1、 實踐技能1 洗手 ： 1.取下手上的飾物及手表，打開水龍頭，弄濕雙手。2.接取抗菌洗手液或肥皂。3.采用“6步法”洗手，每步至少洗5次，充分搓洗15秒鐘以上。4.流動水沖洗。5.以擦手紙或肘部關(guān)閉水龍頭。6.擦干雙手。六步洗手法 是掌心擦掌心。 手指交錯，掌心擦手背。 三步是手指交錯，掌心擦掌心，兩手互換。 四步是兩手互握，互擦指背。 五步是指尖摩擦掌心，兩手互換。 是拇指在掌心轉(zhuǎn)動，兩手互換。 2 戴手套： 戴手套之前應(yīng)選擇合適尺碼，并檢查有無破損，潮濕及有效期。并取下手表首飾，戴手套先將右手插入手套內(nèi)已戴好的手套的右手指插入左手套的翻折部幫助左手插入手套內(nèi)將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口戴

2、好手套的手不應(yīng)接觸污染區(qū)域。3 口腔黏膜消毒： 在檢查與操作前應(yīng)調(diào)整好牙椅，洗手后再進(jìn)行口腔檢查，若診斷中需調(diào)整椅位，應(yīng)腳控開 關(guān)。1：1000新潔爾滅；：1%碘酊 0.1%洗必泰溶液；0.5%碘伏；75%酒精；3%雙氧水囑患者張口，術(shù)者左手持口鏡牽開唇頰部或舌，暴露手術(shù)區(qū)域，先用干棉球擦干術(shù)區(qū)，再用無菌棉簽蘸取適量消毒劑， 一般從術(shù)區(qū)開始，向周圍環(huán)繞擴(kuò)展涂藥，不可遺留空白。若處理感染創(chuàng)口，則應(yīng)從清潔的周圍向感染傷口涂擦?？谇粌?nèi)的手術(shù)或手術(shù)穿過口腔時，應(yīng)先消毒口內(nèi)再消毒面頸部。已經(jīng)接觸污染部的藥物敷料，不應(yīng)再返擦清潔處?？趦?nèi)咽部及鼻孔處消毒時，敷料蘸藥不可過多以防藥液經(jīng)鼻咽腔流入呼吸道?？趦?nèi)消

3、毒應(yīng)消毒整個口腔，面頸部消毒按手術(shù)區(qū)及范圍而定，一般應(yīng)大手術(shù)區(qū)5-10cm以上，若刺激性消毒劑消毒眼周皮膚，應(yīng)囑輕閉眼，再用小敷料蓋住眼裂。口腔內(nèi)和面頸部應(yīng)同樣消毒3次。一 一般檢查：檢查前需洗手、戴手套。調(diào)節(jié)治療椅，患者仰臥位，頭部與醫(yī)師肘部平行，檢查上頜牙時，患者咬合平面與地面約成45角，檢查下頜牙與地面接近平行。調(diào)整燈光，將光線集中照射口腔。（一）視診：順序：右上左上左下右下1.首先觀察患者的全身健康和精神健康狀況。2.頜面部：觀察頜面部發(fā)育是否正常、是否對稱，有無腫脹、畸形、腫物及竇道等。3.口腔軟組織：觀察牙齦是否充血腫脹以及腫脹的程度和范圍，是否存在竇道；黏膜色澤是否正常，有無水腫

4、、潰瘍、腫物等。4.牙和牙列：觀察牙顏色、形態(tài)和質(zhì)地變化，如齲損、著色、牙體缺損、畸形、隱裂以及磨耗等；觀察牙排列、數(shù)目是否正常、有無發(fā)育異常、牙列是否完整、有無缺失牙；觀察口腔中修復(fù)體的情況，如充填體是否完整、邊緣是否密合、有無繼發(fā)齲壞等。（二）探診：探診時采用執(zhí)筆式握持探針，用中指或無名指支靠在鄰近牙上，先對主訴牙與可疑牙進(jìn)行檢查，然后按先前牙再后牙，先下牙后上牙，先頜面后鄰面的順序檢查，用探針的大彎端用于檢查咬合面及頰舌面，三彎端檢查鄰面，探查齲或缺損部位的范圍、深淺、質(zhì)地以及是否敏感及露髓，有無鄰面齲壞發(fā)生，充填體是否密合、是否充填體懸突；有無繼發(fā)齲或懸突以及牙本質(zhì)敏感的部位和敏感程度

5、等。并對皮膚及黏膜瘺道及唾液導(dǎo)管檢查。（三）捫診：1根尖部捫診：用食指指腹于可疑患牙的鄰面唇頰側(cè)或舌側(cè)牙齦的根尖部開始捫壓，慢慢向可疑患牙根尖部移動，觀察是否有壓痛。如有壓痛則提示根尖周組織有炎癥存在。2膿腫波動感捫診：若根尖周已形成膿腫，應(yīng)以食指和中指雙指輕放在膿腫部位，分別用兩指交替上下推壓按動，用指腹捫及波動感。（四叩診：執(zhí)筆式握持器械，垂直向叩擊前牙的切緣、后牙的頜面是檢查根尖區(qū)的炎癥；選用金屬口鏡柄，或用鑷子柄的末端，不可用一次性器械。叩診分水平叩診和垂直叩診，水平向叩擊牙冠部的唇（頰）舌面中部是檢查牙周膜的炎癥。垂直叩診提示畸形根尖周炎，檢查時先叩擊正常的鄰牙作為對照牙，再叩擊患牙

