1、三、脾 “倉(cāng)廩之官”,脾位于中焦。,主要生理功能：主運(yùn)化，主升清，主統(tǒng)血。,脾與胃為相表里，開竅于口其華在唇，在志為思，在液為涎。 脾的特性 五行屬土。陰中之至陰，喜燥而惡濕。易壅滯，通于長(zhǎng)夏之氣。,（一）主要生理功能,1.主運(yùn)化,運(yùn)：運(yùn)輸；化：消化、吸收。,指脾把飲食水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微和津液，并將其吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)饺砀髋K腑的生理功能。,脾主運(yùn)化功能體現(xiàn)于兩方面： 運(yùn)化水谷 運(yùn)化水液,脾運(yùn)化水谷的過(guò)程： 食物胃 脾氣散精，上歸于肺 食 糜 水谷精微 濁氣歸心，淫精于脈 (地點(diǎn))小腸脾 食 物 散精于肝，淫氣于筋 殘 渣 腎受臟腑之精而藏之 大腸 糞 便 體外,“脾為后天之本，氣血生化之源”,脾失

2、健運(yùn):,納差、腹脹、便溏，以及倦怠乏力、消瘦、頭暈?zāi)垦５葰庋蛔愕炔∽儭?脾運(yùn)化水液的過(guò)程： 游溢精氣 清中之清 水飲胃 頭面諸竅 宣發(fā) 全身皮毛 散精（津液） 肌肉腠理 小腸 脾 肺 清 濁 清中之濁肅降 大腸 其它臟腑 肅降 濁中之清 腎 之濁尿 膀胱,若脾虛，運(yùn)化水液的功能減退，就會(huì)出現(xiàn)水液代謝的失常：,濕、痰、飲，甚至水腫等病變。,健脾利水,主統(tǒng)血：即指脾統(tǒng)攝、控制血液在脈中正常運(yùn)行而不逸出脈外的功能。,2.主統(tǒng)血,統(tǒng)：統(tǒng)攝，控制。,生理：,脾氣健運(yùn)則氣血生化有源，氣能攝血，故脾可統(tǒng)血。,病理脾不統(tǒng)血,便血、尿血、崩漏、肌衄,陰道出血,皮下出血,下部出血,出血特點(diǎn):慢性,少量,肌衄

3、：血從毛孔而出，又稱汗血,補(bǔ)氣攝血,3.主升清,脾氣主升-脾氣的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)。,脾“主升”功能有兩層含義： 1)升清：指脾將水谷精微上輸心肺、頭目，發(fā)揮濡養(yǎng)的作用。 2)升提：脾氣充足，固攝某些內(nèi)臟于恒定的位置，防止內(nèi)臟下垂。,“脾宜升則健，胃宜降為和” 清葉桂,病理脾不升清,清氣不升,便溏,精氣下泄,腹脹,眩暈、乏力,病理（脾不升提）中氣下陷,胃下垂,腎下垂,子宮脫垂,又名“陰挺”,脫肛,又名“直腸脫垂”,子宮脫垂,直腸脫垂,補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷,（二）生理特性,.脾宜升則健,.脾喜燥惡濕,胃喜潤(rùn)惡燥,3.脾之氣與長(zhǎng)夏相應(yīng),（三）生理聯(lián)系,.脾合胃,.在體合肌肉，主四肢,病理：脾失健運(yùn)可致肌肉軟弱

