1、呼吸系統(tǒng)疾病與用藥,1,2,3,內(nèi) 容,呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病概述 呼吸系統(tǒng)疾病的常用藥物類別 鎮(zhèn)咳藥的臨床應(yīng)用 祛痰藥的臨床應(yīng)用 平喘藥的臨床應(yīng)用 抗菌藥的臨床應(yīng)用 呼吸興奮藥的臨床應(yīng)用,4,呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,上呼吸道常見(jiàn)疾病（感染） 普通感冒、流行性感冒、咽炎、喉炎 下呼吸道常見(jiàn)疾病 急性氣管支氣管炎 慢性支氣管炎 支氣管擴(kuò)張癥 肺炎（細(xì)菌性） 慢性阻塞性肺疾病 支氣管哮喘,5,呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)共同癥狀,咳嗽：呼吸道分泌物刺激 咳痰 喘息：呼吸道平滑肌痙攣、分泌物增加、 黏膜水腫所致小氣道阻塞 感染性炎癥 呼吸衰竭,6,呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的治療藥物類別,鎮(zhèn)咳藥 祛痰藥 平喘藥 抗感染藥（抗細(xì)菌藥）

2、 呼吸興奮藥：尼可剎米、多沙普侖、二甲弗 林、洛貝林、阿米三嗪,7,鎮(zhèn)咳藥,鎮(zhèn)咳藥(antitussive drugs) 作用于咳嗽反射弧的不同環(huán)節(jié)，抑制咳嗽產(chǎn)生的藥物。 分為：中樞性鎮(zhèn)咳藥 外周性鎮(zhèn)咳藥 部分藥物兼有中樞和外周作用。,8,物 理 化 學(xué) 刺 激,感受器(刺激感受器、牽張感受器等),傳入神經(jīng)（迷走、喉上神經(jīng)）,咳嗽中樞（延髓）,傳出神經(jīng)（迷走、喉返、膈神經(jīng)）,效應(yīng)器（聲門、呼氣肌）,咳嗽反射,咳嗽反射示意圖,9,鎮(zhèn)咳藥分類,中樞性鎮(zhèn)咳藥 成癮性鎮(zhèn)咳藥：可待因(甲基嗎啡)，福爾可定（嗎 啉嗎啡） 非成癮性鎮(zhèn)咳藥：右美沙芬、噴托維林(咳必清)、 福米諾苯 外周性鎮(zhèn)咳藥：苯丙哌林(強(qiáng)

3、效）、苯佐那酯、 普諾地嗪,10,鎮(zhèn)咳藥中樞性鎮(zhèn)咳藥,作用機(jī)制：抑制延髓的咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng) 成癮性鎮(zhèn)咳藥：可待因，福爾可定 鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而迅速，主要用于各種原因引起的劇烈干咳，如晚期支氣管肺癌、主動(dòng)脈瘤、急性肺梗死、急性左心衰引起的，尤適用于胸膜炎干咳伴胸痛者 不良反應(yīng)：主要是成癮性，呼吸抑制、惡心、嘔吐、便秘及眩暈。 本品使痰粘稠不易咳出，故痰粘稠且量多者不宜使用。,11,鎮(zhèn)咳藥中樞性鎮(zhèn)咳藥,非成癮性中樞鎮(zhèn)咳藥：右美沙芬、噴托維林、福米諾苯 適用于無(wú)痰干咳及頻繁劇烈的咳嗽，對(duì)上呼吸道炎癥、急性支氣管炎引起的干咳和百日咳等咳嗽療效顯著。 避免用于痰多、痰液粘稠的咳嗽病人，臨床多與祛痰藥合用。

4、 治療量不抑制呼吸，反復(fù)應(yīng)用無(wú)成癮性，可見(jiàn)口干、便秘等。,12,鎮(zhèn)咳藥外周性鎮(zhèn)咳藥,外周性鎮(zhèn)咳藥：苯丙哌林(強(qiáng)效）、苯佐那酯 具有局麻樣作用，通過(guò)抑制咳嗽反射弧中的肺及胸膜牽張感受器的傳入神經(jīng)沖動(dòng)而鎮(zhèn)咳 主要用于支氣管炎、肺炎、胸膜炎等引起的咳嗽；也用于支氣管鏡、喉鏡或支氣管造影前預(yù)防咳嗽。對(duì)刺激性干咳效果好。 不抑制呼吸，無(wú)成癮性。 有輕度頭暈、頭痛、嗜睡、口干等不良反應(yīng),13,鎮(zhèn)咳藥使用原則,咳嗽為一種防御性反射活動(dòng)，有利咳除呼吸道分泌物。 輕度咳嗽有利于排痰，不需要進(jìn)行鎮(zhèn)咳治療 嚴(yán)重咳嗽，如劇烈干咳或頻繁咳嗽影響生活、休息和睡眠時(shí)；或可能引起手術(shù)創(chuàng)口裂開(kāi)、氣胸等并發(fā)癥，則可適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳治