6、，叩診力量先輕后重，檢查叩診聲音有無異常，被檢查牙有無疼痛，并記錄。叩痛（）、叩痛（）、叩痛（+）、叩痛（+）、叩痛（+）。（五）松動度：檢查時用鑷子夾住前牙的切端或抵住后牙咬合面的窩溝，做唇（頰）舌向、近遠(yuǎn)中向和上下向搖動牙齒，觀察牙齒晃動的程度。結(jié)果記錄：I度松動：頰（唇）舌（腭）方向松動，或松動幅度小于1mm；II度松動:頰（唇）舌（腭）方向和近遠(yuǎn)中方向松動，或松動幅度在12mm之間；III度松動：頰（唇）舌（腭）方向、近遠(yuǎn)中方向和垂直方向松動，或松動幅度大于2mm。二 社區(qū)牙周指數(shù)（CPI）：在指數(shù)牙上檢查牙齦出血、牙石和牙周袋深度三項內(nèi)容。以探診為主，結(jié)合視診。共檢查六個區(qū)段，檢查順

7、序應(yīng)從右上后牙區(qū)段至上前牙區(qū)段、左上后牙區(qū)段、左下后牙區(qū)段、下前牙區(qū)段、右下后牙區(qū)段。檢查時以執(zhí)筆式握持CPI探診，以無名指做支點，將探針輕緩的插入齦溝或牙周袋內(nèi)，探診與牙長軸平行，緊貼牙根。沿牙齒頰（唇）、舌（腭）面齦溝從遠(yuǎn)中向近中移動，做上下短距離的提插式移動，以感覺齦下牙石，同時查看牙齦出血情況，并根據(jù)探針上得刻度觀察牙周袋深度，CPI探針使用時所用的力不超過20g。三特殊檢查：6選一1 牙髓活力檢查：包括冷測法、熱測法及電測法。測試前先向患者說明檢查的目的和感覺，矚患者有感覺時抬手示意。用干棉卷放置于測試牙的唇（頰）和舌側(cè)隔離唾液。先測健康的對側(cè)同名牙，再測可疑牙。(正常牙髓對2050

8、的水一般無明顯反應(yīng)；對1020的冷水或5060的熱水很少引起疼痛，以低于10為冷刺激，高于60為熱刺激。結(jié)果用正常、敏感、遲鈍、無反應(yīng)來表示。).冷測法：取出小冰棒或三用槍的冷空氣，慢慢擠出冰棒頭貼放在測試牙的唇、頰面的中或頸13處1-2秒，觀察牙齒反應(yīng)。.熱測法：在被測牙面上均勻涂布一層凡士林，將牙膠棒一端置于酒精燈火焰上加熱變軟（約6570），但不冒煙，立即貼放在測試牙唇、頰面的中13處，觀察患者反應(yīng)。2.電測法：測試前需詢問患者是否裝有心臟起搏器。首先向患者說明檢查的目的和方法，囑有“麻刺感”時抬手示意，然后干燥并隔濕被測牙，在被測牙冠唇（頰）面中13處上放少許導(dǎo)電劑或濕潤的小紙片，將電

9、測儀工作端放于牙面導(dǎo)電處，請患者一手扶持工作端的金屬桿部或?qū)煦^掛于口角以構(gòu)成電流回路。逐漸加大電流直至患者示意有反應(yīng)時將工作端撤離牙面，記錄表盤顯示的讀數(shù)，重復(fù)23次，求平均值做結(jié)果。判讀標(biāo)準(zhǔn)：正常：對照牙與測試牙讀數(shù)差在10以內(nèi)； 敏感：測試牙比對照牙讀數(shù)低，差值10；遲鈍：測試牙比對照牙讀數(shù)高，差值10； 無反應(yīng)：控制器電流加大達(dá)到最高值（80）測試牙仍無反應(yīng)。2 牙周探診：探診內(nèi)容包括深度、附著水平、探診出血、根面牙石及根分叉病變，應(yīng)用有刻度的牙周探針，以改良握筆法握持探針，用中指做支點或中指及無名指共同做支點，支靠在鄰近的牙頜面、切緣或唇面，探診力量要輕，一般掌握在2025g，探針尖

10、端緊貼牙面，與牙長軸平行探至袋底，探診采用提插式移動探針，鄰面探診時探針要緊靠接觸點并向鄰面中央略微傾斜，以便探得接觸點下方的齦谷處。探診要按一定順序進(jìn)行，每個牙要記錄6個點的探診深度：頰（唇）舌（腭）側(cè)的遠(yuǎn)中位、中央位、近中位。3 咬合關(guān)系檢查：囑患者做正中頜咬合，手持口鏡牽開患者口角，觀察并記錄兩側(cè)磨牙的近遠(yuǎn)中咬合關(guān)系、前牙覆頜覆蓋關(guān)系和中線位置關(guān)系。1正中頜磨牙咬合關(guān)系檢查：當(dāng)正中頜時，上6近中頰尖咬合在下6的近中頰溝內(nèi)稱為中性關(guān)系；若上6近中頰尖與下6近中頰尖相對，甚至位于下56之間稱為遠(yuǎn)中關(guān)系；若上6近中頰尖與下6遠(yuǎn)中頰尖相對，甚至位于下67之間稱為近中關(guān)系。2正中頜前牙咬合關(guān)系檢查

