1、內(nèi)科學(xué)各論癥狀部分 蹲踞現(xiàn)象 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：蹲踞現(xiàn)象,身體部位：,下肢。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：蹲踞現(xiàn)象,科室：,骨科。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：蹲踞現(xiàn)象,簡介：,蹲踞現(xiàn)象是一種特殊的強(qiáng)迫體位，多見于先心法洛四聯(lián)癥的患兒。表現(xiàn)為患兒行走或游戲時候，出現(xiàn)雙腿屈曲、蹲下片刻的特殊體位，后又恢復(fù)正常行走，蹲踞反復(fù)出現(xiàn)。法洛四聯(lián)癥因Fallot首先描述而得名，又稱發(fā)紺四聯(lián)癥，本病包括室間隔缺損，肺動脈口狹窄，主動脈騎跨和右心室肥厚，其中前兩種畸形為,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：蹲踞現(xiàn)象,簡介：,基本病變，發(fā)病率約占先心病的11%13%，男女比例相仿。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：蹲踞現(xiàn)象,病因：,【發(fā)病機(jī)理】：由于肺動脈口

2、狹窄，血液進(jìn)入肺循環(huán)受阻，引起右心室代償性肥厚，右心室壓力增高，肺動脈狹窄嚴(yán)重者右心室壓力與左心室壓力相仿，血流經(jīng)過室缺發(fā)生雙相分流，右心室血液大部分進(jìn)入主動脈，若肺動脈瓣閉鎖，則右心室全部血液均進(jìn)入主動脈，肺的血供依靠動脈導(dǎo)管，由于主動脈跨于左、右,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：蹲踞現(xiàn)象,病因：,心室之上，同時接受左、右心室血液輸送全身，導(dǎo)致發(fā)紺。因肺動脈狹窄，肺循環(huán)進(jìn)行交換的血流量減少，更加重了發(fā)紺，但幼兒由于動脈導(dǎo)管尚未關(guān)閉，增加了肺循環(huán)血流量，發(fā)紺可不明顯或較輕，但隨著動脈導(dǎo)管的關(guān)閉和漏斗部狹窄的逐漸加重，發(fā)紺日益明顯，紅細(xì)胞及血紅蛋白代償性增多。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：蹲踞現(xiàn)象,診斷：,(一)肺動脈口狹

3、窄合并心房間隔缺損伴有右至左分流(法洛氏三聯(lián)癥)。本病紫紺出現(xiàn)較晚。胸骨左緣第二肋間的收縮期雜音較響，所占據(jù)時間較長，肺動脈瓣區(qū)第二心音減輕、分裂。X線片上見心臟陰影增大較顯著，肺動脈總干弧明顯凸出。心電圖中右心室勞損的表現(xiàn)較明顯。右心導(dǎo)管檢查、選擇性指示劑稀,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：蹲踞現(xiàn)象,診斷：,釋曲線測定或選擇性心血管造影，發(fā)現(xiàn)肺動脈口狹窄屬瓣膜型，右至左分流水平在心房部位，可以確立診斷。 (二)艾森曼格綜合征。心室間隔缺損、心房間隔缺損、主動脈-肺動脈間隔缺損或動脈導(dǎo)管未閉的病人發(fā)生嚴(yán)重肺動脈高壓時，使左至右分流轉(zhuǎn)變?yōu)橛抑磷蠓至?，形成艾森曼格綜合征。本綜合征紫紺出,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：蹲踞現(xiàn)象,

4、診斷：,現(xiàn)晚;肺動脈瓣區(qū)有收縮噴射音和收縮期吹風(fēng)樣雜音，第二心音亢進(jìn)并可分裂，可有吹風(fēng)樣舒張期雜音;X線檢查可見肺動脈總干弧明顯凸出，肺門血管影粗大而肺野血管影細(xì)小;右心導(dǎo)管檢查發(fā)現(xiàn)肺動脈顯著高壓等，可資鑒別。 (三)埃勃斯坦畸形和三尖瓣閉鎖。埃勃斯坦畸形時，三尖瓣的隔瓣葉和后瓣葉下,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：蹲踞現(xiàn)象,診斷：,移至心室，右心房增大，右心室相對較小，常伴有心房間隔缺損而造成右至左分流。心前區(qū)?？陕牭?個心音;X線示心影增大，常呈球形，右心房可甚大;心電圖示右心房肥大和右束支傳導(dǎo)阻滯;選擇性右心房造影顯示增大的右心房和畸形的三尖瓣，可以確立診斷。三尖瓣閉鎖時三尖瓣口完全不通，右心房的血液通

5、,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：蹲踞現(xiàn)象,診斷：,過未閉卵圓孔或心房間隔缺損進(jìn)入左心房，經(jīng)二尖瓣入左心室，再經(jīng)心室間隔缺損或未閉動脈導(dǎo)管到肺循環(huán)。X線檢查可見右心室部位不明顯，肺野清晰。心電圖有左心室肥大表現(xiàn)。選擇性右心房造影可確立診斷。 (四)大血管錯位。完全性大血管錯位時肺動脈源出自左心室，而主動脈源出自右心室，常伴有心,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：蹲踞現(xiàn)象,診斷：,房或心室間隔缺損或動脈導(dǎo)管未閉，心臟常顯著增大，X線片示肺部充血。選擇性右心室造影可確立診斷。不完全性大血管錯位中右心室雙出口病人的主動脈和肺動脈均從右心室發(fā)出，常伴心室間隔缺損，X線片示心影顯著增大、肺部充血、選擇性右心室造影可確立診斷。如同時有肺動脈瓣口狹窄則鑒別診斷將甚困難,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：蹲踞現(xiàn)象,診斷：,(五)動脈干永存。動脈干永存時只有一組半月瓣，跨于兩心室之上，肺動脈和頭臂動脈均由此動脈干發(fā)出，常伴有心室間隔缺損。法洛氏四聯(lián)癥病人中如肺動脈口病變嚴(yán)重，形成肺動脈和肺動脈瓣閉鎖時，其表現(xiàn)與動脈干永存類似稱為假性動脈干永存。要注意兩者的鑒別。對此，選擇性右心室造影很有幫助。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：蹲踞現(xiàn)象,檢查項(xiàng)目：,心電圖、核