5、療，同時(shí)進(jìn)行對(duì)因治療。,14,祛痰藥,祛痰藥(expectorants) 通過(guò)增加呼吸道分泌而使痰液稀釋、或降低痰的粘稠度、或促進(jìn)黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)而改善痰液轉(zhuǎn)運(yùn)，使痰易于咳出的一類藥。 作用：減少對(duì)呼吸道黏膜的刺激，間接起到鎮(zhèn)咳、平喘的作用，也有利于控制繼發(fā)感染。 分為痰液稀釋藥、粘痰溶解藥、黏液稀釋劑三類,15,痰液分泌量減少 痰液中粘多糖分泌增多 痰液中粘蛋白增多 痰液中DNA含量增多（感染時(shí)） 呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)受損,痰液黏稠不易咳出原因,16,祛痰藥痰液稀釋藥,痰液稀釋藥分：惡心性祛痰藥、刺激性祛痰藥 惡心性祛痰藥，常用藥為氯化銨，口服后刺激胃黏膜，反射性促進(jìn)呼吸道腺體分泌增加，使痰液稀釋

6、。 刺激性祛痰藥，常用藥為愈創(chuàng)甘油醚，直接刺激呼吸道黏膜，增加腺體分泌，使痰液稀釋。 痰液稀釋藥不單用，常用作復(fù)方鎮(zhèn)咳祛痰藥組成成分。,17,高滲碳酸氫鈉溶液(2%-5%) 吸入后，通過(guò)高滲作用，吸收水分使黏痰液化；使呼吸道腔呈堿性，降低黏性痰的吸附力；增加內(nèi)源性蛋白酶的活性，促進(jìn)黏蛋白解聚，從而產(chǎn)生祛痰作用。 用于黏痰阻塞病例，霧化吸入或急性患者氣管插管內(nèi)滴注。,祛痰藥痰液稀釋藥,18,粘痰溶解藥,常用粘痰溶解藥：乙酰半胱氨酸、美司鈉、去氧核糖核酸酶、糜蛋白酶 乙酰半胱氨酸及美司鈉與白色粘痰中粘蛋白的雙硫鍵結(jié)合，使之?dāng)嗔?，粘痰液化、粘稠度降低；還能使膿性痰中DNA鏈斷裂，不僅溶解白色粘痰，且

7、溶解膿性粘痰。 用于粘痰阻塞氣道，咳痰困難者。常用霧化吸入、口服，緊急時(shí)氣管內(nèi)滴入，可迅速降低痰的粘稠度，便于吸引排痰，對(duì)經(jīng)氣管插管祛除痰阻塞特別有效。,19,粘痰溶解藥,去氧核糖核酸酶，為核酸內(nèi)切酶，使膿痰中DNA鏈水解，解除了DNA對(duì)蛋白酶的抑制作用，產(chǎn)生繼發(fā)性粘蛋白裂解作用，膿性痰液粘稠度降低，易于咳出。 適用于膿痰引流不暢的患者，對(duì)肺心病急性加重期、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、囊性纖維化癥有較好療效。 給藥方式：氣霧吸入和氣管內(nèi)滴入,20,粘痰溶解藥,糜蛋白酶，自牛胰臟中提取的一種蛋白分解酶。 能促進(jìn)血凝塊、膿性分泌物和壞死組織等的液化清除。糜蛋白酶具有肽鏈內(nèi)切酶，可將蛋白質(zhì)分子中肽鏈切斷，

