1、第十章 呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理,第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點,第五節(jié) 肺 炎,第二節(jié) 急性上呼吸道感染,主要內(nèi)容,第三節(jié) 急性感染性喉炎,第四節(jié) 急性支氣管炎,第六節(jié) 急性呼吸衰竭,概述： 發(fā)病率居兒科疾病之首 呼吸系統(tǒng)疾病是小兒時期的常見疾病 以急性呼吸道感染最 為常見,思考： 與成人相比,小兒呼吸系統(tǒng)有什么特點? 有何臨床意義？,第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點,（一）解剖特點,第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點,一、解剖特點 以環(huán)狀軟骨下緣為界： 分為上、下呼吸道 上呼吸道包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭及喉 下呼吸道包括氣管、支氣管、毛細支氣管、呼吸性毛細支氣管、肺泡管及肺泡。,

2、第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點,解剖特點,（一）解剖特點,第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點,（一）解剖特點,第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點,（一）解剖特點,第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點,（一）解剖特點,第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點,（一）解剖特點,第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點,（一）解剖特點,第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點,1呼吸頻率和節(jié)律,第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點,（二） 生理特點,2呼吸類型 腹式呼吸 胸腹式呼吸,3呼吸功能 肺活量 正常值為 5070ml/Kg 安靜時兒童僅用肺活量的12.5%，嬰幼兒則用30%，說明嬰幼兒呼吸代償能力差。,第一節(jié)

3、 小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點,（二） 生理特點,第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點,（二） 生理特點,潮氣量 小兒約6ml/Kg，年齡越小，潮氣量越小，隨年齡增加而增加。 每分鐘通氣量 正常嬰幼兒每分通氣量約35004000ml/min，與成人相似。 氣道阻力 氣道管徑細小，阻力大。小兒氣道阻力大與成人，氣道管徑最年齡增大而增大，阻力隨年齡而遞減。,1. 非特異性免疫差 2. 特異性免疫功能較差,第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點,（三） 免疫特點,鼻前庭無鼻毛、氣管粘液分泌不足、纖毛運動差、咳嗽反射差等,SIgA、IgG、IgA低，肺泡巨噬細胞功能不足，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補體等數(shù)量和

4、活性都不足,第二節(jié) 急性上呼吸道感染,急性上呼吸道感染系由各種病原體引起的上呼吸道炎癥，簡稱上感，俗稱“感冒”，是小兒最常見的疾病。,本病90%以上為病毒感染引起，病毒感染后可繼發(fā)細菌感染。 營養(yǎng)不良、環(huán)境因素可誘發(fā)。,【護理評估】,第二節(jié) 急性上呼吸道感染,上感患兒的護理,【護理診斷】,【健康教育】,【護理措施】,【護理評估】,（一）健康史,詢問近期有無因護理不當而“受涼”，或是否受氣候改變和不良環(huán)境的影響；既往有無患過營養(yǎng)障礙性疾病、先天性心臟病、貧血等。,局部癥狀：主要為鼻咽部的癥狀,1一般類型上感,鼻塞,鼻流涕,【護理評估】,（二）身體狀況,（1）癥狀,全身癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、

5、全身不適、乏力等。部分患兒有食欲不振、嘔吐、腹痛、腹瀉等,（2）體征 體檢可見咽部充血 扁桃體腫大 肺部聽診正常,1一般類型上感,【護理評估】,（二）身體狀況,2兩種特殊類型上感,【護理評估】,（二）身體狀況,2兩種特殊類型上感,【護理評估】,（二）身體狀況,3上感的并發(fā)癥,血常規(guī) 病毒感染者：白細胞正?；蚪档?細菌感染者：白細胞增高，中性粒細胞增高。 病毒分離和血清學(xué)檢查可明確病原體。,【護理評估】,（三）輔助檢查,1. 支持療法及對癥治療為主，防止并發(fā)癥 2. 注意休息，保持良好的環(huán)境 3. 多飲水，補充維生素C 4. 抗病毒藥物的應(yīng)用，利巴韋林 5. 酌情選用抗生素 如鏈球菌感染，使用青

