1、,醫(yī)院價格管理,1,前 言 醫(yī)療服務(wù)價格直接關(guān)系到人民群眾切身利益，一直以來都是倍受關(guān)注的熱點、焦點問題。 現(xiàn)在的醫(yī)院都是信息化管理，都在使用計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)收費，很大程度上減少了收費員人為的記憶失誤，提高了工作效率。然而，費用糾紛依然存在，矛盾仍然指向收費不合理方面，這不能簡單的歸罪于價格高，其中收費項目是否合理？收費結(jié)構(gòu)是否合理？醫(yī)療成本是否合理？都對整個醫(yī)院醫(yī)療收費活動產(chǎn)生直接的影響。,2,2013年自治區(qū)在價格查處的案件中，醫(yī)療服務(wù)類的價格違規(guī)案件數(shù)量均高于上年同期。其中，藥品、醫(yī)療服務(wù)違規(guī)案件數(shù)量、金額比重最大。全區(qū)藥品和醫(yī)療服務(wù)價格被查處違規(guī)案件數(shù)達153件，位列第一；同時，經(jīng)濟制裁

2、912.60萬元，占經(jīng)濟制裁總額的59.11%，排名也是第一位。據(jù)悉，藥品和醫(yī)療服務(wù)價格查處的主要問題有：高于政府定價制定價格、自立收費項目或自定收費標(biāo)準(zhǔn)、重復(fù)收費、擴大收費范圍收費、變相提高收費標(biāo)準(zhǔn)、不按規(guī)定提供服務(wù)而收費等。從以上數(shù)據(jù)可看出規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格在當(dāng)今服務(wù)市場中是不容忽視的,3,一、醫(yī)療服務(wù)收費現(xiàn)狀及分析,（一）收費系統(tǒng)項目更新不規(guī)范，收費標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整不及時。 1、 隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，新的醫(yī)療技術(shù)和項目層出不窮。由于科室對物價政策法規(guī)的不了解，新項目申報不及時，對無確切依據(jù)的項目參照其他項目收費，甚至出現(xiàn)自立項目收費，既違反了現(xiàn)階段的物價政策，又造成許多不必要的醫(yī)療磨擦及糾紛。

3、,4,一、醫(yī)療服務(wù)收費現(xiàn)狀及分析,2、醫(yī)療耗材的成本總是隨著采購批次發(fā)生變化，因為材料采購部門與醫(yī)院物價管理部門缺少交流和溝通，造成電腦收費標(biāo)準(zhǔn)不能及時做出調(diào)整，這種不合理的現(xiàn)象會直接影響到醫(yī)院的患者，當(dāng)買入價低于賣出價時，患者利益受到傷害；反之，醫(yī)院的利益受到損失。,5,一、醫(yī)療服務(wù)收費現(xiàn)狀及分析,（二）收費結(jié)構(gòu)不合理，醫(yī)療成本快速增長。 現(xiàn)階段的醫(yī)療收費，醫(yī)院的收入看似很高，純利潤卻很少。一方面藥品占總收入的近40 % ，另一方面高額耗材的比重過大，這些都消耗了巨大的醫(yī)院成本。同時，財政對醫(yī)院補助逐步削減，醫(yī)院的基本生存和適度發(fā)展出現(xiàn)危機。,6,一、醫(yī)療服務(wù)收費現(xiàn)狀及分析,（三）長期以來，

