1、唐人醫(yī)藥慢病中心,正確認(rèn)識糖尿病,1,1、目前我國有多少糖尿病患者（ ）,請選擇,A 8000萬,B 9200萬,C 1.5億,2,三立醫(yī)藥培訓(xùn)中心,現(xiàn) 狀,我國目前有超過9200萬的糖尿病患者，另外還有1億5000人將成為患者，這樣中國將取代印度，成為全球糖尿病第一大國。,3,三立醫(yī)藥培訓(xùn)中心,體內(nèi)的糖來自于哪里？,4,三立醫(yī)藥培訓(xùn)中心,什么是糖尿病,糖尿?。―iabetes mellitus，DM）是一組由遺傳因素、環(huán)境因素及其相互作用而引起的，因胰島素分泌缺陷和(或)作用缺陷而導(dǎo)致的以血糖升高為主要特征的一種綜合性代謝疾病。,5,三立醫(yī)藥培訓(xùn)中心,糖尿病的分型, 型糖尿?。?0歲前常見）

2、 型糖尿病(占95%) 妊娠糖尿病等 (第24周到28周期),6,三立醫(yī)藥培訓(xùn)中心,不同人群胰島素分泌情況,7,三立醫(yī)藥培訓(xùn)中心,胰島素抵抗,8,三立醫(yī)藥培訓(xùn)中心,糖代謝分類及糖尿病診斷,9,您該測血糖啦,10,11,2、糖尿病的早期表現(xiàn)？,請選擇,A 無癥狀,B 口渴乏力,C 體重減輕,12,三立醫(yī)藥培訓(xùn)中心,典型癥狀,13,三立醫(yī)藥培訓(xùn)中心,3、糖尿病最易造成的是（ ）,請選擇,A 糖尿病足,B 眼底病變,C 冠心病,14,三立醫(yī)藥培訓(xùn)中心,阿姆斯勒表,15,三立醫(yī)藥培訓(xùn)中心,4、糖尿病并發(fā)癥第一位死亡原因是（ ）,請選擇,A 糖尿病足,B 糖尿病腎病,C 冠心病,16,三立醫(yī)藥培訓(xùn)中心,

3、正常冠脈,17,三立醫(yī)藥培訓(xùn)中心,冠心病,18,三立醫(yī)藥培訓(xùn)中心,糖尿病冠心病,19,三立醫(yī)藥培訓(xùn)中心,5、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生取決于？,請選擇,A 發(fā)病的年限,B 血糖的高低,C 是否用藥,20,三立醫(yī)藥培訓(xùn)中心,6、控制好血糖主要是依靠？,請選擇,A 生活方式改善,B 降糖藥,C 不吃甜食,21,三立醫(yī)藥培訓(xùn)中心,教育與心理療法,運動治療,定期監(jiān)測,駕馭好五架馬車,飲食控制,藥物治療,22,飲食：總的能量平衡、營養(yǎng)素平衡、食物分布平衡 低脂、低糖、高蛋白、高纖維素 a主食以谷薯類為主（粗細(xì)搭配），每日半斤左右（重體力適量增加）限制單糖、雙糖的攝入 b少食多餐、戒煙限酒、多飲水,飲食治療,油2

4、530克 鹽6克 奶類及奶制品300克 大豆及堅果3050克 畜禽肉類5075克 魚蝦類50100克 蛋類2550克 蔬菜類300500克 水果類200400克 谷類薯類及雜豆 250400克 水1200毫升,23,三立醫(yī)藥培訓(xùn)中心,合理熱量分配,在總量不變的前提下，少量多餐，除3次正餐外，應(yīng)有23次加餐。 加餐時間可安排為： 上午910 時 下午34 時 晚上睡前1小時,24,三立醫(yī)藥培訓(xùn)中心,合理熱量分配,加餐的食物選擇： 方法一：由正餐中勻出半兩主食作為加餐食品； 方法二：選用低糖蔬菜，如黃瓜或西紅柿，每日一個做加餐。,25,三立醫(yī)藥培訓(xùn)中心,C.燕麥粥,A.大米粥,1.下列哪個更適合糖