6、霉素1014天,【護理評估】,（四）治療要點,【常見護理診斷/問題】,（一）維持體溫正常,環(huán)境要求 室溫1822，濕度50%60%，每日至少通風(fēng)2次。衣被厚薄適中，利于散熱。 體溫觀察 體溫超過38.5 ，給予物理降溫。每4小時測量體溫1次并記錄。 營養(yǎng)要求 保證營養(yǎng)與水分的攝入，給予易消化富含維生素的清淡飲食。,【護理措施】,按醫(yī)囑給予退熱劑，如口服對乙酰氨基酚或安乃近溶滴鼻。并給予抗病毒藥物，合并細菌感染者使用抗生素治療。,【護理措施】,（一）維持體溫正常,按醫(yī)囑用藥：,物理降溫： T38.5時給予物理降溫,【護理措施】,（一）維持體溫正常,（二）促進舒適 保持室內(nèi)一定的溫、濕度，減少空氣

7、對呼吸道黏膜的刺激 保持口腔清潔 保持鼻腔通暢鼻塞 嚴重時可用0.5%的 麻黃堿滴鼻,密切觀察病情 體溫超過38.5應(yīng)及時給予降溫處理 既往有熱性驚厥更要注意及時降溫 按醫(yī)囑預(yù)防性用鎮(zhèn)靜劑 保持室內(nèi)安靜，減少刺激,【護理措施】,（三）預(yù)防熱性驚厥,1.指導(dǎo)家庭護理 避免用力擤鼻涕 使用麻黃堿溶液滴鼻,2. 介紹預(yù)防措施 如食醋熏蒸法等,【健康教育】,1. 指導(dǎo)家庭護理,【健康教育】,保持房間空氣新鮮，溫度、濕度適宜 增加營養(yǎng)和加強體格鍛煉，避免受涼 不帶兒童到人多的公共場所,2. 介紹預(yù)防措施,【健康教育】,室內(nèi)空氣消毒 及時增減衣服 積極治療原發(fā)病 提倡母乳喂養(yǎng)，及是時添加輔食 改善機體健康

8、狀況,2. 介紹預(yù)防措施,【健康教育】,小兒急性感染性喉炎是喉部粘膜急性彌漫性炎癥。以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征。嚴重者可導(dǎo)致呼吸道梗阻而危及生命。以冬春季節(jié)為多，多見于嬰幼兒。 由病毒或細菌感染引起，亦可并發(fā)于麻疹、百日咳、流感和白喉等急性傳染病。由于小兒喉腔狹窄、軟骨柔軟、粘膜血管豐富、粘膜下組織疏松，炎癥時易充血、水腫而出現(xiàn)喉梗阻。,第三節(jié) 急性感染性喉炎,【護理評估】,第三節(jié) 急性感染性喉炎,感染性喉炎患兒的護理,【護理診斷】,【健康教育】,【護理措施】,【護理評估】,（一）健康史,詢問近期有無上呼吸道感染、傳染病接觸史、過敏史；有無過度用聲、異物及外傷；有無受涼

9、、過度勞累、機體抵抗力下降等原因。,【護理評估】,（一）健康史,詢問近期有無上呼吸道感染、傳染病接觸史、過敏史；有無過度用聲、異物及外傷；有無受涼、過度勞累、機體抵抗力下降等原因。,起病急，可有發(fā)熱，犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣性喉鳴和三凹征；嚴重時可出現(xiàn)紫紺，煩躁不安，面色蒼白，心率加快，甚至因窒息死亡。咽部充血，間接喉鏡檢查可見喉部、聲帶有輕度到明顯的充血，水腫。一般白天癥狀輕，夜間入睡后因喉部肌肉松弛、分泌物阻塞導(dǎo)致癥狀加重。喉梗阻若不及時搶救，可因吸氣困難而窒息致死。,【護理評估】,（二）身體狀況,【護理評估】,（二）身體狀況,患兒 常因發(fā)熱、呼吸困難及環(huán)境陌生以及與父母分離而出現(xiàn)焦慮、恐懼

