1、第 五 章中醫(yī)外科疾病治法,外科的治療方法分內(nèi)治和外治兩大類 特點(diǎn)：內(nèi)治辨病和辨證結(jié)合 內(nèi)外并治 外治 外病內(nèi)治,第一節(jié) 內(nèi) 治 法,內(nèi)治法除了從整體觀念進(jìn)行辨證施治外，還要依據(jù)外科疾病的發(fā)生發(fā)展過程，按照瘡瘍初起、成膿、潰后三個(gè)不同發(fā)展階段確立消、托、補(bǔ)三個(gè)總的治療原則。,邪毒蘊(yùn)結(jié) 初起 經(jīng)絡(luò)阻塞 消法 氣血凝滯 成膿 瘀久化熱 托法 腐肉成膿 潰后 膿毒外泄 補(bǔ)法 正氣耗損,(一)消法 定義： 是運(yùn)用不同的治療方法和方藥，使初起的腫瘍得到消散，不使邪毒結(jié)聚成膿，是一切腫瘍初起的治法總則。 適應(yīng)癥： 尚未成膿的初期腫瘍和非化膿性腫塊性疾病以及各種皮膚疾病 。 不用于瘡形已成或膿毒內(nèi)蓄者,(二

2、)托法 定義 是用補(bǔ)益氣血和透膿的藥物，扶助正氣、托毒外出，以免毒邪擴(kuò)散和內(nèi)陷的治療法則。 適應(yīng)癥： 適用于外瘍中期，即成膿期 。,瘡瘍成膿期，熱毒已腐肉成膿，由于一時(shí)瘡口不能潰破，或機(jī)體正氣虛弱無(wú)力托毒外出，均會(huì)導(dǎo)致膿毒滯留。治療上應(yīng)根據(jù)病人體質(zhì)強(qiáng)弱和邪毒盛衰狀況，分為補(bǔ)托和透托兩種方法 。,補(bǔ)托法 用于正虛毒盛，不能托毒外達(dá)，瘡形平塌，根腳散漫不收，難潰難腐的虛證 透托法 用于毒氣雖盛而正氣未衰者，可用透膿的藥物，促其早日膿出毒泄，腫消痛減，以免膿毒旁竄深潰。,(三)補(bǔ)法 定義： 就是用補(bǔ)養(yǎng)的藥物，恢復(fù)其正氣，助養(yǎng)其新生，使瘡口早日愈合的治療法則。 適應(yīng)癥： 潰瘍后期,毒邪未盡之時(shí)，切勿遽

3、用補(bǔ)法，以免留邪為患，助邪鴟（chi）張，犯“實(shí)實(shí)之戒”,二、內(nèi)治法的具體應(yīng)用 上述消、托、補(bǔ)三大法則是治療外科疾病的三個(gè)總則。由于疾病的病種、病因、病機(jī)、病位、病性、病程等之不同，因此在臨床具體運(yùn)用時(shí)，治法很多，歸納起來(lái)大致有解表、通里、清熱、溫通、祛痰、理濕、行氣、和營(yíng)、內(nèi)托、補(bǔ)益、調(diào)胃等十一種法則。,(一)解表法 是用解表發(fā)汗的藥物達(dá)邪外出，使外證得以消散的治法。正如內(nèi)經(jīng)所說(shuō)“汗之則瘡已”之意。即通過發(fā)汗開泄腠理，使壅阻于皮膚血脈之間的毒邪隨汗而解。因邪有風(fēng)熱、風(fēng)寒之分，故法有辛涼、辛溫之別。,方劑舉例： 辛涼解表方如銀翹散或牛蒡解肌湯。辛溫解表方如荊防敗毒散、萬(wàn)靈丹 常用藥物： 辛涼解

4、表藥，如薄荷、桑葉、蟬衣、牛蒡子、連翹、浮萍、菊花等。辛溫解表藥，如荊芥、防風(fēng)、麻黃、桂枝、羌活、生姜、蔥白等。,適應(yīng)證：辛涼解表用于外感風(fēng)熱證，瘡瘍局部掀紅腫痛，或皮膚出現(xiàn)急性泛發(fā)性皮損，皮疹色紅、瘙癢，伴有咽喉疼痛、惡寒輕、發(fā)熱重、汗少、口渴、小便黃、舌苔薄黃、脈浮數(shù)者，如頸癰、乳癰初起，頭面部丹毒，隱疹(風(fēng)熱證)，藥疹等。辛溫解表用于外感風(fēng)寒證，瘡瘍局部腫痛酸楚，皮色不變，或皮膚出現(xiàn)急性泛發(fā)性皮損，皮疹色白，或皮膚麻木，伴有惡寒重、發(fā)熱輕、無(wú)汗、頭痛、身痛、口不渴、舌苔白、脈浮緊者，如癮疹(風(fēng)寒證)。,注意點(diǎn): 凡瘡瘍潰后，日久不斂，體質(zhì)虛弱者，即使有表證存在，亦不宜發(fā)汗太過，否則汗出過

5、多，體質(zhì)更虛，因而引起痙厥之變，所以傷寒論說(shuō)：“瘡家，身雖疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙”，其含義在此。,(二)通里法 是用瀉下的藥物，使蓄積在臟腑內(nèi)部的毒邪得以疏通排出，從而達(dá)到除積導(dǎo)滯、逐瘀散結(jié)、瀉熱定痛、邪去毒消的目的。外科通里法常用的為攻下(寒下)和潤(rùn)下兩法.。,方劑舉例: 攻下法方，如大承氣湯、內(nèi)疏黃連湯、涼膈散；潤(rùn)下法，如潤(rùn)腸湯。 常用藥物: 攻下藥物，如大黃、芒硝、枳實(shí)、番瀉葉；潤(rùn)下藥物，如瓜蔞仁、火麻仁、郁李仁、蜂蜜等。,適應(yīng)證: 攻下法適用于表證已罷，熱毒人腑，內(nèi)結(jié)不散的實(shí)證、熱證。如外科疾病局部掀紅腫脹，疼痛劇烈或皮膚病之皮損掀紅灼熱，并伴口干飲冷、壯熱煩躁、嘔惡便秘、舌苔黃膩或

6、黃糙、脈沉數(shù)有力者。 潤(rùn)下法適用于陰虛腸燥便秘，如瘡瘍、肛腸疾病、皮膚病等陰虛火旺，胃腸津液不足，口干食少，大便秘結(jié)，脘腹痞脹，舌干質(zhì)紅，苔黃膩或薄黃，脈象細(xì)數(shù)者。,注意點(diǎn): 運(yùn)用通里攻下法，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，尤以年老體衰、婦女妊娠或月經(jīng)期更宜慎用。使用時(shí)應(yīng)中病即止，不宜過劑，否則會(huì)損耗正氣，尤其在化膿階段，過下之后，正氣一虛，則膿腐難透，瘡勢(shì)不能起發(fā)，反使毒邪內(nèi)陷，病情惡化。若用之不當(dāng)，能損傷脾胃，耗傷正氣，致疾病纏綿難愈。瀉下藥物雖然可以直接瀉下壅結(jié)之熱毒，但在使用時(shí)可適當(dāng)加清熱解毒之品，以增強(qiáng)清瀉熱毒之效果。,(三)清熱法 是用寒涼的藥物，使內(nèi)蘊(yùn)之熱毒得以清解。也就是內(nèi)經(jīng)所說(shuō)“熱者寒之

7、”的治法。由于外科瘡瘍多因火毒所生，所以清熱法是外科的主要治療法則。但在具體運(yùn)用時(shí)，首先必須分清熱之盛衰、火之虛實(shí)。實(shí)火宜清熱解毒；熱在氣分者，當(dāng)清氣分之熱；邪在營(yíng)分者，當(dāng)清血分之熱；陰虛火旺者，當(dāng)養(yǎng)陰清熱。,方劑舉例: 清熱解毒方，如五味消毒飲； 清氣分之熱方，如黃連解毒湯； 清血分之熱方，如犀角地黃湯、清營(yíng)湯； 養(yǎng)陰清熱方，如知柏地黃丸；清骨蒸潮熱方，如清骨散。,常用藥物: 清熱解毒藥有蒲公英、紫花地丁、金銀花、連翹、蚤休、野菊花等；鬼針草 土茯苓 清氣分熱藥有黃連、黃芩、黃柏、石膏等； 清血分之熱藥有水牛角、鮮生地、赤芍、丹皮、紫草、大青葉等； 養(yǎng)陰清熱藥有生地、玄參、麥冬、龜板、知母等