8、成為分子量較小的肽，或使蛋白肽鏈末端氨基酸解離出，使膿性或非膿性痰液中纖維蛋白和黏蛋白等水解為多肽或氨基酸，使黏痰液化，便于咳出。 對(duì)膿性或非膿性痰都有效，用于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張或肺膿腫的治療。常制成0.05%溶液霧化吸入。,21,黏液稀釋或調(diào)節(jié)藥,常用黏液稀釋藥有：溴已新(bromhexine)、桃金娘油、羧甲司坦、氨溴索(ambroxol，為溴已新的活性代謝產(chǎn)物) 可直接作用于支氣管黏液產(chǎn)生細(xì)胞，抑制黏液中酸性粘多糖的合成，使痰的粘稠度降低；促使粘液生成細(xì)胞中溶酶體釋出，裂解痰中的粘蛋白；促進(jìn)黏膜上纖毛運(yùn)動(dòng)，使痰易于咳出。 臨床用于有白色粘痰難以咳出的呼吸道疾病。給藥途徑有口服、霧化

9、吸入、靜脈。,22,平喘藥,平喘藥（antiasthmatic drugs）是一類作用于喘息發(fā)病的不同環(huán)節(jié)，能緩解和預(yù)防氣流受限產(chǎn)生喘息癥狀的藥物。 分兩大類 支氣管擴(kuò)張藥（氣道擴(kuò)張藥） 抗炎平喘藥,23,哮喘發(fā)病 機(jī)制示意圖,炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)、 細(xì)胞因子的相互作用,遺傳因素,環(huán)境因素,神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡、氣道 平滑肌功能異常,氣道炎癥,氣道高反應(yīng)性,支氣管哮喘,平滑肌痙攣,24,平喘藥,支氣管擴(kuò)張藥(氣道擴(kuò)張藥)： 受體激動(dòng)劑：非選擇性受體激動(dòng)劑、選擇性2受體激動(dòng)劑 茶堿類： M膽堿受體阻斷藥（抗膽堿藥）： 抗炎平喘藥： 糖皮質(zhì)激素類： 抗過(guò)敏平喘藥：過(guò)敏介質(zhì)阻釋藥(肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥)、抗組胺藥

10、 抗白三烯類藥: 白三烯受體拮抗劑 白三烯合成酶（5-脂氧酶）抑制劑,25,平喘藥臨床應(yīng)用趨勢(shì),多制成吸入制劑 或配伍制成復(fù)方制劑 目的：增強(qiáng)呼吸道局部作用，減少全身用藥的不良反應(yīng)。,26,支氣管擴(kuò)張藥非選擇性受體激動(dòng)劑,常用品種有：異丙腎上腺素、腎上腺素、麻黃堿 對(duì)1、2受體選擇性低，作用短暫，不良反應(yīng)多見(jiàn) 目前臨床應(yīng)用少，只用于控制哮喘急性發(fā)作,27,支氣管擴(kuò)張藥選擇性2受體激動(dòng)劑,常用劑型有：口服制劑和吸入制劑,常用的選擇性2受體激動(dòng)劑,28,支氣管擴(kuò)張藥選擇性2受體激動(dòng)劑,作用機(jī)制：激動(dòng)氣道平滑肌細(xì)胞、肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞膜表面的2受體，舒張氣道平滑肌、減少炎癥細(xì)胞的脫顆粒和介質(zhì)的釋

11、放、降低微血管的通透性、促進(jìn)氣道上皮纖毛的擺動(dòng)加速粘液的轉(zhuǎn)運(yùn)等，產(chǎn)生平喘作用。擴(kuò)張支氣管作用強(qiáng)和迅速。 主要用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、COPD等喘息的急性發(fā)作和控制癥狀 長(zhǎng)期應(yīng)用敏感性下降,29,選擇性2受體激動(dòng)劑吸入型,吸入的劑型有氣霧劑、干粉劑和溶液等,常用的吸入2受體激動(dòng)劑,30,福莫特羅(formoterol)、沙美特羅(salmeterol)，為一新型長(zhǎng)效選擇性2受體激動(dòng)藥。 作用強(qiáng)而持久，哮喘患者吸人后約2分鐘起效，2小時(shí)達(dá)高峰，作用持續(xù)12小時(shí)左右?？诜?0分鐘起效，并有持久的作用。 還有明顯的抗炎和抑制過(guò)敏介質(zhì)釋放作用，可明顯抑制抗原和過(guò)敏介質(zhì)誘發(fā)的炎癥細(xì)胞聚集與浸潤(rùn)、