10、。 父母的文化程度及對本病的認識程度會對其心理產(chǎn)生極大影響，家長因患兒嚴重喉梗阻的表現(xiàn)而產(chǎn)生焦慮和恐懼。,（三）心理-社會狀況,【護理評估】,病毒感染 外周血白細胞計數(shù)正?；蚱?細菌感染 外周血白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞增高。,（四）輔助檢查,【護理評估】,1.保持呼吸道通暢：缺氧者吸氧。2.控制感染：病毒感染利巴韋林，細菌感染選擇敏感抗生素控制感染。3.腎上腺皮質(zhì)激素：有抗炎、抗毒和抑制變態(tài)反應(yīng)等作用，能及時減輕喉頭水腫，緩解喉梗阻。4.氣管切開術(shù)：經(jīng)上述處理如有嚴重缺氧征象、或有度喉梗阻者，應(yīng)及時作氣管切開。,（五）治療要點,【護理評估】,【常見護理診斷/問題】,（一）改善呼吸功能，預(yù)防

11、窒息發(fā)生 1環(huán)境與休息 保持室內(nèi)空氣清新，環(huán)境溫濕度適宜，減少對喉部的刺激，減輕呼吸困難 臥床休息、減少活動，各項檢查、治療和護理工作集中完成，煩躁不安給予鎮(zhèn)靜劑，減低氧的消耗。 缺氧者給予吸氧,【護理措施】,（一）改善呼吸功能，預(yù)防窒息發(fā)生 2用藥 按醫(yī)囑及時給予抗生素、激素治療，以抗炎、減輕喉頭水腫。 3 密切觀察病情變化 根據(jù)患兒的表現(xiàn)判斷缺氧程度，床邊備氣管切開包，隨時準備氣管切開。 （二）維持正常體溫,【護理措施】,向家長解釋病情的發(fā)展和可能采取的治療方案，指導(dǎo)家長正確護理患兒。 出院后加強體格鍛煉，適當戶外活動。 定期預(yù)防接種，積極預(yù)防上感和各種呼吸道傳染病。,【健康教育】,第四節(jié)

12、 急性支氣管炎,急性支氣管炎是指由于各種致病原引起的支氣管黏膜的急性炎癥，氣管常同時受累，故 又稱為急性氣管支 氣管炎 。,【護理評估】,第四節(jié) 急性支氣管炎,支氣管炎患兒的護理,【護理診斷】,【健康教育】,【護理措施】,（一）健康史 1. 有無上呼吸道感染史 2. 既往有無反復(fù)發(fā)作史、濕疹或其他過敏史 3. 是否為特異性體質(zhì) 4. 有無免疫功能下降、營養(yǎng)障礙性疾病等,【護理評估】,1. 先有上感癥狀，隨后以咳嗽為主要癥狀，開始為刺激性干咳，以后有痰。 2. 嬰幼兒癥狀較重，常有發(fā)熱、食欲下降、乏力、嘔吐、腹瀉等。 3. 體檢雙肺呼吸音粗糙，可聞及不固定散在的干、濕啰音。,【護理評估】,（二）

13、身體狀況,哮喘性支氣管炎（喘息性支氣管炎）,有喘息表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管感染，是小兒常見的一種特殊類型的支氣管炎。,【護理評估】,（二）身體狀況,多見于3歲以下，有濕疹或過敏史的患兒； 有類似哮喘的臨床表現(xiàn)，如呼氣性呼吸困難，肺部叩診呈過清音，聽診兩肺滿布哮鳴音及少量粗濕啰音； 大多病例復(fù)發(fā)與感染有關(guān)； 近期預(yù)后大多良好，34歲后發(fā)作次數(shù)逐漸減少，但少數(shù)可發(fā)展成為支氣管哮喘。,哮喘性支氣管炎特點為：,【護理評估】,類似哮喘吧！要怎么區(qū)別呢？,1. 患兒 常因呼吸困難而煩躁不安。 2. 住院患兒 因環(huán)境陌生以及與父母分離而出現(xiàn)焦慮、恐懼。 3. 家長 擔(dān)心患兒會發(fā)展成為支氣管哮喘而產(chǎn)生恐懼與擔(dān)憂

