1、,臟 腑之間的關(guān) 系,1,平面設(shè)計(jì),心 與 肺 的 關(guān) 系,諸血者，皆屬于心”， “諸氣者，皆屬于肺,2,一、臟與臟之間的關(guān)系,（一）心與肺 主要體現(xiàn)于血液運(yùn)行和呼吸吐納之間的協(xié)調(diào)關(guān)系。 生理： 肺主氣 氣為血帥，肺氣助心行血 心主血 血為氣母，心血運(yùn)布肺氣,氣與血 的關(guān)系,宗氣是中心環(huán)節(jié),3,病理： 肺氣虛弱，行血無力 影響心的行血心血瘀阻 肺失宣肅，肺氣壅塞 心氣不足 血行不暢 影響肺的呼吸胸悶咳喘 心陽不振,4,脾,心,土,土,5,（二）心與脾 主要體現(xiàn)于血液的生成和運(yùn)行方面。 生理： 脾旺血足使心血充盈 血液生成 相互促進(jìn) 心陽溫脾則健運(yùn)不息 心行血，推動(dòng)血行不已 血液運(yùn)行 血運(yùn)正常

2、脾統(tǒng)血，血液不溢脈外,6,病理： 生化無源 脾氣虛弱 心血不足 統(tǒng)攝無力 心陽不足，脾失溫養(yǎng)脾氣虛弱,心脾兩虛,心悸、失眠 多夢、納少 腹脹、體倦,7,（三）心與肝 主要體現(xiàn)于行血藏血和精神情志調(diào)節(jié)兩方面。 生理： 心主血 心有所主心主血行 血液 血液充足 肝藏血 肝有所藏疏泄正常 心主神明主宰精神活動(dòng) 神志 肝主疏泄調(diào)節(jié)精神情志,相互促進(jìn) 血運(yùn)通利,相互協(xié)作 神志正常,8,病理： 頭暈?zāi)垦！⑿募率?血液虧損心肝失養(yǎng) 月經(jīng)量少、雙目干澀、肢體麻木 心肝血虛 血不養(yǎng)神 神志不安 心與肝相互影響，導(dǎo)致 心肝火旺 神志狂亂,9,夜游癥,黃某，男，14歲，學(xué)生，2002年3月15日診。3年前無誘因而

3、突然夜間起床，手舞足蹈，嚎叫不休。嗣后則間歇發(fā)作，長則半月，短則56天一發(fā)，以精神受刺激后易發(fā)，每發(fā)均在夜闌人靜之后，發(fā)作時(shí)呼之不應(yīng)，無口吐白沫和抽搐，只是不停的叫喚，手足舞動(dòng)，約持續(xù)30分鐘左右，自然平靜，平靜后肢冷汗出。翌日自覺精神疲倦，詢其昨宵情景，茫然無知，平時(shí)心悸易驚，寐多囈語，智力減退，口干思飲。腦電圖、腦血流圖等輔助檢查均無異常。多處輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，服用中西藥物不效?，F(xiàn)癥見：飲食正常，二便調(diào)，舌淡紅、苔白微膩，脈滑略數(shù)。,10,治療：補(bǔ)肝血，養(yǎng)心神。甘麥大棗湯加減。處方：小麥60g，甘草6g，大棗9枚，柏子仁、五味子、麥冬、天冬、玄參各15g。3劑水煎，每日1劑，睡前頓服。診后未再復(fù)診

4、。,11,祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病證多由憂思過度，心陰受損，肝陰不足，神不守舍所致。本案從舌脈上看似無陰虛表現(xiàn)，但癥狀上反映出心悸易驚，失眠多夢和智力減退等一派心血不足之象。治從證舍脈，根據(jù)靈樞“心病者，宜食麥”原則，故處以甘麥大棗湯加減。,12,心與腎,（四）心與腎 主要表現(xiàn)為心腎相交。 生理方面：,水火既濟(jì)互濟(jì)互制,心神腎精相互為用,心火必須下降于腎，以資腎陽， 使腎水不寒,腎水必須上濟(jì)于心，以資心陰， 使心火不亢,水火既濟(jì),心主神神全可以益精,腎藏精積精可以全神,精神互用,心為君火，君火在上，為一身之主宰，命火秘藏則心陽充足,腎為相火，相火在下，系陽氣之根，為神明之基礎(chǔ)，心陽充盛則相火亦旺,君

