1、腦膜腦膜瘤,1,腦膜（the meninges）,腦的被膜有三層，由外向內(nèi)依次是 硬腦膜（cerebral dura matter） 腦蛛網(wǎng)膜（cerebral arachnoid mater） 軟腦膜（cerebral pia matter） 蛛網(wǎng)膜、軟腦膜及兩者之間的蛛網(wǎng)膜下腔稱為柔腦膜(leptomeninges) 。,2,硬腦膜（cerebral dura matter）,硬腦膜是包被腦的堅(jiān)固并有光澤的纖維膜 外層骨膜層，富于血管和神經(jīng)，實(shí)際上是顱骨的骨內(nèi)膜； 內(nèi)層腦膜層，較薄，朝向蛛網(wǎng)膜的面襯有一層扁平上皮細(xì)胞 ； 兩層除在硬腦膜竇處相分離外，其余各部均緊密連接成一層，不易分離 。,

2、3,硬腦膜在顱底處與顱骨結(jié)合緊密，顱底骨折時(shí)，容易將硬腦膜與蛛網(wǎng)膜一起撕裂，使腦脊液外漏，如顱前窩中部骨折或顱中窩蝶竇發(fā)生骨折時(shí)，腦脊液就能流入鼻腔而形成腦脊液鼻漏。硬腦膜與顱蓋諸骨連接疏松，易于從顱蓋上分離，當(dāng)顱頂部骨質(zhì)損傷時(shí)，可形成硬膜外血腫。,4,腦神經(jīng)穿經(jīng)顱底孔、管、裂時(shí)也將硬腦膜帶出，與神經(jīng)外膜接續(xù)，甚至還將蛛網(wǎng)膜、軟腦膜也帶出顱外，如視神經(jīng)的外膜由硬腦膜延續(xù)而成，至眼球則接續(xù)鞏膜，視神經(jīng)的中膜為蛛網(wǎng)膜延伸的部分，內(nèi)膜由軟腦膜延伸，緊貼視神經(jīng)。中、內(nèi)膜之間的腔隙連通蛛網(wǎng)膜下隙，含腦脊液，當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，此隙內(nèi)壓力也隨之增高，視神經(jīng)盤受壓，出現(xiàn)水腫。,5,硬腦膜一方面承受和分散對(duì)顱骨所

3、施加的壓力，另一方面對(duì)腦又起到支持的作用。與此相適應(yīng)的結(jié)構(gòu)就是在一定部位褶疊形成隔幕并突入腦的裂隙中。其中主要隔幕有以下4個(gè)：大腦鐮（cerebral falx） 小腦幕（tentorium of cerebellum） 小腦鐮（cerebellar falx） 鞍膈（diaphragma sellae）,6,7,硬腦膜在某些部位兩層分開形成腔隙，內(nèi)面襯有內(nèi)皮細(xì)胞，無瓣膜，為顱內(nèi)靜脈血的血流管道，稱為硬腦膜竇（sinuses of dura mater）。,上矢狀竇,下矢狀竇,直竇,竇匯,橫竇,乙狀竇,頸內(nèi)靜脈,海綿竇,巖上竇,巖下竇,8,9,腦蛛網(wǎng)膜（cerebral arachnoid m

4、ater）,蛛網(wǎng)膜位于硬腦膜深方，是一層薄而有光澤的半透明的纖維膜，主要由纖維結(jié)締組織和少量彈力纖維構(gòu)成，界于硬膜與軟膜之間，缺乏血管和神經(jīng)。該膜包繞整個(gè)腦，除大腦縱裂和橫裂之外，一般不進(jìn)入腦的溝和裂 。,10,蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間有蛛網(wǎng)膜下隙(subarachnoid space )，容納腦脊液和行于腦表面的血管。蛛網(wǎng)膜通過結(jié)締組織小梁與硬腦膜、軟腦膜相連結(jié)，故蛛網(wǎng)膜下隙呈網(wǎng)眼狀。在腦底或較大的溝裂附近，蛛網(wǎng)膜下隙比較寬闊，形成腦池。主要的腦池有小腦延髓池、腳間池、視交叉池、大腦外側(cè)窩池和橋池等。,11,某些部位蛛網(wǎng)膜的間皮細(xì)胞增生，形成許多微小絨毛狀突起，突入硬腦膜竇內(nèi)，稱為蛛網(wǎng)膜絨毛（ar