14、。,（三）心理-社會狀況,【護理評估】,1. X線檢查 多無異常改變， 或有肺紋理增粗。 2. 血常規(guī) 白細胞增高或降低。,（四）輔助檢查,【護理評估】,控制感染和對癥治療 如止咳、化痰、平喘。一般不用鎮(zhèn)咳劑和鎮(zhèn)靜劑，以免抑制咳嗽反射，影響痰液排出。,（五）治療要點,【護理評估】,【常見護理診斷/問題】,（一）保持呼吸道通暢 1保持室內(nèi)空氣清新 減少活動，注意休息 2保證水分營養(yǎng)，多飲水 3教會并鼓勵患兒有效咳嗽 4超聲霧化吸入或蒸氣吸入 5按醫(yī)囑給藥 6注意觀察有無缺氧癥狀，必要時給予吸氧,【護理措施】,1向家長介紹急性支氣管炎的基本知識及護理要點，闡述哮喘性支氣管炎和支氣管哮喘的關(guān)系，消除

15、家長 的恐懼和擔(dān)憂。 2預(yù)防上呼吸道感染 3加強體育鍛煉，提 高機體的耐寒能力,【健康教育】,第五節(jié) 肺炎,指不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為共同臨床表現(xiàn) 。占我國住院兒童死亡的第一位。,肺炎的分類,肺炎的分類,按病理,支氣管肺炎 大葉性肺炎 間質(zhì)肺炎,肺炎的分類,按病因,感染性肺炎和非感染性肺炎。 感染性肺炎：病毒性肺炎、細菌性肺炎、支原體性肺炎、真菌性肺炎、原蟲性肺炎。 非感染性肺炎：吸入性肺炎、過敏性肺炎、墜積性肺炎等。,肺炎的分類,按病程,急性肺炎（病程1個月）、 遷延性肺炎（病程13個月）、 慢性肺炎（病程3個月）。,肺炎的分類,按病

16、情,輕癥肺炎（除呼吸系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)僅輕微受累，無全身中毒癥狀） 重癥肺炎（出現(xiàn)呼吸衰竭，其他系統(tǒng)亦嚴重受累，可有酸堿平衡失調(diào)，水電解質(zhì)紊亂，全身中毒癥狀明顯，甚至危及生命。）,肺炎的分類,按表現(xiàn),典型性肺炎和非典型性肺炎,按地點,社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎,肺炎的病因,肺炎的病因,病原體多由呼吸道侵入，引起支氣管、肺泡、肺間質(zhì)的炎癥。 支氣管粘膜水腫，肺泡壁充血水腫、肥厚，肺泡腔充滿炎性滲出，通氣換氣障礙，低氧血癥、高碳酸血癥。,發(fā)病機制,肺炎的病因,缺氧引起呼吸心率加快,鼻翼煽動和三凹征。,發(fā)病機制,肺炎的發(fā)病機制,病原體,毒血癥,支氣管肺炎,支氣管腔狹窄,肺泡壁增厚,通氣障礙,換氣障

17、礙,缺氧、CO2潴留,毒素,酸中毒,消化道出血,肺動脈高壓,心衰,中毒性腸麻痹,心肌營養(yǎng)不良,中毒性腦病,腦血管擴張,中毒性心肌炎,第五節(jié) 肺炎,（一）健康史 1. 詢問出生史，有無缺氧、羊水胎糞吸入史 2.有無上呼吸道感染或支氣管炎病史 3. 有無麻疹、百日咳等病史 4. 有無發(fā)熱、咳嗽、氣促、發(fā)紺等癥狀 5. 發(fā)病時間、起病緩急及病程的長短 6. 有無營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病 7.有無先天性心臟病及免疫缺陷病史等,【護理評估】,1.支氣管肺炎 2歲以下嬰幼兒多見，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部聽診固定的中細濕羅音。 呼吸系統(tǒng)癥狀: 咳嗽 氣促 全身癥狀 ：發(fā)熱 精神不振、煩躁不 安