12、血管通透性增高以及組胺、白三烯等介質(zhì)釋放反應(yīng)。這是其他選擇性2受體激動(dòng)藥所沒(méi)有的。,長(zhǎng)效選擇性2受體激動(dòng)藥福莫特羅與沙美特羅,31,長(zhǎng)效選擇性2受體激動(dòng)藥福莫特羅與沙美特羅,主要用于慢性哮喘與慢性阻塞性肺疾患，有效率在70100。尤適用于哮喘夜間發(fā)作患者，能有效地預(yù)防運(yùn)動(dòng)性哮喘的發(fā)作。 不良反應(yīng)似其他2受體激動(dòng)藥。,32,吸入型2受體激動(dòng)劑的作用特點(diǎn),吸入給藥松馳氣道平滑肌作用強(qiáng)、通常在數(shù)分鐘內(nèi)起效，療效可維持?jǐn)?shù)小時(shí)，全身不良反應(yīng)少。 是緩解輕中度急性哮喘發(fā)作的首選藥物，也可用于運(yùn)動(dòng)性哮喘的預(yù)防。 吸入的短效2受體激動(dòng)劑應(yīng)按需間歇使用，不宜長(zhǎng)期、單一使用，也不宜過(guò)量應(yīng)用，否則可引起骨骼肌震顫、

13、低血鉀、心律紊亂等嚴(yán)重不良反應(yīng)。 長(zhǎng)期、單一應(yīng)用產(chǎn)生臨床耐藥現(xiàn)象,33,吸入型長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑,適應(yīng)癥：用于支氣管哮喘（尤其是夜間哮喘和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘）的預(yù)防和治療。福莫特羅因起效迅速，可按需用于哮喘急性發(fā)作時(shí)的治療 近年來(lái)推薦聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑治療哮喘。 聯(lián)合吸入劑治療具有協(xié)同的抗炎和平喘作用，可獲得相當(dāng)于（或優(yōu)于）應(yīng)用加倍劑量吸入型糖皮質(zhì)激素時(shí)的療效，并可增加患者依從性、減少較大劑量糖皮質(zhì)激素引起的不良反應(yīng)，尤適合中重度持續(xù)哮喘患者的長(zhǎng)期治療,34,口服選擇性2受體激動(dòng)劑,常用的選擇性2受體激動(dòng)劑口服藥：沙丁胺醇、特布他林、氯丙那林、克倫特羅、丙卡特羅、班布特羅、福莫特羅、

14、沙美特羅等 用于慢性哮喘控制癥狀和預(yù)防發(fā)作，使用雖較方便，但心悸、骨骼肌震顫等不良反應(yīng)比吸入給藥時(shí)明顯。 緩釋和控釋劑型的平喘作用維持時(shí)間可達(dá)8h，班布特羅的作用可維持24h，可減少用藥次數(shù)，適用于夜間哮喘的預(yù)防和治療。 長(zhǎng)期、單一應(yīng)用2受體激動(dòng)劑可造成細(xì)胞膜2受體的向下調(diào)節(jié)，表現(xiàn)為臨床耐藥現(xiàn)象，應(yīng)與其他平喘藥交替使用。,35,選擇性2受體激動(dòng)劑的主要不良反應(yīng),心臟反應(yīng)：引起心率加速，特別是原有心律失常的病例 肌肉震顫：激動(dòng)骨骼肌慢收縮纖維的2受體，收縮融合分離，導(dǎo)致小震顫。好發(fā)部位為四肢、面頸部。 血鉀降低 敏感性降低,36,支氣管擴(kuò)張類平喘藥茶堿類(黃嘌呤類),又稱磷酸二酯酶抑制劑，常用藥

15、：氨茶堿、茶堿控(緩)釋劑、多索茶堿、雙羥丙茶堿 平喘機(jī)制：抑制細(xì)胞內(nèi)磷酸二酯酶；促進(jìn)內(nèi)源性腎上腺素與去甲腎上腺素的釋放；阻斷腺苷受體，舒張支氣管平滑肌。低濃度茶堿具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。增強(qiáng)呼吸肌(膈肌和肋間?。┦湛s力，消除呼吸肌疲勞。 松馳氣道平滑肌作用強(qiáng)度不如受體興奮藥,37,支氣管擴(kuò)張類平喘藥茶堿類,口服給藥：氨茶堿和控（緩）釋型茶堿。用于輕中度慢性哮喘發(fā)作和維持治療?？蒯屝脱帩舛绕椒€(wěn)，作用可維持1224h，尤適用于夜間哮喘癥狀的控制 靜脈給藥：氨茶堿加入葡萄糖溶液中，緩慢靜脈注射或靜脈滴注，適用于哮喘急性發(fā)作且近24h內(nèi)未用過(guò)茶堿類藥物的病人,38,支氣管擴(kuò)張類平喘藥茶堿類,茶堿與

