1、南城醫(yī)院放射科,對比劑的不良反應(yīng)與應(yīng)急處理方法,內(nèi) 容,對比劑有關(guān)的幾個(gè)問題 對比劑遲發(fā)不良反應(yīng) 對比劑外滲 對比劑應(yīng)用的幾點(diǎn)建議 對比劑風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避原則,對比劑應(yīng)用面臨的安全問題,對比劑遲發(fā)不良反應(yīng) 對比劑外滲 對比劑應(yīng)用的幾點(diǎn)建議 對比劑風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避原則,與對比劑有關(guān)的幾個(gè)安全問題,碘對比劑過敏反應(yīng)常見臨床癥狀,最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是急發(fā)反應(yīng),對比劑遲發(fā)不良反應(yīng),對比劑遲發(fā)不良反應(yīng),定義 注射對比劑1小時(shí)后至1周內(nèi)所發(fā)生的過敏不良反應(yīng) 反應(yīng)癥狀 遲發(fā)癥狀有很多種：注射對比劑后出現(xiàn)惡心，嘔吐，頭痛，肌肉骨骼疼痛，發(fā)燒等，但不一定是對比劑的關(guān)系； 最常見遲發(fā)型反應(yīng)為斑丘疹，通常為輕度至中度，有一過性和自限

2、性特點(diǎn)；,遲發(fā)性常見不良反應(yīng),各類皮膚反應(yīng) 斑丘疹 皮疹 蕁麻疹 血管性水腫 出現(xiàn)在對比劑注射后3小時(shí)至2天內(nèi) 自限性(常常在1周內(nèi)消退),大面積丘疹,紅斑,蕁麻疹,血管性水腫,常見遲發(fā)不良反應(yīng)表現(xiàn),對比劑遲發(fā)不良反應(yīng),多數(shù)遲發(fā)反應(yīng)表現(xiàn)為T細(xì)胞介導(dǎo)變態(tài)反應(yīng) 皮膚反應(yīng)表現(xiàn)為典型的紅斑皮疹，皮試呈陽性 皮膚切片檢查顯示皮膚血管周淋巴細(xì)胞浸潤,發(fā)病機(jī)理：不完全清楚,治療：對癥治療,抗組胺劑 類固醇 嚴(yán)重病例需及時(shí)與皮膚科醫(yī)生聯(lián)系,對比劑遲發(fā)不良反應(yīng) 對比劑外滲 對比劑應(yīng)用的幾點(diǎn)建議 對比劑風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避原則,與對比劑有關(guān)的幾個(gè)安全問題,對比劑外滲的原因,一般來說，主要包括2個(gè)方面： （1）與技術(shù)相關(guān)的原因

3、： 穿刺技術(shù)；注射流率過高 （2）與患者有關(guān)的原因： 不能進(jìn)行有效溝通配合 穿刺血管情況不佳，如遠(yuǎn)端和下肢小靜脈，或化療、糖尿病等所致血管硬化 淋巴和（或）靜脈引流受損,易致對比劑外滲的危險(xiǎn)因素,嬰幼兒、老年人及神智不清患者 末梢小靜脈及皮下組織較少的部位 鋼針注射，針頭選擇不合理 松止血帶時(shí)，動(dòng)作過快、過大 反復(fù)穿刺血管 檢查床移動(dòng)碰撞穿刺部位 放療、化療患者血管受損 患者緊張?jiān)陝?dòng)等,對比劑外滲的判斷,觀察注射部位有無腫脹，對肥胖患者用手適度按壓注射部位，如外滲，按壓有凹陷或有張力，無彈性 詢問患者有無脹痛感 擠壓針管有無回血,對比劑外滲的臨床表現(xiàn),局部刺痛、燒灼感 外觀局部水腫、形成紅斑、