5、尿病患者做早餐？,B.玉米粥,26,2020/9/1,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,不得不知道的一個概念：,反映了某種食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。,升糖指數(shù),27,糖尿病喝粥小貼士,28,三立醫(yī)藥培訓(xùn)中心,粗加工,吃薯類要減掉適量主食,粗細(xì)搭配,增加粗雜糧,選主食原則,29,三立醫(yī)藥培訓(xùn)中心,添加文本,添加文本,糖尿病患者如何吃主食？,30,三立醫(yī)藥培訓(xùn)中心,增加維生素礦物質(zhì)的攝入,B族、VC,A,鉻糖耐量因子,C,增鈣鉀限鈉,B,鋅胰島素活性有關(guān),D,31,三立醫(yī)藥培訓(xùn)中心,幫你吃的不超標(biāo),1、改變進(jìn)餐方法：飯前先吃一點生黃瓜或西紅柿;吃飯先喝湯;吃飯先吃

6、些用餐的菜;再吃主食和蔬菜； 2、細(xì)嚼慢咽：喝湯不要端起碗喝，用小勺一勺一勺喝。吃飯一口一口吃，不要狼吞虎咽。 3、飲食改變：少吃零食;少葷多素;少肉多魚;少細(xì)多粗;少油多清淡;少鹽多醋;少煙多茶;少量多餐;少吃多動;少稀多干。,32,三立醫(yī)藥培訓(xùn)中心,請選擇,2、對于無糖食品說法正確的是？（ ）,A 可以降血糖,B 可放心吃,C 不宜多吃,33,三立醫(yī)藥培訓(xùn)中心,34,三立醫(yī)藥培訓(xùn)中心,請選擇,3、血糖控制到多少可以吃水果？（ ）,A 空腹 7.5 以下,B 餐后 10 以下,C 糖化 7 以下,35,三立醫(yī)藥培訓(xùn)中心,糖尿病人吃水果,宜吃:青瓜、西瓜、橙子、柚子、桃子、李子、杏、菠蘿、草莓

7、、櫻桃等。此類水果含糖量每100克少于10克。 不宜吃:紅棗、桂圓、柿子、哈密瓜、黃桃等。此類水果含糖量每100克高于20克。,36,三立醫(yī)藥培訓(xùn)中心,請選擇,4、糖尿病患者吃水果最好是什么時間？（ ）,A 餐前1小時,B 餐后即刻,C 兩餐之間,37,三立醫(yī)藥培訓(xùn)中心,高血糖飲食“三不宜”,不宜吃各種高糖食品 不宜吃含高油-易發(fā)生動脈粥樣硬化； 不宜飲酒-血糖發(fā)生波動,38,三立醫(yī)藥培訓(xùn)中心,糖尿病人的完美餐桌,一個雞蛋 一袋牛奶 二兩瘦肉 魚肉更好 三兩豆腐 營養(yǎng)豐富 四兩水果 控制少吃 五兩主食 粗細(xì)搭配 六兩蔬菜 適當(dāng)多吃 七八分飽 效果最好,39,三立醫(yī)藥培訓(xùn)中心,運動療法,40,三

8、立醫(yī)藥培訓(xùn)中心,請選擇,1、運動能管事嗎？（ ）,A 能,B 不能,C 不一定,41,三立醫(yī)藥培訓(xùn)中心,請選擇,2、有氧運動的好處（ ）,A 增強(qiáng)心、肺功能,B 降脂、降壓、降糖,C 改善胰島素敏感性,42,三立醫(yī)藥培訓(xùn)中心,戶外運動方式（有氧運動）,標(biāo)準(zhǔn)：微微見汗，能說話不能唱歌 頻率：3-5次每周，循序漸進(jìn) 運動中最適合心率：170-年齡,43,三立醫(yī)藥培訓(xùn)中心,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,運動方式,44,三立醫(yī)藥培訓(xùn)中心,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,運動應(yīng)注意,1、選擇適合自己的鍛煉方式 2、開始鍛煉前進(jìn)行一次徹底的身體檢查 3、運

