1、腹外疝病人的護理,古婷婷,1,腹外疝,：指腹內(nèi)臟器或組織離開了原來的部位，通過腹壁的薄弱點或缺損處向體表突出形成包塊。是外科常見的疾病之一。 -常見的腹外疝有腹股溝疝（斜疝和直疝）、股疝、臍疝、切口疝等。 腹內(nèi)疝：腹腔內(nèi)組織或臟器經(jīng)腹腔內(nèi)的空隙進入其他部位者。,疝是指任何臟器或組織離開原來的部位，通過人體正?；虿徽５谋∪?、缺損或孔隙進入另一個部位而形成的。,2,3,病因,腹壁薄弱或缺損 先天性因素：先天結(jié)構(gòu)缺陷及發(fā)育異常，如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管，股動靜脈穿過股管，臍血管穿過臍環(huán)，及腹白線發(fā)育不良。 后天性因素：后天性腹壁肌功能喪失或缺損，如手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染、年老或肥胖所致

2、肌萎縮。 腹內(nèi)壓增高 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、腹水、腹內(nèi)腫瘤、妊娠等。,是形成腹外疝的解剖結(jié)構(gòu)。,是引起或誘發(fā)腹外疝形成的重要因素。,4,病理解剖,疝環(huán)：腹壁薄弱或缺損處； 疝囊：壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出形成的囊袋裝物，分頸、體、底三部分； 疝內(nèi)容物：進入疝囊的的腹內(nèi)臟器或組織； 疝外被蓋：疝囊以外的各層組織。,5,臨床類型,易復(fù)性疝(reducible hernia) 難復(fù)性疝(irreducible hernia) 嵌頓性疝(incarcerated hernia) 絞窄性疝(strangulated hernia) 特殊類型的腹外疝 腸管壁疝(Richter疝)、Meckel憩室疝(

3、Littre疝),6,易復(fù)性疝,疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的疝。 特點：疝內(nèi)容物在病人站立、行走、勞動或腹內(nèi)壓增高時進入疝囊，平臥、休息或用手輕推即可回納入腹腔。 最常見，俗稱“疝氣”。,7,難復(fù)性疝,疝內(nèi)容物不能或不能完全被回納入腹腔的疝。 特點：無論病人是腹內(nèi)壓增高情況下，還是平躺、用手回納疝塊，疝均不消失。 原因：常因疝內(nèi)容物反復(fù)疝出，表面受摩擦而與疝囊發(fā)生粘連所致。,8,嵌頓性疝,在疝環(huán)比較小或腹內(nèi)壓突然增高時，較多的疝內(nèi)容物強行通過狹窄的疝環(huán)進入疝囊，隨后疝環(huán)彈性回縮，疝內(nèi)容物被卡住而不能回納腹腔者。,9,絞窄性疝,嵌頓性疝如果嵌頓時間過久，可導(dǎo)致疝內(nèi)容物發(fā)生缺血壞死時，稱為絞窄性疝。

4、 絞窄性疝是嵌頓性疝的進一步發(fā)展，可因缺血發(fā)生壞死甚至并發(fā)感染性滲液流入腹腔出現(xiàn)腹膜炎；嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克。,10,11,臨床表現(xiàn),疝塊和疼痛 -疝塊是腹腔或盆腔內(nèi)容物經(jīng)疝環(huán)向體表突出形成的腫塊，嵌頓性疝可有疼痛和觸痛。 疝環(huán)擴大和咳嗽沖擊感 其他癥狀 -根據(jù)內(nèi)容物不同可有不同的臨床表現(xiàn)，如腸管嵌頓或絞窄嘔吐、腹脹、停止排便排氣等腸梗阻癥狀,12,治療原則,易復(fù)性疝：擇期手術(shù)治療，1y內(nèi)患兒及年老體弱者不宜手術(shù)，可用疝帶保守治療。 難復(fù)性疝：盡早手術(shù)。 嵌頓性疝：緊急手術(shù)。 絞窄性疝：必須緊急手術(shù)。 -非手術(shù)治療：局部壓迫、手法復(fù)位、隨診 -手術(shù)治療：疝囊高位結(jié)扎術(shù)、疝修補術(shù),13,手術(shù)治

5、療,目前應(yīng)用最多的是腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜外平片修補術(shù)（TAPP）、腹腔鏡下完全腹膜外平片修補術(shù)（TEP）。 既能達(dá)到無張力疝修補的目的，又能避免補片與內(nèi)臟直接接觸引起的并發(fā)癥。具有切口小、創(chuàng)傷小、康復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，并可發(fā)現(xiàn)復(fù)合疝和隱性疝。,14,常見腹外疝,腹股溝疝（inguinal hernia） 股疝（femoral hernia） 臍疝（umbilical hernia) 切口疝(incisinal hernia),15,一、腹股溝疝,定義：是指腹腔內(nèi)臟通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出者，占腹外疝的90%。 分類： 腹股溝管斜疝（多見） 腹股溝直疝,16,腹股溝斜疝

6、：指腹腔內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前經(jīng)過腹股溝管，穿出腹股溝淺環(huán)（外環(huán)）向體表突出者進入陰囊。 -小兒和青壯年發(fā)病率高，男：女為15：1。 腹股溝直疝：指腹內(nèi)臟器通過直疝三角突出而形成的疝。 -多發(fā)生于老年人，男性多見。,17,（一）病因,腹股溝斜疝 先天性原因：先天解剖異常，右側(cè)多見。 后天性原因：腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌或筋膜發(fā)育不全有關(guān)。 腹股溝直疝 直疝三角處缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比別處薄弱，故容易發(fā)生疝。老年人由于肌組織更加薄弱，雙側(cè)多見。,18,（二）臨床表現(xiàn),腹股溝斜疝：主要臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有一突出的腫塊。 易復(fù)性疝 難復(fù)性

