1、胸 腔 thoracic cavity,胸壁和膈圍成 中間為縱隔 兩側為左右 胸膜腔和肺,胸 膜 pleura,分部 肋胸膜 膈胸膜 壁胸膜 頂胸膜 縱隔胸膜 臟胸膜 2層包繞肺根,互相移行 肺根下方,移行部成雙層肺韌帶.,胸膜腔 pleural cavity,位于臟、壁2層胸膜間 的潛在間隙.密閉,負壓. 胸膜隱窩(胸膜竇) 1.肋膈隱窩 肋胸膜下緣與膈胸膜轉折處. 半環(huán)形,自劍突向后下至脊柱 兩側.胸膜腔最低點.積液,穿刺. 2.肋縱隔隱窩 肋胸膜和縱隔胸膜的前緣轉折 而成.左側明顯.,胸膜的神經,臟胸膜內臟N(肺叢) 對牽拉較敏感. 對機械性刺激不敏感,定位不準確. 壁胸膜軀體N 肋間N

2、肋胸膜和膈胸膜周圍部. 膈N膈胸膜中央部和縱隔胸膜. 對機械性刺激敏感,定位準確,閾值低. 胸膜炎時牽涉痛(胸腹部和肩頸部),胸膜前界的體表投影,右 鎖骨內側1/3上方2-3cm 左 胸鎖關節(jié)后方 第 2胸肋關節(jié)(靠攏下降) 第4胸肋關節(jié) 第6胸肋關節(jié) 第6肋軟骨中點 下界 下界 兩側前界26%可重疊. 右側前界下部約1/3可跨過劍肋角.,胸膜間區(qū),兩側胸膜前界分開之處 1.上胸膜間區(qū)(胸腺三角) 第2肋軟骨以上,胸骨柄后方. 2.下胸膜間區(qū)(心包三角) 第4肋軟骨以下,心包無胸膜覆蓋. 心包穿刺:左第4,5肋間隙,胸骨旁. 心包三角變異較大,6%缺如. 心包穿刺以左劍肋角安全.,肺 lung

3、,位置和分葉: 肺位胸腔內,縱隔兩側. 上肺尖 下肺底(膈面) 外側面肋面 內側面縱隔面 左肺被斜裂分上、下2葉. 右肺被斜裂和水平裂 分為上、中、下3葉.,肺 根,出入肺門各結構總稱. 排列: 前后(兩側相同) 肺上V.肺A.主支氣管(VAB) 上下(左右不同) 左側:肺A.主支氣管.肺下V (ABV) 右側:上葉支氣管.肺A. 中下葉支氣管.肺下V (BABV) 中下葉支氣管前方為肺上V 兩側肺下V最下,有肺韌帶包繞.,肺根的鄰接,右肺根 左肺根 前方 膈N.,心包膈AV 上腔V.右心房 后方 迷走N. 胸主A. 上方 奇V弓 主動脈弓 下方 肺韌帶,右支氣管 right bronchus

4、,上葉支氣管發(fā)自主支氣管外后壁,向外上方. 尖段支氣管(B1) 向外上方,肺尖.好發(fā)結核. 后段支氣管(B2) 向后外方.好發(fā)膿腫. 前段支氣管(B3) 向前下方. 中葉支氣管發(fā)自主干前壁,向前下外方. 外側段支氣管(B4) 向外側. 內側段支氣管(B5) 向前下方. 下葉支氣管主干延續(xù),向后外方,發(fā)出B6后,稱基底干. 尖(上)段支氣管(B6) 在中葉支氣管起點下0.4cm,自 下 葉支氣管后壁.先水平行走,再向后上方.異物易墜入. 內底段支氣管(B7) 起自基底干內前壁,向內下方. 前底段支氣管(B8) 起自基底干前外側壁,向下前方. 外底段支氣管(B9) 基底干終末支,向外下方. 后底段

5、支氣管(B10) 基底干終末支,大多與B9共干, 向下后方. B8,B9,B10異物易墜入,好發(fā)炎癥和支擴.,左支氣管 left bronchus,上葉支氣管 向前外方1-1.5cm,再分上下2支. 上(升)支上升1cm,分為 尖后段支氣管(B1+2) 繼續(xù)上升后分為尖支和后支. 前段支氣管(B3) 上升后水平行走. 下(降)支向前外,分為 上舌段支氣管(B4)和下舌段支氣管(B5) 下葉支氣管 主干延續(xù),分出B6后稱基底干,行向后下外方. 尖(上)段支氣管(B6) 發(fā)自下葉支氣管后壁,向后外方. 前內底段支氣管(B7+8) 94%內底段(B7)和前底段(B8)共干,起自基底干前外側壁.B7向