4、無(wú)力， 甚至痿廢不用。,中醫(yī)稱之為“痿證”,生理：脾之運(yùn)化與四肢、肌肉充養(yǎng) 及其功能的正常發(fā)揮密切相關(guān)。,脾虛，四肢失養(yǎng)消瘦,.開竅于口，其華在唇四白,生理：脾氣健旺，則食欲旺盛，口味正常， 口唇紅潤(rùn)光澤；,病理：脾失健運(yùn)，則食欲不振，口味異常， 口唇淡白不澤。,.在志為思,思慮過(guò)度傷脾,使脾胃氣機(jī)阻滯、郁結(jié)，脾失健運(yùn)，出現(xiàn)納呆，脘腹脹滿，甚至頭目眩暈、健忘等。,思則氣結(jié):,.在液為涎,涎為口津，唾液中較清稀的為涎。,脾虛流涎,脾陰不足，涎不化生，口干舌燥。,四、肝 “將軍之官”,肝的位置在橫膈之下，右脅之內(nèi)。,主要生理功能：主疏泄，主藏血。,肝與膽為相表里。,肝的特性：五行屬木，體陰而陽(yáng)用。

5、其性剛（剛臟）、主升、主動(dòng)、易升發(fā)太過(guò)，通于春氣。,（一）主要生理功能,1.肝主疏泄,是指肝具有疏通全身氣機(jī)，使之調(diào)暢的功能。,“疏”:疏通、暢達(dá); “泄”:發(fā)散、升散。,“氣機(jī)調(diào)暢”:通而不滯,散而不郁。,(1)調(diào)暢氣機(jī)：,調(diào)暢全身氣機(jī) 肝氣升發(fā)、條達(dá)、舒暢，可以調(diào)節(jié)氣機(jī)的升降出入，,氣的升降出入運(yùn)動(dòng)人身臟腑之氣各行其職氣機(jī)調(diào)暢。與否是判斷肝之疏泄正常與異常的標(biāo)準(zhǔn)。,全身氣機(jī)調(diào)暢,肝之疏泄 功能正常,全身各臟腑、經(jīng)絡(luò)、 形體、官竅機(jī)能活動(dòng)穩(wěn)定有序,氣血運(yùn)行正常,生命活動(dòng)正常,氣能行血，氣行則血行,平衡協(xié)調(diào),(2)促進(jìn)血和津液的運(yùn)行：,全身氣機(jī)調(diào)暢,肝之疏泄 功能正常,血及津液運(yùn)行正常,氣能行

6、津液,氣行則血行，氣滯則血瘀 氣行則水行，氣滯則水停,(3)促進(jìn)脾胃的運(yùn)化：,調(diào)暢脾胃氣機(jī),肝之疏泄 功能正常,促進(jìn)膽汁的分泌與排泄,促進(jìn)飲食物的 消化吸收,(4) 調(diào)暢情志：,情志活動(dòng)與肝的疏泄密切相關(guān)?！案沃髦\慮” 肝主疏泄-氣機(jī)調(diào)暢-氣血調(diào)和五臟功能正常正常情志活動(dòng)。,(5) 調(diào)節(jié)生殖功能：,調(diào)節(jié)沖、任二脈:沖為血海,任主胞胎。隸屬于肝,肝為血海。女性經(jīng)帶胎產(chǎn)，與肝之疏泄功能的關(guān)系密切相關(guān)?！芭右愿螢橄忍臁?肝疏泄 調(diào)節(jié)精室 司精關(guān)之開合 腎封藏,“司疏泄者，肝也；司閉藏者，腎也”（朱丹溪）,通而不滯 散而不郁,1.促進(jìn)血液與津液的運(yùn)行輸布,2.調(diào)節(jié)脾胃之氣的升降,3.調(diào)暢情志,5.促

7、進(jìn)男子排精與女子排卵行經(jīng),肝主疏泄,肝的主要生理功能,氣機(jī)調(diào)暢,4.調(diào)暢膽汁分泌排泄,肝失疏泄 （肝氣郁結(jié)）,脾不升清 （肝脾不和）,上：頭目眩暈,下：腹脹腹瀉,胃不降濁 （肝氣犯胃）,上：嘔逆,中：腹脹痛,下：便秘,膽汁分泌 排泄不暢,右脅脹痛，口苦，納食不化，黃疸,病理上：,肝失疏泄氣機(jī)郁結(jié),血行不暢： (氣滯血瘀),津行失常： (氣滯水停),瘀血,癥積,舌質(zhì)暗，有瘀斑,痰、濕、飲、水腫,“初病在氣,久病在血”,病理上：,血液與津液的運(yùn)行輸布,肝失疏泄,疏肝理氣（活血、化痰、利水）,氣滯津停：梅核氣（痰）或臌脹（水飲）,病理上：,女子月經(jīng)紊亂，經(jīng)行不暢，痛經(jīng)閉經(jīng)等 男子排精不暢，遺精，滑精