18、、食欲減退輕度的腹瀉和嘔吐。,【護理評估】,（二）身體狀況,體征: 呼吸增快：呼吸達4080次/分， 可見鼻翼扇動、唇周發(fā)紺、三凹征 發(fā)紺：唇周、鼻唇溝及指（趾）端發(fā)紺 肺部啰音：可聞及較固定的中、細濕啰音，吸氣末明顯。,【護理評估】,（二）身體狀況,重癥肺炎：由于嚴重的缺氧及毒血癥，除有呼吸衰竭外，可發(fā)生心血管、神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)嚴重的功能障礙 1）循環(huán)系統(tǒng)：可發(fā)生心肌炎和心力衰竭 心肌炎：面色蒼白、心動過速、心音低鈍、心律不齊，心電圖顯示ST段下移和T波低平、倒置,【護理評估】,（二）身體狀況,1）循環(huán)系統(tǒng)：可發(fā)生心肌炎和心力衰竭 心肌炎：面色蒼白、心動過速、心音低鈍、心律不齊，心電圖顯示

19、ST段下移和T波低平、倒置。,【護理評估】,（二）身體狀況,心力衰竭： 呼吸突然加快； 心率增快； 心音低鈍，或出現(xiàn)奔馬律； 極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰； 頸靜脈怒張，肝迅速增大，達肋下3cm以上； 尿少或無尿，顏面或下肢水腫等。,【護理評估】,（二）身體狀況,2）神經(jīng)系統(tǒng): 中毒性腦病煩躁、嗜睡，眼球上竄、凝視球結(jié)膜水腫，前囟隆起昏睡、昏迷、驚厥瞳孔改變，對光反應(yīng)遲鈍或消失。呼吸節(jié)律不整前囟門膨脹，腦膜刺激征。嚴重者顱壓更高，可出現(xiàn)腦疝。 3）消化系統(tǒng) : 患兒食欲下降、嘔吐、腹瀉、腹脹，嚴重者嘔吐物為咖啡色或便血，腸鳴音消失，中毒性腸麻痹。 4）其他 : 酸中毒、 DIC等 并發(fā)癥：

20、并發(fā)肺不張，肺氣腫，膿胸、膿氣胸、肺大泡，支氣管擴張,【護理評估】,（二）身體狀況,幾種不同病原菌所致肺炎的特點,【護理評估】,肺炎患兒身體狀況的錄像,肺炎臨床表現(xiàn)錄像文件,本病病情較重，發(fā)病率、死亡率較高，病程較長，常需住院治療 患兒 煩躁不安、哭鬧、易怒、易激惹及不合作等 家長 焦慮、自責(zé)、憂慮、抱怨等心理反應(yīng),【護理評估】,（三）心理-社會狀況,1血象,2 X線檢查 肺部有斑片狀陰影 肺氣腫、肺不張,3病原學(xué)檢查 可進行病毒分離、細菌培養(yǎng)等。,（四）輔助檢查,【護理評估】,1控制感染 2對癥治療 降溫、止咳、平喘，保持呼吸道通暢，吸氧糾正水電解質(zhì)酸堿平衡 3. 憋喘、呼吸衰竭、全身中毒、

21、腦水腫短期使用腎上腺糖皮質(zhì)激素,（五）治療要點,【護理評估】,4生物制劑 重癥患兒使用丙球 5防止并發(fā)癥 心衰給予吸氧、強心、利尿、血管活性物質(zhì)；缺氧中毒性腦?。好撍⒏纳仆?、擴血管、止痙、糖皮質(zhì)激素；膿胸和膿氣胸者應(yīng)及時進行穿刺引流張力性氣胸宜采用胸腔閉式引流。,（五）治療要點,【護理評估】,【護理診斷及合作性問題】,體溫過高,清理呼吸道無效,營養(yǎng)失調(diào),潛在并發(fā)癥,氣體交換受損,與肺部炎癥有關(guān),與肺部感染有關(guān),與攝入不足、消耗增加有關(guān),與呼吸道分泌物粘、多、不易排出有關(guān),心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹,患兒無氣促、紫紺，呼吸正常；痰液能及時清除，痰鳴音消失；體溫恢復(fù)正常；患兒得到充足的