7、疝 嵌頓性疝 絞窄性疝,除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有壓痛外，并無其他癥狀。,疝塊不能完全回納，同時伴脹痛。,多發(fā)生在強體力勞動或用力排便等腹內(nèi)壓驟升時，表現(xiàn)為疝塊突然增大伴有明顯疼痛。,臨床表現(xiàn)多為嚴(yán)重，但在腸袢壞死穿孔時，疼痛會因為疝內(nèi)壓力驟然降低有所緩解。,19,（二）臨床表現(xiàn),腹股溝直疝 -病人站立時，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨聯(lián)合上方出現(xiàn)一球狀腫塊，不伴有疼痛和其他癥狀。 -因為疝囊頸寬大，平臥后腫塊多能自行回納到腹腔而消失，故極少發(fā)生嵌頓。,請比較斜疝和直疝的 區(qū)別？,20,斜疝和直疝的區(qū)別,21,（三）治療原則,一般均應(yīng)盡早手術(shù)治療。 非手術(shù)治療：局部用醫(yī)用疝帶壓迫或托起。 1歲以內(nèi)嬰幼兒暫不

8、手術(shù) 年老體弱者或伴有其他嚴(yán)重疾病不能手術(shù)者 手術(shù)治療：手術(shù)修補是最有效的辦法?；驹瓌t是關(guān)閉疝門即內(nèi)環(huán)口，加強或修補腹股溝管管壁。,22,二、股疝,定義：腹腔內(nèi)器官或組織經(jīng)股環(huán)、股管，自卵圓窩向體表突出者。較少見，多發(fā)生于中年以上女性。 最易嵌頓和絞窄的腹外疝，宜及早手術(shù)治療。,23,三、臍疝,定義：指腹腔內(nèi)臟器或組織自臍環(huán)突出者。以嬰幼兒多見。 嬰幼兒臍部球形腫塊，易還納，很少嵌頓。 成人疝內(nèi)容物和疝囊容易發(fā)生粘連，不易完全還納。,24,四、切口疝,定義：指腹腔內(nèi)臟器自腹壁手術(shù)切口瘢痕處突出者。以腹直肌切口最多見。 疝內(nèi)容物以小腸、大網(wǎng)膜多見，疝塊較大者有腹脹、消化不良、牽拉等癥狀。因為疝

9、環(huán)較大，很少發(fā)生嵌頓。,25,護 理,術(shù)前護理 心理護理 消除引起腹內(nèi)壓增高的因素 擇期手術(shù)的病人控制咳嗽、解除便秘、消除排尿困難等腹內(nèi)壓增高因素；指導(dǎo)其保暖防感冒，多喝水、多吃蔬菜等保持大便通暢。 臥床休息 少活動，多臥床休息，離床活動時使用疝帶壓住疝內(nèi)環(huán)，防止疝塊脫出。,26,護 理,術(shù)前準(zhǔn)備 -術(shù)前備皮；灌腸防止腹脹、便秘；術(shù)前排尿防止術(shù)中誤傷膀胱； -急診手術(shù)禁食，補液，抗感染，糾正水電解質(zhì)紊亂，必要時胃腸減壓、備血。,27,護 理,術(shù)后護理 體位：術(shù)后當(dāng)日取平臥位，膝下墊軟枕，以免增加腹內(nèi)壓及腹股溝處切口張力，利于切口愈合和減輕切口疼痛；術(shù)后第2天改為半臥位；傳統(tǒng)手術(shù)不宜過早下床活動

10、，3-5天可坐起。腹腔鏡手術(shù)6h后即可取半臥位，第2天即可下床活動。年老體弱、巨大疝、絞窄性疝術(shù)后適當(dāng)延長下床活動時間。 觀察病情：生命體征、腹部切口有無紅腫熱痛，陰囊部有無出血、血腫。 飲食：術(shù)后6-12h進食流質(zhì)或半流，次日進食軟食和普食。,28,護理,預(yù)防腹內(nèi)壓增高的因素 -保暖防受涼刺激，指導(dǎo)病人咳嗽時用手掌按壓，保護切口；保持大便通暢，必要時給予通便處理，避免用力排便；保持排尿通暢，及時處理尿潴留。 預(yù)防并發(fā)癥： 切口感染一般為無菌手術(shù)，若絞窄性疝行腸切除、腸吻合術(shù)，切口易感染。 陰囊水腫丁字托將陰囊托起或小墊枕抬高,29,預(yù)防并發(fā)癥,注意觀察有無人工氣腹并發(fā)癥： 皮下氣腫：多發(fā)生于胸腹部、陰囊，局部有捻發(fā)感，殘留二氧化碳可引起背痛，肩痛和胸部、腹部脹痛； 高碳酸血癥：因二氧化碳彌散入血而發(fā)生，出現(xiàn)呼吸淺慢，二氧化碳分壓升高，因此，予低流量吸氧34h，改善氧飽和度，促進腹腔二氧化碳?xì)怏w排出。,30,腹股溝疝修補的目的是將疝內(nèi)容物復(fù)位，并加強腹壁。TAPP和TEP成為應(yīng)用最廣泛的腹腔鏡疝修補術(shù)的方法，不僅可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，還具有術(shù)后恢復(fù)快、不需長時間臥床、術(shù)后并發(fā)癥少、傷口疼痛輕等優(yōu)點，尤其是結(jié)合腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，更可減輕患