16、糖皮質(zhì)激素和抗膽堿藥物聯(lián)合應(yīng)用，具有協(xié)同作用 茶堿與2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)易于誘發(fā)心律失常，應(yīng)慎用，并適當(dāng)減少劑量 不良反應(yīng)與其血藥濃度密切相關(guān)：茶堿的生物可用度與消除個(gè)體差異較大，導(dǎo)致血藥濃度變化大；影響氨茶堿代謝因素較多；茶堿的“治療窗”窄，易于引起心律失常，血壓下降，應(yīng)監(jiān)測(cè)其血藥濃度，制定個(gè)體化給藥方案。,39,支氣管擴(kuò)張類平喘藥抗膽堿類,常用吸入抗膽堿藥有：異丙托溴銨、 噻托溴銨(長(zhǎng)效，對(duì)M3受體具有選擇性作用) 臨床上使用有氣霧劑和霧化溶液兩種吸入劑型 阻斷迷走神經(jīng)支配的呼吸道平滑肌、黏膜腺體、血管內(nèi)皮細(xì)胞等效應(yīng)器上亢進(jìn)的m型膽堿受體，松弛支氣管平滑肌、抑制黏液大量分泌、降低血管通透

17、性，發(fā)揮平喘作用,40,支氣管擴(kuò)張類平喘藥抗膽堿類,主要特點(diǎn)：對(duì)支氣管平滑肌選擇性作用高，擴(kuò)張支氣管的作用比2受體激動(dòng)劑弱，起效也較慢，但長(zhǎng)期應(yīng)用不易產(chǎn)生耐藥，對(duì)老年人的療效不低于年輕人。 本品與2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用。 對(duì)伴有迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)的喘息患者療效較好，對(duì)吸煙史的老年哮喘及COPD患者尤為適宜；用作對(duì)2受體激動(dòng)劑不能耐受或療效不滿意的替代藥。 對(duì)妊娠早期婦女和患有青光眼或前列腺肥大的患者應(yīng)慎用。,41,抗炎平喘藥糖皮質(zhì)激素類,作用機(jī)制： 抑制參與哮喘發(fā)病的炎癥細(xì)胞及免疫細(xì)胞功能； 抑制細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生； 抑制氣道高反應(yīng)性； 增強(qiáng)支氣管和血管平滑肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性；

18、 減少微血管滲漏； 從而緩解支氣管痙攣、黏膜炎癥和氣道高反應(yīng)性，產(chǎn)生抗炎平喘作用。,42,抗炎平喘藥糖皮質(zhì)激素類,給藥途徑：局部吸入，口服、靜脈應(yīng)用 臨床應(yīng)用 吸入給藥，為主要給藥途徑，用于支氣管擴(kuò)張藥療效不滿意的慢性哮喘的維持治療和預(yù)防發(fā)作，不能用于急性發(fā)作 口服或靜脈給藥，用于其他藥無(wú)效的重癥哮喘或哮喘持續(xù)狀態(tài)，因抗炎作用有一潛伏期，不能立即湊效，與速效平喘藥聯(lián)用。,43,吸入給藥的糖皮質(zhì)激素有：二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德 吸入給藥劑型：氣霧劑、干粉吸入劑 吸入給藥優(yōu)點(diǎn)：直接作用于呼吸道，局部作用強(qiáng)，所需劑量較少；進(jìn)入血液藥物少，全身性不良反應(yīng)輕微，對(duì)皮質(zhì)軸無(wú)明顯抑制作用。 吸

19、入給藥的不良反應(yīng)：主要為局部反應(yīng)，如聲音嘶啞、咽部不適和口咽部念珠菌感染；全身反應(yīng)輕微。,抗炎平喘藥糖皮質(zhì)激素類,44,口服給藥，一般使用半衰期較短的糖皮質(zhì)激素，如潑尼松、潑尼松龍或甲強(qiáng)龍等 口服給藥適應(yīng)癥：重癥哮喘的急性發(fā)作，重度持續(xù)哮喘吸入大劑量激素治療無(wú)效患者 非激素依賴型哮喘，可常規(guī)給藥；對(duì)激素依賴型哮喘，采用每日或隔日清晨頓服給藥,抗炎平喘藥糖皮質(zhì)激素類,45,靜脈用糖皮質(zhì)激素：琥珀酸氫化可的松、甲基潑尼松龍 靜脈用藥適應(yīng)癥：嚴(yán)重哮喘急性發(fā)作時(shí) 用藥療程：無(wú)糖皮質(zhì)激素依賴傾向者，用35天停藥；有激素依賴傾向者應(yīng)延長(zhǎng)給藥時(shí)間；控制哮喘癥狀后改為口服給藥，并逐步減少激素用量,抗炎平喘藥糖