22、營養(yǎng)，體重恢復(fù)正常，患兒不發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生時及時發(fā)現(xiàn)和處理。,【護理目標】,（一）改善呼吸功能 1環(huán)境與休息 保持室內(nèi)空氣新鮮，盡量使患兒安靜，置患兒于有利肺擴張的體位。 2按醫(yī)囑給氧 鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩等。 3按醫(yī)囑給藥。,【護理措施】,肺炎患兒吸氧護理,鼻導(dǎo)管吸氧,面罩吸氧,頭罩吸氧,吸氧注意事項：吸氧前應(yīng)先清除鼻腔內(nèi)分泌物。吸氧過程中應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢。每日應(yīng)更換鼻導(dǎo)管一次，兩側(cè)鼻孔宜交替使用。濕化瓶內(nèi)蒸餾水應(yīng)每日更換一次；也可將濕化液加溫至37使氧氣加溫、加濕。氧濃度不宜過高，持續(xù)時間不宜過長，以免發(fā)生晶體后纖維增生造成失明。,吸氧錄像,氧療錄像文件,調(diào)節(jié)室內(nèi)空氣濕度，囑患兒多飲水

23、 協(xié)助患兒更換體位并拍背，指導(dǎo)有效咳嗽 超聲霧化吸入或蒸氣吸入 必要時給予吸痰，但不能過頻 按醫(yī)囑給解痙、去痰等藥,【護理措施】,（二）保持呼吸道通暢,保持呼吸道通暢錄像,保持呼吸道通暢錄像文件,【護理措施】,（三）維持體溫正常,（四）營養(yǎng)及水分的補充,1給予患兒營養(yǎng)豐富、易消化的半流質(zhì)飲食 2鼓勵患兒多飲水 3重癥患兒不能進食時，采取靜脈營養(yǎng),1. 如患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快60次/分、且心率160180次/分、心音低鈍、奔馬律、肝在短時間內(nèi)急劇增大時，是心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)及時報告醫(yī)師，并減慢輸液速度，準備強心劑、利尿劑，做好搶救準備；若患兒咳粉紅色泡沫樣痰為肺水腫的表現(xiàn)，可給患

24、兒吸入經(jīng)20%30%乙醇濕化的氧氣，但每次吸入不宜超過20分鐘。,（五）密切觀察病情，防治并發(fā)癥,【護理措施】,3. 密切觀察有無腹脹、腸鳴音減弱或消失，以及嘔吐的性質(zhì)、有無便血等。 4. 若患兒病情突然加重，出現(xiàn)煩躁不安、劇烈咳嗽、呼吸困難、胸痛、發(fā)紺、患側(cè)呼吸運動受限，提示并發(fā)了膿胸或膿氣胸。,2. 密切觀察意識、瞳孔等變化，如患兒出 現(xiàn)煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī) 則等，提示顱內(nèi)壓增高。,（五）密切觀察病情，防治并發(fā)癥,【護理措施】,經(jīng)過治療和護理患兒是否達到： 無氣促、發(fā)紺，呼吸恢復(fù)正常；呼吸道保持通暢，痰鳴音消失；體溫恢復(fù)正常；患兒得到充足的營養(yǎng)，體重恢復(fù)正常。,【護理評價】,向

25、家長講解肺炎的治療、護理要點，使家長能配合治療和護理。 宣傳肺炎預(yù)防的相關(guān)知識及措施。 強調(diào)預(yù)防肺炎的關(guān)鍵是合理營養(yǎng)、加強鍛煉。,【健康教育】,急性呼吸衰竭簡稱呼衰，是指各種累及呼吸中樞或呼吸器官的疾病導(dǎo)致呼吸功能障礙，出現(xiàn)低氧血癥或低氧血癥伴高碳酸血癥，引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。,第六節(jié) 急性呼吸衰竭,分 型,顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血 腦損傷、腦腫瘤 顱內(nèi)壓增高等,喉頭水腫、肺不張 肺炎、氣管異物 呼吸肌麻痹 氣胸等,呼吸節(jié)律改變，通氣減少,通氣和換氣障礙,呼吸衰竭,病 因,（一）健康史 詢問引起呼吸衰竭的原發(fā)疾病及誘發(fā)原因：原發(fā)疾病的診療情況， 本次發(fā)病呼吸困難、 發(fā)紺、神志改變