9、動不可突始突停 4、不要空腹或過飽，在飯后12小時運動 5、提前飲水，攜帶糖果 6、穿合適的鞋，注意足部保護(hù),45,正確監(jiān)測,血糖：每周1-2次（空腹、三餐前后、睡前） 糖化血紅蛋白：（兩三個月的血糖水平），每年至少兩次，血糖控制不好或者改變治療方式時宜每3月/次。正常：4%-6%。 每年1-2次全面檢查：了解血脂、心、腎、神經(jīng)功能和眼底情況 糖尿病每年必檢三項： 眼底、尿微量白蛋白、尼龍絲實驗 其他如：心電圖、胸片、血脂四項、尿常規(guī)、足檢,46,三立醫(yī)藥培訓(xùn)中心,測量,早起空腹血糖 三餐后血糖 午餐、晚餐前血糖 睡前血糖,糖化血紅蛋白，C-肽,47,三立醫(yī)藥培訓(xùn)中心,糖化血紅蛋白（HbA1c

10、）,糖化血紅蛋白與血糖的控制情況 4%6%：血糖控制正常； 6%7%：血糖控制比較理想； 7%8%：血糖控制一般； 8%9%：控制不理想，需加強(qiáng)血糖控； 9%：血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險因素可引起多種急性合并癥。,48,三立醫(yī)藥培訓(xùn)中心,糖化血紅蛋白（HbA1c）,49,三立醫(yī)藥培訓(xùn)中心,如何正確測血糖,A,C,B,50,三立醫(yī)藥培訓(xùn)中心,請選擇,影響測量結(jié)果的因素（ ）,A 血量不夠,B 酒精未干,C 代碼不對,51,三立醫(yī)藥培訓(xùn)中心,口服降糖藥de應(yīng)用, 用于治療2型糖尿病 經(jīng)飲食控制和運動治療，血糖控制仍不滿意者 胰島細(xì)胞有分泌功能的糖尿病患者 一定要同時堅持飲食、運動及監(jiān)

11、測,52,三立醫(yī)藥培訓(xùn)中心,藥物治療,一、口服藥 1、雙胍類（二甲雙胍） 2、促泌劑：磺酰脲類、格列奈類 3、糖苷酶抑制劑（拜唐蘋） 4、胰島素增敏劑（羅格列酮） 5、二肽基肽酶抑制劑（西他列定：捷諾維） 6、胰高糖素樣肽-1類似物（依克那肽和利拉魯肽） 二、胰島素、胰島素類似物 三、降糖中藥,53,三立醫(yī)藥培訓(xùn)中心,T2DM理想的治療模式,HbA1c,改善胰島素 抵抗,改善細(xì)胞 功能,54,雙胍類藥物作用機(jī)制,減少胰島素分泌負(fù)擔(dān),減少肝糖輸出,控制血糖,增加肌肉葡萄糖攝取,肌 肉,胰 腺,肝臟,American Diabetes Association.Medical Management

12、of Non-Insulin-Dependent(Type2) Diabetes.3rd et.Alexandria,VA: American Diabetes Association:1994,55,三立醫(yī)藥培訓(xùn)中心,二甲雙胍適用人群,2型糖尿病患者，特別是肥胖者 增強(qiáng)其他降糖藥物作用,56,三立醫(yī)藥培訓(xùn)中心,不宜使用二甲雙胍的患者,心臟病 慢性呼吸系統(tǒng)疾病 肝、腎臟及胃腸道疾病 酗酒者,57,三立醫(yī)藥培訓(xùn)中心,ADA. Medical Management of Non-Insulin-Dependent (Type II) Diabetes. 3rd ed. Alexandria, VA

