1、有機磷農(nóng)藥中毒急救護理,有機磷農(nóng)藥中毒急救護理,急診科:趙令艷,有機磷農(nóng)藥中毒急救護理,一、概述 有機磷農(nóng)藥是目前應(yīng)用最廣泛的殺蟲劑。我國生產(chǎn)和使用的有機磷農(nóng)藥大多數(shù)屬于高毒性及中等毒性。有很多種，如對硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、內(nèi)吸磷（1059）、敵敵畏、樂果、敵百蟲等。 經(jīng)口服者約520分鐘早期出現(xiàn)惡心、嘔吐，隨后進入昏迷狀態(tài)；經(jīng)呼吸道者，潛伏期約30分鐘，吸入后產(chǎn)生呼吸道刺激癥狀。呼吸困難，視力模糊，而后出現(xiàn)全身癥狀；經(jīng)皮膚吸收者潛伏期最長約26小時，吸收后有頭暈、煩躁、出汗、肌張力減低及共濟失調(diào)等癥狀。,有機磷農(nóng)藥中毒急救護理,毒 物 種 類,1.有機磷農(nóng)藥按其用途分為有機磷

2、殺蟲劑、除草劑、殺菌劑，大部分為有機磷殺蟲劑。 2.按其毒性程度分類： 劇毒：對硫磷（1605） 內(nèi)吸磷 （1059）甲拌磷（3911） 高毒：敵敵畏、甲胺磷、氧樂果、 中毒：樂果、敵百蟲。 低毒：馬拉硫磷。,3,有機磷農(nóng)藥中毒急救護理,發(fā)病機理 有機磷農(nóng)藥從消化道、呼吸道和皮膚進入機體，經(jīng)血液和淋巴液循環(huán)分布到全身各器官和組織產(chǎn)生毒性作用，主要是抑制膽堿酯酶的活性。人體的膽堿能神經(jīng)在生理情況下釋放出的乙酰膽堿在膽堿酯酶的作用下迅速被水解而失去活力，當(dāng)有機磷進入機體后與膽堿酯酶結(jié)合使其失去水解乙酰膽堿的能力，造成體內(nèi)大量乙酰膽堿蓄積，從而生理功 能紊亂，主要作用是： 1.興奮膽堿能神經(jīng)使平滑肌

3、收縮增加腺體分泌瞳孔縮小、心律減慢、血壓下降。 2.運動神經(jīng)興奮可引起肌震顫、痙攣，重時可肌力減弱以至麻痹。交感神經(jīng)節(jié)和節(jié)前纖維興奮使血壓升高、心率加快，晚期可致循環(huán)衰竭。 3.對中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用表現(xiàn)先興奮后抑制，晚期出現(xiàn)呼吸中樞麻痹。,有機磷農(nóng)藥中毒急救護理,有機磷農(nóng)藥中毒的途徑,可通過皮膚進入人體。在噴灑過程的氣霧可有呼吸道吸入；誤服者由消化道吸收。其潛伏期也因中毒途徑不同而有所差異。,有機磷農(nóng)藥中毒急救護理,中毒病因,職業(yè)性：生產(chǎn)和使用過程中防護不周。主要 通過皮膚和呼吸道中毒。 生活性：誤服、誤用、自服或他殺。毒物的 吸收和代謝主要通過消化道和皮膚 中毒。,有機磷農(nóng)藥中毒急救護理,毒物

4、的代謝,毒物進入人體的途徑：主要經(jīng)過消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑代謝：肝臟內(nèi)濃度最高 毒物的排泄：24小時經(jīng)腎臟排出，48小時完 全 排出體外,7,有機磷農(nóng)藥中毒急救護理,臨床表現(xiàn),有機磷農(nóng)藥中毒時，其臨床表現(xiàn)的輕重取決于有機磷種類、劑量、機體狀況與毒物的侵入途徑。 經(jīng)皮膚吸收中毒：一般在26小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀 經(jīng)呼吸道或口服中毒：可在幾分鐘至數(shù)十分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀 潛伏期越短病情越重，敵敵畏中毒發(fā)病快，樂果中毒潛伏期較長，有時可延至23天,8,有機磷農(nóng)藥中毒急救護理,急性膽堿能危象：毒蕈堿（M)樣癥狀 煙堿（N）樣癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,9,有機磷農(nóng)藥中毒急救護理,1、毒蕈堿樣癥狀(M樣癥狀)