8、； 清骨蒸潮熱藥有地骨皮、青蒿、鱉甲、銀柴胡等。,適應(yīng)證 清熱解毒法用于熱毒之證，癥見局部紅、腫、熱、痛，伴發(fā)熱煩躁、口咽干燥、舌紅苔黃、脈數(shù)等，如疔瘡、癤、癰諸瘡瘍； 清氣分熱適用于局部色紅或皮色不變、灼熱腫痛的陽(yáng)證，或皮膚病之皮損掀紅灼熱，膿皰、糜爛并伴壯熱煩躁、口干喜冷飲、溲赤便干、舌質(zhì)紅、苔黃膩或黃糙、脈洪數(shù)者。如頸癰、流注、接觸性皮炎、膿皰瘡等。在臨床上，清熱解毒與清氣分熱有時(shí)不能截然分清，常相互合并應(yīng)用。,清血分熱適用于邪熱侵入營(yíng)血，癥見局部掀紅灼熱的外科疾病，如爛疔、發(fā)、大面積燒傷；皮膚病出現(xiàn)紅斑、瘀點(diǎn)、灼熱，如丹毒、紅蝴蝶瘡等，可伴有高熱、口渴不欲飲、心煩不寐、舌質(zhì)紅絳、苔黃、

9、脈數(shù)等。以上三法在熱毒熾盛時(shí)可相互同用。,若熱毒內(nèi)傳、邪陷心包而見煩躁不安，神昏譫語(yǔ)，身熱，舌質(zhì)紅絳，苔黑褐而干，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)，是為療瘡走黃、疽毒內(nèi)陷， 又當(dāng)加清心開竅法，可應(yīng)用安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹等。,養(yǎng)陰清熱法用于陰虛火旺的慢性病證，如紅蝴蝶瘡、有頭疽潰后、蛇串瘡恢復(fù)期，或走黃、內(nèi)陷后陰傷有熱者。 清骨蒸潮熱一般用于瘰疬、流痰后期虛熱不退的病證。,注意點(diǎn) : 應(yīng)用清熱藥切勿太過，必須兼顧胃氣，如過用苦寒，勢(shì)必?fù)p傷胃氣而致納呆、嘔惡、泛酸、便溏等癥狀。尤其在瘡瘍潰后體質(zhì)虛弱者更宜注意，過投寒涼能影響瘡口愈合。,(四)溫通法 用溫經(jīng)通絡(luò)、散寒化痰的藥物，以驅(qū)散陰寒凝滯之邪，為治療寒證的主

10、要法則。即內(nèi)經(jīng)所說(shuō)“寒者熱之”之意。本法在外科臨床運(yùn)用時(shí)，主要有溫經(jīng)通陽(yáng)、散寒化痰和溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)化濕兩法。,方劑舉例: 溫經(jīng)通陽(yáng)方，如陽(yáng)和湯；溫經(jīng)散寒方，如獨(dú)活寄生湯。 常用藥物: 溫經(jīng)通陽(yáng)、散寒化痰藥物，如附子、肉桂、干姜、桂枝、麻黃、白芥子等； 溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)化濕藥物，如細(xì)辛、桂枝、羌活、獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)、桑寄生等。,適應(yīng)證: 溫經(jīng)通陽(yáng)、散寒化痰法適用于體虛寒痰阻于筋骨，患處隱隱作痛，漫腫不顯，不紅不熱，面色蒼白，形體惡寒，小便清利，舌淡苔白，脈遲或沉等內(nèi)寒證，如流痰、脫疽等病。溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)化濕法，適用于體虛風(fēng)寒濕邪侵襲筋骨，患處酸痛麻木，漫腫，皮色不變，惡寒重發(fā)熱輕，苔白膩，脈遲緊等

11、外寒證者。,注意點(diǎn): 證見陰虛有熱者，不可施用本法，因溫燥之藥能助火劫陰，若用之不當(dāng)，能造成其他變證。臨床上應(yīng)用溫通法多配以補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)之品，能提高療效。因?yàn)樵獨(dú)獬渥悖\(yùn)無(wú)阻，經(jīng)脈流通，陽(yáng)氣自然暢達(dá)。,(五)祛痰法 是用咸寒軟堅(jiān)化痰的藥物，使因痰凝聚之腫塊得以消散的法則。一般來(lái)講，痰不是瘡瘍的主要發(fā)病原因，因?yàn)橥飧辛騼?nèi)傷七情，以及體質(zhì)虛弱等，多能使氣機(jī)阻滯液聚成痰。因此，祛痰法在臨床運(yùn)用時(shí)，大多數(shù)是針對(duì)不同的病因，配合其他治法使用，才能達(dá)到化痰、消腫、軟堅(jiān)的目的。故分有疏風(fēng)化痰、清熱化痰、解郁化痰、養(yǎng)營(yíng)化痰等法。,方劑舉例: 疏風(fēng)化痰方，如牛蒡解肌湯合二陳湯； 清熱化痰方，如清咽利

12、膈湯合二母散； 解郁化痰方，如逍遙散合二陳湯； 養(yǎng)營(yíng)化痰方，如香貝養(yǎng)榮湯。,常用藥物: 疏風(fēng)化痰藥有牛蒡子、薄荷、蟬衣、夏枯草、陳皮、杏仁、半夏等； 清熱化痰藥如板藍(lán)根、連翹、黃芩、金銀花、貝母、桔梗、瓜蔞、天竺黃、竹茹等； 解郁化痰藥如柴胡、川楝子、郁金、香附、海藻、昆布、白芥子等； 養(yǎng)營(yíng)化痰藥如當(dāng)歸、白芍、首烏、茯苓、貝母等,適應(yīng)證: 疏風(fēng)化痰法適用于風(fēng)熱夾痰之病證，如頸癰結(jié)塊腫痛，伴有咽喉腫痛，惡風(fēng)發(fā)熱。清熱化痰法適用于痰火凝聚之證，如鎖喉癰紅腫堅(jiān)硬、灼熱疼痛，伴氣喘痰壅，壯熱口渴，便秘溲赤，舌質(zhì)紅絳苔黃膩，脈弦滑數(shù)。解郁化痰法適用于氣郁夾痰之病證，如瘰疬、肉癭，結(jié)塊堅(jiān)實(shí)，色白不痛或微痛

13、，伴有胸悶憋氣、性情急躁等。養(yǎng)營(yíng)化痰法適用于體虛夾痰之證，如瘰疬、流痰后期，形體消瘦、神疲肢軟者。,注意點(diǎn)： 因痰而致的外科病，每與氣滯、火熱相合，應(yīng)注意辨證。臨床應(yīng)用可根據(jù)病變部位經(jīng)絡(luò)臟腑之所屬而隨經(jīng)用藥，如病在頸項(xiàng)腮頤加疏肝清火之品；病在乳房加清瀉胃熱之品。,(六)理濕法 是用燥濕或淡滲利濕的藥物祛除濕邪的治法。濕邪停滯，能阻塞氣機(jī)，病難速愈。一般來(lái)說(shuō)，在上焦宜化，在中焦宜燥，在下焦宜利（芳香化濕 苦溫化濕 清熱利濕）。且濕邪致病常與其他邪氣結(jié)合為患，最多為挾熱，其次為挾風(fēng)。因此，理濕之法不單獨(dú)使用，必須結(jié)合清熱、祛風(fēng)等法，才能達(dá)到治療目的。,方劑舉例： 燥濕運(yùn)脾方，如平胃散；清熱利濕方，

14、如二妙丸、萆薢滲濕湯、五神湯、龍膽瀉肝湯等；除濕祛風(fēng)方，如稀薟丸。 常用藥物： 燥濕藥物，如蒼術(shù)、佩蘭、藿香、厚樸、半夏、陳皮等；淡滲利濕藥物，如萆薢、澤瀉、苡仁、豬苓、茯苓、車前草、茵陳等；祛風(fēng)除濕藥，如地膚子、豨薟草、威靈仙、防己、木瓜、晚蠶砂等。,適應(yīng)證： 燥濕健脾適用于濕邪兼有脾虛不運(yùn)之證，如外科疾患伴有胸悶嘔惡、脘腹脹滿、納食不佳、舌苔厚膩等。 清熱利濕法適用于濕熱交并之證，如濕瘡、漆瘡、臁瘡等見肌膚掀紅作癢、滋水淋漓或肝膽濕熱引發(fā)的子癰、囊癰等。 祛風(fēng)除濕法適用于風(fēng)濕襲于肌表之證，如白駁風(fēng)。,注意點(diǎn)： 濕為粘滯之邪，易聚難化，常與熱、風(fēng)、暑等邪相合而發(fā)病，故治療時(shí)必須結(jié)合清熱、祛風(fēng)

