1、斷層解剖學,第八章 下 肢,人體解剖學教研室 張 進,一、下肢的境界與分區(qū),下肢與盆部的界線：腹股溝髂嵴髂后上棘尾骨尖。 下肢的分區(qū):臀部、股部、膝部和腘窩、小腿部、踝部、足部,二、下肢的表面解剖 1、體表標志,第一部分 局 部 解 剖,2.主要血管和神經(jīng)的體表投影,(1)股動脈上2/3：腹股溝韌帶中點內(nèi)收肌結(jié)節(jié)。 (2)脛前動脈和足背動脈：脛骨粗隆與腓骨頭之間內(nèi)、外踝之間的中點(兩伸肌腱間)第一跖骨底。 (3)脛后動脈：腘窩中點下 7-8cm內(nèi)踝與跟腱之間。 (4)坐骨神經(jīng)：髂后上棘與坐骨結(jié)節(jié)之間坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間股骨內(nèi)、外側(cè)髁之間。,股骨大轉(zhuǎn)子的臨床意義： (1)Nelaton氏線 (2

2、)Kaplan氏點,三、淺層解剖,(一)淺靜脈： 1、大隱靜脈 位置：起自足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)緣靜脈內(nèi)踝前方約1cm處小腿內(nèi)側(cè)，脛骨前緣后方約3.5cm處內(nèi)側(cè)髁后方約2cm處大腿前內(nèi)側(cè)腹股溝韌帶內(nèi)下方約3-4cm處穿卵圓窩篩筋膜匯入股靜脈。 主要屬支：腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、旋髂淺靜脈、股內(nèi)側(cè)靜脈、股外側(cè)靜脈。 伴行結(jié)構(gòu)：大腿部 股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 膝 部 膝最上動脈 小腿部 隱神經(jīng)（居前）,2、小隱靜脈： 位置：起自足背靜脈弓外側(cè)端，經(jīng)過外踝后方、小腿后面中線，在腘窩處穿深筋膜注入腘V。 伴行結(jié)構(gòu)： 小腿上段 腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 小腿下段 腓腸神經(jīng) (二)皮神經(jīng) 1、臀部：臀上皮神經(jīng)(L1-3) 臀中皮神

3、經(jīng)(S1-3) 臀下皮神經(jīng),3、小腿和足部： (1)隱神經(jīng) (2)腓淺神經(jīng)皮支： 足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)內(nèi)、外側(cè)支 足背中間皮神經(jīng)內(nèi)、外側(cè)支,2、大腿：主要有 (1)股外側(cè)皮神經(jīng) (2)股前皮神經(jīng) 股中間皮神經(jīng)內(nèi)側(cè)支 外側(cè)支 股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前支 后支 (3)股后皮神經(jīng),(3)腓腸神經(jīng)：由脛N的腓腸內(nèi)側(cè)皮N和腓總N之腓腸外側(cè)皮神經(jīng)的腓交通支匯合而成。延續(xù)為足背外側(cè)皮神經(jīng)。,(一)大腿深筋膜(闊筋膜)： 1、髂脛束：大腿外側(cè)部增厚的闊筋膜，張于髂嵴與脛骨外側(cè)髁之間，其上部包裹闊筋膜張肌。 2、卵圓窩：又稱隱靜脈裂孔。位于恥骨結(jié)節(jié)外下方，呈卵圓形凹陷，為闊筋膜薄弱處。 3、肌間隔：有股內(nèi)側(cè)、外側(cè)、后三個肌間隔

4、。 4、骨筋膜鞘：肌間隔與股骨形成的鞘。 前骨筋膜鞘：內(nèi)有股前肌群、股N、A、V。 內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘：內(nèi)有股內(nèi)側(cè)肌群、閉孔N、A、V。 后骨筋膜鞘：內(nèi)有股后肌群、坐骨N。,四、深筋膜,(二)小腿深筋膜： 1、肌間隔：腓骨前、后肌間隔。 2、骨筋膜鞘： 前骨筋膜鞘-內(nèi)有小腿前肌群、腓深N、脛前A、V 外骨筋膜鞘-內(nèi)有小腿外側(cè)肌群、腓淺N 后骨筋膜鞘-分淺、深兩層。上通腘窩。 淺層：有小腿三頭肌、跖肌 深層：有小腿深層肌、脛后A、V、脛N、腓A、V 3、支持帶： (1)伸肌支持帶 1)伸肌上支持帶(小腿橫韌帶) 2)伸肌下支持帶(小腿十字韌帶),伸肌支持帶深面的結(jié)構(gòu)：由內(nèi)向外依次是脛骨前肌腱，長伸肌腱

