1、化療病人的飲食指導(dǎo),青海大學(xué)附屬醫(yī)院 石霞,1,授課對象 腫瘤科護士,授課目標(biāo) 1、了解化療及常見的 不良反應(yīng) 3、掌握化療病人的飲 食指導(dǎo),2,內(nèi) 容,概述 副作用 飲食指導(dǎo),3,化療的概念,化療是化學(xué)藥物治療的簡稱，通過使用化學(xué)治療藥物殺滅癌細(xì)胞達(dá)到治療目的?；熓悄壳爸委煱┌Y最有效的手段之一，和手術(shù)、放療一起并稱癌癥的三大治療手段。手術(shù)和放療屬于局部治療，只對治療部位的腫瘤有效，對于潛在的轉(zhuǎn)移病灶（癌細(xì)胞實際已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，但因為目前技術(shù)手段的限制在臨床上還不能發(fā)現(xiàn)和檢測到）和已經(jīng)發(fā)生臨床轉(zhuǎn)移的癌癥就難以發(fā)揮有效治療了。,4,而化療是一種全身治療的手段，無論采用什么途徑給藥（口服、靜脈和體

2、腔給藥等），化療藥物都會隨著血液循環(huán)遍布全身的絕大部分器官和組織。因此，對一些有全身播撒傾向的腫瘤及已經(jīng)轉(zhuǎn)移的中晚期腫瘤，化療都是主要的治療手段。,5,目的是消滅癌病灶，從而延長生存期，降低死亡率，提高生存率。 局限性在于“敵我不分”，脫發(fā)、貧血、腹瀉等毒副作用較大。,6,分類,1.根治性化療 有些對化療藥物敏感的癌癥如白血病和淋巴瘤、絨毛膜上皮癌和生殖細(xì)胞惡性腫瘤等，通過單純化療就有可能治愈，這種以將癌癥治愈為目的的化療就稱為根治性化療。,7,2.姑息性化療 大部分晚期癌癥癌細(xì)胞已經(jīng)廣泛轉(zhuǎn)移的情況下，現(xiàn)階段科技水平已經(jīng)不可能治愈，化療的目的主要是控制癌癥的發(fā)展以延長患者生命，或者通過化療提高

3、患者的生存質(zhì)量，這種化療就稱為姑息性化療。,8,臨床意義,目前臨床上對腫瘤的治療提倡姑息性治療貫穿整個腫瘤的治療過程當(dāng)中，腫瘤姑息性治療的目的是腫瘤患者獲得最好的生活質(zhì)量，是一種人性化的治療理念。是對患者的心理、社會、精神問題和疼痛治療的一種貫穿始終的治療方式。 必須肯定的是：姑息性治療對晚期腫瘤患者的生存質(zhì)量和延長患者的生存期都有著至關(guān)重要的作用，姑息性化療又在其中扮演著非常重要的角色。,9,化療期間的飲食,食用易消化/營養(yǎng)豐富的食物。 要少吃甜食，盡量不食油膩/煎炸食物。 少量/多餐。 對于惡心/嘔吐嚴(yán)重/不能進(jìn)食者，要告訴醫(yī)護人員，醫(yī)生可安排于化療前30到60分鐘和化療后4到6小時給予鎮(zhèn)

4、吐藥物。 應(yīng)注意出入量情況，及時向醫(yī)護人員報告，以便醫(yī)生及時靜脈輸液，避免引起電解質(zhì)紊亂。,10,3.術(shù)后輔助化療 包塊雖然已經(jīng)手術(shù)切除，但手術(shù)前就有可能發(fā)生臨床檢測不到的潛在轉(zhuǎn)移，或者有少量癌細(xì)胞脫落在手術(shù)傷口周圍，通過化療殺滅這些殘余的癌細(xì)胞，以達(dá)到預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的目的。,11,4.術(shù)前化療（新輔助化療） 新輔助化療是指在實施局部治療方法（如手術(shù)或放療）前所做的全身化療，目的是使腫塊縮小、及早殺滅看不見的轉(zhuǎn)移細(xì)胞，以利于后續(xù)的手術(shù)、放療等治療。對于早期腫瘤患者通暢可以通過局部治療方案治愈，并不需要做新輔助化療。而對于晚期腫瘤患者由于失去了根治腫瘤的機會，通常也不采用新輔助化療的方法。,

5、12,新輔助化療后接受手術(shù)的時機,對接受新輔助化療的患者，需要重新進(jìn)行影像學(xué)的一系列檢查，重新評估能不能進(jìn)行手術(shù)治療。如果外科醫(yī)生認(rèn)為有手術(shù)可能性，需要待患者血象恢復(fù)正常后接受手術(shù)治療，通常是在新輔助化療結(jié)束后的第34周。如果采用貝伐珠單抗治療，通常需要在停止治療后至少6周才能進(jìn)行手術(shù)治療；如果采用索拉非尼或舒尼替尼治療，一般停藥12周后就可以考慮手術(shù)治療，其目的是減少手術(shù)中出血，避免術(shù)后傷口不愈合。,13,5.腔內(nèi)化療 通過體腔內(nèi)給藥（如腹腔和胸腔內(nèi)給藥），使體腔內(nèi)局部暫時維持較高的藥物濃度，達(dá)到提高局部療效的目的。,14,化療期間的調(diào)理,化療期間應(yīng)該怎樣進(jìn)行飲食療法？ 化療最常見的副作用就