11、：覆蓋為上前牙切端至下前牙唇面的水平距離。其距離在3mm以內(nèi)者為正常覆蓋，超過者為深覆蓋（I度為35mm；II度為57mm；III度為7mm）。覆頜為上前牙切端覆蓋下前牙唇面的垂直距離。上前牙切端覆蓋下前牙唇面切13以內(nèi)者為正常覆頜，超過者為深覆頜。（深覆頜：I度為中13以內(nèi)者；II度為頸13以內(nèi)者；III度為頸13以上，下前牙切端咬在上前牙腭側(cè)牙齦組織上。）3中線關(guān)系：正常者，上、下頜牙列中線應(yīng)重合一致，而且與面部中線一致。對于牙列中線偏移者，應(yīng)記錄上、下頜中線之間及與面部中線之間的左右便宜程度，用mm記錄。4顳下頜關(guān)節(jié)檢查：1.關(guān)節(jié)動度檢查：耳屏前捫診法：雙手食指分別置于雙側(cè)耳屏前髁狀突外

12、側(cè)面，囑患者做開閉口運動，判斷髁狀突的活動度，感覺有無彈響和摩擦感。外耳道指診法：雙手小指置于患者雙側(cè)外耳道內(nèi)，囑患者做開閉口運動，對比兩側(cè)髁狀突活動度和沖擊感。2.下頜運動檢查：讓患者做開閉口運動，觀察其方式是否為垂直向下，開口度是否在正常范圍內(nèi)，閉頜時是否恢復(fù)原位。5下頜下腺檢查：以捫診為主，常用雙手合診法檢查。在檢查時應(yīng)注意導(dǎo)管口和分泌物的情況，必要時可以按摩推壓腺體增加分泌，以便更好的觀察分泌情況，同時注意分泌物的顏色、流量、性質(zhì)。檢查的內(nèi)容包括腺體的大小、形態(tài)，有無腫塊及腫塊的大小、質(zhì)地，邊界是否清楚，有無壓痛等，導(dǎo)管口有無結(jié)石。以食指、中指及無名指三指平觸并由后向前推壓，觀察導(dǎo)管口

13、以檢查下頜下腺的分泌液情況等。下頜下區(qū)淋巴結(jié)檢查按一定順序由淺入深滑動觸診，一般的順序為枕部、耳后、耳前、腮腺、頰部、頜下、頦下，胸鎖乳突肌前緣及后緣、頸前后三角至鎖骨上窩。第二站1 Bass刷牙法：BASS刷牙法1.手持刷柄，刷毛指向根尖方向（上頜牙向上，下頜牙向下）。2.刷毛角度 把牙刷刷毛端放在直指齦溝的位置，刷毛約與牙長軸呈45角。 3.輕度加壓勿使刷毛屈曲 輕度加壓，刷毛端進(jìn)入齦溝。 4.顫動牙刷 以短距離拂刷；來回顫動牙刷，勿使毛端離開齦溝，至少顫動10次。 5.重新放置牙刷 將牙刷移至下一組23顆牙，注意重疊放置。 6.重復(fù)拂刷 在上、下頜牙弓的唇、舌面的每個部位重復(fù)拂刷。7.刷

14、前牙的舌面、腭側(cè)面位置，將牙刷放在前牙舌、腭側(cè)牙面，使刷毛垂直并指向和進(jìn)入齦溝。2. 窩溝封閉術(shù)：1.清潔牙面 酸蝕與封閉前首先應(yīng)對牙面，特別是窩溝作徹底清潔，方法是在低速手機(jī)上裝好錐形小毛刷或橡皮杯，蘸上適量清潔劑刷洗牙面。清潔劑可以用浮石粉或不含氟牙膏，但不能使用含有油質(zhì)的清潔劑或過細(xì)磨料。徹底沖洗牙面后應(yīng)沖洗漱口，去除清潔劑，再用尖銳探針清除窩溝中殘余的清潔劑。2.酸蝕 清潔牙面后即用棉紗球隔濕，將牙面吹干后用細(xì)毛刷、小棉球或小海綿塊蘸適量酸蝕劑放在將要封閉的牙面上。酸蝕劑可為磷酸液或含磷酸的凝膠，酸蝕面積應(yīng)為接受封閉的范圍，一般為牙尖斜面2/3。恒牙酸蝕2030秒，乳牙酸蝕60秒。3.