8、，陽(yáng)痿或不射精等,病理上：,肝失疏泄,病理上：肝失疏泄,氣機(jī)不暢，情志抑郁，胸悶不舒，善太息 。,疏泄不及:,疏肝解郁,可見性情急躁，容易發(fā)怒，煩躁不安。,平肝潛陽(yáng),疏泄太過(guò),2.肝藏血,是指貯藏血液、調(diào)節(jié)血量和防止出血的功能。,王冰：“肝藏血，心行之，人動(dòng)則血行于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟?！?肝不藏血,出血證-吐血、衄血、咯血或崩漏等。,藏血不足,藏血不固,血虛,肝陽(yáng)上亢：眩暈急躁易怒,目-昏花干澀 失養(yǎng)： 筋-拘急麻木 胞宮-經(jīng)少經(jīng)閉,1. 肝為剛臟：其性剛強(qiáng)急暴，易亢易逆,2.肝主升發(fā),喜條達(dá)惡抑郁,肝氣易升易散,肝為“將軍之官”,（二）生理特性,3.肝與春氣相通,肝的生理特性 肝為剛臟，

9、體陰而陽(yáng)用,肝為剛臟 體陰而用陽(yáng),剛剛強(qiáng)躁急，主升主動(dòng) 體肝藏血，體陰柔為陰 用主疏泄，易升動(dòng)屬陽(yáng),概括了肝臟的 生理病理特點(diǎn),肝者，將軍之官，謀慮出焉。 素問靈蘭秘典論,（三）肝的系統(tǒng)聯(lián)系,肝在體合筋，其華在爪,肝在竅為目,肝在志為怒,肝在液為淚,肝與春氣相通應(yīng),筋-即筋膜，包括肌腱、韌帶。 爪-即爪甲，包括指甲，趾甲，為筋之延續(xù)?！白榻钪唷?生理： 肝之氣血養(yǎng)筋；肝血充足 筋膜柔韌有力 病理： 肝血不足 筋膜拘緊，關(guān)節(jié)屈伸不利；或筋膜萎弱，肢體運(yùn)動(dòng)無(wú)力。,1、在體合筋，其華在爪,肝血充足，筋得其養(yǎng)：運(yùn)動(dòng)靈活有力，耐受疲勞，并能較快的解除疲勞，故稱肝為“罷極之本” 。,肝血不足，筋失所養(yǎng)

10、：運(yùn)動(dòng)失靈，不耐疲勞，甚手足震顫，肢體麻木，屈伸不利。,其華在爪： 爪，爪甲，“爪為筋之余”. 爪亦賴肝養(yǎng)，可反映肝血之盈虧。 肝血充足：爪甲堅(jiān)韌而有光澤。 肝血不足：爪甲薄而軟，易變形脆裂， 色白、無(wú)光澤。,2.開竅于目,五臟六腑之精氣皆上注于目，但目主要與肝密切相關(guān)。 “肝受血能視”：目得肝血滋養(yǎng)方能發(fā)揮正常視覺。,*中醫(yī)：眼科疾病多從肝論治，有良效。,目赤腫痛,病理上：肝病可反映于目,肝血不足：目干澀、視物不清,肝經(jīng)風(fēng)熱：目赤腫痛、迎風(fēng)流淚,肝腎精血不足：眼目昏花、視力減退,3.在志為怒,過(guò)怒傷肝 怒則氣上,肝陰不足，肝陽(yáng)偏亢，則人易怒,4.在液為淚,淚為肝之液,肝經(jīng)風(fēng)熱：目赤流淚 肝經(jīng)