6、是胃腸道反應(yīng)，患者不停的惡心嘔吐，胃口完全喪失，導(dǎo)致患者營養(yǎng)狀況下降，這有可能導(dǎo)致機體免疫力下降，從而增加腫瘤轉(zhuǎn)移的概率。因此，在化療間期，進(jìn)行積極有效的飲食療法是非常必要的。 從營養(yǎng)供給角度看，應(yīng)滿足高蛋白、維生素豐富、熱量充足的要求?；熎诨颊呤秤驾^差，又有惡心、嘔吐等反應(yīng)，飲食以稀軟易消化、少量多餐為好，如果進(jìn)食量不夠，可通過輸液補充葡萄糖、維生素、氨基酸、必要時給予白蛋白。 抗氧化劑能夠幫助成人腫瘤患者更好的耐受化療，因此，要多吃富含抗氧化劑的水果和蔬菜，如可以多吃胡蘿卜、獼猴桃、菠菜等。,15,進(jìn)餐時間應(yīng)避開化療藥物作用的高峰時間。如靜脈用化療藥物，最好在空腹時進(jìn)行，因為通過靜脈給

7、予高濃度化療藥物后可能有惡心和嘔吐，空腹可減輕惡心、嘔吐等癥狀。如果口服化療藥物，可能對胃有一定的刺激作用，以飯后服用為好，在藥物經(jīng)過2-3h后吸收入血液，其濃度達(dá)到最高時，即使有消化道反應(yīng)也是空腹?fàn)顟B(tài)，癥狀會輕得多。 化療期有些病人還伴有嗅覺和味覺的改變，如：口發(fā)苦、吃糖不甜，受不住烹調(diào)的氣味等，所以在食物的調(diào)配上，注意色、香、味，少量多餐，餐前適當(dāng)控制疼痛，飯前散步等。同時應(yīng)禁煙酒，避免辣煎炸等刺激性食物和過硬食物，鼓勵病人多飲湯水加速體內(nèi)毒素的排泄。,16,如何處理放療后的并發(fā)癥？ 由于放射治療是可控的人工放射線照射過程，放射并發(fā)癥多為一過性疾患，并不影響放療的進(jìn)程。大多數(shù)患者只要給予對

8、癥治療即可。但個別患者也會發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，使得放療不得不終止。因此積極預(yù)防和治療并發(fā)癥，在整個放療過程中是非常重要的。,17,放射性皮炎：在放射治療期間，患者應(yīng)當(dāng)注意照射野皮膚的清潔，注意用清水清洗，不用肥皂等刺激性物品，忌諱用力擦洗局部皮膚，以免皮膚破潰。清洗后可在局部涂少許油脂防護品，以防皮膚干燥。對水皰可以涂少許龍膽紫使局部干燥；出現(xiàn)濕性脫皮時，應(yīng)注意適當(dāng)暴露皺褶區(qū)皮膚，局部襯墊干凈紗布。放射治療期間如在局部皮膚用藥，應(yīng)征得放射專業(yè)醫(yī)師的許可，由于某些藥物可能在放射線照射下發(fā)生激發(fā)射線，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎選用； 放射性腸炎：輕度病變時可以對癥治療，嚴(yán)重時需要給予糖皮質(zhì)激素治療；,18,消化道反應(yīng)：

9、在放療期間，患者應(yīng)當(dāng)多飲水，多食新鮮蔬菜、水果，保持充足的營養(yǎng)。在出現(xiàn)食欲障礙時，可以補充多種維生素，給予少量胃動力藥，促進(jìn)胃腸蠕動； 骨髓抑制：在放療期間，應(yīng)當(dāng)每周檢查血液指標(biāo)；給予充足的營養(yǎng)和豐富的維生素。在發(fā)生骨髓抑制時，可以給予維生素B6等促進(jìn)白細(xì)胞生長的藥物治療。雄性激素或孕酮對刺激骨髓造血功能具有較好的作用。,19,適應(yīng)癥,什么情況需要選擇化療以及選擇什么方案這個問題專業(yè)性較強，應(yīng)由腫瘤科醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況來確定。大體上以下幾種情況應(yīng)該做化療： 1.對化療敏感，以化療為主要治療手段的惡性腫瘤，通過規(guī)范的化療可能治愈惡性腫瘤。比如小細(xì)胞肺癌、白血病、惡性淋巴瘤、絨毛膜癌、生殖細(xì)胞