15、沖洗和干燥 用蒸餾水徹底沖洗酸蝕后的牙面，通常用水槍或注射器加壓沖洗牙面1015秒，邊沖洗邊用排唾器吸干，去除牙釉質(zhì)表面的酸蝕劑和反應(yīng)產(chǎn)物。如用含磷酸的凝膠酸蝕，沖洗時間應(yīng)加倍。沖洗后立即更換干棉卷隔濕，隨后用無油無水的壓縮空氣吹干牙面約15秒。4.涂布封閉劑 用細(xì)刷筆、小海綿或制造廠家的專用供應(yīng)器，將光固化封閉材料涂布在酸蝕牙面上。涂布過程中注意使封閉劑滲入窩溝，使窩溝內(nèi)的空氣排出，并放置適量的封閉材料以覆蓋全部酸蝕面，在不影響咬合的情況下盡可能有一定的厚度。5.固化 涂布光固封閉劑后，立即用可見光源照射。照射距離約離牙尖l毫米，照射時間要根據(jù)采用的產(chǎn)品類型與可見光源性能決定，一般為2040

16、秒。照射的部位要大于封閉劑涂布的部位。6.檢查 窩溝封閉術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)是所有窩溝，包括上頜牙的腭溝和下頜牙的頰溝均進(jìn)行了封閉；封閉材料固化完全并牢固附著在窩溝表面；封閉劑厚薄適中、無氣泡。所以，封閉劑固化后，術(shù)者應(yīng)用探針進(jìn)行全面檢查，了解固化程度，粘結(jié)情況，有無氣泡存在，尋找遺漏或未封閉的窩溝，觀察有無過多封閉材料和是否需要去除，如發(fā)現(xiàn)問題及時處理。2 齦上潔治術(shù)：患者上身向后仰靠，使患者的頭部與醫(yī)生的肘部平齊。潔治下頜牙時下牙咬合平面基本與地面平行，潔治上頜牙時上牙咬合平面與地面約呈45角。醫(yī)師在潔治時醫(yī)生的肘部應(yīng)與患者的頭部位置平齊。二、操作方法1. 以改良握筆法，既以中指的指腹放于潔治器的

17、頸部。2.支點 潔治時一定要有支點，而且支點要穩(wěn)固，用力時不得失去支點。以中指與無名指貼緊一起共同作支點，或以中指作支點。將指腹支放在鄰近牙齒上，支點位置應(yīng)盡量靠近被潔治的牙齒，并隨潔治部位的變動而移動。3.器械的放置和角度 將潔治器尖端12mm的工作刃緊貼牙面，放入牙石的根方，潔治器面與牙面角度應(yīng)小于90，大于45，以7080左右為宜。注意是工作刃的尖端緊貼牙面，而非工作刃的中部貼牙面，避免工作刃的尖端翹起刺傷牙齦。4.除牙石的用力動作 握緊器械，向牙面施加側(cè)向壓力，再通過前臂和腕部的上下移動或轉(zhuǎn)動發(fā)力，力通過手部以支點為中心的轉(zhuǎn)動而傳至器械，從而將牙石整體向冠方刮除。避免層層刮削牙石。用力

18、的方向朝向冠方，也可以是斜向或向頰舌側(cè)水平方向，但一定避免向牙齦方向用力。5.器械的移動 當(dāng)潔治工作從頰（或舌）面移向鄰面時，應(yīng)靠拇指推或拉的動作來轉(zhuǎn)動潔治器柄，使工作端的尖端始終接觸牙面，避免刺傷牙齦。完成一次潔治動作后，移動器械至下一個潔治部位，主要潔治部位之間要有連續(xù)性，避免遺漏牙石。6.潔治時要隨時拭去或吸去過多的血液及唾液，使視野清楚。7.在潔治操作完成后，要注意用尖探針仔細(xì)檢查有無殘留牙石，尤其是鄰面部位和齦下12mm處有無殘留牙石，如發(fā)現(xiàn)殘留牙石，再用器械徹底清除之。8.在完成潔治后，用3%的過氧化氫溶液沖洗或擦洗治療區(qū)，以便清除散落在局部（齦溝等處）的牙石殘渣，還可起到止血的作

19、用，然后請患者漱口。9.潔治效果 牙面應(yīng)無殘留牙石和色素，并且牙齦應(yīng)無損傷。3 牙列印模制?。夯颊咦吭谥委熞紊?，上頜或下頜牙平面與地面平行。根據(jù)患者牙列形態(tài)選擇適合的成品托盤，將托盤置于患者口內(nèi)檢查托盤是否合適，托盤與牙弓及牙槽骨內(nèi)外側(cè)有34mm間隙，上頜托盤的遠(yuǎn)中邊緣應(yīng)蓋過上頜結(jié)節(jié)和顫動線，下頜托盤后緣應(yīng)蓋過磨牙后墊區(qū)。將調(diào)拌好的藻酸鹽印模材置于托盤內(nèi)，術(shù)者左手持口鏡牽開患者口角，右手持托盤，快速旋轉(zhuǎn)放入患者口內(nèi)并使托盤就位。取上頜印模時，輕輕牽拉患者上唇向下，牽拉左右頰部向下前內(nèi)，完成唇頰側(cè)邊緣整塑。取下頜印模時，輕輕牽拉下唇向上，牽拉左右頰部向上前內(nèi)，囑患者抬舌和伸舌，完成唇、頰、口底

