1、第七章 下 肢 (The Lower Limb),教學(xué)要求,1. 大隱靜脈和小隱靜脈的起止、行程及其屬支； 2.梨狀肌上、下孔與坐骨小孔的構(gòu)成及出入的血管和神經(jīng)； 3.股三角的境界、位置、內(nèi)容； 4.股鞘和股管的位置、形態(tài)及臨床意義； 5.收肌管的位置、構(gòu)成、內(nèi)容； 6.踝管的構(gòu)成及其內(nèi)容。,表面解剖 (Surface anatomy),1.臀部與股部: 髂嵴 髂結(jié)節(jié) 股骨大轉(zhuǎn)子 坐骨結(jié)節(jié) 恥骨結(jié)節(jié)。,2.膝部: 髕韌帶 脛骨粗隆。 3.小腿、踝與足: 腓骨頸 內(nèi)踝 外踝 跟腱,對比關(guān)系 1. Nelaton線 側(cè)臥，髖關(guān)節(jié)半屈位。 自坐骨結(jié)節(jié)至髂前上棘的連線，稱Nelaton線。,2.Kap

2、lan點(diǎn) 仰臥位，兩腿伸直并擾，兩髂前上棘處有同一平面，左、右大轉(zhuǎn)子尖經(jīng)同側(cè)髂前上棘的延長線。,下肢肌,前群：,1.髖肌,髂腰肌,外側(cè)： 闊筋膜張肌,2. 臀肌,梨狀肌,股方肌,臀中肌,臀小肌,閉孔內(nèi)肌,臀大肌,內(nèi)側(cè)群 1恥骨肌 2長收肌 3股簿肌,3.大腿肌,前群,股直肌,股外側(cè)肌,股內(nèi)側(cè)肌,股中間肌,1縫匠肌 2股四頭肌,4短收肌 5大收肌,后群 1股二頭肌 2半腱肌 3半膜肌,長頭,短頭,前群 1脛骨前肌 2趾長伸肌 3,長伸肌,4.小腿肌,外側(cè)群 1 腓骨長肌 2 腓骨短肌,后群 1.小腿三頭肌,2.腘肌 3. 趾長屈肌 4.長屈肌 5. 脛骨后肌,臀 部,（一）淺層結(jié)構(gòu) （二）深層結(jié)

3、構(gòu) 梨狀肌上孔： 臀上神經(jīng) 臀上血管 梨狀肌下孔： 從外到內(nèi)為: 坐骨神經(jīng) 股后皮神經(jīng) 臀下神經(jīng) 臀下血管 陰部內(nèi)血管 陰部神經(jīng),坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關(guān)系梨狀肌與 坐骨神經(jīng)的位置關(guān)系,坐骨小孔及穿行結(jié)構(gòu),股 部（The thigh),（一）股前內(nèi)側(cè)區(qū) 1.淺層結(jié)構(gòu)（superficial structure） 大隱靜脈great saphenous vein 起始足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)端。行內(nèi)踝前方,經(jīng)股骨內(nèi)側(cè)髁后方約2cm,進(jìn)入大腿內(nèi)側(cè)部,在恥骨結(jié)節(jié)外下穿隱靜脈裂孔注入股靜脈。, 股內(nèi)側(cè)淺靜脈 股外側(cè)淺靜脈 陰部外靜脈 腹壁淺靜脈 旋髂淺靜脈,大隱靜脈的5條高位屬支：,大隱靜脈曲張,(1)深筋膜(闊

4、筋膜): 髂脛束 隱靜脈裂孔(卵圓窩) 骨筋膜鞘: 前骨筋膜鞘 內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘 后骨筋膜鞘,2.深層結(jié)構(gòu),3.肌腔隙與血管腔隙,血管腔隙： 前界：腹股溝韌帶 后界：恥骨肌筋膜及 恥骨梳韌帶 內(nèi)側(cè)界：腔隙韌帶 外側(cè)界：髂恥弓 通過的結(jié)構(gòu): 股鞘 股動脈 股靜脈股管,肌腔隙,通過的結(jié)構(gòu): 髂腰肌 股神經(jīng) 股外側(cè)皮神經(jīng)。,前界: 腹股溝韌帶 后界: 髂骨 內(nèi)側(cè)界: 髂恥弓,4.股三角 femoral triangle,（1）位置和境界： 位于股前內(nèi)側(cè)區(qū) 上1/3部。 上 界：腹股溝韌帶； 下外界：縫匠肌內(nèi)側(cè)緣； 下內(nèi)界：長收肌內(nèi)側(cè)緣； 前 壁：闊筋膜； 后 壁：髂腰肌、恥骨 肌、長收肌。,(2)股三角

5、內(nèi)容及其排列：,由外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次為： 股神經(jīng) 股鞘及其內(nèi)容 （股A、股V、股管） 股深淋巴結(jié),(3) 股鞘 femoral sheath,股鞘內(nèi)容: 外側(cè)容納股動脈 中間容納股靜脈 內(nèi)側(cè)部即股管,()股管 femoral canal,位置：為股鞘內(nèi)側(cè)份一漏斗狀的筋膜間隙，長約12cm。下端為盲端，適對隱靜脈裂孔，上口為股環(huán)。,前界: 腹股溝韌帶 后界: 恥骨梳韌帶 內(nèi)側(cè)界: 腔隙韌帶 外側(cè)界: 股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔,股環(huán),股疝:腹內(nèi)壓升高時(shí)，腹盆腔臟器可被推向股凹，經(jīng)股環(huán)至股管而形成。,（5）收肌管(Hunter管),位置和境界： 股前中； 前內(nèi)壁：縫匠肌和大收肌 腱板;前外壁：股內(nèi)側(cè)肌;后 壁

6、：大收肌和長收肌;上 口：股三角尖;下 口：收肌腱裂孔腘窩. 通過結(jié)構(gòu)及位置關(guān)系：隱、股、股、,膝 部,腘窩 1.境界 頂：腘筋膜 底：股骨腘面、膝關(guān)節(jié)囊、腘肌 上外界：股二頭肌 上內(nèi)界：半腱肌、半膜肌 下外界：腓腸肌外側(cè)頭 下內(nèi)界：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭,2.腘窩的內(nèi)容 由淺入深為脛N、腘V、腘A以及腓總N。,（一）小腿前外側(cè)區(qū) 1.淺層結(jié)構(gòu)(略) 2.深層結(jié)構(gòu) (1)前骨筋膜鞘：小腿前群肌、脛前血管及腓深神經(jīng)。 (2)外側(cè)骨筋膜鞘：小腿外側(cè)群肌和腓淺神經(jīng)。,小 腿 部,(二)小腿后區(qū) 1.淺層結(jié)構(gòu) (1)小隱靜脈 (2)腓腸神經(jīng),2.深層結(jié)構(gòu) 后骨筋膜鞘： 小腿后肌群 脛后血管 脛神經(jīng),(一)踝前區(qū)與足背 1.淺層結(jié)構(gòu) 足背靜脈弓內(nèi)、外側(cè)端延續(xù) 成大、小隱靜脈。 2.深層結(jié)構(gòu) （1）伸肌上、下支持帶 （2）足背動脈：趾長伸肌腱 與砪長伸肌腱間可捫及搏動的 足背動脈。 （3）腓深神經(jīng),踝與足部,（二）踝后區(qū) 1.淺層結(jié)構(gòu)（略） 2.深層結(jié)構(gòu) 踝管:屈肌支持帶與內(nèi)踝、跟骨內(nèi)側(cè)面之間共同