6、內,細小.B8向前下外. 外底段支氣管(B9) 起自基底干末端,向外下側.約16%缺如. 后底段支氣管(B10) 起自基底干末端,恒定而粗大,向后下外側.,支氣管肺段,主支氣管肺葉支氣管肺段支氣管各級小、細支氣管呼吸性支氣管 支氣管肺段:肺段支氣管及其所屬肺組織. 尖段(S) 尖后段(S+) 上葉 后段(S) 前段(S ) 前段(S) 上葉 上舌段(S ) 外側段(S ) 下舌段(S) 右肺 中葉 內側段(S) 左肺 尖(上)段(S ) 尖(上)段(S ) 內側(心)底段(S ) 內側(心)底段(S ) 下葉 前底段(S ) 下葉 前底段(S ) 外側底段(S ) 外側底段(S ) 后底段(S

7、) 后底段(S),右: 尖() 后()前() 尖() 外()內() 后底()外底()前底() 尖() 前() 后() 內() 尖() 內底() 后底() 前底() 外底() 左: 前() 尖后(+) 上舌() 尖() 下舌() 前底()外底()后底() 尖后(+)前() 尖() 上舌() 后底()前底() 下舌() 外底(),肺的體表投影,鎖骨中線 腋中線 肩胛線 后正中線 肺下界 第6肋 第8肋 第10肋 第10胸椎棘突 胸膜下界 第8肋 第10肋 第11肋 第12胸椎棘突 肺尖和胸膜頂:鎖骨內側1/3上方2.5cm.后方與C7同高. 肺前界:同胸膜. 肺門和肺根:前2-4肋間隙前端.后4-

8、6胸椎棘突. 肺斜裂:后正中線C3棘突 肩胛線第4肋 腋中線第4肋 鎖骨中線第6肋 水平裂: 右第4胸肋關節(jié)沿第4肋向外腋中線與斜裂相交,肺和胸膜的體表投影,肺的神經、血管和淋巴管,神經 肺的神經由迷走神經和胸交感干的分支在肺根前、后組成肺叢，隨肺根入肺。內臟運動纖維支配支氣管、血管的平滑肌和腺體。其中副交感神經興奮，使支氣管平滑肌收縮、血管擴張、腺體分泌，交感神經興奮則相反，故哮喘患者用擬交感神經性藥物可解除支氣管平滑肌痙攣。內臟感覺纖維分布于肺泡、各級支氣管粘膜和臟胸膜，傳導內臟感覺沖動。,肺的神經、血管和淋巴管,血管 肺有兩個血管系統(tǒng)，一是功能性血管，即肺動、靜脈，參與氣體交換；二是營養(yǎng)

9、性血管，即支氣管動、靜脈，供給氧氣和營養(yǎng)物質。 支氣管動脈與肺動脈的終末支之間存在吻合，一般在支氣管入肺后第48級分支處，共同分布于肺泡壁，兩動脈的吻合使體循環(huán)和肺循環(huán)互相交流。當肺動脈狹窄或阻塞時，動脈間吻合擴大，支氣管動脈則起代償肺動脈的作用，成為氣體交換血管。因此，肺發(fā)生慢性疾病時，通過血管吻合，支氣管動脈的高壓血流進入肺動脈系，加重肺動脈高壓。,肺的神經、血管和淋巴管,淋巴 肺的淋巴管豐富，分淺、深組，淺淋巴管位于臟胸膜深面，深淋巴管位于肺內各級支氣管周圍。兩組淋巴管在肺內較少吻合，但在肺門處明顯吻合，最后注入支氣管肺門淋巴結。肺的淋巴結有位于肺內支氣管周圍的肺淋巴結和位于肺門的支氣管

10、肺門淋巴結。,肺外科的解剖學基礎,肺手術有一側肺切除、肺葉切除、肺段切除等。由于每一肺段均有自己獨立的肺段支氣管分布，且相鄰肺段間有結締組織分隔，故對僅限于一個肺段內的某些良性病變，可有選擇地施行肺段切除術，以最大限度地保留有功能的肺組織。 左、右主支氣管在肺門處分成肺葉支氣管，肺葉支氣管進一步又分為肺段支氣管。各肺段略呈圓錐形，尖向肺門，底向肺表面。相鄰肺段間有少量的疏松結締組織相隔。在肺段內，肺段動脈的分支與肺段支氣管的分支伴行，而且相鄰肺段的肺段動脈之間一般沒有吻合；但肺段的靜脈則位于相鄰的肺段之間，又叫段間靜脈，收納鄰接兩肺段的血液。因此做肺段切除時，常沿著肺段靜脈行肺段分離。,縱隔