13、; American Diabetes Association; 1994,磺脲類藥物的作用機(jī)制（1）,58,三立醫(yī)藥培訓(xùn)中心,磺脲類藥物的臨床應(yīng)用,非肥胖的2型糖尿病伴胰島素分泌低下 其他降糖藥物不能滿意控制血糖的，可合并用藥,59,三立醫(yī)藥培訓(xùn)中心,不宜應(yīng)用磺脲類藥物的患者,胰島功能很差，如1型糖尿病，2型糖尿病后期 妊娠 應(yīng)急狀態(tài)下，如手術(shù)、創(chuàng)傷、心梗、中風(fēng)等 嚴(yán)重糖尿病慢性并發(fā)癥 磺脲藥物過敏,60,三立醫(yī)藥培訓(xùn)中心,非磺脲類胰島素促泌劑,瑞格列奈 那格列奈,61,三立醫(yī)藥培訓(xùn)中心,非磺脲類胰島素促泌劑的安全性,腎臟安全性高 低血糖較少 不加速細(xì)胞功能衰竭,62,三立醫(yī)藥培訓(xùn)中心,兩類

14、促分泌劑的區(qū)別,63,三立醫(yī)藥培訓(xùn)中心,Monnier L. Is postprandial glucose a neglected cardiovascular risk factor in type 2 diabetes? Eur J Clin Invest 2000;30(Suppl 2):3-11.,一天中的大部分時間處在餐后狀態(tài),早餐,午餐,晚餐,0.00am,4.00am,早餐,圖標(biāo): 餐后狀態(tài); 吸收后狀態(tài); 空腹?fàn)顟B(tài),64,三立醫(yī)藥培訓(xùn)中心,-葡萄糖苷酶抑制劑的作用機(jī)理,65,三立醫(yī)藥培訓(xùn)中心,拜唐蘋作用機(jī)制獨特,拜唐蘋不刺激內(nèi)源性胰島素分泌，單藥治療時不引起低血糖,碳水化合物

15、吸收,十二指腸,空腸,回腸,未服用拜唐蘋 服用拜唐蘋,空腸,回腸,空腸,回腸,未服用拜唐蘋,服用拜唐蘋,碳水化合物吸收,碳水化合物,66,三立醫(yī)藥培訓(xùn)中心,糖苷酶抑制劑的不良反應(yīng),主要為腹脹、排氣增多 偶有腹瀉、腹痛,67,三立醫(yī)藥培訓(xùn)中心,胰島素增敏劑,增加組織細(xì)胞對胰島素的敏感性，對有胰島素抵抗的患者效果好。 羅格列酮類：馬來酸羅格列酮（文迪雅） 羅格列酮鈉（太羅） 吡格列酮類：鹽酸吡格列酮（艾可拓、艾汀、卡斯平、瑞彤、安可妥） 注意：降糖、降脂，可能有損肝功。心功能不全、水腫、嚴(yán)重冠心病禁用,68,三立醫(yī)藥培訓(xùn)中心,GLP1的體內(nèi)過程,DPP-IV=dipeptidyl peptidas

16、e IV Adapted from Drucker DJ Expert Opin Invest Drugs 2003;12(1):87100; Ahrn B Curr Diab Rep 2003;3:365372.,腸道 GLP-1 GIP 釋放,無活性 GLP-1 GIP,進(jìn)餐,活性 GLP-1 GIP,DPP-4酶 抑制劑,DPP-4 酶,GLP-1 t1/2=1-2 分鐘 GIP t1/2=5-7 分鐘,利拉魯肽,捷諾維,69,三立醫(yī)藥培訓(xùn)中心,GLP-1在人體中作用,當(dāng)攝取食物時。,刺激胰島素分泌,抑制胰高血糖素分泌,減緩胃排空,改善胰島素敏感性,減少食物攝取,長期影響 動物實驗證明： 促進(jìn)細(xì)胞增殖和 維持細(xì)胞功能,70,三立醫(yī)藥培訓(xùn)中心,請選擇,1空腹血糖和餐后血糖都高選哪一個（ ）,A 雙胍類,B 中長效磺脲類,C 糖苷酶抑制劑,71,三立醫(yī)藥培訓(xùn)中心,請選擇,2空腹血糖正常、只有餐后血糖高（ ）,A 格列奈類,B 糖苷酶抑制劑,C 二肽基肽酶-4抑制劑,72,三立醫(yī)藥培訓(xùn)中心,胰島素使用適應(yīng)