26、等 癥狀出現(xiàn)的時間和 程度。,【護理評估】,1呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) 周圍性呼吸衰竭：呼吸頻率改變及呼吸肌活動增強，出現(xiàn)鼻翼扇動及三凹征等。 上呼吸道梗阻表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難； 下呼吸道梗阻表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難； 大面積肺內(nèi)病變則表現(xiàn)為混合性呼吸困難。,（二）身體狀況,【護理評估】,中樞性呼吸衰竭：呼吸節(jié)律紊亂，如潮式呼吸、嘆息樣呼吸、抽泣樣及下頜呼吸等，甚至出現(xiàn)呼吸暫停。,【護理評估】,2低氧血癥表現(xiàn) 發(fā)紺：以口唇、口周及甲床等處較為明顯； 消化系統(tǒng)：腹脹甚至腸麻痹，部分患兒可出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍； 循環(huán)系統(tǒng)：早期心率增快、血壓升高，嚴重時可出現(xiàn)心律失常，并發(fā)生心力衰竭或心源性休克等；,【護理評估】,泌尿系

27、統(tǒng)：尿中可出現(xiàn)蛋白、紅細胞、白細胞及管型，有少尿或無尿，甚至腎衰竭； 神經(jīng)系統(tǒng)：早期煩躁、易激惹、視力模糊，繼之出現(xiàn)神經(jīng)抑制癥狀，嚴重者可有顱內(nèi)壓增高及腦疝表現(xiàn)； 其他：酸中毒及高鉀血癥等。,【護理評估】,3高碳酸血癥表現(xiàn) 開始出現(xiàn)煩躁不安、出汗、意識障礙、皮膚潮紅，嚴重時出現(xiàn)驚厥、昏迷、視乳頭水腫、呼吸性酸中毒等。,【護理評估】,極度呼吸困難使患兒產(chǎn)生恐懼心理 長期使用呼吸機的年長兒，呼吸機依賴 家長擔(dān)心預(yù)后、恐懼、焦慮。,（三）心理-社會狀況,【護理評估】,血氣分析 早期或型呼衰： 氧分壓(PaO2)50mmHg（6.65kPa） 二氧化碳分壓正常 晚期或型呼衰： 氧分壓(PaO2)50m

28、mHg（6.65kPa） 二氧化碳分壓50mmHg（6.65kPa）,（四）輔助檢查,【護理評估】,（五）治療要點,合理用氧，改善呼吸功能 對輕癥或早期患兒常采用保守療法； 晚期或危重患兒需在氣管插管或氣管切開的基礎(chǔ)上進行機械通氣。 積極開展病因治療,【護理評估】,【常見護理診斷/問題】,潛在的并發(fā)癥,自主呼吸受損,恐懼,氣體交換受損,與肺換氣功能障礙有關(guān),繼發(fā)感染、多器官功能衰竭,與病情危重有關(guān),與呼吸中樞功能障礙或呼吸肌麻痹有關(guān),1改善呼吸功能 安置患兒體位 立即送患兒入重癥監(jiān)護室； 取半臥位或坐位； 患兒衣服應(yīng)寬松，被褥要松軟、輕、暖。,【護理措施】,保持呼吸道通暢 指導(dǎo)清醒患兒用力咳嗽

29、；對咳嗽無力或不會咳嗽者，可根據(jù)病情協(xié)助患兒翻身，并輕拍胸、背部。 按醫(yī)囑給予超聲霧化吸入。,【護理措施】,無力咳嗽、昏迷、氣管插管或切開者應(yīng)用吸痰器吸痰。 按醫(yī)囑應(yīng)用氨茶堿、地塞米松等解除支氣管痙攣。,【護理措施】,合理用氧 一般選擇鼻導(dǎo)管法，氧流量每分鐘0.51L，氧濃度不超過40%； 新生兒、鼻腔分泌物多及需要長期吸氧者最好選用面罩法或頭罩法者，頭罩給氧者，氧流量為每分鐘24L，氧濃度為50%60%；,【護理措施】,效果不佳時可考慮面罩加壓持續(xù)正壓給氧?？捎?0100%的純氧，但持續(xù)時間以不超過46小時為宜； 氧療期間對動脈血氣分析進行監(jiān)護，一般要求氧分壓在6585mmHg為宜。,【護理