15、、清暑等法合并應(yīng)用。理濕之藥，過用每能傷陰，故陰虛、津液虧損者，宜慎用或一般不用。,(七)行氣法 是運(yùn)用行氣的藥物，調(diào)暢氣機(jī)，疏通氣血，以達(dá)到解郁散結(jié)、消腫止痛目的的一種治法。氣血凝滯是外科病理變化中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，局部腫脹、結(jié)塊、疼痛都與氣機(jī)不暢、血脈瘀阻有關(guān)。因氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血凝，故行氣之時(shí)，多與活血藥配合使用；又氣郁則水濕不行、聚而成痰，故行氣藥又多與化痰藥合用。,方劑舉例： 疏肝解郁、行氣活血方，如逍遙散、清肝解郁湯；理氣解郁、化痰軟堅(jiān)方，如海藻玉壺湯、開郁散。 常用藥物： 疏肝解郁、行氣活血藥物，如柴胡、香附、枳殼、陳皮、木香、元胡、當(dāng)歸、白芍、金鈴子、丹參等。理氣解郁

16、、化痰軟堅(jiān)藥，如海藻、昆布、貝母、青皮、半夏、川芎等。,適應(yīng)證： 疏肝解郁、行氣活血法適用于肝郁氣滯血凝而致腫塊堅(jiān)硬或結(jié)塊腫痛、不紅不熱；或癰疽后期，寒熱已除、毒熱已退、腫硬不散者，伴胸悶不舒、口苦、脈弦等，如乳癬、乳巖等； 理氣解郁、化痰軟堅(jiān)法適用于腫勢(shì)皮緊內(nèi)軟，隨喜怒而消長(zhǎng)，伴性情急躁、痰多而粘等，如肉癭、氣癭等病。,注意點(diǎn)： 凡行氣藥物，多有香燥辛溫特性，容易耗氣傷陰；若氣虛、陰傷或火盛患者，須要慎用或禁用。此外，行氣法在臨床上單獨(dú)使用者較少，常與祛痰、和營(yíng)等方法配合使用。,(八)和營(yíng)法 是用調(diào)和營(yíng)血的藥物，使經(jīng)絡(luò)疏通，血脈調(diào)和流暢，從而達(dá)到瘡瘍腫消痛止的目的。外科病中瘡瘍的形成，多因“

17、營(yíng)氣不從，逆于肉理”而成，所以和營(yíng)法在內(nèi)治法中應(yīng)用還是比較廣泛的。大致可分活血化瘀和活血逐瘀兩種治法。,方劑舉例 ： 活血化瘀方，如桃紅四物湯； 活血逐瘀方，如大黃蟄蟲丸。 常用藥物 活血化瘀藥，如桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、紅藤等； 活血逐瘀藥，如蟄蟲、水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)等。,適應(yīng)證 ： 活血化瘀法適用于經(jīng)絡(luò)阻隔、氣血凝滯引起的外科疾病，如腫瘍或潰后腫硬疼痛不減、結(jié)塊，色紅較淡，或不紅或青紫者。 活血逐瘀法適用于瘀血凝聚、閉阻經(jīng)絡(luò)所引起的外科疾病，如乳巖、筋瘤等。,注意點(diǎn)： 和營(yíng)法在臨床上有時(shí)需與其他治法合并應(yīng)用，若有寒邪者，宜與祛寒藥合用；血虛者，宜與養(yǎng)血藥合用；痰、氣、瘀互結(jié)為患，宜與理

18、氣化痰藥合用等。和營(yíng)活血的藥品一般性多溫?zé)?，所以火毒熾盛的疾病不?yīng)使用，以防助火；對(duì)氣血虧損者，破血逐瘀藥也不宜過用，以免傷血。,(九)內(nèi)托法 用補(bǔ)益和透膿的藥物，扶助正氣，托毒外出，使瘡瘍毒邪移深居淺，早日液化成膿，或使病灶趨于限局化，使邪盛者不致膿毒旁竄深潰，正虛者不致毒邪內(nèi)陷，從而達(dá)到膿出毒泄、腫痛消退的目的，寓有“扶正達(dá)邪”之意。臨床上根據(jù)病情虛實(shí)情況，托法可分為透托法和補(bǔ)托法兩類。其中補(bǔ)托法又可分為益氣托毒法和溫陽(yáng)托毒法。,方劑舉例： 透托方，如透膿散；益氣托毒方，如托里消毒散；溫陽(yáng)托毒方，如神功內(nèi)托散。 常用藥物： 如黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、附子、干姜、穿山甲、皂角刺等。,適

19、應(yīng)證： 透托法用于腫瘍已成，毒盛正氣不虛，腫瘍尚未潰破或潰破后膿出不暢，多用于實(shí)證；補(bǔ)托法用于腫瘍毒勢(shì)方盛，正氣已虛，不能托毒外出者。如見瘡形平塌，根盤散漫，難潰難腐，或潰后膿水稀少，堅(jiān)腫不消，并出現(xiàn)精神不振，面色無(wú)華，脈數(shù)無(wú)力等癥狀，可用益氣托毒法；,注意點(diǎn)： 透膿法不宜用之過早，腫瘍初起未成膿時(shí)勿用；補(bǔ)托法正實(shí)毒盛的情況下，不可施用，否則不但無(wú)益，反能滋長(zhǎng)毒邪，使病勢(shì)加劇而犯“實(shí)實(shí)之戒”，故透膿散方中的當(dāng)歸、川芎，凡濕熱火毒熾盛之時(shí)，皆去而不用。此外，內(nèi)托法常與清熱法同用，因熱盛則肉腐，肉腐則為膿，故透膿同時(shí)要酌加清熱藥物，火熱熄則膿腐盡。,(十)補(bǔ)益法 是用補(bǔ)虛扶正的藥物，使體內(nèi)氣血充足

20、，以消除虛弱，恢復(fù)正氣，助養(yǎng)新肉生長(zhǎng)，使瘡口早日愈合的治法，即內(nèi)經(jīng)所說(shuō)“虛者補(bǔ)之”、“損者益之”之意。補(bǔ)益法主要有益氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽(yáng)等四個(gè)方面。,方劑舉例： 益氣方，如四君子湯；養(yǎng)血方，如四物湯；氣血雙補(bǔ)方，如八珍湯；滋陰方，如六昧地黃丸；助陽(yáng)方，如桂附八味丸或右歸丸。 常用藥物： 益氣之藥，如黨參、黃芪、白術(shù)；養(yǎng)血藥，如當(dāng)歸、熟地、雞血藤、白芍；滋陰藥，如生地、玄參、麥冬、女貞子、旱蓮草；溫陽(yáng)藥，如附子、肉桂；助陽(yáng)藥，如仙茅、仙靈脾、巴戟天、鹿角片等。,適應(yīng)證： 凡具有氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛癥狀者，均可應(yīng)用補(bǔ)法。一般適用于瘡瘍中后期、皮膚病等凡有氣血不足及陰虛陽(yáng)微者。,注意點(diǎn)： 疾病有單

21、純氣虛或血虛，陰虛或陽(yáng)虛，也有氣血兩虛，陰陽(yáng)互傷，所以應(yīng)用補(bǔ)法也當(dāng)靈活，但以見不足者補(bǔ)之為原則。例如肛門病中小兒、老年人的脫肛，屬氣虛下陷，可給予補(bǔ)中益氣湯以補(bǔ)氣升提；又如失血過多者，每能傷氣，氣虛便無(wú)以攝血，故必須氣血雙補(bǔ)；,(十一)調(diào)胃法 是用調(diào)理胃氣的藥物，使納谷旺盛，從而促進(jìn)氣血生化的治法。凡瘡瘍后期潰后膿血大泄，必須靠水谷之營(yíng)養(yǎng)，以助氣血恢復(fù)，加速瘡口愈合；若胃納不振，則生化乏源，氣血不充，潰后難斂。凡在外科疾病的發(fā)展過程中如出現(xiàn)脾胃虛弱，運(yùn)化失司，應(yīng)及時(shí)調(diào)理脾胃，不必拘泥于瘡瘍的后期。古人云“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”，故治療外科疾病，自始至終都要注意到胃氣。調(diào)胃法在具體運(yùn)用時(shí)，分理

22、脾和胃、和胃化濁及清養(yǎng)胃陰等法。,方劑舉例 理脾和胃方，如異功散；和胃化濁方，如二陳湯；清養(yǎng)胃陰方，如益胃湯。 常用藥物 理脾和胃藥，如黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、砂仁等；和胃化濁藥，如陳皮、茯苓、半夏、厚樸、竹茹、谷芽、麥芽等；清養(yǎng)胃陰藥，如沙參、麥冬、玉竹、生地、天花粉等。,適應(yīng)證 理脾和胃法用于脾胃虛弱，運(yùn)化失職，如潰瘍兼納呆食少、大便溏薄、舌淡、苔紅、脈濡等癥 和胃化濁法適用于濕濁中阻，胃失和降，如疔瘡或有頭疽潰后，癥見胸悶泛惡，食欲不振，苔薄黃膩，脈濡滑者 清養(yǎng)胃陰法適用于胃陰不足，如疔瘡走黃、有頭疽內(nèi)陷，癥見口干少津而不喜飲，胃納不香，或伴口糜，舌光紅，脈細(xì)數(shù)者,注意點(diǎn) 理脾和胃、和胃

