1、左橈尺骨骨折,疾病相關(guān)知識(shí),病史介紹,治療與護(hù)理,內(nèi)容簡(jiǎn)介,疾病相關(guān)知識(shí),概述 前臂由尺骨和橈骨構(gòu)成，二 者對(duì)前臂的穩(wěn)定和旋轉(zhuǎn)起到重要 作用，尺橈骨雙骨折為前臂骨折 中較常見(jiàn)的一種，多見(jiàn)于青少年 和兒童。,病 因,一、直接暴力： 多為重物砸傷、撞擊傷和壓軋傷。以橫斷、粉碎性骨折或多段骨折居多，常合并較重的軟組織挫傷。,病 因,二、間接暴力： 多為跌倒時(shí)手掌著地，暴力沿橈骨縱軸向上傳導(dǎo)，在橈骨中、上段發(fā)生橫斷或鋸齒狀骨折后，殘余暴力通過(guò)向下斜行的骨間膜纖維牽拉尺骨，造成尺骨斜形骨折。,間接暴力所致,病 因,三、扭轉(zhuǎn)暴力： 多為前臂被旋轉(zhuǎn)機(jī)器絞傷或跌倒時(shí)手掌著地，軀干過(guò)分朝一側(cè)傾斜，在遭受傳達(dá)暴力

2、的同時(shí)，前臂又受到一種扭轉(zhuǎn)外力，造成兩骨的螺旋性骨折或斜形骨折，骨折線方向是一致的。,扭轉(zhuǎn)暴力所致,臨床表現(xiàn),尺橈骨雙骨折：傷后局部疼痛、腫脹、前臂活動(dòng)功能喪失，有移位的完全骨折前臂有短縮、成角或旋轉(zhuǎn)畸形，兒童青枝骨折則只有成角畸形。檢查局部壓痛明顯，有縱向叩擊痛、骨擦音和異?；顒?dòng)。,臨床表現(xiàn),橈骨遠(yuǎn)端骨折：傷后腕關(guān)節(jié)上方有明顯腫脹、疼痛，橈骨下端處壓痛明顯，有縱向叩擊痛，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)部分或完全喪失，手指握拳時(shí)疼痛加重，有移位骨折有典型畸形。如“餐叉樣”畸形、“鍋鏟樣”畸形。,腕關(guān)節(jié)活動(dòng)等級(jí)評(píng)估表,臨床分型,一、伸直型： 又稱科力（Colle）骨折。跌倒時(shí)手掌著地，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)呈背伸位，軀干

3、向下的重力與地面向上的反作用力交集于橈骨下端而發(fā)生骨折。骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)及橈側(cè)移位，嚴(yán)重移位時(shí)，骨折斷端可有重疊移位，腕及手部呈“餐叉樣”畸形。,臨床分型,二、屈曲型： 又稱史密斯（Smith）骨折或反科力骨 折。跌倒時(shí)腕關(guān)節(jié)呈掌屈位，手背先著地， 傳達(dá)暴力作用于橈骨下端而造成骨折。骨折 遠(yuǎn)端向橈側(cè)和掌側(cè)移位。手腕部呈“鍋鏟樣” 畸形。,臨床分型,三、背側(cè)緣劈裂骨折： 又稱巴爾通（Barton）骨折。跌倒時(shí)手 掌先著 地，外力使腕骨沖擊橈骨下端關(guān)節(jié) 面的背側(cè)緣而造成骨折，臨床較少見(jiàn)。 四、掌側(cè)緣劈裂骨折：比較少見(jiàn)。,治療原則,1、無(wú)移位骨折：可僅用夾板固定、外敷藥物或石膏固定于腕關(guān)節(jié)掌屈、輕度尺