5、，足背A、V和腓深N，趾長伸肌腱和第三腓骨肌。 (2)腓骨肌上、下支持帶,(3)屈肌支持帶（分裂韌帶）：位于內(nèi)踝與跟骨結(jié)節(jié)之間。 踝管：由屈肌支持帶與跟骨內(nèi)側(cè)面之間圍成。 踝管的內(nèi)容：由前向后依次為脛骨后肌腱，趾長屈肌腱，脛后A、V和脛N，長屈肌腱。,五、重要的局部,(一)臀部 1、坐骨大孔： 梨狀肌上孔由外側(cè)到內(nèi)側(cè)有：臀上N，臀上A、V。 臀上動脈：淺支位于臀大肌深面，營養(yǎng)臀大肌;深支分為上、下2支，位于臀中肌深面，營養(yǎng)臀中肌和臀小肌。 臀上神經(jīng)：伴臀上A深支，亦分為上、下2支。 梨狀肌下孔由外到內(nèi)側(cè)有：坐骨N、股后皮N、臀下N、臀下血管、陰部內(nèi)AV、陰部N。,2、坐骨小孔：有陰部內(nèi)A、V、

6、陰部N通過。,3、髖關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié)由髖臼和股骨頭構(gòu)成。髖臼周緣附有纖維軟骨構(gòu)成的髖臼唇，在冠狀斷面上呈尖向下外的三角形。髖臼中央凹陷為髖臼窩，內(nèi)被脂肪組織充盈，在其下部有一寬而深的髖臼切跡，被髖臼橫韌帶封閉。股骨頭呈半圓形，其關(guān)節(jié)面約為圓球的23，幾乎全部納入臼內(nèi)。髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊緊張而堅韌，被多條韌帶加強。囊內(nèi)有髖臼橫韌帶、股骨頭韌帶和輪匝帶，囊外有前方的髂股韌帶、內(nèi)上方的恥股韌帶和后上方的坐股韌帶。,(二)股前內(nèi)側(cè)區(qū) 1、股三角：下接收肌管上口 境界 上界：腹股溝韌帶 內(nèi)側(cè)界：長收肌內(nèi)側(cè)緣 外側(cè)界：縫匠肌內(nèi)側(cè)緣 前壁：闊筋膜 后壁：髂腰肌、恥骨肌、長收肌 內(nèi)容：腹股溝深淋巴結(jié)、股N、股鞘(含股A

7、V)。,股鞘：包裹股A、V上段，呈漏斗狀。 上口血管腔隙 下口收肌管上口。 鞘內(nèi)被兩個間隔分成三個腔，由外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次為：股A鞘、股V鞘、股管。 股管：煙斗狀盲囊，位于股鞘最內(nèi)側(cè)份。下端為盲端，對向卵圓窩。 前壁-闊筋膜 后壁-恥骨肌筋膜 外側(cè)壁-與股V相隔 內(nèi)側(cè)壁-股鞘內(nèi)側(cè)壁 上口股環(huán)，通腹腔。 股環(huán)： 前界-腹股溝韌帶 后界-恥骨梳韌帶 內(nèi)側(cè)界-陷窩韌帶 外側(cè)界-借纖維隔與股V相鄰,2、血管腔隙與肌腔隙： (1)肌腔隙：內(nèi)有髂腰肌、股N、股外側(cè)皮N。 前界腹股溝韌帶 后外側(cè)界髂骨 內(nèi)側(cè)界髂恥弓(髂恥骨梳lig),(2)血管腔隙：內(nèi)有股A、V、股環(huán)、腹股溝深淋巴結(jié)。 前界腹股溝韌帶 后界恥骨