5、相安位,君相二火上下交濟(jì),14,病理：心與腎之間的水火陰陽精神的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，稱為心腎不交。,水不濟(jì)火,水氣凌心,精神失調(diào),腎陰虛于下 心火亢于上,腎陽虛損，下焦水寒不化，心陽虛損，水氣上凌于心,腎精不足，不能奉養(yǎng)心神 心神不足，無力控馭腎精,失眠、心悸、怔忡 心煩、腰膝酸軟、 男子夢遺、女子夢 交等癥。,在上心悸怔忡、 唇舌青紫 在下水腫、形寒 肢冷、尿少,在上心神恍惚 精神疲憊 在下夢遺滑精,15,（五）肺與脾 主要體現(xiàn)于氣的生成和津液的輸布代謝兩個(gè)方面。 生理：,氣的生成,津液代謝,肺為主氣之樞主呼吸而納清氣 脾為生氣之源主運(yùn)化而生谷氣,肺主通調(diào)水道布散水精 脾主運(yùn)化水液轉(zhuǎn)輸水精,相互結(jié)

6、合 形成宗氣,津液輸布 代謝正常,16,病理： 脾虛食少、腹脹、便溏、肢倦 氣虛 脾肺虛弱 肺弱面白、少氣、咳喘 脾為生痰之源水不化津，轉(zhuǎn)為痰濁 濕滯 水濕痰飲 肺為貯痰之器痰濁停肺，引起咳喘,17,咳嗽,胡某,男,3歲,2005年3月26日診?；純嚎人砸?0余日,初因過食油膩，復(fù)感外邪，出現(xiàn)咳嗽,發(fā)熱惡寒,鼻塞清涕,經(jīng)治發(fā)熱雖除但咳嗽仍存,繼服川貝枇杷糖漿等，亦未奏效。診見：咳聲無力，面色晄白，神疲倦怠，氣短懶言，飲食不香，動(dòng)則汗出，舌淡嫩、苔薄白潤，脈細(xì)弱。,18,治療,證屬飲食傷脾，脾氣虛弱，土不生金，肺氣失充，氣無所主，而作咳嗽。治以培土生金，健脾益肺為法。予香砂六君子湯加味。處方：黨

7、參、白術(shù)、茯苓、北杏仁、陳皮各5g，法半夏、木香、砂仁、甘草各3g。2劑，每日1劑，水煎取汁150ml，分34次服。藥訖，咳嗽減，飲食增，精神佳。繼進(jìn)2劑，咳嗽若失，諸癥亦平。,19,肺概論：解剖形態(tài),肺位于胸腔，居橫膈之上，上連氣道，與喉相通。 肺在五臟六腑中居位最高，覆蓋于上，故稱“華蓋”。 肺與百脈相連通。 肺分為左肺和右肺。 左肺兩葉、右肺三葉。 肺呈白色，質(zhì)地疏松、內(nèi)含氣。 “其虛如蜂巢”“得水而浮”“熟而復(fù)沉”，為清虛之臟,20,（六）肺與肝 主要體現(xiàn)于人體氣機(jī)的升降和調(diào)節(jié)方面。 生理： 肺在膈上，其氣肅降 氣機(jī)升降 肝居膈下，其氣升發(fā) 病理： 肝火犯肺 氣機(jī)失暢 肺燥傷肝,肝氣逆