20、的功能整塑。取出印模時，先取脫后部，再引牙長軸方向取下，不可使用暴力，完整取出印模。取出后檢查印模系帶切跡是否清晰到位，邊緣伸展是否適度，有無氣泡及脫模現(xiàn)象。4.頜面部繃帶包扎技術(shù)：1.交叉十字繃帶適用于頜面和上頸部術(shù)后和損傷的創(chuàng)口包扎。包括雙側(cè)面部耳前區(qū)、耳后區(qū)、腮腺區(qū)、頜下區(qū)及頦下區(qū)傷口包扎。該方法固定范圍廣，加壓可靠、牢固，不易滑脫。 方法：繃帶先由額至枕部環(huán)繞兩周，反折經(jīng)一側(cè)耳前腮腺區(qū)向下，經(jīng)頜下、頦部至對側(cè)耳后向上，復(fù)至同側(cè)耳前；繞下頜下及頦部至對側(cè)耳前，向上經(jīng)頂部，向下至同側(cè)耳后，再繞下頜下、頦部至對側(cè)耳后。如此反復(fù)纏繞，最后再如前作額枕部環(huán)繞，以防止繃帶滑脫，止端打結(jié)或以膠布固定

21、。2.單眼法（單眼交叉繃帶） 常用于半側(cè)頭部、眼部、耳部、上頜骨、面頰部手術(shù)后的創(chuàng)口包扎。方法：于鼻根健側(cè)先放置一截30cm左右、上下斜行的繃帶條或紗布條，并在患側(cè)眶周、耳前后墊以紗布卷，以免包扎時繃帶壓迫眼球或耳廓，出現(xiàn)眼球脹痛和耳痛?？噹ё灶~部開始，先繞額枕兩圈，繼而斜經(jīng)頭后繞之患側(cè)耳下并斜行向上經(jīng)同側(cè)頰部，眶下至鼻背，健側(cè)眶上，如此環(huán)繞數(shù)周，每周必須覆蓋前一層繃帶的1312，直至包妥為止，最后將留置的短繃帶或紗布條打結(jié)收緊，以暴露健眼。5.牙槽膿腫切開引流術(shù)：調(diào)整患者體位，張口時下頜牙平面與地面平行，下頜與術(shù)者的肘關(guān)節(jié)在同一高度或下頜更低。檢查患者口腔，確定患牙和牙槽膿腫部位，確定切開的

22、適應(yīng)癥，即局部疼痛加重，呈波動性跳痛，炎癥腫脹明顯，觸診有明顯壓痛點、波動感，呈凹陷性水腫，穿刺有膿液抽出者。干棉球擦干術(shù)區(qū)，用1%碘酊進(jìn)行切開部位的消毒，用2%地卡因進(jìn)行表面麻醉，再采用尖刀片在膿腫膨隆最低處，切開膿腫，切口方向與前庭溝平行，直達(dá)骨面，可見膿液流出。再用血管鉗進(jìn)行鈍性分離擴(kuò)大，注意勿傷神經(jīng)及血管，用裝有生理鹽水和3%過氧化氫交替沖洗，直至膿液沖洗干凈，一般用碘仿紗布或橡皮片作為引流條，引流條末端約0.5留在口外，囑患者第二天復(fù)診。6口內(nèi)縫合術(shù)： 口內(nèi)縫合術(shù)應(yīng)該嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行，首先要進(jìn)行黏膜消毒，操作者著裝應(yīng)符合要求，戴無菌手套。（二）進(jìn)針1.進(jìn)針方法 將兩側(cè)相鄰創(chuàng)面

23、的邊緣向中線拉攏，縫針先從游離側(cè)進(jìn)入，距創(chuàng)緣23mm處垂直進(jìn)針，刺入黏膜直達(dá)黏膜下組織，再穿過較為固定的另一側(cè)，將兩側(cè)瓣的位置對準(zhǔn)后，準(zhǔn)備打結(jié)固定?？p針進(jìn)入兩側(cè)瓣組織離創(chuàng)緣的距離應(yīng)相等。拉攏時動作應(yīng)輕柔，不可用力過大，避免將組織撕裂。每針間距35mm。縫合舌組織時，由于組織易撕裂，進(jìn)針點距創(chuàng)緣45mm?？p合進(jìn)針時，針尖應(yīng)與黏膜垂直，方可達(dá)到一定的進(jìn)針深度。如兩側(cè)創(chuàng)緣高低不等（厚薄不均），應(yīng)加以矯正，即?。ǖ停﹤?cè)組織縫合稍多而深些，而厚（高）側(cè)組織則稍少而淺些。（三）打結(jié)縫合完畢后需要對縫線打結(jié)時。如打結(jié)法不正確，可致結(jié)扎滑脫，造成術(shù)后繼發(fā)性出血，或傷口裂開，給患者帶來不必要的痛苦。1.打結(jié)方法