5、achnoid villi ）。絨毛過度增生形成“菜花狀”的小結(jié)節(jié)，深入硬腦膜，或穿經(jīng)硬腦膜孔突入硬腦膜竇內(nèi)，這些小結(jié)節(jié)稱為蛛網(wǎng)膜顆粒（arachnoid granulations） 。蛛網(wǎng)膜顆粒是人類腦脊液回流入血液的主要通道（腦脊液最后通過蛛網(wǎng)膜粒滲透入靜脈竇內(nèi)）。,12,軟腦膜（cerebral pia mater）,軟腦膜是緊貼腦表面的結(jié)締組織薄膜，具有豐富的血管，并深入腦表面的溝裂內(nèi)，與腦的實(shí)質(zhì)不易分離。 軟腦膜有內(nèi)、外兩層，內(nèi)層由纖細(xì)的網(wǎng)狀纖維和彈力纖維組成，緊貼在神經(jīng)組織表面，實(shí)際上是腦和脊髓實(shí)質(zhì)的外界膜。外層是膠原纖維束形成的網(wǎng)絡(luò) ，其表面覆有一層間皮細(xì)胞，經(jīng)蛛網(wǎng)膜小梁與蛛網(wǎng)膜

6、相連。,13,軟腦膜在大腦表面圍繞小血管形成血管鞘，并與血管伴行進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)內(nèi)一段距離，形成腦內(nèi)血管的鞘即血管周圍間隙(Virchow-Robin spaces,VRS) ，作為腦的淋巴回流通路，VR間隙的橫徑一般不大于5mm。 在腦室壁的某些部位，軟腦膜與血管、室管膜上皮共同突向腦室，形成脈絡(luò)叢。,14,硬腦膜富含血管且血管內(nèi)皮細(xì)胞之間缺乏緊密連接，不形成血腦屏障，靜脈注射GD-DTPA后掃描可強(qiáng)化，通常見于硬腦膜返折處如海綿竇、麥克爾腔、大腦鐮、天幕、矢狀竇旁腦凸面的硬腦膜，表現(xiàn)為薄而不連續(xù)的線狀強(qiáng)化，有研究認(rèn)為正常人的硬腦膜強(qiáng)化長度應(yīng)小于3cm，強(qiáng)化范圍應(yīng)小于50%。軟腦膜薄而富有血管，緊

7、貼腦表面，隨腦回伸入腦溝裂內(nèi)，其毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞之間緊密連接，故存在血腦屏障。蛛網(wǎng)膜薄而透明，缺乏血管，所以正常柔腦膜不強(qiáng)化 。,15,16,腦膜腫瘤（tumors of the meninges）,腦膜內(nèi)皮細(xì)胞腫瘤 Tumours of meningothelial cells（16個(gè)組織學(xué)類型） 間葉組織來源腫瘤 Mesenchymal tumours（23） 原發(fā)性黑色素細(xì)胞腫瘤 Primary melanocytic lesions（4） 其他腦膜相關(guān)性腫瘤 Other neoplasms related to the meninges（血管母細(xì)胞瘤） The 2007 WHO Cla

8、ssification of Tumours of the Central Nervous System,17,腦膜瘤（meningiomas）,腦膜瘤是常見的顱內(nèi)腫瘤，僅次于神經(jīng)上皮腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，女性：男性為2：1，發(fā)病高峰年齡在45歲，兒童少見。 腦膜瘤的具體病因尚不完全清楚，其發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成。 如：1.頭部外傷 2.放射損傷 3.性激素及其受體,18,腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜顆粒的帽細(xì)胞，好發(fā)部位與蛛網(wǎng)膜顆粒分布部位一致（矢狀竇旁、大腦鐮、腦凸面、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)、蝶骨嵴、橋小腦角、小腦幕）。還可發(fā)生于腦室、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)。顱骨外、篩

9、竇、上頜竇內(nèi)也可見腦膜瘤，由異位的蛛網(wǎng)膜導(dǎo)致。,19,腦膜瘤多為單發(fā)，偶為多發(fā)。有包膜，可有鈣化（多為球形）或骨化，少有囊變、壞死、出血。 腦膜瘤血供豐富-硬腦膜血管、頸內(nèi)動(dòng)脈腦膜支，腦室內(nèi)來自脈絡(luò)膜動(dòng)脈。,20,2007WHO腦膜瘤分級(jí),WHO級(jí)：腦膜內(nèi)皮型腦膜瘤、纖維型腦膜瘤、過渡型腦膜瘤、沙粒型腦膜瘤、血管瘤樣型腦膜瘤、微囊型腦膜瘤、分泌型腦膜瘤、富含淋巴漿細(xì)胞型腦膜瘤、化生型腦膜瘤。 WHO級(jí)：非典型性腦膜瘤、透明細(xì)胞型腦膜瘤、脊索樣型腦膜瘤。 WHO級(jí)：橫紋肌樣型腦膜瘤、乳頭狀型腦膜瘤、間變型腦膜瘤。,21,臨床表現(xiàn),病程長，多在1-2年以上。 以頭痛及癲癇為最常見的癥狀與體征。 不