8、脅痛、急燥、面紅耳赤 肺氣傷咳逆、咯血、咯痰不爽 肺燥咳嗽、痰少、咽干 肝傷脅下引痛、脹滿,是全身氣機(jī)升降 的重要組成部分,21,肺與腎的關(guān)系,22,（七）肺與腎 主要體現(xiàn)于水液代謝、呼吸運(yùn)動(dòng)及陰陽互資方面。 肺為水之上源肺主宣降，行水于全身，下引于腎。 腎為主水之臟腎陽氣化，升清降濁，輸于膀胱。 肺為氣之主肺主呼吸，為體內(nèi)外氣體交換的場所。 腎為氣之根腎主納氣，吸引攝納，使氣歸根。 金能生水肺陰充足，輸精于腎，使腎陰充盈。 水能潤金腎陰充足，上潤于肺，使肺臟清寧。 腎陽資助肺陽同溫肺陰及肺津，推動(dòng)津液輸布,水液代謝,呼吸運(yùn)動(dòng),陰陽互資,23,病理：,腎陽虛衰，氣化不利水腫、形寒肢冷 水邪上犯

9、，肺失肅降咳喘、不得平臥,水寒射肺,水腫,風(fēng)邪襲表，肺失宣降頭面浮腫、咳喘、惡寒發(fā)熱 水濕風(fēng)邪，由肺及腎全身水腫、腰痛、尿少,風(fēng)水及腎,腎精不足，攝納失職 呼吸異常，氣短喘急、呼多吸少 肺氣久虛，傷及腎氣,肺陰不足，下汲腎陰 腎陰虧虛，肺陰失充 肺腎陽虛，津凝為痰老年久病痰飲咳喘,五心煩熱、潮熱盜汗 肺腎陰虛 干咳少痰，腰膝酸軟,肺腎氣虛,陰陽兩虛,24,唾液減少癥,余某，男，46歲，農(nóng)民，2006年5月12日就診。半年來口干納呆，唾液減少，只能進(jìn)流質(zhì)飲食，硬食需水泡才能下咽，汗淚如常，服滋陰增液、瀉熱潤燥、滋補(bǔ)肝腎等中藥數(shù)十劑，及調(diào)節(jié)植物神經(jīng)等西藥，見效甚微。刻診：唾液少，口干咽燥，面唇無華

10、，平素自汗易感，畏寒肢冷，氣短懶言，身體消瘦，舌淡、苔少而干，脈浮而弱。證屬肺陽虛弱，津液失布，治擬溫肺復(fù)陽，益氣生津。處方：炙甘草24g，干姜12g，黃芪30g，太子參、麥冬、枸杞子、麥芽各15g。服6劑后，口干減輕，精神轉(zhuǎn)佳，上方加味又服9劑，唾液增多，能吃饅頭，一般癥狀也隨之好轉(zhuǎn)，守方加減再進(jìn)6劑而愈，隨訪半年，未再復(fù)發(fā)。,25,腎主唾液，然腎上連于肺，若肺陽虛弱，肺氣無權(quán)，治節(jié)不能，津液不能輸布，金水不能相生，則肌膚失養(yǎng)而消瘦，結(jié)合舌脈，證屬肺陽虛衰無疑。甘草干姜湯系仲景為治“肺中冷，必眩，多涎唾”之肺痿癥而設(shè)，該案唾液減少，雖與仲景所論相反，然其病機(jī)則一。故重用甘草、干姜湯峻補(bǔ)肺陽，

11、使肺溫陽復(fù)，治節(jié)有權(quán)，津液得而布唾液自生；黃芪、太子參、麥芽益氣健脾化液，乃虛則補(bǔ)其母，損其肺者益其氣之意；枸杞子補(bǔ)腎；麥冬生津，以求金水相生。全方使肺溫陽復(fù)，津液有布而證愈。,26,“見水思尿”證,李某，女，43歲，2003年8月3日初診。近半月每見水則欲小便，以致不敢洗臉、嗽口，余無不適。既往有慢性支氣管炎，經(jīng)省某醫(yī)院診為見水思尿證。舌淡、尖紅、苔白，脈弱。,27,初診,按脾腎兩虛論治，處方：黨參、黃芪各20g，益智仁15g，五味子、白芍、海螵蛸、甘草各10g。5劑不效。,28,復(fù)診,詳問之，患者近日微有咳嗽，動(dòng)甚則氣短汗出，此乃肺氣已虛，宣發(fā)肅降失常，致下源失約。投補(bǔ)肺湯加減。處方：黃芪

