1、腎上腺皮質(zhì)激素類藥,糖皮質(zhì)激素,（如氫化可的松和可的松）：由束狀帶分泌，主要影響糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝，藥理劑量時作用廣泛,第一節(jié) 糖皮質(zhì)激素,常用藥物 口服、注射：可的松、氫化可的松、強的松、強的松龍、曲安西龍、地塞米松、倍他米松 外用：倍氯米松 、氟輕松,一、生理效應(yīng) 1. 糖代謝：升高血糖。,2. 蛋白質(zhì)代謝:,3. 脂肪代謝：激活四肢皮下的酯酶，使四肢脂肪減少，并使脂肪重新分布，形成滿月臉和向心性肥胖。,糖皮質(zhì)激素在維持血糖的正常水平和肝、肌糖原含量方面起著重要作用。能增加肝、肌糖原含量而升高血糖。 (1) 促進糖原異生；(2) 減慢G.S分解；(3)減少機體組織對G.S的攝取和利用。,

2、促進皮膚、肌肉等蛋白質(zhì)分解、抑制其合成。超生理劑量可導(dǎo)致肌肉萎縮,久用可致生長緩慢和傷口愈合延緩等。,4水和電解質(zhì)代謝：,潴鈉排鉀、低鈣。 與噻嗪類合用易引起低鉀血癥。另外，促進腎臟排鈣、抑制小腸吸收鈣，長期大量使用導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。,1. 抗炎：糖皮質(zhì)激素具有很強的抗炎作用。,二、藥理作用（主要為四大抗）,2. 免疫抑制與抗過敏,3. 抗內(nèi)毒素 提高機體對細菌內(nèi)毒素的耐受力，緩和機體對內(nèi)毒素的反應(yīng)，減輕細胞損傷，緩解毒血癥。,4. 抗休克 是抗炎、抗毒、抗免疫的綜合結(jié)果。,5. 影響血液與造血系統(tǒng),6允許作用（permissive action）,【臨床應(yīng)用】 1. 腎上腺皮質(zhì)功能不全（替代療法

3、）:適用于腦垂體前葉功能減退癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥(艾迪生病)、腎上腺次全切除術(shù)后等。,2. 嚴重感染：,3. 防止某些炎癥的后遺癥 如結(jié)核性腦膜炎，心包炎，風濕性心瓣膜炎，損傷性關(guān)節(jié)炎及燒傷后疤痕攣縮等。,4. 休克：對各種休克均有一定療效，但必須同時采用綜合性治療措施。,對感染性休克（首選）,5. 自身免疫性疾病、過敏性疾病和器官移植排斥反應(yīng)。,6. 血液?。耗芨纳瓢Y狀，停藥后易復(fù)發(fā)。如治療急性淋巴細胞性白血病、再障、粒細胞減少癥、血小板減少癥、過敏性紫癜。 7. 皮膚?。壕植坑盟?，接觸性皮炎、濕疹、牛皮癬、肛門騷癢等。,不良反應(yīng) 1. 類腎上腺素皮質(zhì)功能亢進癥（庫欣綜合癥）,2. 誘發(fā)

4、或加重感染 白血病、再障、腎病綜合癥、肝病患者（抵抗力減弱）更易引起或誘發(fā)感染。,3. 消化系統(tǒng)并發(fā)癥,可誘發(fā)或加重胃和十二指腸潰瘍，甚至引起出血或穿孔。 與水楊酸類合用更易發(fā)生。,4. 骨質(zhì)疏松、延緩傷口愈合 減少鈣、磷吸收并增加其排泄,抑制蛋白質(zhì)合成，延緩傷口愈合,5. 延緩生長 抑制生長素分泌和造成負氮平衡，影響兒童生長發(fā)育，孕婦偶可引起畸胎,6. 神經(jīng)精神異常：可誘發(fā)精神或癲癇，兒童大劑量可致驚厥。 7. 白內(nèi)障、青光眼：大劑量長期局部和全身用藥均可發(fā)生。,8. 腎上腺皮質(zhì)萎縮和功能不全 原因：長期尤其是連日用藥后，通過負反饋使ACTH分泌減少，引起的。,突然停藥或減量過快或停藥半年內(nèi)遇到嚴重應(yīng)激情況（嚴重感染、創(chuàng)傷、出血）可發(fā)生腎上腺危象（表現(xiàn)肌無力、低血壓、低血糖、甚至昏迷或休克） 措施：長期用藥需逐漸減量停藥; 停藥前加用ACTH或采取隔日給藥。 停藥后可連續(xù)使用適量ACTH，停藥半年內(nèi)遇到嚴重應(yīng)激情況應(yīng)及時給足量糖皮質(zhì)激素。,概念：指病人癥狀基本控制后，突然停藥或減量過快，引起原病復(fù)發(fā)或惡化的現(xiàn)象。,9. 反跳現(xiàn)象,用法和療程 1. 大劑量突擊療法：用于嚴重中毒性感染及各種休克。 2. 一般劑量長期療法：用于腎病綜合癥、頑固性支哮、各種惡性淋巴瘤、淋巴細胞白血病。