23、化濁兩法之運(yùn)用，適應(yīng)證中均有胃納不佳之癥，但前者適用于脾虛而運(yùn)化失常，后者適用于濕濁中阻而運(yùn)化失常，區(qū)分之要點(diǎn)在于苔是否膩與厚薄、舌質(zhì)淡與不淡，以及有無(wú)便溏、胸悶欲惡之癥。而清養(yǎng)胃陰之法重點(diǎn)在于抓住舌光質(zhì)紅之癥。假如三法用之不當(dāng)，則更增胃濁或重傷其陰。以上各種內(nèi)治療法，雖每法均各有其適應(yīng)證，但病情的變化是錯(cuò)綜復(fù)雜的，在具體運(yùn)用時(shí)，往往需數(shù)法合并使用。因此，治療時(shí)應(yīng)根據(jù)全身和局部情況、病程階段，按病情的變化和發(fā)展選法用藥，才能得到較好的治療效果。,第二節(jié) 外 治 法 外治法是運(yùn)用藥物、手術(shù)、物理方法或配合一定的器械等，直接作用于患者體表某部或病變部位而達(dá)到治療目的的一種治療方法。外治法是與內(nèi)治法

24、相對(duì)而言的治療法則，是中醫(yī)辨證施治的另一種體現(xiàn)。,理瀹駢文說(shuō)：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳。”指出了外治法與內(nèi)治法治療機(jī)理相同，但給藥途徑不同。外治法是將藥物直接作用于皮膚或黏膜，使之吸收，從而發(fā)揮治療作用，也是外科所獨(dú)具的治療方法。 外治法的運(yùn)用同內(nèi)治法一樣，除了要進(jìn)行辨證施治外，還要根據(jù)疾病不同的發(fā)展過程，選擇不同的治療方法。常用的方法有藥物療法、手術(shù)療法和其他療法三大類。,一、藥物療法 藥物療法是根據(jù)疾病所在的部位不同，以及病程發(fā)展變化所需，將藥物制成不同的劑型施用于患處，使藥力直達(dá)病所，從而達(dá)到治療目的的一種方法。常用的有膏藥、油膏、箍圍藥、草藥、摻藥等。,

25、膏藥 膏藥古代稱薄貼，現(xiàn)稱硬膏。膏藥是按配方用若干藥物浸于植物油中煎熬，去渣存油，加入黃丹再煎，利用黃丹在高熱下發(fā)生物理變化凝結(jié)而成的制劑，俗稱藥肉；也有不用煎熬，經(jīng)搗爛后再用竹簽將藥肉攤在紙或布上而成的膏藥制劑。目前通過劑型改革，有些已制成膠布型膏藥。,膏藥總的作用是因其富有粘性，敷貼患處能固定患部，使患部減少活動(dòng)；保護(hù)潰瘍瘡面，可以避免外來(lái)刺激或毒邪感染。膏藥使用前加溫軟化，趁熱敷貼患部，使患部得到較長(zhǎng)時(shí)間的熱療，改善局部血液循環(huán)，增加抗病能力。至于具體的功用，則依據(jù)所選藥物的功用不同，對(duì)腫瘍起到消腫定痛，對(duì)潰瘍起到提膿祛腐、生肌收口的作用。,適應(yīng)證 一切外科疾病初起、成膿、潰后各個(gè)階段，

26、均可應(yīng)用。 用法 由于膏藥方劑的組成不同，運(yùn)用的藥物有溫涼之異，所以在應(yīng)用時(shí)就有各種不同的適應(yīng)證。如太乙膏、千捶膏均可用于紅腫熱痛明顯之陽(yáng)證瘡瘍，為腫瘍、潰瘍的通用方。,初起貼之能消，已成貼之能潰，潰后貼之能祛腐。太乙膏性偏清涼，功能消腫、清火、解毒、生??；千捶膏性偏寒涼，功能消腫、解毒、提膿、祛腐、止痛；陽(yáng)和解凝膏用于瘡形不紅不熱、漫腫無(wú)頭之陰證瘡瘍未潰者，功能溫經(jīng)和陽(yáng)、祛風(fēng)散寒、調(diào)氣活血、化痰通絡(luò)；咬頭膏具有腐蝕性，功能蝕破瘡頭，適用于腫瘍膿成，不能自破，以及患者不愿接受手術(shù)切開排膿者。,此外，膏藥攤制的形式有厚薄之分，在具體運(yùn)用上也各有所宜。如薄型的膏藥，多適用于潰瘍，宜于勤換；厚型的膏

27、藥，多適用于腫瘍，宜于少換，一般35天調(diào)換1次。,注意點(diǎn) 凡瘡瘍使用膏藥，有時(shí)可能引起皮膚掀紅，或起丘疹，或發(fā)生水皰，瘙癢異常，甚則潰爛等現(xiàn)象，這是因?yàn)槠つw過敏，形成膏藥風(fēng)(接觸性皮炎)；或潰瘍膿水過多，由于膏藥不能吸收膿水，淹及瘡口，浸淫皮膚，從而引起濕瘡。凡見此等情況，可以改用油膏或其他藥物。此外，膏藥不可去之過早，否則瘡面不慎受傷，再次感染，復(fù)致潰腐；或使瘡面形成紅色瘢痕，不易消退，有損美觀。,油膏 油膏是將藥物與油類煎熬或搗勻成膏的制劑，現(xiàn)稱軟膏。目前，油膏的基質(zhì)有豬脂、羊脂、松脂、麻油、黃蠟、白蠟以及凡士林等。在應(yīng)用上，其優(yōu)點(diǎn)有柔軟、滑潤(rùn)、無(wú)板硬粘著不舒的感覺，尤其對(duì)病灶的凹陷折縫之

28、處，或大面積的潰瘍，使用油膏更為適宜，故近代常用油膏來(lái)代替膏藥。,適應(yīng)證 適用于腫瘍、潰瘍，皮膚病糜爛結(jié)痂滲液不多者，以及肛門病等。 用法 由于油膏方劑的組成不同，疾病的性質(zhì)和發(fā)病階段各異，在具體運(yùn)用時(shí)，根據(jù)病情辨證選藥。 腫瘍期：金黃膏、玉露膏有清熱解毒、消腫止痛、散瘀化痰的作用，適用于瘡瘍陽(yáng)證。金黃膏長(zhǎng)于除濕化痰，對(duì)腫而有結(jié)塊，尤其是急性炎癥控制后形成的慢性遷延性炎癥更為適宜。,玉露膏性偏寒涼，對(duì)掀紅灼熱明顯、腫勢(shì)散漫者效果較佳； 沖和膏有活血止痛、疏風(fēng)祛寒、消腫軟堅(jiān)的作用，適用于半陰半陽(yáng)證； 回陽(yáng)玉龍膏有溫經(jīng)散寒、活血化瘀的作用，適用于陰證。,潰瘍期可選用生肌玉紅膏、紅油膏、生肌白玉膏。

29、 生肌玉紅膏功能活血祛腐、解毒止痛、潤(rùn)膚生肌收口，適用于一切潰瘍腐肉未脫，新肉未生之時(shí)，或日久不能收口者； 紅油膏功能防腐生肌，適用于一切潰瘍； 生肌白玉膏功能潤(rùn)膚生肌收斂，適用于潰瘍腐肉已凈、瘡口不斂者，以及乳頭皸裂、肛裂等病；,瘋油膏功能潤(rùn)燥殺蟲止癢，適用于牛皮癬、慢性濕瘡、皸裂等； 青黛散油膏功能收濕止癢、清熱解毒，適用于蛇串瘡及急、慢性濕瘡等皮膚掀紅癢痛、滲液不多之癥，亦可用于痄腮以及對(duì)各種油膏過敏者； 消痔膏、黃連膏功能消痔退腫止痛，適用于內(nèi)痔脫出、贅皮外痔、血栓外痔等出血、水腫、疼痛之癥,注意點(diǎn) 凡皮膚濕爛，瘡口腐肉已盡，攤貼油膏應(yīng)薄而勤換，以免膿水浸淫皮膚，不易于燥。目前調(diào)制油膏

30、大多應(yīng)用凡士林，凡士林系礦物油，也可刺激皮膚引起皮炎，如見此等現(xiàn)象應(yīng)改用植物油或動(dòng)物油；若對(duì)藥物過敏者，則改用其他藥。油膏用于潰瘍腐肉已脫、新肉生長(zhǎng)之時(shí)，攤貼宜薄，若過于厚涂則使肉芽生長(zhǎng)過剩而影響瘡口愈合。,箍圍藥 箍（gu-）圍藥古稱敷貼，是藥粉和液體調(diào)制成的糊劑，具有箍集圍聚、收束瘡毒的作用，用于腫瘍初期，促其消散；若毒已結(jié)聚，也能促使瘡形縮小，趨于局限，早日成膿和破潰；即使腫瘍破潰，余腫未消，也可用它來(lái)消腫，截其余毒。,適應(yīng)證 凡外瘍不論初起、成膿及潰后，腫勢(shì)散漫不聚而無(wú)集中之硬塊者，均可使用本法。 用法 由于箍圍藥的藥性有寒、熱的不同，所以在應(yīng)用時(shí)應(yīng)分別使用，才能收到預(yù)期效果。如金黃散