12、30g，黨參15g，熟地、五味子、桑白皮、紫菀、桔梗各10g，升麻6g，甘草5g。3劑后，見少尿意減輕，效不更方，繼服5劑，見水后偶有尿意，上方加益智仁15g，續(xù)進(jìn)10劑，病告愈，隨訪半年未復(fù)發(fā)。,29,（八）肝與脾 主要體現(xiàn)在疏泄與運(yùn)化的相互為用、藏血與統(tǒng)血的協(xié) 同作用。 生理：,肝主疏泄，促進(jìn)消化 疏泄與運(yùn)化 脾主運(yùn)化，散精于肝,肝主藏血，調(diào)節(jié)血量，供應(yīng)脾運(yùn) 藏血與統(tǒng)血 脾主生血，統(tǒng)血，使肝血充足,30,病理：,肝病及脾，肝脾不和脅痛腹脹、便溏泄瀉。 脾胃濕熱，熏蒸肝膽納少、口苦、黃疸。,脾虛血少，肝血亦損納少、 腹脹、頭暈、目眩、月經(jīng)澀少等,脾不統(tǒng)血，引起出血，肝血亦虧,消化方面,血液方

13、面,31,失音,朱某，男，17歲。2006年7月1日初診。其父代訴：表情呆滯，情緒低沉，不說話5天?；颊咄獬鰟?wù)工，因被裁減失業(yè)，繼而心情不暢，不納食，不語，多痰，夜間煩躁失眠，5天來失語，失聽，生活不能自理。經(jīng)查各方面均無異常。喉鏡檢查未見發(fā)音器質(zhì)性病變。舌紅、苔薄黃而膩，脈細(xì)弦滑。診為“心因性反癥狀失語”，屬中醫(yī)肝郁痰阻。治以逍遙散合滌痰湯加減。方藥：茯苓、柴胡各12g，白芍、玄參、白術(shù)各10g，陳皮、法半夏、菖蒲、膽南星、枳實(shí)各9g，竹茹2g，鳳凰衣適量，甘草6g，水煎服，日1劑，每日3次。3劑后患者自感如夢初醒，方知住院治療，并能流利講話如常，精神，失眠好轉(zhuǎn)，納常，觀察3天，未再發(fā)，治愈

14、出院，經(jīng)隨訪未再復(fù)發(fā)。,32,逍遙散出自太平惠民和劑局方，系疏肝解郁，健脾養(yǎng)血而設(shè)。原治肝郁血虛之證。用治失音之實(shí)證，古籍中少有記載。本文失音由于精神因素所致大腦機(jī)能失調(diào)的疾病,也稱心因性和反應(yīng)性精神病。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為情志傷肝而導(dǎo)致肝郁氣滯,肝郁化火，火熾痰涌為隨氣上，心竅為之蒙閉，故而出現(xiàn)失音、失聽，表情呆滯，形若木偶，故用該方合滌痰湯加減化裁以疏肝解郁、滌痰、醒腦、開竅。使氣血調(diào)和，疾病向愈。,33,肝與腎,肝藏血，腎藏精，精血可以互生；肝屬木，腎屬水，水可以生木，肝腎間的關(guān)系密切。 肝主疏泄，腎主封藏，二者相反相成。 故肝腎之間的關(guān)系主要表現(xiàn)在肝腎同源及藏泄互用。,34,（九）肝與腎 主要