30、措施】,給氧注意事項： 操作前應(yīng)先清除鼻腔內(nèi)分泌物； 吸氧過程中應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢； 應(yīng)每日更換鼻導(dǎo)管1次，兩側(cè)鼻孔宜交替使用；,【護理措施】,濕化瓶內(nèi)蒸餾水應(yīng)每日更換1次； 氧濃度不宜過高，持續(xù)時間不宜過長； 氧氣通過加溫至37的濕化液使氧氣加溫、加濕。,【護理措施】,按醫(yī)囑用呼吸中樞興奮藥物 中樞性呼吸衰竭的患兒可按醫(yī)囑用尼可剎米、洛貝林等藥物； 用藥后應(yīng)觀察患兒有無煩躁不安、反射增強、局部肌肉抽搐等表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)后及時報告醫(yī)生處理。,【護理措施】,嚴密觀察病情 利用心肺監(jiān)護儀、血液氣體分析儀、經(jīng)皮氧分壓或血氧飽和度監(jiān)測儀等監(jiān)測呼吸及循環(huán)功能。 觀察皮膚及口唇顏色、末梢循環(huán)、肢體溫度。 準

31、確記錄出入液量。 保證營養(yǎng)和液體的供給 遵醫(yī)囑及時應(yīng)用抗生素，預(yù)防繼發(fā)感染。,【護理措施】,2應(yīng)用輔助呼吸 人工呼吸 對呼吸即將停止或已經(jīng)停止，而且不具備搶救條件時，應(yīng)立即進行胸外擠壓或口對口人工呼吸。,【護理措施】,氣管插管或切開插管護理： 當吸氧的濃度達60%，而動脈血氧分壓仍達不到60mmHg時，應(yīng)及時建立人工氣道，進行機械通氣。,【護理措施】,氣管插管護理： 插管前：準備好全套插管用具，根據(jù)患兒年齡選擇適宜的插管；在操作前要充分予以吸氧、將胃內(nèi)容物抽空。 操作時：密切監(jiān)測患兒呼吸、循環(huán)等情況。,【護理措施】,插管后：按醫(yī)囑給氧；定時吸痰：一般每2小時次，吸痰前吸入純氧，滴入氣管25ml

32、生理鹽水，并輕拍胸、背部，抽吸動作應(yīng)輕、快，每次吸痰時間不宜超過1015秒，吸痰后吸入純氧。 一般經(jīng)鼻腔插管不超過25天，經(jīng)口腔插管不宜超過48小時。,【護理措施】,對病情危重經(jīng)氣管插管時間過久而病情未見好轉(zhuǎn)者需采用氣管切開，此時更應(yīng)注意消毒隔離及嚴格無菌操作。,【護理措施】,人工輔助呼吸的護理： 根據(jù)患兒血氣分析結(jié)果或按醫(yī)囑調(diào)整各項參數(shù)，每小時檢查1次并記錄。 注意觀察患兒的胸廓起伏、神態(tài)、面色、周圍循環(huán)等，觀察有無堵管或脫管現(xiàn)象。,【護理措施】,用甲醛熏蒸或用苯扎溴銨浸泡消毒呼吸機管道，每日1次。 保持呼吸道通暢，為患兒翻身、拍背、吸痰等。 按醫(yī)囑做好撤離呼吸機前的準備，如自主呼吸鍛煉及搶救物品準備。,【護理措施】,停用呼吸機的指征： (1)患兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定 (2)氧合指標：吸入50%的氧時，PaO260mmHg，PaCO250mmHg; (3)能夠維持自主呼吸23小時以上無異常改變