1、氣管切開病人的護理,1,氣管切開術,系切開頸段氣管，放入氣管套管，氣管切開有4種方法：常規(guī)的氣管切開術、經皮切開術、環(huán)甲膜切開術、微創(chuàng)氣管切開術。,2,氣管切開在搶救危重患者中有重要意義，氣管切開后，不僅解除呼吸危機，而且還能長期用呼吸機支持呼吸，避免了上呼吸道的機械梗阻，從而顯著地降低了呼吸道阻力，增加了肺泡通氣量。與氣管插管相比較，氣管切開的套管固定，吸痰也更方便，患者還可以經口進食，用口形和氣聲表達意思。,3,適應癥,喉或喉以上呼吸道梗阻者、如喉、頸及面部手術的患者。 呼吸功能不全的危重患者，需長時間呼吸機輔助呼吸者。 氣管插管超過一周，仍需要呼吸機輔助呼吸者。 痰多不能有效排痰而且出現

2、缺氧癥狀，短期內無法糾正者。 極度消瘦、呼吸機無力者。,4,氣管切開并發(fā)癥,出血 脫位 氣胸 聲帶功能失常 導管脫落 分泌物阻塞氣管導管 感染 氣管-食道漏道形成,5,護理措施,切開前的準備 向患者及家屬做好解釋工作，取得患者的配合，備好氣管切開包、麻醉藥、負壓吸引器和充足的光源、并選擇好合適的氣管導管。,6,7,8,9,護理措施,體位 保持頸部伸展位，保證氣管套管在氣管內的居中位置，防止套管移位、閉塞或脫出而造成窒息。 內套管的使用可以減少氣管堵塞發(fā)生的危險，而且易于取出清洗或在緊急情況下易于取出，常規(guī)更換氣管導管，可以防止肉芽組織的形成，防止氣管堵塞。,10,護理措施,妥善固定 用寸帶固定

3、好外套管或氣管插管，套管帶子在頸部的松緊以1指為宜，防止套管脫出，同時注意觀察有無出血、皮下氣腫等并發(fā)癥。變換體位應隨時注意患者呼吸及氣管通氣情況。呼吸機的管道應放置于呼吸機支架上，注意不要向下、向外牽拉氣管切開套管，防止移位和壓迫氣管粘膜。,11,護理措施,預防感染 氣管切開處及其周圍皮膚每天應用碘伏涂抹，并更換無菌敷料，分泌物多時應隨時消毒，保持敷料清潔干燥。 更換內套管時應注意保證氧供，不接呼吸機時，可用單層紗布覆蓋氣管口，以濕化氣道，防止灰塵吸入。 使用一次性吸痰管和一次性手套，以減少交叉感染， 做好口腔護理。,12,保持氣道濕化,氣管切開后氣道自身濕化作用明顯降低甚至消失，易造成管腔

4、內分泌物干結，阻塞管腔，導致細菌的侵入，導致肺部感染。 濕化的目的：在于分泌物的稀釋和咳出，保持呼吸道通暢，應保持呼吸機濕化器內有適量的蒸餾水，同時注意濕化的溫度，也可以使用霧化吸入的方法進行氣道濕化。 給病人充足的水份及常規(guī)方式濕化非常重要。,13,氣管切開后出血的護理,氣道出血是氣管切開術后較為常見的并發(fā)癥，術中止血不完善或氣管粘膜的損傷都會造成出血。 出血的程度分為血痰、滲血和出血。 血痰：指從氣道內抽出血性痰液10ml 滲血：指從氣道內吸出少量血性分泌物，術后數小時內屬正?，F象。 出血：分為原發(fā)性和繼發(fā)性出血。,14,血痰的原因及護理對策,選擇適宜的吸痰管：管壁光滑、直、軟、直徑為氣管

5、套管直徑的1/2， 充分濕化。 正確吸痰，嚴格控制負壓，掌握吸痰時機。 適宜體位，保持氣管套管在正中位置，頭與軀干平行。,吸痰管選擇不當，過硬、過粗或過細。 氣管濕化不夠，粘膜干燥。 護理技術不熟練，負壓控制不當。 病人躁動，氣管套管移動過程中磨破氣管壁導致血痰,15,滲血的原因及護理對策,手術后創(chuàng)口少量的滲血流入氣管內。 術后10天以上的滲血可能為氣管套管刺激氣管粘膜所致。,術后少量滲血：一般24小時會逐漸減少，如不斷出血或少量新鮮血，可能為術中結扎止血不完善，可用凡士林紗布填塞壓迫，躁動病人可給予鎮(zhèn)靜止咳藥物暫時緩解。 術后10天以上，報告醫(yī)生，更換合適的氣管導管。,16,氣道出血的原因及

6、護理對策,原發(fā)性出血：手術中止血不完善或術后病人劇烈科室，導致止血后的出血點再次出血。 繼發(fā)性出血：切口感染。 切口過低。 氣管套管彎度過大，壓迫氣管內壁引起出血。,原發(fā)性出血：較多見，及時報告及處理。 繼發(fā)性出血：較嚴重，多為大出血，以預防為主。 預防并積極治療切口感染。 選擇合適的氣管導管。 充分的鎮(zhèn)靜。 一旦出現大出血，應迅速吸凈氣管內血液，保持呼吸道通暢，報告醫(yī)生。 及時更換氣管導管。,17,脫管的護理,拔管前應逐步換細管和堵管以鍛煉患者的呼吸功能，堵管全過程必須進行生命體征和血氧飽和的監(jiān)測。 如果患者脫機后呼吸功能已經恢復，有足夠的咳嗽力量，也可采用不堵管直接拔管的方法，拔管后繼續(xù)觀察呼吸情況24-48小時。