31、、玉露散可用于紅腫熱痛明顯的陽(yáng)證瘡瘍；,瘡形腫而不高，痛而不甚，微紅微熱，屬半陰半陽(yáng)證者，可用沖和散； 瘡形不紅不熱、漫腫無(wú)頭屬陰證者，可用回陽(yáng)玉龍散。,箍圍藥使用時(shí)，是將藥粉與各種不同的液體調(diào)制成糊狀。調(diào)制液體有多種多樣，臨床應(yīng)根據(jù)疾病的性質(zhì)與階段不同，正確選擇使用： 以醋調(diào)者，取其散瘀解毒； 以酒調(diào)者，取其助行藥力； 以蔥、姜、韭、蒜搗汁調(diào)者，取其辛香散邪；,以菊花汁、絲瓜葉汁、銀花露調(diào)者，取其清涼解毒，而其中用絲瓜葉汁調(diào)制的玉器散治療暑天癤腫效果較好； 以雞子清調(diào)者，取其緩和刺激； 以油類調(diào)者，取其潤(rùn)澤肌膚。如上述液體取用有困難時(shí)，則可用冷茶汁加白糖少許調(diào)制。 總之，陽(yáng)證多用菊花汁、銀花

32、露或冷茶汁調(diào)制，半陰半陽(yáng)證多用蔥、姜、韭?lián)v汁或用蜂蜜調(diào)制，陰證多用醋、酒調(diào)敷。,用于外瘍初起時(shí)，箍圍藥宜敷滿整個(gè)病變部位。若毒已結(jié)聚，或潰后余腫未消，宜敷于患處四周，不要完全涂布。敷貼應(yīng)超過腫勢(shì)范圍,注意點(diǎn) 凡外瘍初起，腫塊局限者，一般宜用消散藥。陽(yáng)證不能用熱性藥敷貼，以免助長(zhǎng)火毒，陰證不能用寒性藥敷貼，以免寒濕凝滯不化。箍圍藥敷后干燥之時(shí)，宜時(shí)時(shí)用液體濕潤(rùn)，以免藥物剝落及干板不舒。,草藥 草藥又稱生藥，是指采集的新鮮植物藥，多為野生。其藥源豐富，使用方便，價(jià)格低廉，療效較好，民間使用草藥治療外科疾病積累了很多的經(jīng)驗(yàn)。,適應(yīng)證 一切外科疾病之陽(yáng)證，具有紅腫熱痛者；創(chuàng)傷淺表出血；皮膚病的止癢；毒

33、蛇咬傷等均可應(yīng)用。 用法 蒲公英、紫花地丁、馬齒莧、芙蓉花葉、七葉一枝花、絲瓜葉等，有清熱解毒消腫之功，適用于陽(yáng)證腫瘍。將鮮草藥洗凈，加食鹽少許，搗爛敷患處，每日調(diào)換1-2次；,旱蓮草、白茅花、絲瓜葉等，有止血之功，適用于淺表創(chuàng)傷之止血。洗凈，搗爛后敷出血處，并加壓包扎，白茅花不用搗爛可直接敷用；徐長(zhǎng)卿、蛇床子、地膚子、澤漆、羊蹄根等有止癢作用，適用于急、慢性皮膚病。用時(shí)洗凈，凡無(wú)滲液者可煎湯熏洗，有滲液者搗汁或煎湯冷卻后作濕敷；澤漆搗爛后加食鹽少許用紗布包后，涂擦白疤皮損處；羊蹄根用醋浸后取汁外搽治牛皮癬；半邊蓮搗汁內(nèi)服，藥渣外敷傷口周圍，治毒蛇咬傷等。,注意點(diǎn) 用鮮草藥外敷時(shí)，必須先洗凈，

34、再用1：5000高錳酸鉀溶液浸泡后搗爛外敷，敷后應(yīng)注意干濕度，干后可用冷開水時(shí)時(shí)濕潤(rùn)，以免患部干繃不舒。,摻藥 將各種不同的藥物研成粉末，根據(jù)制方規(guī)律，并按其不同的作用配伍成方，用時(shí)摻布于膏藥或油膏上，或直接摻布于病變部位，謂之摻藥，古稱散劑，現(xiàn)稱粉劑。,摻藥的種類很多，治療外科疾患時(shí)應(yīng)用范圍很廣，不論腫瘍和潰瘍等均可應(yīng)用。其他如皮膚病、肛門病等也同樣可以施用。由于疾病的性質(zhì)和發(fā)展階段不同，應(yīng)用時(shí)要根據(jù)具體情況選擇用藥，可摻布于膏藥、油膏上，或直接摻布于瘡面上，或粘附在紙捻上插入瘡口內(nèi)，或?qū)⑺幏蹠r(shí)時(shí)撲于病變部位，以達(dá)到消腫散毒、提膿祛腐、腐蝕平胬、生肌收口、定痛止血、收澀止癢、清熱解毒等目的。

35、,摻藥配制時(shí)，應(yīng)研極細(xì)，研至無(wú)聲為度。植物類藥品宜另研過篩；礦物類藥品宜水飛；麝香、樟腦、冰片、朱砂粉、牛黃等香料貴重藥品，宜另研后再與其他藥物和勻，制成散劑方可應(yīng)用，否則用于腫瘍藥性不易滲透，用于潰瘍?nèi)菀滓鹛弁?。有香料的藥粉最好以瓷瓶貯藏，塞緊瓶蓋，以免香氣走散。近年來(lái)經(jīng)過劑型的改革，將藥粉與水溶液相混合制成洗劑，將藥物浸泡于乙醇溶液中制成酊劑，便于患者應(yīng)用。,(1)消散藥 將具有滲透和消散作用的藥粉摻布于膏藥或油膏上，貼于患處，可以直接發(fā)揮藥力，使瘡瘍蘊(yùn)結(jié)之毒移深居淺，腫消毒散。 適應(yīng)證: 適用于腫瘍初起而腫勢(shì)局限尚未成膿者。,用法: 陽(yáng)毒內(nèi)消散、紅靈丹具有活血止痛、消腫化痰之功，適用于

36、一切陽(yáng)證；陰毒內(nèi)消散、桂麝散、黑退消有溫經(jīng)活血、破堅(jiān)化痰、散風(fēng)逐寒之功，適用于一切陰證。 注意點(diǎn): 若病變部腫勢(shì)不局限者，選用箍圍藥較宜。,(2)提膿祛腐藥 具有提膿祛腐的作用，能使瘡瘍內(nèi)蓄之膿毒早日排出，腐肉迅速脫落。一切外瘍?cè)跐⑵浦?，?yīng)選用提膿祛腐藥。若膿水不能外出，則攻蝕越深，腐肉不去則新肉難生，不僅增加患者的痛苦，而且影響瘡口的愈合，甚至造成病情惡化而危及生命。因此，提膿祛腐是處理潰瘍?cè)缙诘囊环N基本方法。,適應(yīng)證: 凡潰瘍初期，膿栓未溶，腐肉未脫，或膿水不凈，新肉未生的階段，均宜使用。 用法: 提膿祛腐的主藥是升丹，升丹以其配制原料種類多少的不同而有小升丹和大升丹之分。小升丹又稱三仙

37、丹，其配制的處方中只有水銀、火硝和明礬三種原料。大升丹的配制處方除上述三種藥品外，尚有皂礬、朱砂、雄黃及鉛等。升藥又可依其煉制所得成品的顏色而分為“紅升”和“黃升”兩種。,升丹是中醫(yī)外科中常用的一種藥品，現(xiàn)代科學(xué)證明，升丹化學(xué)成分主要為汞化合物如氧化汞、硝酸汞等，紅升丹中還含有氧化鉛，其中汞化合物有毒，有殺菌消毒作用。藥理研究證實(shí)，汞離于能和病菌呼吸酶中的硫氫基結(jié)合，使之固定而失去原有活動(dòng)力，終致病原菌不能呼吸而趨于死亡；硝酸汞是可溶性鹽類，加水分解而成酸性溶液，對(duì)人體組織有緩和的腐蝕作用，可使與藥物接觸的病變組織蛋白質(zhì)凝固壞死，逐漸與健康組織分離而脫落，具有“祛腐”作用。,目前采用的是一種小