5、出現(xiàn)最早 主要是副交感神經(jīng)末梢興奮引起類似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮?。▏?yán)重者呈針尖樣）?？捎兄夤墀d攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫。 可用阿托品對抗1,有機磷農(nóng)藥中毒急救護理,2、煙堿樣癥狀(N樣癥狀) 乙酰膽堿累積于神經(jīng)-肌肉接頭處，引起骨骼肌神經(jīng)終極產(chǎn)生先興奮后抑制的效應(yīng)表現(xiàn)為 面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強直性痙攣 患者常有全身緊束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。 不可用阿托品對抗,有機磷農(nóng)藥中

6、毒急救護理,3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿作用于中樞神經(jīng)膽堿能受體，可引起頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷，呼吸中樞抑制可導(dǎo)致呼吸停止。,有機磷農(nóng)藥中毒急救護理,4、其他癥狀 （1）中毒后“反跳” 病情在癥狀好轉(zhuǎn)后數(shù)日至一 周突然惡化，重新出現(xiàn)中毒癥狀，甚至發(fā)生肺水腫或突然死亡 （2）遲發(fā)型多發(fā)性神經(jīng)病 重度中毒癥狀消失后23周出現(xiàn)神經(jīng)損害，累及肢體末端，可發(fā)生下肢癱瘓，四肢肌肉萎縮 （3） 中間型綜合征 發(fā)生在癥狀緩解后、遲發(fā)型神經(jīng)病之前，約在中毒后14d突然死亡,有機磷農(nóng)藥中毒急救護理,使用阿托品應(yīng)注意,以早期、足量、反復(fù)給藥，直至“阿托品化”收到最大療

7、效而又避免過量中毒為原則。給藥應(yīng)與洗胃同時開始。 密切觀察阿托品的效果，如出現(xiàn)瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅肺部濕啰音減少或消失、心率增快達90100次、意識障礙減輕或昏迷者開始蘇醒為阿托品化的指征。應(yīng)報告醫(yī)生，可改為維持量，直至毒蕈堿樣癥狀、體征消失24小時后再考慮停藥觀察。,14,有機磷農(nóng)藥中毒急救護理,應(yīng)警惕阿托品中毒。如出現(xiàn)瞳孔放大，體溫達39以上，尿潴留，譫妄、煩躁不安、抽搐甚至昏迷，為阿托品中毒征象。應(yīng)立即報告醫(yī)生，按醫(yī)囑停藥觀察，并協(xié)助處理，必要時給予補液促進排泄，（或用毛果蕓香堿解毒） 由于阿托品化與阿托品中毒劑量差距不大，使用過量也會引起抽搐、昏迷。因此，正確判阿托品

8、中毒、阿托品化及阿托品劑量不足，在臨床上非常重要。,15,有機磷農(nóng)藥中毒急救護理,有機磷中毒、阿托品化、阿托品中毒的主要區(qū)別,有機磷中毒 阿托品化 阿托品毒 神經(jīng)系統(tǒng) 淡漠昏迷或有抽搐 意識清楚或模糊 譫妄躁動幻覺，抽搐 皮 膚 蒼白、潮濕 顏面潮紅，干燥 紫紅，干燥 瞳 孔 縮小 由小 大 極度散大 體 溫 無高熱 37.3-37.5 高熱 39 心 率 心率慢 120次/分 脈搏快而有力 心動過速,16,有機磷農(nóng)藥中毒急救護理,急救原則 現(xiàn)場救護： 1、迅速清除毒物，限制毒物吸收。 2、迅速脫離中毒環(huán)境，清除呼吸道分泌物，清洗皮膚脫 去污染衣物在其階段必須及時的更換患者的衣服，用清 水或肥

9、皂水清洗被污染的皮膚、毛發(fā)和指甲。 3、眼部污染可用0.9%氯化鈉注射液連續(xù)沖洗。 4、口服中毒者應(yīng)盡早催吐及洗胃。,有機磷農(nóng)藥中毒急救護理,5、如現(xiàn)場沒有洗胃設(shè)備，病人又處于清醒狀態(tài)時可用一般溫水讓中毒患者進行大量飲服。輕輕刺激喉嚨致使嘔吐，如此反復(fù)多次進行，直至嘔吐出的水達到要求為止。此法簡便快速易行有效。 6、發(fā)生呼吸困難時，有條件者應(yīng)立即吸氧。 7、對于中毒嚴(yán)重者要分秒必爭，立即送往醫(yī)院進行急救。,有機磷農(nóng)藥中毒急救護理,院內(nèi)救護： 1、及時、正確、徹底洗胃，是搶救成敗的第一個關(guān)鍵。最 有效的洗胃是在口服毒劑30分鐘內(nèi)，但服毒后危重昏迷 病人即使超過24小時仍應(yīng)洗胃。 2、解毒劑的應(yīng)用