4、國家對醫(yī)療衛(wèi)生的財政撥款補貼嚴(yán)重不足，醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)十年不變，再加上醫(yī)療體制改革滯后，醫(yī)院實行企業(yè)化管理運營，醫(yī)院為了生存和發(fā)展，必然產(chǎn)生強烈的逐利沖動，把經(jīng)濟效益放在首位，于是出現(xiàn)多收費、亂收費現(xiàn)象，從中補償醫(yī)療服務(wù)的虧損。這種經(jīng)營理念發(fā)展下去，不但使醫(yī)院和病人不堪重負，也使醫(yī)院經(jīng)營步入惡性循環(huán)軌道。,7,二、醫(yī)療服務(wù)價格管理,醫(yī)療價格管理是醫(yī)院的生命線，是醫(yī)務(wù)人員勞動價值的體現(xiàn)。,8,（一）規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格的重要性,作為一項重要的經(jīng)濟杠桿，醫(yī)療服務(wù)價格在醫(yī)療服務(wù)市場中發(fā)揮了向?qū)ё饔?。隨著社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療市場競爭日益激烈。醫(yī)院為了在激烈的市場競爭中生存和發(fā)展，必須規(guī)范和加強收費

5、管理，因為醫(yī)院的收入，由兩部分組成：,9,（一）規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格的重要性,一是財政撥款，即正常的經(jīng)費補助，差額撥款。 雖說是差額撥款，但由于經(jīng)營體制的轉(zhuǎn)變，這部分差額補助已是杯水車薪，就我們醫(yī)院來說差額撥款僅占醫(yī)院編內(nèi)職工基本工資的27 ，因編內(nèi)人員少，僅占全院人數(shù)39%，每年財政補助不足醫(yī)院業(yè)務(wù)總支出的4%，96%以上的運行開支需要靠經(jīng)營收入解決 。,10,（一）規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格的重要性,二是醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入，這是目前醫(yī)院經(jīng)營支出的主要經(jīng)費來源，也是醫(yī)院積累、擴大再生產(chǎn)、實現(xiàn)發(fā)展目標(biāo)的主要來源。 合理的醫(yī)療收費不僅能給醫(yī)院帶來效益，還能在有償?shù)尼t(yī)療服務(wù)中給患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從而建立良好的醫(yī)患關(guān)

6、系，樹立正面的醫(yī)院形象。因此，醫(yī)院應(yīng)該加強物價管理工作，加大管理力度，規(guī)范醫(yī)療收費行為。,11,（二）規(guī)范醫(yī)療收費對策,一是：建立健全醫(yī)服務(wù)價格管理制度 和管理流程 醫(yī)院成立價格管理委員會 目的：為健全完善醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)藥價格管理機制，全面落實價格公示制度，規(guī)范我院醫(yī)療收費行為，提高收費透明度，維護患者與醫(yī)院的合法權(quán)益。,12,價格管理委員會職責(zé)：,負責(zé)組織醫(yī)院各種價格管理制度的建立健全和落實；督促做好醫(yī)藥價格公示和宣傳等全面工作；組織價格審核結(jié)果分析會，根據(jù)內(nèi)部價格管理辦公室的匯報情況進行調(diào)查和核查，集中討論，作出處理決議。負責(zé)院內(nèi)新醫(yī)療項目的審核及向上級物價管理部門報批，對科室新的醫(yī)療項目的審

7、批和原收費項目的修改都能做到有法可依，有章可循。,13,醫(yī)院價格管理網(wǎng)絡(luò)圖,醫(yī)院價格管理委員會,內(nèi)部價格管理辦公室 (財務(wù)科),物價組 專職物價員,住院結(jié)算處 住院收費審核員,業(yè)務(wù)科室 價格管理人員（兼）,14,醫(yī)療服務(wù)價格管理制度,醫(yī)療服務(wù)價格管理制度 醫(yī)療服務(wù)價格公示制度 醫(yī)療費用查詢制度 “住院患者一日清”結(jié)算制度 醫(yī)藥收費復(fù)核制度 醫(yī)藥費用自查制度 價格管理考核制度 醫(yī)藥收費監(jiān)管制度 醫(yī)藥價格調(diào)價管理制度 新增醫(yī)療服務(wù)項目價格申報管理制度 醫(yī)藥價格政策文件檔案管理制度 ,15,醫(yī)療服務(wù)價格管理制度,醫(yī)院貫徹執(zhí)行中華人民共和國價格法、行政事業(yè)收費管理條例、國家和自治區(qū)的物價政策，按照收費