38、升丹，臨床使用時(shí)，若瘡口大者，可摻于瘡口上；瘡口小者，可粘附在藥線亡插入；亦可摻于膏藥、油膏上蓋貼。升丹因藥性太猛，須加賦形藥使用，常用的有九一丹、八二丹、七三丹、五五丹等。在腐肉已脫、膿水已少的情況下，更宜減少升丹含量。此外，尚有不含升丹的提膿祛腐藥，如黑虎丹，可用于對(duì)升丹過敏者；回陽(yáng)玉龍散溫經(jīng)活血、祛腐化痰，可用于潰瘍屬陰證者。,注意點(diǎn)： 升丹屬有毒刺激性藥品，凡對(duì)升丹過敏者應(yīng)禁用；對(duì)大面積瘡面，應(yīng)慎用，以防過多地吸收而發(fā)生汞中毒。若病變?cè)谘鄄?、唇部附近者，也?yīng)禁用，以免強(qiáng)烈的腐蝕有損容貌。此外，升丹放置陳久使用，可使藥性緩和而減輕疼痛。升丹為汞制劑，宜用黑瓶貯藏，以免氧化變質(zhì)。,(3)腐

39、蝕藥與平胬藥 腐蝕藥又稱追蝕藥，具有腐蝕組織的作用，摻布患處，能使瘡瘍不正常的組織得以腐蝕枯落。平胬藥具有平復(fù)胬肉的作用，能使瘡口增生的胬肉回縮。 適應(yīng)證： 凡腫瘍?cè)谀撐礉r(shí)；痔瘡、瘰疬、贅疣、息肉等??；潰瘍破潰以后，瘡口太小，引流不暢；瘡口僵硬，胬肉突出，腐肉不脫等妨礙收口時(shí)均可使用。,用法：由于腐蝕平胬成方的藥物組成不同，藥性作用有強(qiáng)弱之分，因此在臨床上需根據(jù)其適應(yīng)證而分別使用。如白降丹，適用于潰瘍瘡口太小，膿腐難去，用桑皮紙或絲棉紙做成裹藥，插于瘡口，使瘡口開大，膿腐易出；其他如贅疣，點(diǎn)之可以腐蝕枯落；另有以米糊作條，用于瘰疬，則能起攻潰拔核的作用；枯痔散一般用于痔瘡，將此藥涂敷于痔核表

40、面，能使其焦枯脫落；三品一條槍插入患處，能腐蝕漏管，也可以蝕去內(nèi)痔，攻潰瘰疬；平胬丹適用于瘡面胬肉突出，摻藥其上，能使胬肉平復(fù)。,注意點(diǎn)： 腐蝕藥一般含有汞、砒成分，因汞、砒的腐蝕力較其他藥物大，在應(yīng)用時(shí)必須謹(jǐn)慎。尤其在頭面、指、趾等肉薄近骨之處，不宜使用過烈的腐蝕藥物。即使需要應(yīng)用，必須加賦形藥減低其藥力，以免傷及周圍正常組織，待腐蝕目的達(dá)到，即應(yīng)改用其他提膿祛腐或生肌收口藥。不要長(zhǎng)期、過量地使用以免引起汞中毒，對(duì)汞、砒過敏者，則應(yīng)禁用。,(4)祛腐生肌藥 具有提膿祛腐、解毒活血、生肌收斂的作用，摻敷在創(chuàng)面上，能改善潰瘍局部血液循環(huán)，促使膿腐液化脫落，促進(jìn)新肉生長(zhǎng)。 適應(yīng)證： 潰瘍?nèi)站?，腐?/p>

41、難脫，新肉不生；或腐肉已脫，新肉不長(zhǎng)，久不收口者。,用法： 取藥粉適量，直接摻布在創(chuàng)面上；或制成藥捻，插入創(chuàng)口內(nèi)?；仃?yáng)玉龍散用于潰瘍屬陰證，腐肉難脫，肉芽暗紅或腐肉已脫，肉芽灰白，新肉不長(zhǎng)者，具有溫陽(yáng)活血、祛腐生肌之功；月白珍珠散、拔毒生肌散用于潰瘍陽(yáng)證。月白珍珠散用于腐肉脫而未盡，新肉不生，久不收口者，有清熱解毒、祛腐生肌之功。,拔毒生肌散用于腐肉未脫，常流毒水，瘡口下陷，久不生肌者，有拔毒生肌之功；回陽(yáng)生肌散用于潰瘍虛證，膿水清稀，久不收口者。前者補(bǔ)氣和營(yíng)生肌，擅治偏氣虛者；后者回陽(yáng)生肌，擅治偏陽(yáng)虛者。 注意點(diǎn)： 祛腐生肌藥用于慢性潰瘍比較適宜，使用時(shí)，應(yīng)根據(jù)潰瘍陰陽(yáng)屬性辨證選藥。若全身情

42、況較差，氣血虛衰者，還應(yīng)配合內(nèi)治法內(nèi)外同治，以促進(jìn)潰瘍愈合。,(5)生肌收口藥 具有解毒、收斂、促進(jìn)新肉生長(zhǎng)的作用，摻敷瘡面能使瘡口加速愈合。瘡瘍潰后，當(dāng)膿水將盡，或腐脫新生時(shí)，若僅靠機(jī)體的修復(fù)能力來(lái)長(zhǎng)肉收口則較為緩慢，因此，生肌收口也是處理潰瘍的一種基本方法。,適應(yīng)證： 凡潰瘍腐肉已脫、膿水將盡時(shí)，均可使用。 用法： 常用的生肌收口藥，如生肌散、八寶丹等，不論陰證、陽(yáng)證，均可摻布于瘡面上應(yīng)用。,注意點(diǎn)： 膿毒未清、腐肉未凈時(shí)，若早用生肌收口藥，則不僅無(wú)益，反增潰爛，延緩治愈，甚至引起迫毒內(nèi)攻之變；若已成漏管之證，即使用之，勉強(qiáng)收口，仍可復(fù)潰，此時(shí)需配以手術(shù)治療，方能達(dá)到治愈目的；若潰瘍?nèi)馍?/p>

43、淡而少紅活，新肉生長(zhǎng)緩慢，則宜配合內(nèi)服藥補(bǔ)養(yǎng)和食物營(yíng)養(yǎng)，內(nèi)外兼施，以助新生；若臁瘡日久難斂，則宜配以綁腿纏縛，改善局部的血液循環(huán)。,(6)止血藥 具有收澀凝血的作用，摻敷于出血之處，外用紗布包扎固定，可以促使創(chuàng)口血液凝固，達(dá)到止血的目的。 適應(yīng)證： 適用于潰瘍或創(chuàng)傷出血，凡屬于小絡(luò)損傷而出血者，可以使用。,用法： 桃花散適用于潰瘍出血；如圣金刀散適用于創(chuàng)傷性出血；云南白藥對(duì)于潰瘍出血、創(chuàng)傷性出血均可使用。其他如三七粉，調(diào)成糊狀涂敷患部，也有止血作用。 注意點(diǎn)： 若大出血時(shí)，必須配合手術(shù)與內(nèi)治等方法急救，以免因出血不止而引起暈厥之變。,(7)清熱收澀藥 具有清熱收澀止癢的作用，摻撲于皮膚病糜爛滲

44、液不多的皮損處，達(dá)到消腫、干燥、止癢的目的。 適應(yīng)證： 適用于一切皮膚病急性或亞急性皮炎而滲液不多者。,用法： 常用的有青黛散，以其清熱止癢的作用較強(qiáng)，故用于皮膚病大片潮紅丘疹而無(wú)滲液者；三石散收澀生肌作用較好，故用于皮膚糜爛、稍有滲液而無(wú)紅熱之時(shí)，可直接干撲于皮損處，或先涂上一層油劑后再撲三石散，外加包扎。,注意點(diǎn)： 一般不用于表皮糜爛、滲液較多的皮損處，用后反使?jié)B液不能流出，容易導(dǎo)致自身過敏性皮炎；亦不宜用于毛發(fā)生長(zhǎng)的部位，因藥粉不能直接摻撲于皮損處，同時(shí)粉末與毛發(fā)易粘結(jié)成團(tuán)。,(8)酊劑 酊劑是將各種不同的藥物浸泡于乙醇溶液內(nèi)，最后傾取其藥液，即為酊劑。 適應(yīng)證： 一般用于瘡瘍未潰及皮膚

45、病等。,用法： 紅靈酒有活血、消腫、止痛之功，用于凍瘡、脫疽未潰之時(shí)；10土槿皮酊、復(fù)方土槿皮酊有殺蟲止癢之功，適用于鵝掌風(fēng)、灰指甲、腳濕氣等；白屑風(fēng)酊有祛風(fēng)、殺蟲、止癢之功，適用于面游風(fēng)。,注意點(diǎn)： 一般酊劑有刺激性，所以凡瘡瘍破潰后或皮膚病有糜爛者均應(yīng)禁用。酊劑應(yīng)盛于遮光密閉容韶中，充裝宜滿，并在陰涼處保存。,(9)洗劑 洗劑是按照組方原則，將各種不同的藥物先研成細(xì)末，然后與水溶液混合在一起而成。因加入的粉劑多系不溶性，故呈混懸狀，用時(shí)須加以振蕩，故也稱混合振蕩劑或振蕩洗劑。,適應(yīng)證： 一般用于急性、過敏性皮膚病，如酒齄鼻和粉刺等。 用法： 三黃洗劑有清熱止癢之功，用于一切急性皮膚病，如濕