4、偏位3-4周；頸腕吊帶懸吊以維持功能位。,2、有移位骨折：手法復(fù)位、夾板固定或閉合復(fù)位、髓內(nèi)針固定、石膏外固定。頸腕吊帶懸吊以維持功能位,3、手術(shù)治療：適用于開放性骨折或手法復(fù)位失敗者。,病史介紹,患者馬某，男性，50歲，因“外傷致左腕部疼痛、腫脹、畸形伴活動(dòng)受限1天”于2015年11月24日15:36入院。入院時(shí)生命體征：T：36.2，P：84次/分，R：18次/分,BP：130/80mmHg。查體：神清，精神差，左腕部腫脹、畸形、皮下見(jiàn)多個(gè)散在瘀斑，活動(dòng)受限，手指活動(dòng)良好，末梢血運(yùn)良好。遵醫(yī)囑給予骨科二級(jí)護(hù)理，普食。,護(hù)理要點(diǎn),置患肢于功能位，保持有效外固定。 復(fù)位后注意觀察患肢疼痛、腫脹

5、及末梢血循環(huán)，腫脹較嚴(yán)重、末梢血運(yùn)差、感覺(jué)異常者，要及時(shí)報(bào)告處理。腫脹消退后，及時(shí)調(diào)整外固定松緊度，確保有效的外固定?；贾?0，保持前臂中立位。,護(hù)理要點(diǎn),睡臥時(shí)注意體位舒適，患肢功能位，對(duì)小兒應(yīng)加強(qiáng)觀察，發(fā)現(xiàn)哭鬧不止時(shí)，應(yīng)尋找原因。 手術(shù)病人術(shù)后用墊枕抬高患肢，使患肢高于心臟水平，并注意觀察傷口滲血情況以及肢端末梢血運(yùn)。 指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的功能鍛煉。,護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施,1、疼痛：與骨折致局部炎性反應(yīng)有關(guān) 護(hù)理措施 休息：適當(dāng)休息可以減輕疼痛，預(yù)防炎癥加重，避免感染擴(kuò)散。疼痛嚴(yán)重者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減少全身活動(dòng)，緩解肌肉痙攣，避免誘發(fā)疼痛，臥床休息期間給予必要的生活護(hù)理，減輕負(fù)擔(dān)，緩解疼

6、痛； 患肢抬高，使其高于心臟水平，可減輕局部腫脹引起的疼痛。注意保護(hù)患肢，以免因翻身動(dòng)作不協(xié)調(diào)而引起疼痛。在進(jìn)行各種檢查、治療、護(hù)理時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，盡量減少疼痛刺激；,護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施,指導(dǎo)病人采取預(yù)防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心理狀態(tài)。如放慢節(jié)奏呼吸、深呼吸、握拳頭、打哈欠、數(shù)綿羊、想象、聽(tīng)音樂(lè)等有助于分散注意力的方法，減輕疼痛； 物理治療：利用中藥進(jìn)行熱敷、熏洗、針灸、按摩等方法，使其行氣消瘀，通經(jīng)活絡(luò)而起到止痛作用。 必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物。,護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施,2、有發(fā)生前臂骨間膜室綜合征的可能： 與解剖特點(diǎn)與外固定過(guò)緊有關(guān)。 護(hù)理措施 骨折復(fù)位固定后，臥床時(shí)應(yīng)抬高患肢，以利于腫脹消

7、退；,護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施,嚴(yán)密觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、腫脹程度、手的溫度、顏色及感覺(jué)，并向患者及家屬交代清楚注意事項(xiàng)。隨時(shí)注意調(diào)節(jié)外固定的松緊度，以免因腫脹消退，外固定松動(dòng)而引起骨折再移位或因腫脹嚴(yán)重而致固定過(guò)緊，發(fā)生前臂骨間膜室綜合征。若手部腫脹嚴(yán)重，皮膚溫度低下，手指發(fā)紺、麻木，疼痛明顯，應(yīng)立即檢查，匯報(bào)醫(yī)生，適當(dāng)放松外固定。,護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施,3、有關(guān)節(jié)僵直的可能： 與患肢長(zhǎng)期固 定，功能鍛煉不積極 以及不了解正確的鍛煉方法有關(guān)。 護(hù)理措施 向患者及家屬解釋功能鍛煉的方法和意義，以取得合作。,護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施,骨折復(fù)位固定后，即鼓勵(lì)病人積極進(jìn)行指間關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)屈伸鍛煉、肩肘關(guān)節(jié)及上肢肌肉