4、壓痛 局部腫脹，范圍逐漸擴(kuò)大 皮膚潰瘍和壞死,.,第 2 d,對比劑外滲的臨床表現(xiàn),.,第 5 d,第 6 d,第 21 d,第 28 d,對比劑外滲的臨床表現(xiàn),對比劑經(jīng)血管外滲到組織內(nèi)，造成大量高滲性物質(zhì)在局部存積，使局部滲透壓升高，細(xì)胞內(nèi)、外液被大量吸收并積存在外滲處，使局部水分增多，組織腫脹。 局部腫脹又壓迫靜脈造成局部血液回流受阻，局部腫脹更加明顯。 如處理不當(dāng)可發(fā)生局部壞死等嚴(yán)重后果,對比劑外滲局部腫脹的病理基礎(chǔ),對比劑外滲的處理原則,立即停止注射，拔針前盡量回抽外滲的對比劑 住院觀察24h 24h內(nèi)持續(xù)局部冰塊冷敷 48h內(nèi)抬高患肢 局部透明質(zhì)酸浸潤加速對比劑吸收,出現(xiàn)筋膜間隔區(qū)內(nèi)

5、綜合征 外科手術(shù) 指肢體創(chuàng)傷后發(fā)生在四肢特定的筋膜間室內(nèi)的進(jìn)行性病變，即由于間隔區(qū)內(nèi)容物增加，壓力增高，致間隔區(qū)內(nèi)容物（主要是肌肉與神經(jīng)干）發(fā)生進(jìn)行性缺血壞死。凡可使間隔區(qū)內(nèi)容物體積增加，壓力增高或使間隔區(qū)的容積減小者，均可發(fā)生本征 。,對比劑外滲的處理原則,全身應(yīng)用類固醇激素（尚存爭議） 患肢行X線檢查，監(jiān)護(hù)滲出范圍,對比劑外滲的處理原則,對比劑外滲的處理方案,硫酸鎂冷濕敷 地塞米松濕敷 透明質(zhì)酸酶 利多卡因冷濕敷 局部封閉,硫酸鎂冷濕敷,方法： 50硫酸鎂冷濕敷，每天1次 機(jī)理： 主要機(jī)理是利用其高滲作用，促使組織水腫消退,對比劑外滲的處理方案,方法： 0.05%地塞米松 機(jī)理： 抗局部組

6、織過敏 修復(fù)血管內(nèi)皮 減少滲出 消腫 減少血管內(nèi)皮損傷,地塞米松濕敷,對比劑外滲的處理方案,方法： 150300U1.56ml液體稀釋后局部注射 機(jī)理： 使外滲的對比劑擴(kuò)散至周圍，促進(jìn)吸收，注射后1h見效，能快速消散外滲引起的皮膚隆起的大皰,透明質(zhì)酸酶,對比劑外滲的處理方案,方法： 利多卡因100mg/5ml 浸濕1塊無菌紗布，覆蓋于患處， 6h更換1次冷水或冰水毛巾加敷于紗布上，3060min更換1次。 機(jī)理： 使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，減輕局部組織的缺血、缺氧狀態(tài)，具有消腫、鎮(zhèn)痛作用。,利多卡因冷濕敷,對比劑外滲的處理方案,局部封閉,方法： 5mg地塞米松1ml利多卡因2ml

7、手背：合谷 手臂：外關(guān)（手腕上三橫指），曲池（肘關(guān)節(jié)外側(cè)） 或局部皮下封閉周圍幾個(gè)點(diǎn) 機(jī)理： 消腫、鎮(zhèn)痛，阻止腫脹繼續(xù)擴(kuò)散,對比劑外滲的處理方案,水皰和潰瘍的處理,水皰： 用無菌注射器吸盡皰內(nèi)液體，鹽水清洗，保持清潔干燥。 潰瘍： 用慶大霉素清洗，涂清創(chuàng)膏，促進(jìn)創(chuàng)面生長，增加局部血液供應(yīng)；抑制細(xì)菌生長，促進(jìn)炎癥吸收和肉芽組織生長。 蜂蜜加金黃散濕敷可加強(qiáng)局部營養(yǎng)，活血化瘀。,對比劑外滲的處理方案,對比劑外滲的預(yù)防,穿刺血管選擇： 1、粗、直、富有彈性，易固定部位，避免關(guān)節(jié)、靜脈竇、血管分叉處。一般選擇前臂淺靜脈、肘正中靜脈。避免近日在同一部位反復(fù)穿刺 2、對長期放療、化療、血管損傷嚴(yán)重、上肢靜