11、濕熱：目眵增多，迎風(fēng)流淚 肝陰不足：兩目干澀，少淚,五、腎 “作強(qiáng)之官 封藏之本”。,腎：居于腰部，脊柱兩旁，左右各一，狀如蠶豆。 生理功能：藏精、主生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖，主水納氣。 腎與膀胱相表里，是生命之本原，故稱腎為“先天之本”、 “封藏之本”。 生理特性：五行屬水，在體合骨，生髓通腦其華在發(fā)，開竅于耳及二陰，在志為恐，在液為唾，通冬氣。,（一）主要生理功能,1.藏精、主生長(zhǎng)發(fā)育與生殖,精，又稱精氣，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)，是生命之源，是臟腑形體官竅功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。,腎精：,(1)主生長(zhǎng)發(fā)育,素問上古天真論記述了腎中精氣由未盛到逐漸充盛，由充盛到逐漸衰少繼而耗竭的演變過(guò)

12、程。,腎中精氣盛衰是機(jī)體生、長(zhǎng)、壯、老、已的根本。,女子七歲，腎氣盛，齒更，發(fā)長(zhǎng)； 二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子； 三七，腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極； 四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯； 五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫍?六七，三陽(yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白； 七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！?素問上古天真論,丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)，齒更； 二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子； 三八，腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長(zhǎng)極； 四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯； 五八，腎氣衰，發(fā)墮，齒槁； 六八，陽(yáng)氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白； 七八，肝氣衰，筋不能

13、動(dòng)，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極； 八八，則齒發(fā)去。,素問上古天真論,兒童：先天不足，可導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育不良的呆小癥與保儒癥,成人：未老先衰,病理：,(2)主生殖,生殖器官的發(fā)育、性機(jī)能的成熟與維持，以及生殖能力等，都與腎中精氣和陰陽(yáng)密切相關(guān)。,“天癸”：由腎中精氣產(chǎn)生，能促進(jìn)生殖器官發(fā)育成熟并維持性及生殖機(jī)能的物質(zhì)或功能。,腎精-天癸,男子精氣溢瀉,女子月事時(shí)下,腎陰不足：陰不制陽(yáng)，虛陽(yáng)偏亢，虛熱證。 臨床可見：腰酸，腿軟，陽(yáng)事易興，遺精，早泄等癥狀。 還可見到潮熱，五心煩熱，心煩不安，口干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)一般陰虛的癥狀。,腎陽(yáng)不足：陽(yáng)不制陰，虛寒證。 臨床可見：腰酸，腿軟，陰部清冷，生殖功

14、能減退（陽(yáng)萎、早泄、不孕不育），五更瀉、水液停聚. 還可見到面色蒼白，畏寒，肢冷，脈無(wú)力遲，精神萎靡，反應(yīng)遲鈍等一般陽(yáng)虛癥狀。,2.主水,腎能主管水液的輸布與排泄，并維持體內(nèi)水液代謝的平衡。腎的氣化作用. “腎者水臟，主津液?！?素問逆調(diào)論, 腎主水液的表現(xiàn) 常：氣化正常、升清降濁、開合適度，推動(dòng)人體水液運(yùn)行、輸布與排泄，水液代謝恒定正常。 清者不升，濁者不降水液停聚，水腫 反：腎之氣化失職 關(guān)門不固多尿、遺尿、失禁 開合失度 關(guān)門不利少尿、尿閉、水腫 鑒于此，故有“腎為水之下源”之說(shuō)。,3.主納氣,是指腎氣有攝納肺所吸入的自然界清氣，保持吸氣的深度，防止呼吸表淺的作用。,腎的納氣功能，實(shí)際上