20、皮質(zhì)激素類,46,抗炎平喘藥抗白三烯類藥,包括白三烯受體拮抗劑和白三烯合成抑制劑 白三烯合成抑制劑：齊留通，通過(guò)選擇性抑制5-脂氧酶 白三烯受體拮抗劑代表藥有：扎魯司特、孟魯司特 通過(guò)拮抗氣道平滑肌和其他細(xì)胞表面白三烯受體的，抑制白三烯的致喘和致炎作用 用于慢性哮喘的預(yù)防和輔助治療，作為糖皮質(zhì)激素的替換用藥，可減輕哮喘癥狀、改善肺功能、減少哮喘惡化 作用弱，不如吸入型糖皮質(zhì)激素，聯(lián)合治療可減少哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素及2受體激動(dòng)劑的劑量，提高其臨床療效,47,抗炎平喘藥抗過(guò)敏平喘藥,包括過(guò)敏介質(zhì)阻釋藥和抗組胺，由于起效慢，主要用于過(guò)敏性哮喘發(fā)作的預(yù)防 過(guò)敏介質(zhì)阻釋藥色甘酸鈉、酮替酚、曲尼司特和奈

21、多羅米鈉 抑制肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞中炎癥介質(zhì)的釋放。適用于輕度持續(xù)哮喘長(zhǎng)期治療，可預(yù)防哮喘的發(fā)作，減輕哮喘癥狀加重。 第二代抗組胺藥如氯雷他定，用于伴有過(guò)敏性鼻炎的哮喘患者的治療,48,來(lái)源于中藥的祛痰鎮(zhèn)咳平喘藥及復(fù)方制劑,桔梗 遠(yuǎn)志 甘草 滿山紅油 川貝、枇杷 杏仁 鮮竹瀝液 桂龍 蛇膽,49,常用抗菌藥物的分類,抗生素 內(nèi)酰胺類：青霉素類、頭孢菌素類、頭霉素類、碳青霉烯類、單環(huán)菌素類、含內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑 大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類 氨基糖苷類 四環(huán)素類、氯霉素類、利福霉素類 糖肽類 合成抗菌藥：氟喹諾酮類、磺胺類、硝基咪唑類,50,各類抗菌藥的作用部位及機(jī)制,51,各類抗菌藥

22、的作用部位及機(jī)制,52,各類抗菌藥的作用部位及機(jī)制,53,各類抗菌藥的作用部位及機(jī)制,細(xì)胞核,內(nèi)酰胺類、糖肽類、磷霉素類 抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成,多粘菌素 增加細(xì)胞膜通透性,喹諾酮類、利福霉素類、硝基咪唑類、呋喃類、磺胺類 抑制核酸合成,大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、氯霉素類、四環(huán)素類、氨基糖苷類 阻止蛋白質(zhì)合成,核糖體,細(xì)胞壁,細(xì)胞膜,54,有關(guān)細(xì)菌感染藥物治療方法介紹,初始經(jīng)驗(yàn)治療 根據(jù)患者臨床情況，結(jié)合當(dāng)?shù)夭≡w流行病學(xué)分布和抗菌藥耐藥特點(diǎn)，經(jīng)驗(yàn)選用抗菌藥進(jìn)行治療。 病原治療(目標(biāo)治療） 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果，針對(duì)性選用抗菌藥進(jìn)行治療 降階梯治療 由廣譜高效抗菌藥轉(zhuǎn)為窄譜有效抗菌藥的治療，給藥