10、惡性腫瘤等。 2.敏感或相對敏感的惡性腫瘤，手術(shù)前或手術(shù)后化療。 3.晚期惡性腫瘤的姑息化療。,20,化療的副作用,化療藥物為細(xì)胞毒藥物，或多或少會出現(xiàn)一些毒副作用，最常見的有： 1.消化系統(tǒng)反應(yīng) 如惡心、嘔吐、腹瀉和便泌等。其中惡心嘔吐是化療最常見的反應(yīng)之一，近年來一些強力有效的止吐藥上市，使得化療后的惡心和嘔吐反應(yīng)大大減輕。 2.骨髓抑制 如白細(xì)胞和血小板減少等。一般停止化療后12周會自行恢復(fù)，部分較嚴(yán)重的骨髓抑制也有可以有效提升白血病和血小板的藥物供使用，因此不必?fù)?dān)心。,21,3.脫發(fā) 部分化療藥物可能導(dǎo)致脫發(fā)，但脫發(fā)是可逆的，在停止化療后會重新長出新發(fā)。 4.其他 如肝腎功能損害等。大

11、部分化療的不良反應(yīng)和毒副作用是可逆的，通過一些輔助藥物的使用可以控制或者減輕毒副作用。但化療畢竟是一種較為激烈的治療手段，因此，臨床醫(yī)生應(yīng)該嚴(yán)格掌握化療適應(yīng)證、規(guī)范合理地制定化療方案和采取必要的預(yù)防措施。,22,23,24,25,26,27,化療不良反應(yīng)會持續(xù)多久,多數(shù)不良反應(yīng)在化療結(jié)束后消失，不同的病人化療期間產(chǎn)生的不良反應(yīng)也不同。 化療期間可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)主要取決于病人所接受的化療方案、化療藥物的數(shù)量、化療的時間，以及病人的營養(yǎng)狀況。,28,飲食指導(dǎo),29,化療前,總體要求是增強體質(zhì)， 增強營養(yǎng)。 宜：多攝蛋白質(zhì)。 選用能補血益氣， 健脾補腎的食物。,30,化療中,1、食物總體選擇 高熱

12、量、高維生素，低脂肪、高碳水化合物、少量優(yōu)質(zhì)蛋白食物的清淡飲食。 以谷類、蔬菜、水果為主。 流質(zhì)、半流質(zhì)食物。,31,化療中,2、進(jìn)餐時間選擇 化療?？梢砸饜盒?、嘔吐等消化道反應(yīng)，因此應(yīng)在化療前3小時進(jìn)食，此時食 物已經(jīng)基本消化排空，化療結(jié)束后晚餐晚些吃，減少惡心、嘔吐的癥狀?？诜熕幬飼r，飯后半小時服用較好，血藥濃度達(dá)高峰時，此時已呈空腹?fàn)顟B(tài)，消化道反 應(yīng)會輕些。,32,化療中,3、食物溫度 低溫食物和冷食 因化療而致胃炎的病人，則喜歡吃與室溫相同的食物。 有咽痛的病人，可在進(jìn)食前給予輕微的局部麻醉，利多卡因漱口液是常用的藥物。,33,化療中,4、適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和進(jìn)食方法 少量多餐 避

13、免甜食、油炸或油膩食物 進(jìn)食速度要慢，充分咀嚼 避免接觸不喜歡的氣味 更換食譜，改變烹調(diào)方法,34,化療后,營養(yǎng)豐富且易于消化的食物，少吃多餐，飯后1小時不要平躺，可以散步。 進(jìn)食開胃食品，用酸奶替代牛奶，惡心嘔吐可口服姜汁35毫升。 化療后貧血時，多吃五黑食品（黑芝麻、黑米、黑豆、黑棗和黑木耳）,35,口腔清潔，進(jìn)食后刷牙 急性炎癥可含冰水，出 現(xiàn)潰瘍可用蜂蜜加維C,36,化療后,惡心嘔吐者，不宜急于進(jìn)食 進(jìn)食應(yīng)先補充水分 促進(jìn)藥物毒性排出。,37,食療 姜汁橘皮飲 大麥100克先泡半天，煮粥、加入少量的蘇打、糖及鹽 豬肚胃或羊肚半只，去脂膜，開水煮過后切絲，慢火煨湯，快熟時加鮮姜50克切片，再煮10分鐘即可。 橘皮、佛手各50克，文火燉約30分鐘，藕粉50克，冷水泡開后加入煮開，稍加白糖調(diào)味。,38,白細(xì)胞減少 食療： 龍眼蓮子粥 香菇粥 當(dāng)歸羊肉羹 黃芪粥,39,血紅蛋白低 食療： 羊肝菠菜湯（養(yǎng)肝補血） 生血牛筋湯（益氣、養(yǎng)血、通脈） 木耳紅棗湯（補血）,40,便秘 多用植物油，及富含油性的食物 禁食辣椒、山藥宜脾固腸之物 多吃一些產(chǎn)氣食品 適當(dāng)?shù)倪\動，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,41,口腔潰瘍 避免食酸、辣、過熱、粗糙生硬等刺激潰瘍面的食物與飲料,42,