣等不良反應(yīng) 3、病情惡化,1、體重增加過(guò)多，水腫 2、高血壓 3、心衰 4、急性肺水腫等 5、甚至危及生命,透析的影響,透析間期的影響,水潴留,水分?jǐn)z入過(guò)多,15,到底每天應(yīng)攝入多少水份？,總原則：量出為入，保持平衡。 出量：尿量、吐瀉量、汗液、透析脫水量等 入量：飲水量、食物中含水量、體內(nèi)新陳代謝生水量總和。

6、,16,如何衡量體內(nèi)水液平衡？,透析間期體重增長(zhǎng)： 應(yīng)控制在總體重 5% 以?xún)?nèi),示例： 一位體重60公斤的患者，透析間期的體重增長(zhǎng)不宜超過(guò) 605% =3公斤，平均不超過(guò) 1公斤/天。,測(cè)量體重,17,水份攝入小技巧,如何有效地控制水份攝入？ 少食用含水量高的食物，如水果等 吃得清淡些，不吃或少吃高鹽食物，如醬菜、咸菜、熏肉等 用帶刻度的杯子，有計(jì)劃的喝水 養(yǎng)成小口喝水、不一飲而盡的習(xí)慣 將部分水結(jié)成冰塊，口渴時(shí)含在口中 不喝或少喝濃茶、咖啡，可在飲品中加入檸檬片或薄荷葉,小技巧,減輕口渴感覺(jué)， 有助于減少喝水,18,血液透析飲食護(hù)理原則5,攝入充足 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),限鈉（鹽）,控制脂肪和 膽固醇

7、攝入,限磷,限鉀,限制液體攝入,補(bǔ)充鈣劑、 維生素,攝入充足 熱量,1,2,3,4,5,6,7,8,19,為何要限制鈉（鹽）攝入？,進(jìn)鹽過(guò)多,鈉水潴留,水?dāng)z入過(guò)量,高血壓、水腫等,限鹽：35 克/天,20,如何控制鈉鹽攝入過(guò)量？ 做菜時(shí)少放鹽和醬油 含鈉高的調(diào)味料，如味精、醋、番茄醬等，盡量少用 避免咸菜、咸蛋、醬類(lèi)及各種腌制品 罐頭食品、薯片等零食鹽份高，需限制食用 菜湯和肉湯中含鹽也高，應(yīng)避免用來(lái)拌飯或大量飲用,烹調(diào)菜肴如何選材？ 采用新鮮食品，享用食品本身所特有的鮮味 選用易于入味的原材料，如蛋等 使用香辛調(diào)料增加食物味道，如辣椒、姜、蒜、芥末、檸檬、洋蔥等,技巧二,技巧一,限鈉（鹽）小

8、技巧,21,血液透析飲食護(hù)理原則6,攝入充足 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),限鈉（鹽）,控制脂肪和 膽固醇攝入,限磷,限鉀,限制液體攝入,補(bǔ)充鈣劑、 維生素,攝入充足 熱量,1,2,3,4,5,6,7,8,22,為何要限制鉀的攝入？,高鉀血癥危害： 肌肉：四肢乏力、手足及口周感覺(jué)麻木等 心臟：心跳減慢、心室纖顫、心臟驟停,腎臟排泄鉀,高鉀血癥 （高危人群）,飲食中 攝入鉀,嚴(yán)格控制鉀攝入量，提防高鉀血癥！ 每日攝入量：23克,23,認(rèn)識(shí)高鉀食物- 奶制品及魚(yú)肉豆蛋篇,奶粉 奶片 芝士（奶酪）,奶 制 品 類(lèi),魚(yú) 肉 豆 蛋 類(lèi),毛豆 香腸 豬肉干,魚(yú)松 小魚(yú)干 鯧魚(yú),24,認(rèn)識(shí)高鉀食物- 蔬菜篇,根 莖 類(lèi),土

9、豆 芋頭 山藥 荸薺,海帶 紫菜 木耳 香菇,菠菜 莧菜 空心菜 番茄,蔬 菜 類(lèi),菌 藻 類(lèi),25,認(rèn)識(shí)高鉀食物-水果篇,水 果 類(lèi),所 有 果 脯,水 果 制 品,果汁 水果罐頭的湯汁,葡萄干 杏脯 話(huà)梅,香蕉 榴蓮 奇異果 橘類(lèi),26,認(rèn)識(shí)高鉀食物-其他,所 有 堅(jiān) 果,飲 料,調(diào) 味 品,花生 杏仁,咖啡 茶,雞精 低鈉鹽（含氯化鉀約30%）,薯片,零食,27,去鉀小技巧,蔬菜如何去鉀？ 蔬菜可浸泡半小時(shí)以上或水煮3min，再烹調(diào)，可減少攝入鉀1/22/3 根莖類(lèi)應(yīng)去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不斷更換水，可減少鉀的含量 1/2 2/3,技巧一,技巧二,水果如何去鉀？ 加糖水煮后棄水，

10、食果肉，可減少鉀1/2,技巧三,其他去鉀技巧 超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/3,28,常見(jiàn)的含鉀不高食物,水果類(lèi)：蘋(píng)果、甘蔗、鴨梨、西瓜 蔬菜類(lèi)：冬瓜、絲瓜、佛手瓜、西葫蘆,含鉀量低的食物，如果進(jìn)食過(guò)量， 同樣可以引起高鉀血癥,29,血液透析飲食護(hù)理原則7,攝入充足 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),限鈉（鹽）,控制脂肪和 膽固醇攝入,限磷,限鉀,限制液體攝入,補(bǔ)充鈣劑、 維生素,攝入充足 熱量,1,2,3,4,5,6,7,8,30,為何要限制磷的攝入?,為什么限制磷的攝入？,腎性骨病 軟組織鈣化 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn) 皮膚瘙癢,高蛋白飲食高磷 鈣攝入不足、維生素D3合成減少低鈣高磷 腎排磷減少磷積聚,高磷

11、血癥的危害,采取低磷飲食，限制磷的攝入：8001000 mg/d,31,認(rèn)識(shí)常見(jiàn)的高磷食物,肉 類(lèi),蛋 類(lèi),動(dòng) 物 內(nèi) 臟,全 谷 類(lèi),口 蘑,汽 水,（高磷食物： 磷含量300mg/ 100g食物）,32,常見(jiàn)低磷食物,冬瓜 胡蘿卜 蘋(píng)果 梨,粉絲 涼粉 油類(lèi) 海參,33,血液透析飲食護(hù)理原則8,攝入充足 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),限鈉（鹽）,控制脂肪和 膽固醇攝入,限磷,限鉀,限制液體攝入,補(bǔ)充鈣劑、 維生素,攝入充足 熱量,1,2,3,4,5,6,7,8,34,補(bǔ)充鈣劑、維生素,補(bǔ)充鈣劑,補(bǔ)充維生素,水溶性維生素，易隨透析液排出體外 尤其是維生素B和C 應(yīng)多食新鮮水果和蔬菜 （注意水分控制）,缺少維生素D 對(duì)維生素D不敏感 應(yīng)多食含鈣食品 （飲食中補(bǔ)鈣要注意限磷）,飲食中補(bǔ)鈣如何限磷？ 熬骨頭湯或燉排骨，應(yīng)將其在清水中煮沸3min，棄水后，再加水熬燉，可除去骨中磷1/31/