46、瘡、接觸性皮炎，皮損為潮紅、腫脹、丘疹等；顛倒散洗劑有清熱散瘀之功，用于酒齄鼻、粉刺。上述方劑中?？杉尤?-2薄荷腦或樟腦，增強(qiáng)止癢之功。在應(yīng)用洗劑時(shí)應(yīng)充分振蕩，使藥液和勻，以毛筆或棉簽蘸之涂于皮損處，每日35次。,注意點(diǎn)： 凡皮損處糜爛滲液較多，或膿液結(jié)痂，或深在性皮膚病，均應(yīng)禁用。在配制洗劑時(shí)，其中藥物粉末應(yīng)先研細(xì)，以免刺激皮膚。,二、手術(shù)療法 手術(shù)療法是應(yīng)用各種器械進(jìn)行手法操作的一種治療方法，它在外科治療中占有十分重要的位置。常用的方法有切開法、烙法、砭鐮法、挑治法、掛線法、結(jié)扎法等，可針對(duì)疾病的不同情況選擇應(yīng)用。手術(shù)器械必須嚴(yán)格消毒，正確使用麻醉方法，保證無(wú)菌操作，并注意防止出血和刀暈

47、等情況的發(fā)生。,1切開法 切開法就是運(yùn)用手術(shù)刀把膿腫切開，以使膿液排出，從而達(dá)到瘡瘍毒隨膿泄、腫消痛止、逐漸向愈的目的。這里所講的切開法僅指膿瘍的切開。 適應(yīng)癥： 一切外瘍，不論陰證、陽(yáng)證，確已成膿者，均可使用。,用法： 運(yùn)用切開法之前，應(yīng)當(dāng)辨清膿成熟的程度、膿腫的深淺、患部的血脈經(jīng)絡(luò)位置等情況，然后決定切開與否，具體運(yùn)用如下：,(1)選擇有利時(shí)機(jī) 即辨清膿成熟的程度，準(zhǔn)確把握切開的有利時(shí)機(jī)。當(dāng)腫瘍成膿之后，膿腫中央出現(xiàn)透膿點(diǎn)(膿腔中央最軟的一點(diǎn))，即為膿已成熟，此時(shí)予以切開最為適宜。若腫瘍膿未成熟，過早切開則徒傷氣血，膿反難成，并可致膿毒走竄。,(2)切口選擇 以便于引流為原則，選擇膿腔最低

48、點(diǎn)或最薄弱處進(jìn)刀，一般瘡瘍宜循經(jīng)直切，免傷血絡(luò)；乳房部應(yīng)以乳頭為中心，放射狀切開，免傷乳絡(luò)；面部膿腫應(yīng)盡量沿皮膚的自然紋理切開；手指膿腫應(yīng)從側(cè)方切開；關(guān)節(jié)區(qū)附近的膿腫，切口盡量避免越過關(guān)節(jié)；若為關(guān)節(jié)區(qū)膿腫，一般施行橫切口、弧形切口或“S”形切口，因?yàn)榭v切口在疤痕形成后易影響關(guān)節(jié)功能；肛旁低位膿腫，應(yīng)以肛管為中心作放射狀切開。,(3)切開原則 不同的病變部位，進(jìn)刀深淺必須適度，如膿腔淺者，或生在皮肉較薄的頭、頸、脅肋、腹、手指等部位，必須淺切；如膿腔深者，或生在皮肉較厚的臀、臂等部位，稍深無(wú)妨，以得膿為度。切口大小應(yīng)根據(jù)膿腫范圍大小以及病變部位的肌肉厚薄而定，以膿流通暢為原則。凡是膿腫范圍大，肌

49、肉豐厚而膿腔較深的，切口宜大；膿腫范圍小，肉薄而膿腫較淺的，切口宜小。,一般切口不能超越膿腔以外，以免損傷好肉筋絡(luò)，愈合后疤痕較大；但切口也不能過小，以免引流不暢，膿水難出，延長(zhǎng)治愈時(shí)間。,(4)操作方法 切開時(shí)以右手握刀，同時(shí)左手拇、食兩指按在所要進(jìn)刀部位的兩側(cè)，進(jìn)刀時(shí)刀刃宜向上，在膿點(diǎn)部位向內(nèi)直刺，深入膿腔即止，如欲把刀口開大，則可將刀口向上或向下輕輕延伸，然后將刀直出即可。如采用西醫(yī)手術(shù)刀，可應(yīng)用小號(hào)尖角刀以反挑式之執(zhí)刀法進(jìn)行直刺，如欲把刀口開大，則可將刀口向上或向下輕輕延伸。,注意點(diǎn)： 在關(guān)節(jié)和筋脈的部位宜謹(jǐn)慎開刀，以免損傷筋脈，致使關(guān)節(jié)不利，或大出血；如患者過于體弱，切開時(shí)應(yīng)注意體位

50、并做好充分準(zhǔn)備，以防暈厥；凡顏面疔瘡，尤其在鼻唇部位，忌早期切開，以免療毒走散，并發(fā)走黃危證。切開后，由膿自流，切忌用力擠壓，以免感染擴(kuò)散、毒邪內(nèi)攻。,2火針烙法 古稱燔針淬刺，是指將針具燒紅后燙烙病變部位，以達(dá)到消散、排膿、止血、去除贅生物等目的的一種治療方法。常用的有平頭、尖頭、帶刃等粗、細(xì)不同的多種鐵針。用于消散的，多選用尖頭鐵針，用于引流可選用平頭或帶刃鐵針。,適應(yīng)證： 甲下瘀血，四肢深部膿瘍、癤、癰、贅疣、息肉以及創(chuàng)傷出血等。 用法： 外傷引起的指甲下瘀血，可施“開窗術(shù)”治療。選用平頭粗細(xì)適當(dāng)?shù)蔫F針，燒紅后點(diǎn)穿指甲，迅速放出瘀血，患指疼痛即刻緩解，一般不會(huì)引起指甲與甲床分離；四肢深部

51、膿瘍，可用平頭或帶刃粗針，灼紅后刺人膿瘍中心部位。,出針時(shí)，針具向下斜拖，使瘡口開大。一烙不透，可以多烙，烙后應(yīng)放人藥線引流；癤、癰膿瘍表淺者，平頭粗針烙后，針具直出或斜出，膿汁自流，亦可輕輕擠出膿汁，不必放入藥線；贅疣、息肉患者，切除病灶后，用烙法可燙治病根；創(chuàng)傷出血患者用平頭粗細(xì)適中的鐵針，燒紅后灼之，即刻止血,注意點(diǎn)： 治療時(shí)應(yīng)避開患者的視線，以免引起患者精神緊張，發(fā)生暈蹶；烙時(shí)，火針應(yīng)避開大血管及神經(jīng)，不能盲目刺人，傷及正常組織；手、足筋骨關(guān)節(jié)處，用之恐焦筋灼骨，造成殘廢；胸肋、腰、腹等部位不可深烙，否則易傷及內(nèi)膜；頭為諸陽(yáng)之會(huì)，皮肉較薄，亦當(dāng)禁用；血瘤、巖腫等病禁用烙法；年老體弱、大

52、病之后、孕婦等不宜用火針。,3砭鐮法 砭鐮法俗稱飛針?，F(xiàn)多是用三棱針或刀鋒在瘡瘍患處的皮膚或黏膜上淺刺，放出少量血液，使內(nèi)蘊(yùn)熱毒隨血外泄的一種治療方法。有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、排毒泄熱、扶正祛邪的作用。 適應(yīng)證： 適用于急性陽(yáng)證瘡瘍。如下肢丹毒、紅絲疔、癤瘡癰腫初起、外傷瘀血腫痛、痔瘡腫痛等。,用法： 治療時(shí)局部常規(guī)消毒，用三棱針或刀鋒直刺患處或特選部位的皮膚、黏膜，令微微出血。刺畢，用消毒棉球按壓針孔。紅絲疔患者用挑刺手法，于紅絲盡頭刺之，令微出血，繼而沿紅絲走向寸寸挑斷；下肢丹毒及癤、癰初起，可用圍刺手法，用三棱針圍繞病灶周圍點(diǎn)刺出血。,注意點(diǎn)： 注意無(wú)菌操作，以防感染。擊刺時(shí)，宜輕、準(zhǔn)、淺

