1、產(chǎn) 褥 感 染,（puerperal infection）,一、定義(definition)： 1產(chǎn)褥感染（puerperal infection)分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性變化稱為產(chǎn)褥感染。 2產(chǎn)褥病率(puerperal morbidity)：分娩24小時后10日內(nèi)口表測溫4次/日，2次達到或超過38者稱為產(chǎn)褥病率。,產(chǎn)褥病率的原因： 1產(chǎn)褥感染 2生殖道以外的：泌尿系、乳腺、上呼吸道 二、病因（etiology) 1、感染誘因（factors inducing infection)：,機體對病原體入侵的反應(yīng)取決于： （1）病原體種類(kinds of orga

2、nism) （2）數(shù)量(amount) （3）毒力(toxin) （4）機體防御能力(defence),生殖道及全身防御能力下降使病原體更易入侵與繁殖。 如：貧血、營養(yǎng)不良、慢性疾病、臨 產(chǎn)性交、胎膜早破、羊膜腔感染，各種產(chǎn) 科手術(shù)、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血、宮腔填紗、 產(chǎn)道異物、產(chǎn)程延長、胎盤殘留，均可成 為誘因。,2、主要病原體(pathogone)：孕期及產(chǎn)褥期 陰道內(nèi)生態(tài)極復(fù)雜。 需氧性鏈球菌(aerobic streptococci) 厭氧性鏈球菌(anaerobic streptococci) 大腸桿菌(escherichia coli) 葡萄球菌(staphylococci) 厭氧類桿

3、菌(anaerobic bacilli),(1)需氧性鏈球菌：溶血性鏈球菌產(chǎn)生 外毒素與溶組織酶，播散力較強，與產(chǎn)褥 感染關(guān)系密切，可引起嚴重感染。 臨床特點：發(fā)熱早、寒戰(zhàn)、心率快、 腹脹、菌血癥。 (2)大腸桿菌：相關(guān)的革蘭氏陰性桿菌， 是菌血癥和感染性休克最常見病原菌。 （3）葡萄球菌：金黃色葡萄和表皮葡菌， 外源性感染，嚴重傷口感染，青霉素耐藥,快。 （4）厭氧類桿菌：厭氧性g-桿菌，包括 脆弱桿菌，有加速血凝作用，血栓性靜脈 炎。 （5）厭氧性鏈球菌：消化鏈菌和消化球 菌多見，與大腸桿菌混合感染，放出異常 臭氣，產(chǎn)道損傷時殘留時組織壞死菌繁殖。 3、感染來源(source of inf

4、ection)： 來源可分為：,自身感染：正常的生殖道內(nèi)的病原體 （包括其他部位） 外來感染：衣物、用具、手術(shù)器械、 物品。 自身感染的重要性：產(chǎn)褥感染，通過 胎盤、胎膜、羊水間感染胎兒，導(dǎo)至流產(chǎn)、 早產(chǎn)、死胎、胎膜早破，另有些只表現(xiàn)陰 道炎、宮頸炎，而至產(chǎn)后感染。,三 、臨床(manifestation)及病理(pathology)表現(xiàn)： 1急性外陰、陰道、宮頸炎(acute vulvitis、vaginitis、cervicitis) 2急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎（acute endometritis) 3急性盆腔結(jié)締組織炎、輸卵管炎(acute pelvic tissue and salpingitis oophoritis) 胎盤殘留 蛻膜殘留,胎盤附著部位及子宮內(nèi)膜修復(fù)不全 剖宮產(chǎn)切口裂傷 4急性盆腔腹膜炎(pelvic peritoniis)及彌漫性腹膜炎 5血栓性靜脈炎 6膿毒血癥及敗血癥,四、診 斷(diagnosis)： 1詳詢病史 2確立病原體： 病原體培養(yǎng) 分泌物涂片 病原體抗原和特異抗體檢測 3確立病變部位：內(nèi)診、影像學(xué),五、治 療(treatment)： 1支持療法，糾正貧血與電解質(zhì)紊亂， 增強免疫力。 2清除宮腔殘留物，膿腫切開引流， 取