24、 打結(jié)法分為器械打結(jié)及手打結(jié)兩種。器械打結(jié)多用于口腔內(nèi)的創(chuàng)面縫合，因打結(jié)的位置在口腔內(nèi)比較深，用器械打結(jié)比較方便。方法是將血管鉗或持針器放在縫線的較長端與結(jié)扎物之間，用長頭端縫線環(huán)繞血管鉗或持針器一圈后打結(jié)，再按同樣方法打第二結(jié)?？谇粌?nèi)縫合為避免滑脫，一般以三重結(jié)為宜。（四）剪線打結(jié)完成后，術(shù)者將雙線尾并攏，輕輕提起，助手用左手托住微微張開的線剪，“順、滑、斜、剪”，將剪刀近尖端順著縫線向下滑至線結(jié)的上緣，再將剪刀向上傾斜適當(dāng)?shù)慕嵌?，然后將縫線剪斷。組織內(nèi)結(jié)扎線頭所留長度一般為1mm左右，口內(nèi)線頭至少余留5mm以上第二部分基本急救技術(shù)一 測血壓： 測量前囑被檢者在安靜環(huán)境下休息510分鐘，采取

25、坐位或仰臥位，裸露被測上肢，伸直并輕度外展，肘部與心臟相平，袖帶氣囊中間部分對準(zhǔn)肱動脈，緊貼皮膚縛于上臂，袖帶置于上臂下緣距肘窩23cm。將聽診器置于肘窩股動脈波動處，但不得與袖帶接觸。然后向袖帶內(nèi)充氣，待肱動脈搏動聽診消失，再將汞柱升高2030mmHg，然后，緩慢放氣，聽到第一聲的數(shù)值為收縮壓，聲音消失時的數(shù)值為舒張壓。兩者之差稱為脈壓。一般應(yīng)測量兩次，以數(shù)值較低的一次為準(zhǔn)。血壓的正常值：收縮壓為90140mmHg，舒張壓為6090mmHg；超過收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg 為高血壓；小于收縮壓90mmHg和（或）舒張壓60mmHg為低血壓。二 吸氧術(shù)：1 首先應(yīng)檢查氧氣流

26、量表是否正常。濕化瓶內(nèi)有無濕化液及鼻導(dǎo)管或鼻塞有無明顯折裂等首先裝好氧氣流量表，連接濕化瓶（內(nèi)含適量濕化液）及鼻導(dǎo)管或鼻塞。檢查氧氣是否通暢。用濕棉簽清潔患者鼻腔。然后打開出氧開關(guān)，將鼻導(dǎo)管或鼻塞放入水中，檢查氧氣流出是否通暢。根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量，再用液狀石蠟潤滑鼻導(dǎo)管，插入鼻孔約5CM深，或用鼻塞塞入一側(cè)鼻孔，確認(rèn)無嗆咳。用膠布固定鼻導(dǎo)管外露端在患者鼻梁或適當(dāng)位置上；為避免一個孔道阻塞致給氧無效，可在鼻導(dǎo)管前端于不同平面上剪1-3個小孔，既可分散氧流，又可以減輕患者不適感。2 調(diào)節(jié)氧流量 根據(jù)患者缺氧狀況調(diào)節(jié)氧流量：小兒及缺氧伴CO2潴留者為1-2L/min濃度為60%-90%，氧流量6L/

27、min3.停用氧氣時緩慢輕柔的拔去鼻導(dǎo)管，擦凈口鼻部。4.先關(guān)閉流量表開關(guān)，再關(guān)總開關(guān)，然后再打開流量表小開關(guān)放出余氣，再關(guān)好流量表。三人工呼吸：病人仰臥，術(shù)者位于病人側(cè)，低頭觀察病人胸廓無呼吸起伏動作?？诒且酂o氣息吐出，頸動脈搏動消失，判斷其呼吸心跳停止，呼叫同事?lián)尵鹊耐瑫r，迅速松開其領(lǐng)口和褲帶，并抽去枕頭，用紗布或手帕清除病人口鼻分泌物及異物，保持呼吸道通暢。一手抬起患者頸部，使其頭部后仰，另一手壓迫病人前額保持其頭部后仰位置，使病人下頜和耳垂連線與床面垂直一手將病人的下頜向上提起，另一手以拇指和示指捏緊病人的鼻孔。術(shù)者深吸氣后，將口唇緊貼病人口唇，把病人嘴完全包住，深而快地向病人口內(nèi)吹氣

28、，時間應(yīng)持續(xù)1秒以上，直至病人胸廓向上抬起。此時，立刻脫離接觸，面向病人胸部再吸空氣，以便再行下次人工呼吸。與此同時，使病人的口張開。并松開捏鼻的手，觀察胸部恢復(fù)狀況，并有氣體從病人口中排出。然后再進(jìn)行第二次人工呼吸。開始時先迅速連續(xù)吹入34次，然后吹氣頻率維持在每分鐘l220次，吹氣量每次5006OOml。四.胸外心臟按壓：病人神志突然消失，同時病人胸廓無呼吸起伏動作，口鼻亦無氣息吐出，如果頸動脈搏動消失，則判斷其呼吸心跳停止；呼叫同事?lián)尵鹊耐瑫r，病人于仰臥位，躺在硬板床或地上，頭偏向一側(cè)，頭部與心臟同一水平，去枕，解開衣扣，松解腰帶。術(shù)者站立或跪在病人身體一側(cè)。術(shù)者兩只手掌根重疊置于病人胸