15、是腎氣的封藏作用在呼吸運(yùn)動(dòng)中的具體體現(xiàn)。,肺呼吸功能正常，腎才有足量的清氣受藏。 腎氣充足，又能保證肺的正常呼吸。 “肺出氣也，腎納氣也，故肺為氣之主，腎為氣之本也?！保ň霸廊珪?病理： “腎不納氣”：腎氣虛弱，納氣功能減退，就會(huì)出現(xiàn)呼吸表淺，或呼多吸少，動(dòng)則氣喘等病理表現(xiàn)。,（二）生理特性,.腎為封藏之本，五行屬水,與冬氣相應(yīng) 腎精宜藏不宜泄,腎病多虛少實(shí). 與肝的疏泄相反相成。,.腎為水火之宅,3.腎惡燥. 指腎不喜燥。腎為水臟，主藏精，主津液，燥則耗傷腎陰，導(dǎo)致腎精枯竭。,（三）生理聯(lián)系,.腎合膀胱,.主骨生髓通于腦，其華在發(fā),腎精是生化骨髓的物質(zhì)基礎(chǔ)。 腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨，髓聚上

16、通于腦，故有“腦為髓海”之說(shuō)。 骨、髓、腦三者賴腎精的充養(yǎng)。,腎精充足：骨骼堅(jiān)韌，四肢輕捷有力，精力充沛，耳聰目明，記憶力強(qiáng)。 腎精不足：骨軟無(wú)力，行動(dòng)遲緩，智力遲鈍，眩暈、健忘，老年易骨折，且不易愈合。,腎與齒（“齒為骨之余”） 牙齒和生長(zhǎng)堅(jiān)固，有賴于腎精的充足。 腎精充足：牙齒堅(jiān)固不易脫落。 腎精不足：牙齒松動(dòng)，易脫落；小兒生牙過(guò)晚。,其華在發(fā) “發(fā)為血之余”，精血同源、互化，精足則血旺，故發(fā)的生長(zhǎng)、脫落、潤(rùn)澤與枯槁均與腎中精氣的盛衰有關(guān)。 腎精充足：毛發(fā)烏黑、有光澤，不易脫落。 腎精不足：毛發(fā)變白，稀疏脫落。,頭發(fā)稀疏、早禿、 枯萎無(wú)光澤、早白,3.開竅于耳與二陰,（1）耳的聽覺功能，依

17、賴于腎中精氣充養(yǎng)。 腎精充足：聽覺靈敏。 腎精不足；耳嗚、耳聾或聽力減退（如老年人） 一般虛證的耳嗚都與腎有關(guān)。,（2）二陰：指前陰和后陰 前陰主排尿、生殖 后陰主排便。 如：腎陰不足：便秘。 腎陽(yáng)虛：陽(yáng)虛便秘或五更泄瀉 腎失封藏：久泄滑脫 故有“腎主二便”之說(shuō),4.腎在志為恐,恐是一種恐懼、害怕的情志活動(dòng)，與腎的關(guān)系最密切。 恐是對(duì)事物懼怕的一種情神狀態(tài)，屬七情之一。 恐動(dòng)于心而腎應(yīng)之。,“恐傷腎”，“恐則氣下”?？梢姶笮”闶Ы?。 恐則精卻,往往動(dòng)及神明，驚恐能使心氣無(wú)所依附而渙散不收,神無(wú)所主。出現(xiàn)憂郁不寧,喃喃自語(yǔ),失眠多夢(mèng)等精神癥狀。,5.腎在液為唾,唾，由腎精化生，出自舌下，質(zhì)地較稠厚多從口中唾出。,涎，為脾精所化，出自兩頰，質(zhì)地較清稀，可自口角流出； 故臨床治療口角流涎多從脾治，唾多頻出多從腎治。,1.心：主血脈，主神志；在體合脈，其華在面，開竅于舌，在志為喜，在液為汗。 2.肺：主氣司呼吸，通調(diào)水道，朝百脈，主治節(jié)