8、項目和標(biāo)準(zhǔn)進行醫(yī)療服務(wù)收費。各部門不得自行定價，不得隨意提高收費標(biāo)準(zhǔn)、擴大收費范圍和收費標(biāo)準(zhǔn)等進行收費。,16,醫(yī)療服務(wù)價格管理制度,實行“三統(tǒng)一”、“兩公開”制度。即:統(tǒng)一劃價、統(tǒng)一收費，統(tǒng)一使用符合國家規(guī)定的醫(yī)療收費票據(jù)；公開患者收費明細表，公開醫(yī)療服務(wù)價格、藥品價格及醫(yī)用材料價格。,17,醫(yī)療服務(wù)價格管理制度,醫(yī)院不得擅自設(shè)立收費項目，各項新增醫(yī)療項目，都應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)立項后，填寫新增醫(yī)療項目及收費標(biāo)準(zhǔn)申報表，報價格管理委員會討論，經(jīng)物價管理部門核價后報物價主管部門和衛(wèi)生主管部門審批，批準(zhǔn)后方可收費，在未被批準(zhǔn)以前不得擅自收費,18,新增醫(yī)療服務(wù)項目價格申報流程,臨床醫(yī)技科室提出書面申

9、請，集體討論 通過，科室主任簽字，報醫(yī)務(wù)科審批,經(jīng)管辦進行新增醫(yī)療服務(wù)項目的 成本測算,醫(yī)院價格管理委員會討論,內(nèi)部價格管理辦公室填寫 申報表上報市物價局和市衛(wèi)生局,物價部門批復(fù)后方可使用收費,19,（二）規(guī)范醫(yī)療收費對策,二是：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)技類,藥品類,衛(wèi)生材料類,醫(yī)療服務(wù)價格,20,醫(yī)療服務(wù)價格-醫(yī)技類執(zhí)行的依據(jù),21,醫(yī)療服務(wù)價格-醫(yī)技類執(zhí)行的依據(jù),醫(yī)療服務(wù)價格,財 務(wù) 分 類,項 目 編 碼,項 目 名 稱,項 目 內(nèi) 涵,除 外 內(nèi) 容,計 價 單 位,價 格,說 明,22,醫(yī)療服務(wù)價格-醫(yī)技類執(zhí)行的依據(jù),（1）財務(wù)分類（十類） A掛號費 B床位費 C診查費 D檢查費

10、 E治療費 F護理費 G手術(shù)費 H化驗費 I其他費 J特殊材料費,23,醫(yī)療服務(wù)價格-醫(yī)技類執(zhí)行的依據(jù),文件規(guī)定 （2）項目內(nèi)涵 項目內(nèi)涵使用“含”、“包括”、“不含”三個專用名詞進行界定： 含：表示在服務(wù)中應(yīng)當(dāng)提供的服務(wù)內(nèi)容，這些服務(wù)內(nèi)容不得單獨分解收費。但在特殊情況下，由于患者病情需要只提供其中部分服務(wù)內(nèi)容，也按此項標(biāo)準(zhǔn)計價。 包括：本規(guī)范在“包括”后面所列的不同服務(wù)內(nèi)容和不同技術(shù)方法均按項目同一價格標(biāo)準(zhǔn)計價。 不含：在“不含”后面所列的服務(wù)內(nèi)容應(yīng)單獨計價。,24,醫(yī)療服務(wù)價格-醫(yī)技類執(zhí)行的依據(jù),文件規(guī)定 （3）除外內(nèi)容 指在本項目中需要另收費的藥物、特殊醫(yī)用消耗材料和組織器官移植的供體等

