1、超聲在足踝部檢查中的應用,本次主要介紹的內(nèi)容,足踝部：, 肌腱的解剖、超聲圖像、常見病例。 韌帶的解剖、超聲圖像、常見病例。 相關痛風關節(jié)的超聲圖像。,概念,肌腱：將肌肉和骨相連的索狀或膜狀致密 結締組織。,肌肉,肌腱,骨,主要由平行的膠原纖維束組成,概念,韌帶：是附著于骨 的可活動部分并跨過關 節(jié)附著于另一骨骼的致密結締組織。,骨,韌帶,骨,韌帶內(nèi)相互交織的纖維較多,一、概念, ,韌帶的組織結構和超聲表現(xiàn)不如肌腱規(guī)則 超聲所能顯示的肌腱、韌帶的條件 骨組織表面 無骨組織遮擋,概念 足踝部常見病,肌腱 外傷斷裂 炎性病變 囊腫 脫位（滑脫）,韌帶 外傷 挫傷:腫脹，連續(xù)性好 部分撕裂傷:連續(xù)性

2、部 分中斷 完全撕裂傷（全層撕 裂傷）：連續(xù)性中斷 或正常結構消失或撕 裂處貫穿整條韌帶,肌腱,前區(qū) 脛骨前肌腱 趾長伸肌腱,后區(qū) 跟腱,脛側 脛骨后肌腱 趾長屈肌腱 ,腓側 腓骨長肌腱 腓骨短肌腱,前區(qū),肌腱,正常前群肌腱橫切超聲圖 脛骨前肌腱 趾長伸肌腱,后區(qū),正常跟腱縱切超聲圖 跟腱,肌腱,脛側區(qū),正常脛側肌腱橫切超聲圖 脛骨后肌腱 趾長屈肌腱,肌腱,腓側區(qū),正常腓側肌腱橫切超聲圖,腓骨長肌腱 腓骨短肌腱,肌腱,病例（跟腱斷裂）,部分斷裂 正常,肌腱,病例（肌腱斷裂）,趾長伸肌腱斷裂,脛骨前肌腱斷裂,肌腱,病例（囊腫）,肌腱,病例（炎性病變）,跟腱末端鈣化 局部血供增加,肌腱,腓骨肌腱積

3、液 滑膜血供增加,病例（炎性病變）,肌腱,病例（腓骨肌腱滑脫癥）,肌腱,前區(qū) 脛骨前肌腱 趾長伸肌腱,后區(qū) 跟腱,脛側 脛骨后肌腱 趾長屈肌腱 ,腓側 腓骨長肌腱 腓骨短肌腱,肌腱,踝部側副韌帶,內(nèi)側三角韌 帶,韌帶 脛距前部,脛舟部 脛跟部,距腓前韌帶 外側副韌帶 跟腓韌帶,挫傷：腫脹，連續(xù)性好, 部分撕裂傷:連續(xù)性部分中斷 完全撕裂傷（全層撕裂傷）：連續(xù)性中斷 或正常結構消失或撕裂處貫穿整條韌帶,內(nèi)側三角韌帶（脛舟、脛距前部）,內(nèi)踝 距骨頸 舟骨,脛骨,距骨,舟 骨,三角韌帶(脛舟、脛距前部)完全撕裂傷,距骨,舟 骨,脛骨,距骨,脛骨 距骨,舟骨 脛骨,三角韌帶(脛舟部)部分撕裂傷,脛骨,

4、舟 骨,距骨,脛骨,距骨,三角韌帶(脛舟、脛距前部)部分撕裂傷,內(nèi)踝 距骨 跟骨載距突,內(nèi)側三角韌帶（脛跟部）,脛骨 跟骨 距骨,挫傷,三角韌帶(脛跟部) 正常,脛骨,距骨,距骨,跟骨 脛骨,跟骨,外踝 距骨,外側副韌帶（距腓前韌帶）,腓骨 距骨,距腓前韌帶挫傷,距骨,距骨,腓骨,腓骨 距骨,腓骨,距腓前韌帶部分撕裂傷,距骨,腓骨,腓骨 距骨 腓骨 距骨,距腓前韌帶完全撕裂傷,腓骨 距骨,腓骨 距骨,距骨,腓骨,距腓前韌帶 部分撕裂傷,距腓前韌帶 完全撕裂傷,韌帶連續(xù)性好， 整條韌帶向距骨 方向移位,韌帶腫脹，是否一定是韌帶的 損傷？ 張力減低 距腓前韌帶腓骨 附著部微小骨折，,距骨,腓骨,外

5、踝 跟骨,外側副韌帶（跟腓韌帶）,腓骨,跟骨,跟腓韌帶挫傷,腓 骨,骨,跟骨 腓,跟骨,跟骨,腓骨,跟腓韌帶部分撕裂傷,跟骨,跟骨,腓骨,跟腓韌帶完全撕裂傷,腓骨,跟骨,腓骨 跟骨 腓骨 跟骨,跟腓韌帶部分 撕裂傷,跟腓韌帶完全 撕裂傷,韌帶再損傷、術 后或保守治療后 的觀察,韌帶再損傷時韌帶腫脹處，是既往損傷，還 是本次損傷？,術后或保守治療后疤痕恢復如何判斷？,目前多以關節(jié)腔的積液量前后對比間接觀察。,超聲彈性成像（UE）對韌帶再損傷、術后或 保守治療后的觀察有幫助嗎？, ,基本原理：利用探頭壓迫板裝置，沿著探頭的縱向 (軸 向 ) 壓迫組織，如果組織內(nèi)部彈性系數(shù)分布不均勻，組織 內(nèi)的應變

6、分布也會有所差異。得到組織的內(nèi)部位移變化， 從而得到應變分布與彈性系數(shù)分布，再借助于灰階或彩色 編碼成像，通過圖像反映被測體的硬度。 目前UE已較廣泛應用在鑒別乳腺、甲狀腺等良惡 性的診斷中，并取得較好的效果。,患者男，21歲，主訴,“踝部損傷1天”就診， 既往該踝部曾損傷。,UE在骨肌中的應用還需待進一步研究,痛風關節(jié)炎超聲檢查 痛風篩查部位：, ,足部 第一跖趾關節(jié)，跟腱、脛骨后肌腱、腓骨肌腱附著處。 膝部 股軟骨、髕韌帶附著處、髕上囊及膝關節(jié)雙側關節(jié)腔 曾經(jīng)發(fā)作的關節(jié), ,非特征性表現(xiàn)：關節(jié)積液、滑膜增生、軟骨退行 性變及骨質破壞 特征性表現(xiàn)：“雙邊征”、痛風石、痛風性滑膜 肉芽腫,四、痛風關節(jié)炎超聲檢查 痛風關節(jié)炎的超聲表現(xiàn),關節(jié)積液,滑膜增厚血供增多,骨侵蝕,晶體沉積,痛風石,雙邊征,軟骨表面回聲增強，與 深面的骨性關節(jié)面強回 聲線形成“雙邊征,膝關節(jié),踝部：距骨,跟腱深囊,痛風石形成,跟腱下端晶體 沉積（鈣化）,腓骨肌腱積液 滑膜血流增加