15、體現(xiàn)在肝腎同源，藏泄互用及陰陽之間的互滋 互制作用 生理：,肝屬木，為子 水能涵木 母子相生 腎屬水，為母 肝藏血肝陰賴腎陰滋養(yǎng) 精血同源 相互資生 腎藏精腎精賴肝血補(bǔ)充 同具相火相火寄于肝腎 肝主疏泄能制約腎之閉藏 相互制約，相互為用 腎主閉藏能制約肝之疏泄,肝腎同源,藏泄互用,互滋互制,腎陰滋養(yǎng)肝陰共同制約肝陽 腎陽資助肝陽共同溫煦肝脈,35,病 理： 肝陽失養(yǎng) 眩暈、耳鳴、腰膝酸軟， 腎陰不足累及肝陰水不涵木 肝陽上亢 甚則化風(fēng) 腎陽不足累及肝陽下焦陰寒內(nèi)盛，少腹冷痛，陽痿精冷，宮寒不孕 精血虧虛腰膝酸軟、肢體消瘦、健忘少寐、舌紅少苔 相火妄動(dòng)眩暈耳鳴、易怒多夢、情欲亢進(jìn)、遺精早泄 藏泄

16、失調(diào)女子月經(jīng)周期紊亂、男子遺精滑泄或陽強(qiáng)不泄,36,脾和腎,37,（十）脾與腎 主要體現(xiàn)于先后天的互促互助和水液代謝方面 生理： 先天溫養(yǎng)后天脾主運(yùn)化，賴命火溫煦 先后天相互資生 后天補(bǔ)充先天腎主藏精，須脾精補(bǔ)充 脾主運(yùn)化水濕脾陽健運(yùn)，土能制水 水液代謝 腎為主水之臟腎陽氣化，開合有度,38,病理： 腎陽不足 脾腎陽虛少腹冷痛、下利清谷 脾陽虧虛 形寒肢冷 脾虛不運(yùn) 水液代謝紊亂水腫 腎虛不化,39,二、五臟與六腑之間的關(guān)系,心與小腸 肺與大腸 脾與胃 肝與膽 腎與膀胱,40,心主血心火下降小腸，保證小腸化物 生理 小腸化物清者上輸心肺化赤為血，使心血充足 心經(jīng)實(shí)熱下傳小腸小腸實(shí)熱 病理 小腸

17、之熱上熏于心心火亢盛 病理表現(xiàn)：尿少、尿熱赤、尿痛心煩、舌赤、口舌生瘡,心與小腸,41,肺司呼吸，主行水有賴大腸通暢 生理 大腸主傳導(dǎo)，主津有賴肺氣下降 大腸實(shí)熱，腑氣不通，影響肺降胸滿氣急喘咳 肺津不降，傳導(dǎo)失職便秘、干結(jié) 病理 肺虛推動(dòng)無力氣虛便秘，大便艱澀不行 氣虛不固，清濁混雜而下大便溏泄,肺與大腸,42,胃主受納為脾運(yùn)奠定基礎(chǔ) 納運(yùn)協(xié)調(diào) 脾主運(yùn)化為胃納提供能源 脾主升清轉(zhuǎn)輸精氣，上輸心肺 升降相因 胃主降濁濁陰下降，虛實(shí)更替 脾性惡濕脾陽健則能運(yùn) 燥濕相濟(jì) 胃性惡燥胃陰足則能納,脾與胃,生 理,43,胃納不佳，影響脾的運(yùn)化與升清腹脹泄瀉 納運(yùn)失調(diào) 脾失健運(yùn)，影響胃的受納與和降胃脘脹痛 清氣在下，則生飧泄 升降反作 濁氣在上，則生瞋脹 濕易犯脾，困遏脾陽，影響胃納 燥濕不濟(jì) 熱易犯胃，灼傷胃津，影響脾運(yùn),脾與胃,病 理,44,肝主疏泄，分泌膽汁 消化功能 疏泄膽汁，幫助消化 膽附于肝，貯藏膽汁 肝主謀慮 精神情志 肝膽相濟(jì)，勇敢乃成 膽主決斷 肝失疏泄，膽汁排泄不利 消化方面 肝膽同病 膽道受阻，影響肝之疏泄 肝血不足 精神情志 謀慮不決口苦，心煩失眠 膽氣虛怯,肝與膽,生 理,病 理,45,腎為水臟氣化津液，司開合，控制膀胱開合 生理 膀胱為水腑開合有度，使尿液正