29、骨中下13交界處。肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體之重力向病人脊柱方向按壓。按壓應(yīng)使胸骨下陷3.55cm（嬰幼兒下陷12cm）后，突然放松。解除壓力，讓胸廓自行復(fù)位，使心臟舒張，如此有節(jié)奏的反復(fù)進(jìn)行，按壓與放松的時間大致相等，放松時掌跟部不得離開按壓部位，以防位置移動，但放松應(yīng)充分，以利血液回流。按壓頻率l00次分。單人搶救時，每按壓30次，俯下做口對口人工呼吸2次（30：2）。按壓5個循環(huán)周期（約2分鐘）對病人作一次判斷，主要觸摸頸動脈（不超過5秒）與觀察自主呼吸的恢復(fù)（35秒）。雙人搶救時，一人負(fù)責(zé)胸外心臟按壓，另一人負(fù)責(zé)維持呼吸道通暢，并做人工呼吸，同時監(jiān)測頸動脈的搏動。兩者的操作頻率比仍為30：2

30、。五.牙拔除術(shù)（含麻醉）：(一) 局部麻醉技術(shù)：1.浸潤麻醉：首先根據(jù)注射部位的要求調(diào)整好患者的體位，牽開注射處的黏膜，一般在擬麻醉牙的唇頰側(cè)前庭溝進(jìn)針，注射針尖達(dá)到麻醉牙根尖平面的骨膜上后，酌量注射麻醉藥液0.52ml，一般24分鐘后即顯麻醉效果。2.上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉：患者半張口，上頜平面與地面呈45度，一般以上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部前庭溝作為進(jìn)針點，注射針與上頜牙的長軸呈45度，向上后內(nèi)刺入，進(jìn)針時針尖沿著上頜結(jié)節(jié)弧形表面滑動，深約2cm，回抽無血，即可注入麻藥1.52ml。注意針尖刺入不宜過深，以免刺破上頜結(jié)節(jié)后方的翼靜脈叢，引起血腫。麻醉區(qū)域：除第一磨牙的頰側(cè)近中根外的同側(cè)磨牙的牙

31、髓、牙周膜、牙槽突及其頰側(cè)的骨膜、牙齦黏膜。3.腭前神經(jīng)阻滯麻醉：患者頭后仰，大張口，上頜頜平面與地面呈60度，注射針在腭大孔的表面標(biāo)志稍前處刺入腭黏膜，往上后方推進(jìn)至腭大孔（上8腭側(cè)齦緣至腭中線弓形凹面連線的中點），注入麻藥0.30.5ml。麻醉區(qū)域：同側(cè)磨牙、前磨牙腭側(cè)的黏骨膜、牙齦及牙槽骨。4.下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉：患者大張口，下頜平面與地面平行，將注射器放在對側(cè)口角第一第二前磨牙之間，與中線呈45度，注射針高于下頜牙平面1cm并與之平行，進(jìn)針2.5cm左右達(dá)下頜骨骨面的下牙槽神經(jīng)溝，回抽無血，即可注入麻藥11.5ml。約5分鐘后，患者即感同側(cè)下唇口角麻木、腫脹。麻醉區(qū)域：同側(cè)下頜骨、下頜

32、牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（頰）側(cè)牙齦、黏骨膜及下唇部。以下唇麻木為注射成功的主要標(biāo)志。.舌神經(jīng)阻滯麻醉：注射方法是在行下牙槽神經(jīng)麻醉口內(nèi)注射后，將注射針退出1cm，此時注射麻藥0.51ml，即可麻醉舌神經(jīng)，或在退針時邊退邊注射麻醉藥，直到針尖退至黏膜下為止。麻醉區(qū)域：同側(cè)下頜舌側(cè)牙齦、黏骨膜、口底黏膜及舌前23部分。6.頰神經(jīng)阻滯麻醉：行下牙槽神經(jīng)麻醉的過程中，針尖退至肌層、粘膜下時注射麻醉藥0.51ml，即能麻醉頰神經(jīng)。(二) 牙拔除術(shù)：1.上頜前牙拔除：準(zhǔn)備好拔除該牙所需器械一套。調(diào)節(jié)病人椅位，患者上頜平面與地面呈45度。一般選用拔除牙的唇腭側(cè)局部浸潤麻醉。拔除前先牙齦分離、牙鉗放置時

33、避免夾傷牙齦組織，根據(jù)所拔牙的牙根解剖特點，上頜切牙、側(cè)切牙拔除時，應(yīng)先做扭轉(zhuǎn)動作，一定程度松動后再做直線牽引；上頜尖牙拔除時，應(yīng)先唇側(cè)搖動，結(jié)合扭轉(zhuǎn)但幅度要小，最后向唇側(cè)切端牽引拔出。牙拔出后擠壓拔牙窩復(fù)位，壓迫止血。然后檢查牙根的完整性，囑患者壓迫止血的時間及注意事項。2.上頜前磨牙拔除：準(zhǔn)備好拔除該牙所需器械一套。調(diào)節(jié)病人椅位，患者上頜平面與地面呈45度。一般選用拔除牙的頰腭側(cè)局部浸潤麻醉。拔除前先牙齦分離、牙鉗放置時避免夾傷牙齦組織，拔除時先向頰側(cè)小幅度搖動，感到阻力大后，轉(zhuǎn)向腭側(cè)，逐漸加大幅度，同時向頰側(cè)牽引，上頜前磨牙拔除時不宜使用旋轉(zhuǎn)力，以免斷根。牙拔出后擠壓拔牙窩復(fù)位，壓迫止血