11、mediastinum,定義:位于左右縱隔胸膜間所有器官和軟組織總稱. 境界:前胸骨和肋軟骨. 后胸段脊柱. 兩側左右縱隔胸膜. 下膈. 上胸廓上口. 分部:以胸骨角平面分為上、下縱隔. 前縱隔 下縱隔 中縱隔(心包) 后縱隔,上 縱 隔,分6層 1.胸腺 2.大靜脈架 3.大動脈架 4.氣管胸段等 5.食管胸段等 6.胸導管和其它,上縱隔第1層,胸腺 thymus 位置:胸腺三角內. 上達胸廓上口,下至前縱隔. 年齡特征:小兒發(fā)達, 青春期后退化. 血供:胸廓內A和甲狀腺下A的分支. 功能:淋巴器官(細胞免疫) 內分泌器官(胸腺素) 意義:胸腺素分泌過多產生乙酰 膽堿抗體阻斷乙酰膽堿受體 肌

12、肉神經接頭傳遞障礙 重癥肌無力.,上縱隔第2層,上腔V及其屬支 頭臂V:由鎖骨下V和頸內V在 胸鎖關節(jié)后方合成. 左側斜向右下,越主A弓分支前方; 右側垂直下行. 上腔V:由左右頭臂V在右側第1胸肋 結合處合成,下降注入右心房. 鄰接:右右膈N. 左升主A. 后氣管、右迷走N、奇V. 前胸腺和肺.,上縱隔第3層,主動脈弓及其分支 主A弓:在右第2胸肋關節(jié)水平續(xù)自 升主A,弓向左后,于第4胸椎左側 繼為胸主A. 上緣自左到右分出: 頭臂干、左頸總A、左鎖骨下A. 鄰接:前心包膈血管、左膈N 、 左迷走N. 下肺A、動脈韌帶、左喉返N、 左主支氣管和心淺叢.,動脈導管三角,位置:主動脈弓左前方.

13、前左膈N.后左迷走N. 下左肺A. 內容:動脈韌帶、左喉返N. 意義:尋找動脈導管的標志. (左喉返N) 動脈韌帶:連于主動脈弓下緣和 肺A分叉部稍左,是動脈導管 閉鎖后的遺跡.無未閉,為”先 心”之一.,上縱隔第4層,氣管胸段 位置:上縱隔中部正中 平胸骨角分為左右主支氣管. 鄰接: 前主動脈弓、左頸總A、 左鎖骨下A、左迷走N 后食管 后外喉返N 右奇V弓、右迷走N 右前右頭臂V和上腔V 左后左喉返N 左主支氣管:上方有主A弓跨過,前上方為左肺A, 后鄰食管和胸主A等. 右主支氣管:后上方有奇V弓跨越,前為升主A、 右肺A、上腔V,上縱隔第5層,食管胸段 上縱隔第6層 胸導管 奇V系統(tǒng) 肋

14、間后血管 肋間N 交感干等 4,5層向下與后縱隔延續(xù),述于后.,前 縱 隔,“心包前間隙” 位置:胸骨后方和心包前面之間 內容:縱隔前LD 胸廓內A的分支,中 縱 隔,為心包和心所在部位. 含:心包和心 心底大血管 心包膈血管 心叢等,心 包 pericardium,外層纖維心包 上附心底大血管根部,下貼膈之中心腱. 分4部: (1)胸肋部 大部被肺和胸膜前緣覆蓋 但留有心包裸區(qū)(左4-6肋軟骨內側部、4-5肋間隙和胸骨左下半),心包穿刺. (2)膈部 下腔V穿過 (3)后部 與胸主A和食管相鄰 (4)外側部 鄰縱隔胸膜,其間有膈N和心包 膈血管. 內層漿膜心包,漿膜心包,分2層 壁層與纖維心

15、包緊密相連 臟層緊貼心肌層表面(心外膜) 2層在心底大血管根部移行. 心包腔漿膜心包臟壁2層間的 腔隙.密閉,少量漿液. 心包竇心包腔內的隱窩,心 包 竇,心包橫竇 位于升主A、肺A與上腔V、左心房之間.容一指,直視手術時鉗夾阻斷2大A血流. 心包斜竇 位心底后面,在左心房后方,左右肺V、下腔V和心包后壁間.直視手術時可置沙袋于此壓迫下腔V. 心包前下竇 漿膜心包前部和下部移行處所致的腔隙.深1-2cm,心包腔最低處,積液首先積聚在此.,心包的鄰接,前胸骨體,第2-6肋軟骨 (隔肺和胸膜) 胸骨心包上、下韌帶 后主支氣管、食管、胸主A、 奇V和半奇V. 兩側縱隔胸膜、 膈N和心包膈血管. 上升