8、梳韌帶 內(nèi)側(cè)界陷窩韌帶 外側(cè)界髂恥弓,3、收肌管(Hunter管)： 位于大腿內(nèi)側(cè)中1/3段，上通股三角，下通腘窩。有股A、V、隱N通過。 前內(nèi)側(cè)壁縫匠肌和大收肌腱板 外側(cè)壁股內(nèi)側(cè)肌 后壁大收肌及長收肌 上口通股三角 下口收肌腱裂孔 4、股動脈：主要分支有腹壁淺動脈，陰部外動脈， 旋髂淺動脈，股深動脈(分出股內(nèi)側(cè)動脈、股外側(cè)動脈、穿動脈)，膝最上動脈,下內(nèi)側(cè)界：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭 下外側(cè)界：腓腸肌外側(cè)頭 頂：腘筋膜 底：股骨的腘面、膝關(guān)節(jié)囊和腘肌 內(nèi)容 由淺入深有脛N和腓總N，腘V，腘A，另有淋巴結(jié)和脂肪。,(三)腘窩： 境界 上外側(cè)界：股二頭肌 上內(nèi)側(cè)界：半腱肌 半膜肌,* 膝關(guān)節(jié)囊的滑膜層寬闊，

9、除關(guān)節(jié)軟骨和半月板以外，覆蓋關(guān)節(jié)內(nèi)所有結(jié)構(gòu)?；ぴ诿劰巧暇壪蛏贤怀鲇诠伤念^肌腱的深面，達5cm左右，形成髕上囊，與關(guān)節(jié)腔相通另外，還有不與關(guān)節(jié)腔相通的滑液囊，如位于髕韌帶與脛骨上端之間的髕下深囊。,在髕骨下方中線的兩側(cè)，滑膜層部分突向關(guān)節(jié)腔內(nèi)，形成一對翼狀襞，襞內(nèi)含有脂肪組織，充填于關(guān)節(jié)腔內(nèi)的空隙。,(四)小腿后區(qū)和足底 1、比目魚肌腱弓：比目魚肌起點的腱性弓狀結(jié)構(gòu)。與脛、腓骨上端及骨間膜后面圍成一孔，供小腿后面的神經(jīng)血管通過。 2、足底區(qū)的層次： (1)皮膚 (2)淺筋膜 (3)跖腱膜 (4)肌層：分四層,第一層展肌、趾短屈肌、小趾展肌 第二層趾長屈肌腱、蚓狀肌、長屈肌腱、足底方肌 第三層短

10、屈肌、收肌、小趾短屈肌 第四層骨間跖側(cè)肌、骨間背側(cè)肌、腓骨長、短肌腱,3、神經(jīng)血管束： 足底內(nèi)側(cè)溝：走行內(nèi)側(cè)神經(jīng)血管束，包括足底內(nèi)側(cè)A、V(居內(nèi)側(cè))、足底內(nèi)側(cè)N。 足底外側(cè)溝：走行外側(cè)神經(jīng)血管束，包括足底外側(cè)A、V(居外側(cè))、足底外側(cè)N。,經(jīng)髖關(guān)節(jié)的橫斷層,CT,MRIT1WI,第二部分 斷層解剖,一、髖部,股前血管神經(jīng)束 臀部血管神經(jīng)束 閉孔血管神經(jīng)束,經(jīng)髖關(guān)節(jié)的橫斷層,盆髖部冠狀斷層,股骨中份水平斷面,股骨下份水平斷面,二、股部,經(jīng)髕骨的橫斷層,CT,MRIT1WI,三、膝部,膝部正中矢狀斷層,經(jīng)右膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶的矢狀斷層,MRIT1WI,MRIT1WI,經(jīng)右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板的矢狀斷層,

11、經(jīng)右側(cè)腓骨矢狀斷層,經(jīng)脛骨髁間隆突和交叉韌帶的冠狀斷層,經(jīng)股骨內(nèi)外側(cè)髁的冠狀斷層,經(jīng)脛側(cè)副韌帶的冠狀斷層,四、小腿,小腿上份水平斷面,小腿中份水平斷面,五、足部、 踝關(guān)節(jié),第三 部分 經(jīng)穴斷層解剖,一、環(huán)跳(Huantiao，足少陽膽經(jīng)) 【定位】在股骨大轉(zhuǎn)子最高處與骶管裂孔連線的外13與內(nèi)23的交界處，或在大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)與髂后上棘三者圍成的三角區(qū)中央。 【刺灸法】側(cè)臥或俯臥，側(cè)臥時伸下足屈上足，當股骨大轉(zhuǎn)子之上后方取穴。針法：(1）直刺，向外生殖器方向，深235寸。感應(yīng)；局部酸脹、或麻電感向下肢放射。(2)直刺，向髖關(guān)節(jié)方向進針，深22寸。感應(yīng)：酸脹感擴散至髖關(guān)節(jié)腔。,【進針層次解剖】1皮