34、。然后檢查牙根的完整性，囑患者壓迫止血的時間及注意事項。3.上頜磨牙拔除:準(zhǔn)備好拔除該牙所需器械一套。調(diào)節(jié)病人椅位，患者上頜平面與地面呈45度。選用上牙槽后神經(jīng)和腭前神經(jīng)阻滯麻醉，第一磨牙拔除時應(yīng)加患牙近中頰根前庭溝局部浸潤麻醉。拔除前先牙齦分離、牙鉗放置時避免夾傷牙齦組織，拔除時先向頰側(cè)，再向腭側(cè)小幅度搖動，逐漸加大幅度，沿阻力小的方向，向下、遠(yuǎn)中及頰側(cè)牽引拔出。牙拔出后擠壓拔牙窩復(fù)位，壓迫止血。然后檢查牙根的完整性，囑患者壓迫止血的時間及注意事項。4.下頜前牙拔除：準(zhǔn)備好拔除該牙所需器械一套。調(diào)節(jié)病人椅位，患者下頜平面與地面平行。選用拔除牙的唇舌側(cè)局部浸潤麻醉。拔除前先牙齦分離、牙鉗放置時

35、避免夾傷牙齦組織，拔除下頜切牙和側(cè)切牙時，先充分搖動，再向唇側(cè)上方牽引，不宜使用扭轉(zhuǎn)。下頜尖牙拔除時，應(yīng)反復(fù)向唇舌側(cè)搖動，并配合小幅度的扭轉(zhuǎn)，最后向上、想唇側(cè)牽引拔出。牙拔出后擠壓拔牙窩復(fù)位，壓迫止血。然后檢查牙根的完整性，囑患者壓迫止血的時間及注意事項。5.下頜前磨牙拔除：準(zhǔn)備好拔除該牙所需器械一套。調(diào)節(jié)病人椅位，患者下頜平面與地面平行。選用下牙槽神經(jīng)和舌神經(jīng)阻滯麻醉。拔除前先牙齦分離、牙鉗放置時避免夾傷牙齦組織，拔牙動作主要為頰舌向搖動，輔以小幅度的扭轉(zhuǎn)，最后向上、頰側(cè)和遠(yuǎn)中方向牽引拔除。牙拔出后擠壓拔牙窩復(fù)位，壓迫止血。然后檢查牙根的完整性，囑患者壓迫止血的時間及注意事項。6.下頜磨牙拔

36、除：準(zhǔn)備好拔除該牙所需器械一套。調(diào)節(jié)病人椅位，患者下頜平面與地面平行。選用下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)和頰神經(jīng)阻滯麻醉。拔除前先牙齦分離、牙鉗放置時避免夾傷牙齦組織，拔牙動作主要為頰舌向搖動，松動后向上、頰側(cè)方向牽引拔除，也可向舌側(cè)上方牽引拔除。牙拔出后擠壓拔牙窩復(fù)位，壓迫止血。然后檢查牙根的完整性，囑患者壓迫止血的時間及注意事項。五離體磨牙復(fù)面洞制備術(shù)：執(zhí)筆式握持手機(jī)，以持鉆手的無名指做支點，用噴水冷卻的渦輪鉆去凈齲壞組織，從牙齒頜面的近中或遠(yuǎn)中邊緣嵴鉆入、點磨。在向深處鉆磨的同時向頰舌方向擴(kuò)展至外展隙，且略向頜方聚合，形成齦方大于頜方的梯形，齦壁要與牙長軸垂直，位于釉牙骨質(zhì)界頜方0.51mm 處，洞

37、深1.5mm，軸壁與牙長軸平行，與牙鄰面弧度一致。鄰面洞制備完成后，自洞口從釉牙本質(zhì)界下0.51mm處向頜面窩溝處水平擴(kuò)展，深度1.52mm，制備鳩尾固位型，鳩尾峽部寬度為磨牙頰舌尖間距1413，鳩尾膨大的尾部放在頜面窩內(nèi)，寬于鳩尾峽即可，預(yù)備過程中應(yīng)去凈齲壞組織，并注意保留健康牙體組織及牙髓，洞型要做到底平壁直、點線角圓鈍，去除薄壁弱尖，避免形成無機(jī)秞及短斜面。六開髓術(shù)（上頜磨牙）：執(zhí)筆式握持手機(jī)，以持鉆手的無名指做支點，支靠在臨近牙上，使用裂鉆讓鉆針從牙齒的頜面中央鉆入，鉆針與牙長軸平行，進(jìn)入牙本質(zhì)層后，向頰舌擴(kuò)展形成一偏近中的頰舌徑較長的鈍圓三角形的深洞，在近中舌尖處穿通髓角，此時可有落空感，進(jìn)入髓室后，改用球鉆以提拉的方式沿洞口形態(tài)揭凈髓室頂，達(dá)到用探針小彎不能勾住髓室頂邊緣為宜，暴露所有根管口后要求用根管器械自根管口直接探入根管，探查根管的數(shù)目及位置。上6一般三個根管，頰二腭一，呈三角形排列。七 .后