8、舒縮活動(dòng)。握拳時(shí)盡量用力，充分伸屈手指，以促進(jìn)氣血運(yùn)行，使腫脹消退。 粉碎性骨折由于關(guān)節(jié)面遭到破壞，愈合后常易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)早期進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉，使關(guān)節(jié)面得到模造，改善關(guān)節(jié)功能，預(yù)防后遺創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。,護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施,4、潛在并發(fā)癥： 肩肘關(guān)節(jié)僵直 由于骨折處理未能積極主動(dòng)活動(dòng)所致。 Sudeck骨萎縮 或稱反射性交感性骨萎縮。表現(xiàn)在腕及手指腫脹、僵硬、皮膚紅而變薄、骨普遍萎縮。有時(shí)是突然發(fā)病。常由骨折后未能主動(dòng)鍛煉所致。,護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施,伸拇長(zhǎng)肌腱斷裂 通常發(fā)生在傷后4周或更長(zhǎng)時(shí)間，由于原始損傷，傷及肌腱血運(yùn)，缺血壞死而引起，也可能由于骨折波及Lister結(jié)節(jié)，肌腱在不平滑

9、的骨溝上經(jīng)常摩擦而斷裂。 握力下降、手腕僵硬、骨延遲愈合和骨不連,護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施,潛在并發(fā)癥的防治措施 (1)及時(shí)的門診復(fù)查：復(fù)查時(shí)間一般以第1周每2天復(fù)查1次，1周后每周復(fù)查1次。首先檢查繃帶松緊及腫脹情況，骨折固定時(shí)根據(jù)手腕及前臂腫脹情況隨時(shí)調(diào)整夾板繃帶和石膏夾的松緊度。4周時(shí)攝X線片顯示骨折愈合，可解除固定，積極進(jìn)行功能鍛煉。,護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施,(2)防止肌腱、神經(jīng)損傷 (3)早期應(yīng)控制旋前移位：固定時(shí)應(yīng)將患肢保 持在旋后15位或中立位。旋前固定往往 使前臂旋后功能受限，應(yīng)及時(shí)糾正，放回 到旋后位，否則將影響前臂的旋轉(zhuǎn)功能。 (4)早期正確的功能鍛煉,其他護(hù)理問(wèn)題,5、知識(shí)缺乏：與

10、缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān) 6、自我形象紊亂：與社會(huì)角色轉(zhuǎn)變不適應(yīng)有關(guān) 7、自理能力缺陷：與患肢制動(dòng)有關(guān) 8、有感染的危險(xiǎn)：與局部腫脹，皮膚破損及接觸污物等有關(guān)。,護(hù)理目標(biāo)： 1、緩解或消除疼痛 2、無(wú)并發(fā)癥及感染發(fā)生或并發(fā)癥及感染得到及時(shí)有效治療 3、患者能適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變并了解疾病相關(guān)知識(shí)，最大程度自理 護(hù)理評(píng)價(jià)： 1、相關(guān)護(hù)理目標(biāo)是否有效完成 2、患者及家屬是否配合及滿意,護(hù)理目標(biāo)及評(píng)價(jià),功能鍛煉,1、復(fù)位固定后，即可開始功能鍛煉。初期可練習(xí)上臂和前壁肌肉舒縮活動(dòng)，用力握拳，充分屈伸手指的動(dòng)作。 2、2周后局部腫脹消退，開始練習(xí)肩、肘、腕等關(guān)節(jié)活動(dòng)，頻率和范圍逐漸增加。但禁忌做前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。,功能鍛煉,3、4周后練習(xí)前臂旋轉(zhuǎn)及用手推墻動(dòng)作