53、、快，出血量不宜過多，應(yīng)避開神經(jīng)和大血管，刺后可再敷藥包扎。頭、面、頸部不宜施用砭鐮法，陰證、虛證及有出血傾向者禁用。,4挑治療法 挑治療法是在人體的腧穴、敏感點(diǎn)或一定區(qū)域內(nèi)，用三棱針挑破皮膚、皮下組織，挑斷部分皮內(nèi)纖維。是通過刺激皮膚經(jīng)絡(luò)使臟腑得到調(diào)理的一種治療方法。有調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、解除瘀滯的作用。,適應(yīng)證： 適用于內(nèi)痔出血、肛裂、脫肛、肛門瘙癢、頸部多發(fā)性癤腫等。 用法： 常用的方法有選點(diǎn)挑治、區(qū)域挑治和截根療法3種。,選點(diǎn)挑治：在背部上起第7頸椎，下至第5腰椎，旁及兩側(cè)腋后線范圍內(nèi)，尋找疾病反應(yīng)點(diǎn)。反應(yīng)點(diǎn)多為棕色、灰白色、暗灰色等按之不褪色、小米粒大小的丘疹。此法適用于頸部多發(fā)性癤

54、腫。 區(qū)域挑治：在腰椎兩側(cè)旁開1-15寸的縱線上任選一點(diǎn)挑治，尤其在第2腰椎到第3腰椎之間旁開1-15寸的縱線上，挑治效果更好。本法適用于內(nèi)痔出血、肛裂、脫肛、肛門瘙癢等。,截根療法：取大椎下4橫指處，在此處上下、左右1cm范圍內(nèi)尋找反應(yīng)點(diǎn)或敏感點(diǎn)。治療時(shí)，讓病人反坐在靠椅上，兩手扶于靠背架，暴露背部。體弱患者可采用俯臥位，防止虛脫。挑治前局部常規(guī)消毒，用小號(hào)三棱針刺人皮下至淺筋膜層，挑斷黃白色纖維數(shù)根，挑畢，以消毒紗布敷蓋。一次不愈，可于23周后再行挑治，部位可以另選。此法適用于項(xiàng)部牛皮癬等的治療。,注意點(diǎn)： 注意無(wú)菌操作，挑治后一般35天內(nèi)禁止洗澡，防止感染，挑治后當(dāng)日應(yīng)注意休息，不吃刺激

55、性食物。對(duì)孕婦、有嚴(yán)重心臟病、出血性疾病及身體過度虛弱者禁用本法。,5掛線法 掛線法是采用普通絲線，或藥制絲線，或紙裹藥線，或橡皮筋線等來(lái)掛斷瘺管或竇道的治療方法。其機(jī)理是利用掛線的緊箍作用，促使氣血阻絕，肌肉壞死，最終達(dá)到切開的目的。掛線又能起到引流作用，分泌物和壞死組織液隨掛線引流排出，從而保證引流通暢，防止發(fā)生感染。,適應(yīng)證： 凡瘡瘍潰后，膿水不凈，雖經(jīng)內(nèi)服、外敷等治療無(wú)效而形成瘺管或竇道者；或瘡口過深，或生于血絡(luò)叢處而不宜采用切開手術(shù)者，均可使用。,用法： 先用球頭銀絲自甲孔探入管道，使銀絲從乙孔穿出(如沒有乙孔的，可在局麻下用硬性探針頂穿，引出銀絲)，然后用絲線做成雙套結(jié)，將橡皮筋線

56、1根結(jié)扎在自乙孔穿出的銀絲球頭部，再由乙孔退回管道，從甲孔抽出。這樣，橡皮筋線與絲線貫穿瘺管管道兩口。,此時(shí)將扎在球頭上的絲線與橡皮筋線剪開(絲線暫時(shí)保留在管道內(nèi)，以備橡皮筋線在結(jié)扎斷開時(shí)，用以另引橡皮筋線作更換之用)，再在橡皮筋線下先墊2根絲線，然后收緊橡皮筋線，打1個(gè)單結(jié)，再將所墊的2根絲線各自分別在橡皮筋線打結(jié)處予以結(jié)縛固定，最后抽出管道內(nèi)保留的絲線。,如采用普通絲線或紙裹藥線掛線法，則在掛線以后，須每隔23天解開線結(jié)，收緊1次。橡皮筋線因有彈性，一般一次扎緊后即可自動(dòng)收緊切開，所以目前多采用橡皮筋線掛線法。 注意點(diǎn)： 如果瘺管管道較長(zhǎng)，發(fā)現(xiàn)掛線松弛時(shí)，必須將線收緊；在探查管道時(shí)，要輕巧

57、、細(xì)致，避免形成假道。,6 .結(jié)扎法 結(jié)扎法又名纏扎法，是將線纏扎于病變部位與正常皮肉分界處，通過結(jié)扎，促使病變部位經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血不通，結(jié)扎遠(yuǎn)端的病變組織失去營(yíng)養(yǎng)而致逐漸壞死脫落，從而達(dá)到治療目的的一種方法。對(duì)較大脈絡(luò)斷裂而引起活動(dòng)性出血，亦可利用本法結(jié)扎血管，制止出血。,適應(yīng)證： 適用于瘤、贅疣、痔、脫疽等病，以及脈絡(luò)斷裂引起的出血之癥。 用法： 凡頭大蒂小的贅疣、痔核等，可在根部以雙套結(jié)扣住扎緊；凡頭小蒂大的痔核，可以縫針貫穿它的根部，再用“8”字式結(jié)扎法，或“回”字式結(jié)扎法兩線交叉扎緊。結(jié)扎所使用線的種類有普通絲線、藥制絲線、紙裹藥線等，目前多采用較粗的普通絲線或醫(yī)用縫合線。,注意點(diǎn)：

58、如內(nèi)痔用縫針穿線，不可穿過患處的肌層，以免化膿；扎線應(yīng)扎緊，否則不能達(dá)到完全脫落的目的；扎線未脫，應(yīng)俟其自然脫落，不要硬拉，以防出血。,三、其他療法 其他療法有引流法、墊棉法、藥筒拔法、針灸法、熏法、熨法、熱烘療法、瀾漬法、冷凍療法和激光療法等。,1引流法 引流法是在膿腫切開或自行潰破后，運(yùn)用藥線、導(dǎo)管或擴(kuò)創(chuàng)等法使膿液暢流，腐脫新生，防止毒邪擴(kuò)散，促使?jié)冊(cè)缛沼系囊环N治法。包括藥線引流、導(dǎo)管引流和擴(kuò)創(chuàng)引流等。,(1)藥線引流 藥線俗稱紙捻或藥捻，大多采用桑皮紙，也可應(yīng)用絲棉紙或拷貝紙等。按臨床實(shí)際需要，將紙裁成寬窄長(zhǎng)短適度，搓成大小長(zhǎng)短不同線形藥線備用。藥線的類別有外粘藥物及內(nèi)裹藥物兩類，目

59、前臨床上大多應(yīng)用外粘藥物的藥線。,它是借著藥物及物理作用，插人潰瘍瘡孔中，使膿水外流；同時(shí)利用藥線之線形，能使壞死組織附著于藥線而使之外出；此外，尚能探查膿腫的深淺，以及有無(wú)死骨的存在。探查有無(wú)死骨是利用藥線絞形之螺紋，如觸及粗糙骨質(zhì)者，則說(shuō)明瘡瘍已損骨無(wú)疑。采用藥線引流和探查，具有方便、痛苦少、患者能自行更換等優(yōu)點(diǎn)。目前將捻制成的藥線經(jīng)過高壓蒸氣消毒后應(yīng)用，使之無(wú)菌而更臻完善。,適應(yīng)證： 適用于潰瘍瘡口過小，膿水不易排出者；或已成瘺管、竇道者。 用法： 常用的有外粘藥物法和內(nèi)裹藥物法。外粘藥物法分為兩種：一種是將搓成的紙線臨用時(shí)放在油中或水中潤(rùn)濕，蘸藥插入瘡口；另一種是預(yù)先用白及汁與藥和勻，粘附在紙線上，候干存貯，隨時(shí)取用。,外粘藥物多用含有升丹成分的方劑或黑虎丹等，因有提膿祛腐的作用，故適用于潰瘍瘡口過深過小、膿水不易排出者。內(nèi)裹藥物法是將藥物預(yù)先放在紙內(nèi)，裹好搓成線狀備用。內(nèi)裹藥物多用白降丹、枯痔散等，因其具有腐蝕化管的作用，故適用于潰瘍已成瘺管或竇道者。,注意點(diǎn)： 藥線插入瘡口中，應(yīng)留出一小部分在瘡口之外，并應(yīng)將留出的藥線末端向瘡口側(cè)方或下方折放，再以膏藥或油膏蓋貼固定。如膿水已盡，流出淡黃色粘稠液體時(shí)，即使膿腔尚深，也不可再插藥線，否則影響收口的時(shí)間。,(2)導(dǎo)管引流 古代導(dǎo)管用銅制成，長(zhǎng)