23、途徑不變。 序貫治療：由靜脈途徑抗菌治療換為口服途徑抗菌治療,55,呼吸系統(tǒng)感染常見(jiàn)病原微生物,上呼吸道感染常見(jiàn)病原菌：溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌 下呼吸道感染常見(jiàn)病原菌： 青壯年或無(wú)基礎(chǔ)疾病患者：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體、肺炎衣原體等 老年或有基礎(chǔ)疾病患者：上述病原體肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、假單胞菌屬等革蘭陰性桿菌，金黃色葡萄球菌等。,56,呼吸系統(tǒng)感染初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥選擇,感染性疾?。荷虾粑栏腥炯跋潞粑栏腥?(不需住院，青壯年、無(wú)基礎(chǔ)疾病) 抗菌藥物選擇：口服，單用 青霉素類(青霉素V鉀、阿莫西林等)； 大環(huán)內(nèi)酯類； 第1或2代頭孢菌素； 呼吸喹諾酮

24、類； 多西環(huán)素,57,呼吸系統(tǒng)感染初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥選擇,感染性疾?。合潞粑栏腥?(需要住院治療，但不需進(jìn)ICU患者) 抗菌藥物選擇：靜脈注射 第2代頭孢菌素，大環(huán)內(nèi)酯類； 內(nèi)酰胺類/內(nèi)酰胺酶抑制劑，大環(huán)內(nèi)酯類； 頭孢噻肟或頭孢曲松， 大環(huán)內(nèi)酯類。 靜脈注射呼吸喹諾酮類； 青霉素或第1代頭孢菌素喹諾酮類或氨基糖苷類。,58,呼吸系統(tǒng)感染初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥選擇,感染性疾病：下呼吸道感染 (重癥患者，需入ICU) 抗菌藥物選擇：靜脈注射 頭孢噻肟或頭孢曲松大環(huán)內(nèi)酯類； 內(nèi)酰胺類/內(nèi)酰胺酶抑制劑大環(huán)內(nèi)酯類。 碳青霉烯類大環(huán)內(nèi)酯類。 呼吸喹諾酮類(青霉素過(guò)敏者)氨基糖苷類。 有銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn) 具抗

25、假單胞菌活性的內(nèi)酰胺類大環(huán)內(nèi)酯類 具抗假單胞菌活性的內(nèi)酰胺類呼吸喹諾酮類,59,臨床初始經(jīng)驗(yàn)性治療考慮的綜合因素,病變部位 當(dāng)?shù)亍?dāng)時(shí)病原菌流行情況及抗菌藥耐藥特點(diǎn) 根據(jù)臨床資料判斷可能的病原菌 病情的輕重 考慮有無(wú)基礎(chǔ)疾病 抗菌藥的抗菌譜、抗菌活性及藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn),60,初始治療48-72 h，有效治療首先表現(xiàn)為體溫下降，呼吸道癥狀體征改善。 白細(xì)胞恢復(fù)正常、胸片肺部病灶吸收，一般出現(xiàn)較遲。 呼吸道癥狀體征顯著改善，由靜脈給藥改為同類或抗菌譜相近的口服藥物。 重癥肺炎除重拳有效抗感染治療外，營(yíng)養(yǎng)支持治療和呼吸道分泌物引流亦十分重要。,經(jīng)驗(yàn)性治療療效評(píng)估,61,呼吸興奮藥,通過(guò)直接或間接興奮延髓呼

26、吸中樞，增強(qiáng)呼吸、提高動(dòng)脈血中氧分壓和降低CO2分壓，改善肺泡通氣，從而改善呼吸功能。 直接或間接興奮呼吸中樞藥： 常用藥：尼可剎米、多沙普侖、二甲弗林 小劑量通過(guò)刺激化學(xué)感受器發(fā)射而興奮呼吸中樞，大劑量直接興奮呼吸中樞 間接興奮呼吸中樞藥(外周化學(xué)感受器激動(dòng)藥)： 洛貝林、阿米三嗪,62,呼吸興奮藥,對(duì)急性呼吸衰竭的治療是有限的，對(duì)慢性呼吸衰竭的長(zhǎng)期治療有一定的價(jià)值。 對(duì)呼吸興奮的選擇性不高，劑量過(guò)大、滴速過(guò)快易引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀 主要用于 中樞性呼吸衰竭、呼吸抑制藥中毒、氧療時(shí)發(fā)生的呼吸抑制； 睡眠呼吸暫停綜合征、肺泡低通氣綜合征、缺血缺氧引起的低氧血癥,63,呼吸興奮藥尼可剎米(可拉明),大劑量直接興奮延髓呼吸中樞、小劑量通過(guò)刺激頸動(dòng)脈球化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。 靜脈注射作用最明顯