10、：對中毒病人立即建立靜脈通路，早期合 理應(yīng)用阿托品是提高有機磷農(nóng)藥中毒搶救成功的關(guān)鍵。 應(yīng)用原則為早期、足量、聯(lián)合、中服用藥。 3、對癥治療：有機磷中毒主要致死原因水腫、休克、心臟 損害，特別是中樞性呼吸衰竭和急性水腫，因此應(yīng)加強 對重要臟器的監(jiān)護，保持呼吸道通暢，吸氧或使用機械 輔助呼吸，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。 4、對于嚴(yán)重中毒病人，往往病情反復(fù)出現(xiàn)，當(dāng)病人神志清 醒，一切癥狀好轉(zhuǎn)后仍應(yīng)密切觀察病情變化3-5天。一旦 癥狀復(fù)發(fā)，應(yīng)及時處理。,有機磷農(nóng)藥中毒急救護理,輔助檢查,（1）全血膽堿酯酶活性測定。 （2）毒物檢測。 （3）尿中有機磷代謝產(chǎn)物測定。,20,有機磷農(nóng)藥中毒急救護理,全血膽堿

11、酯酶活力測定,是 用于診斷、判斷中毒程度、觀察療效和推測預(yù)后的重要指標(biāo)，正常人血膽堿酯酶活力值為100%，低于80%為異常。 輕癥患者血液膽堿酯酶活力降至正常人的7050，中度者達5030，重度者在30以下。,21,有機磷農(nóng)藥中毒急救護理,毒物檢測,檢驗患者的嘔吐物或洗胃時初次抽取的胃內(nèi)容物，以及呼吸道分泌物，可以證明有機磷化合物的存在。,22,有機磷農(nóng)藥中毒急救護理,尿中有機磷代謝產(chǎn)物的測定,測定尿中的有機磷分解產(chǎn)物，可以作為接觸毒物的指標(biāo)，也可協(xié)助早期診斷。,23,有機磷農(nóng)藥中毒急救護理,急救護理 1 、立即終止毒物吸收，盡早、徹底、反復(fù)洗胃。 2、保持呼吸道通暢，平臥頭偏向一側(cè)及時清除呼

12、吸道分泌物，預(yù)防誤吸和窒息。鼻塞給氧,必要時行人工氣道內(nèi)給 氧或機械通氣。 3、建立靜脈通路，準(zhǔn)備搶救藥品 4、病情觀察：T、P、R、BP、瞳孔、神志變化、有無嘔吐便血，動態(tài)監(jiān)測血膽堿酯酶活性,有機磷農(nóng)藥中毒急救護理,5、解毒劑應(yīng)用的觀察與護理：特效抗毒藥的應(yīng)用國內(nèi)外所采用的抗毒藥均為抗膽堿能藥和復(fù)能劑兩大類?？诜疚飼r間過長（超過6h以上者），酌情采用血液透析治療有效解毒劑及迅速阿托品化，對中毒病人立即建立靜脈通路，早期合理應(yīng)用阿托品。遵醫(yī)囑靜脈注射阿托品和解磷定，阿托品化的過程中，注意觀察瞳孔的大小、面色和皮膚粘膜、心率的變化以防阿托品過量。,有機磷農(nóng)藥中毒急救護理,6、飲食護理：洗胃或催

13、吐后，禁食1d。 7、防止并發(fā)癥：中毒性肺水腫、中毒性心肌炎、肝腎功能衰竭、胃腸道穿孔等。 8. 心理護理：在臨床中有不少患者因一時的沖動而自服有機磷農(nóng)藥，對于這些患者應(yīng)加強心理疏導(dǎo)，給予關(guān)心，并與患者家屬溝通好，避免精神刺激患者，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，合理安排患者的日常生活，并鼓勵患者積極參加社交活動，培養(yǎng)健康的興趣愛好，幫助患者恢復(fù)內(nèi)心的平衡，勇敢的面對現(xiàn)實，樹立重新生活的信心。,有機磷農(nóng)藥中毒急救護理,搶救成功的關(guān)鍵： 1.徹底清除呼吸道、胃腸道和皮膚上的毒物。 2.解毒劑應(yīng)足量應(yīng)用，同時用膽堿酯酶復(fù)活劑。 3.嚴(yán)密觀察和守護病人，防止病情反復(fù)。 4.加強支持治療。 5.注意心、肝和腎等重要臟器的保護，危重者可用激素。,有機磷農(nóng)藥中毒急救護理,預(yù)防