8、脈炎患者改用下肢靜脈穿刺，或頸靜脈穿刺,穿刺針選擇：注射流率過高時(shí)，應(yīng)選擇直型留置套管針 穿刺部位固定：用67cm的透明貼膜固定，防止高壓注射時(shí)針翼擺動(dòng)致針尖斜面脫出血管 確保血管無滲漏：注射對比劑前快速注射生理鹽水20ml，無疼痛、無滲漏方可注射對比劑,對比劑外滲的預(yù)防,輕松止血帶，避免針頭損傷血管或針頭脫出。 對神智不清或精神障礙者最好不作對比劑增強(qiáng)。,對比劑外滲的預(yù)防,對比劑外滲發(fā)生時(shí)醫(yī)患溝通,簽署知情同意書 建立良好的醫(yī)患關(guān)系 安慰性語言，及時(shí)與管床醫(yī)生、護(hù)士溝通 告知處理的方法和預(yù)后 定時(shí)隨訪（門診病人可電話隨訪） 建立完善的對比劑應(yīng)用登記制度 不可隨意許諾患者要求（如賠償?shù)龋?與對

9、比劑有關(guān)的幾個(gè)安全問題,對比劑遲發(fā)不良反應(yīng) 對比劑外滲 對比劑應(yīng)用的幾點(diǎn)建議 對比劑風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避原則,對比劑應(yīng)用的幾點(diǎn)建議,1.了解副反應(yīng)發(fā)生的幾率,對比劑安全應(yīng)用的幾點(diǎn)建議,2.記住副反應(yīng)發(fā)生時(shí)常見的典型癥狀,重點(diǎn)觀察時(shí)間,患者增強(qiáng)后需在觀察室觀察15-30分鐘才能離開檢查室,對比劑安全應(yīng)用的幾點(diǎn)建議,3、知道副反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間,過敏史,潛在病,之前用藥,之前用藥：雙胍類、 -受體阻滯劑、白介素2、精神安定劑和抗抑郁藥,有哮喘病發(fā)生嚴(yán)重副反應(yīng)為0.23%。 有心血管疾病發(fā)生嚴(yán)重副反應(yīng)幾率0.1%.,發(fā)生幾率為16.85% 。 發(fā)生嚴(yán)重副反應(yīng)為0.18%,對比劑安全應(yīng)用的幾點(diǎn)建議,4、明白副反應(yīng)發(fā)生

10、與其他因素,嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn),需要說明幾點(diǎn)情況：,正在治療康復(fù)的患者，應(yīng)咨詢內(nèi)分泌科醫(yī)師是否可以使用，如果內(nèi)分泌科醫(yī)師確認(rèn)可以使用,建議使用能滿足診斷需要的最小劑量注射后2個(gè)月內(nèi)應(yīng)當(dāng)避免甲狀腺核素碘成像檢查,對比劑安全應(yīng)用的幾點(diǎn)建議,5. 知道絕對禁忌證,分泌兒茶酚胺的腫瘤： 嗜鉻細(xì)胞瘤 嚴(yán)重肺、心血管疾?。?肺動(dòng)脈高壓 支氣管哮喘 心力衰竭 腎功能不全、糖尿病腎病、腎血管疾病 、骨髓瘤和副球蛋白血癥 妊娠和哺乳期婦女 重癥肌無力 高胱氨酸尿 過敏體質(zhì)（哮喘、濕疹、蕁麻疹、食物或花粉過敏、神經(jīng)性皮炎等） 近期使用對比劑 體弱、脫水 過度焦慮 65歲以上的老人及嬰幼兒,對比劑安全應(yīng)用的幾點(diǎn)建議,6.認(rèn)識(shí)高危因素,“患者知情同意書”的主要內(nèi)容，主要包括： 對比劑使用的適應(yīng)證、禁忌證 對比劑使用可能發(fā)生的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng) 同時(shí)詢問患者或監(jiān)護(hù)人是否存在禁忌癥或高危因素，安撫患者情緒，避免緊張,對比劑安全應(yīng)用的幾點(diǎn)建議,7. 簽署知情同意書,如果確有必要重復(fù)使用，建議2次碘對比劑重復(fù)使用間隔時(shí)間7 d,對比劑安全應(yīng)用的幾點(diǎn)建議,8.避免短期內(nèi)重復(fù)使用碘對比劑,對比劑遲發(fā)不良反應(yīng) 對比劑外滲 對比劑應(yīng)用的