16、主A、肺A、上腔V. 下膈和下腔V. 與中心腱緊連,周圍可分離.,心 heart,位置 中縱隔內. 前與第2-6肋軟骨和胸骨體相對. 后面平對第5-8胸椎體. 2/3在前正中線左側. 1/3在前正中線右側. 鄰接 與心包的毗鄰基本一致, 但上界稍低,與心底大血管相接.,心底大血管,升主A居中 其: 左前方肺A 右側上腔V 右后下方下腔V 右肺上、下V 位上腔V和右心房后方 左肺上、下V 位右肺上、下V下方,心的體表投影,四點連線 左上點:左第2肋軟骨下緣 距胸骨左緣約1.2cm 右上點:右第3肋軟骨上緣 距胸骨右緣約1cm 左下點(心尖):第5肋間隙 距鎖骨中線內側1-2cm 或距前正中線7-

17、9cm 右下點:右第6胸肋關節(jié)處 心房下界(冠狀溝):自左第3胸 肋關節(jié)至右第二代胸肋關節(jié),心瓣膜的體表投影,瓣膜 投影 聽診 主動脈瓣 胸骨左緣第3肋間隙 胸骨右緣第2肋間隙 肺動脈瓣 左側第 3胸肋關節(jié) 胸骨左緣第2肋間隙 左房室瓣 左側第 4胸肋關節(jié) 左第5肋間隙鎖骨中線內1-2cm 右房室瓣 前正中線第5肋間隙 胸骨下端稍右 聽診部位是心音傳導的最佳位置,后 縱 隔,位置:胸骨角平面以下、膈以上、 心包后壁和下部胸椎之間. 內容:縱行食管、胸導管、胸主A、 奇V、半奇V和副半奇V、 內臟大小N、胸交感干等. 橫行肋間后A.V.,食管胸部 thoracic part of esophag

18、us,食管的分段 2種分法 (1)按解剖部位分:頸部、胸部(氣管杈分之為上下2段)、腹部三部. (2)以臨床分: 食管起始處 上段 主動脈弓上緣 中段 肺下靜脈下緣 下段 食管末端,食管的位置,1.上縱隔 氣管和脊柱之間稍偏左, 向下越氣管叉后方. 2.下縱隔 T4向下,在胸主A右側 T7平面以下再偏左 T8、9平面斜越胸主A到其左前方 T10穿膈食管裂孔 “左右左”,食管的鄰接,前方:T4以上氣管和氣管杈、主A弓等. T4以下左主支氣管、左心房、左迷走N、氣管杈LD等. 后方:與脊柱間為食管后間隙,T5以下間隙內有奇V、胸導管等. 左側:T4以上左頸總A、左鎖骨下A、胸導管上段、左縱隔胸膜等

19、.T5-7胸主A.T8以下左縱隔胸膜. 2處與縱隔胸膜相貼(為進入和離開胸腔處): 食管上三角 左鎖骨下A、脊柱和主A弓上緣圍成 食管下三角 心包、胸主A和膈圍成 右側:奇V和右縱隔胸膜. 肺根以下,右縱隔胸膜深入到食管后,形成食管后隱窩.,食管的狹窄部位,3個生理狹窄,范圍約1.5-1.7cm. 1.咽與食管相續(xù)處 是憩室好發(fā)部位. 2.與左主支氣管相交處 為異物嵌頓和癌好發(fā)之處. 3.穿膈食管裂孔處,食管的血管,1.動脈 上段來自第1,2肋間后A和支氣管A 下段源于胸主A和3-7肋間后A 多源性,各A間吻合差. 手術處理不當,易局部缺血壞死. 2.靜脈 食管壁內靜脈豐富成叢, 匯成數支食管V,注入奇V、半奇V和副半奇V. 食管靜脈叢與胃左V吻合豐富.,食管的淋巴回流,上段氣管支氣管LD 氣管旁LD 下段縱隔后LD 胃左LD 少數直接注入胸導管,胸主動脈,行程:T4續(xù)于主A弓 沿脊柱左側下行 T7以下行于脊柱前 T12穿膈主動脈裂孔 分支:壁支肋間后A和膈上A 臟支支氣管A 食管A 心包支和