10、同部位腦膜瘤因壓迫臨近腦組織及結(jié)構(gòu)不同而引起的相應(yīng)神經(jīng)癥狀與體征也不相同。,22,CT表現(xiàn),腫瘤以寬基地貼近顱骨或者硬腦膜，可出現(xiàn)臨近顱骨增厚、破壞或變??； 平掃大部分為略高密度，少數(shù)為等密度，低密度和混雜密度少見； 多數(shù)腫瘤密度均勻，邊界清楚，大部分腫瘤有瘤周腦水腫； 鈣化占10%-20%，出血、壞死、囊變少見； 增強(qiáng)掃描均勻一致強(qiáng)化。,23,24,MRI,腦外腫瘤的征象，如白質(zhì)塌陷征、鄰近蛛網(wǎng)膜下腔增寬、腦溝內(nèi)占位等 與腦灰質(zhì)相比，等T1等T2信號(hào)最常見； 長T1長T2的瘤周水腫，腫瘤與水腫之間有低信號(hào)環(huán)（腫瘤包膜）； 鈣化顯示為無信號(hào)； 增強(qiáng)掃描明顯均勻強(qiáng)化； 約60%出現(xiàn)硬膜尾征（du

11、ra tail sign）,25,硬膜尾征并不是腦膜瘤所獨(dú)有的征象，只要病變侵犯或長期刺激腦膜均可形成腦膜尾征，如腦膜轉(zhuǎn)移瘤 。腦膜瘤時(shí)增強(qiáng)的腦膜并不一定代表腫瘤浸潤。,26,27,MRS: NAA峰缺失，Cho升高，Cr降低，出現(xiàn)丙氨酸（Ala）峰，被認(rèn)為是其特征性改變， NAA峰缺失可與神經(jīng)上皮腫瘤相鑒別。,28,29,30,31,32,腦室內(nèi)腦膜瘤,腦室內(nèi)腫瘤很少見，占顱內(nèi)腦膜瘤的0.7-3.0%，文獻(xiàn)報(bào)道77.8%位于側(cè)腦室，尤其是三角區(qū)，15.6%位于第三腦室，6.6%位于第四腦室； 腫瘤起源于腦室壁的脈絡(luò)叢。 因腫瘤是在腦室內(nèi)生長，早期神經(jīng)系統(tǒng)損害不明顯就診時(shí)腫瘤多已較大病人已出現(xiàn)

12、顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。故臨床表現(xiàn)常見頭痛、視盤水腫。,33,男，60y，進(jìn)展性眩暈,轉(zhuǎn)移瘤？ 腦膜瘤 淋巴瘤？ 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤？ 血管母細(xì)胞瘤？ 室管膜瘤？ 室管膜下瘤？ 病理：腦膜內(nèi)皮細(xì)胞 型腦膜瘤,34,腦實(shí)質(zhì)內(nèi)腦膜瘤,罕見，至2011年文獻(xiàn)報(bào)道的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)腦膜瘤共23例。臨床上多以癲癇為首發(fā)癥狀。相對(duì)好發(fā)于兒童。,35,男，10歲，嘔吐伴 發(fā)熱，癲癇,36,病理：腦膜內(nèi) 皮細(xì)胞型腦實(shí) 質(zhì)內(nèi)腦膜瘤,37,典型的腦膜瘤影像學(xué)表現(xiàn)有較強(qiáng)的特異性，MRI和CT對(duì)腦膜瘤的顯示都有很好效果。顯示腫瘤與相鄰結(jié)構(gòu)和大血管的關(guān)系、顱底扁平狀腦膜瘤、枕骨大孔腦膜瘤，MRI優(yōu)于CT。,38,鑒別診斷,幕上腦膜瘤需與腦膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等鑒別。 鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤應(yīng)與垂體瘤等鑒別。 后顱窩腦膜瘤需與聽神經(jīng)瘤等鑒別。 腦室內(nèi)的腦膜瘤應(yīng)與脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、室管膜瘤等鑒別。,39,腦膜瘤與腦膜間葉組織來源腫瘤鑒別 血管外皮細(xì)胞瘤（hemangiopericytoma）： MRI特征：等T1