11、。,25,（二）規(guī)范醫(yī)療收費對策,三是 建立規(guī)范完整的收費數(shù)據(jù)庫 收費系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)庫是否完整準(zhǔn)確，不僅直接關(guān)系到醫(yī)院和患者雙方的利益，也是醫(yī)院物價管理工作順利實施的基礎(chǔ)。,26,（二）規(guī)范醫(yī)療收費對策,醫(yī)院定期對現(xiàn)有的數(shù)據(jù)庫按照物價標(biāo)準(zhǔn)進行核對調(diào)整，并設(shè)置專人執(zhí)行醫(yī)療項目的增減，避免出現(xiàn)科室已開展的醫(yī)療服務(wù)項目無法收費的情況。收費標(biāo)準(zhǔn)的維護實行授權(quán)管理。醫(yī)院設(shè)置專人對收費價格進行維護，確保及時完整準(zhǔn)確，并利用醫(yī)院信息系統(tǒng)對各科室可使用收費項目及收費標(biāo)準(zhǔn)實行授權(quán)管理（），不論門診還是住院，醫(yī)生只需錄入項目名稱及數(shù)量，系統(tǒng)可自動根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)計價，避免了科室收費的隨意性，收費項目、價格的制定，必須符合國

12、家的物價政策。,27,（二）規(guī)范醫(yī)療收費對策,四是明確標(biāo)價，向患者公示、公開收費標(biāo)準(zhǔn)，建立患者監(jiān)督制度。 醫(yī)院采取價格公示欄、電子滾動顯示屏、觸摸查詢儀、費用清單、費用咨詢窗等方式進行收費項目公示，接受社會和患者的監(jiān)督。,28,電子滾動顯示屏,29,醫(yī)院設(shè)有價格監(jiān)督部門-監(jiān)察審計科：負責(zé)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)藥價格監(jiān)督，有價格投訴處置機制和處理程序，專人負責(zé)價格投訴處置工作，對價格投訴的處理及時，進行分析。,30,（二）規(guī)范醫(yī)療收費對策,五是加強對物價管理員的業(yè)務(wù)培訓(xùn) 當(dāng)前，醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)十分復(fù)雜，不但醫(yī)療服務(wù)項目多，而且其內(nèi)涵相當(dāng)復(fù)雜，一項收費標(biāo)準(zhǔn)中有含、包括、不含、計價單內(nèi)和計價單外之分，一般情況下

13、不容易掌握，在執(zhí)行中往往不自覺地出現(xiàn)差錯，所以，對物價管理員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)更顯得重要，他們是醫(yī)院收費價格管理好壞的總閥門。,31,（二）規(guī)范醫(yī)療收費對策,六是加強醫(yī)藥收費的復(fù)核和自查，把好收費關(guān) 各業(yè)務(wù)科室價格管理人員要經(jīng)常對本科室收費情況進行價格自查，并根據(jù)自查的情況及時進行整改。 住院收費處住院收費審核員負責(zé)對科室醫(yī)療收費進行復(fù)核，每天對出院患者的醫(yī)療費用進行審核，發(fā)現(xiàn)不按規(guī)定收取的內(nèi)容及時通知科室進行糾正，嚴(yán)格把好醫(yī)囑收費審核關(guān) 。,32,住院收費審核組對各科室醫(yī)療收費進行復(fù)核時，發(fā)現(xiàn)仍存在多收、少收、錯收的問題，現(xiàn)將部份常見的問題反饋如下：,33,多收費：,34,少（漏）收費：,35,錯收費：,36,重復(fù)收費：,37,一、急診“綠色通道”醫(yī)療費用管理規(guī)定：,1、急診科對“危急重癥”患者開通“綠色通道”，以搶救生命為原則，實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院，后交費的方式。先在檢查申請單、入院通知單上蓋“綠色通道”專用章，各相關(guān)科室憑“綠色通道”專用章優(yōu)先辦理，救治結(jié)束再進行催繳費。 2、急診科要盡可能詳細登記通過“綠色通道”