12、膚2皮下組織3臀大肌4坐骨神經(jīng)：該神經(jīng)正當穴位，若進針準確，?？纱讨校瑥亩a(chǎn)生強烈的向大腿、小腿直至足部放射的觸電樣感。5股后皮神經(jīng)和臀下動、靜脈；若針尖偏向內(nèi)側(cè)05厘米左右，可刺中上述結(jié)構(gòu)，若刺中股后皮神經(jīng)，觸電樣感只放射到大腿后面和大腿上部，不到足底。借此可與刺中坐骨神經(jīng)相區(qū)別。6股方?。鹤巧窠?jīng)在該肌的淺面通過。,五、委中(Weizhong，足太陽膀胱經(jīng)) 【定位】在腘窩橫紋中央，即股二頭肌腱與半腱肌腱的中間。 【刺灸法】俯臥，按承扶取穴姿勢，在腘橫紋中央取穴。針法：(1)直刺，深051寸。感血：局部酸脹，或有麻電感向足底放射。(2)點刺出血。灸量：溫灸35分鐘。 【進針層次解剖】 1皮

13、膚 2皮下組織 3針通過腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭之間 4腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)的起始端：脛神經(jīng)分出，伴小隱靜脈下行 5脛神經(jīng)：該神經(jīng)干正當穴位，可刺中其內(nèi)側(cè)份，從而產(chǎn)生強烈的觸電感并向足底放射。 6，針的深面有腘動、靜脈，腘靜脈比腘動脈淺。上述血管均屬中等大血管，所以該穴不宜盲目深刺，以免刺破血管造成出血。,八、足三里(Zusanli，足陽明胃經(jīng)) 【定位】在犢鼻穴(外膝眼)直下三寸，距脛骨前緣外側(cè)一橫指。從手掌按膝蓋時當中指盡處是穴。 【刺灸法】屈膝或平臥，自犢鼻直下3寸，脛骨前緣外開約l寸凹陷處取穴。針法：(1)直刺，稍偏向脛骨方向，深度l-2寸。感應(yīng)；有麻電感向足背放射，(2)斜刺，向下刺入，進針2-3

14、寸。感應(yīng)，酸脹感向下擴散至足背，有時向上擴散至膝。 【進針層次解剖】 1皮膚 2皮下組織 3脛骨前肌 4若針偏向外側(cè)，可刺中脛前動、靜脈。 5小腿骨間膜 6脛骨后?。何挥诠情g膜后面 7脛后神經(jīng)和脛后動、靜脈：若針深刺2寸以上并稍向內(nèi)，可刺中這些結(jié)構(gòu)。,十、三陰交(Sanyinjiao，足太陰脾經(jīng)) 【定位】在小腿內(nèi)側(cè)面的下部，內(nèi)踝尖上3寸，當脛骨內(nèi)后緣。 【刺灸法】正坐或仰臥，于內(nèi)踝上四橫指處，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方的凹陷處取穴。針法：(1)直刺，透懸鐘，深152寸。感應(yīng)：局部酸脹。(2)直刺，略斜向后，深115寸。感應(yīng)：可有麻電感向足底放射。(3)斜刺：向下，沿脛骨后緣，進針1525寸。感應(yīng)：出現(xiàn)感應(yīng)向上時，大幅度捻轉(zhuǎn)數(shù)下，酸脹感可擴散至膝關(guān)節(jié)或股內(nèi)側(cè)。 【進針層次解剖】 1皮膚 2皮下組織：內(nèi)有小腿內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和大隱靜脈。 3趾長屈肌 4脛骨后肌 5母長屈肌 6若采用斜向后下刺法，可刺到脛后動、靜脈和脛神經(jīng)，從而產(chǎn)生向足底放射的觸電樣感。 7若采用向下斜刺法，則針主要是在趾長屈肌和脛骨后肌內(nèi)。,十五、涌泉(Yiongquan，足少陰腎經(jīng))： 【定位】在足底部，對第二、第三跖骨之間，當足底前與中三分之一的交界處。 【刺灸法】仰臥位，卷趾，在足掌前l(fā)3與后23交界處出現(xiàn)凹陷處取穴。針法：直刺，探05-1寸。