1、醫(yī)學(xué)影像學(xué) （第六節(jié) 胸膜病變）,首都醫(yī)科大學(xué)潞河醫(yī)院影像教研室,胸膜炎 氣胸和液氣胸 胸膜肥厚、粘連和鈣化 胸膜腫瘤,1、胸腔積液 臟層和壁層胸膜之間的胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)液體 .游離性積液 少量（300ml） 肋膈角變鈍 中等量 肋膈角消失，膈面及心緣被掩蓋。 大量 上緣超過第二前肋間，縱隔向?qū)?cè)移位（考題）,游離積液,結(jié)核性胸膜炎（最常見） 化膿性胸膜炎,胸腔積液,胸腔積液,少量積液,中等積液,大量積液,. 局限性胸腔積液： 包裹性積液和葉間積液 臟層和壁層胸膜發(fā)生粘連時，胸腔內(nèi)液體被包裹。 X線表現(xiàn)： 切線位觀察，病變從胸壁凸向肺野，呈半球形或梭形，密度均勻，邊界光滑。,包裹積液,包裹性積液,

2、葉間積液,2、胸腔積液是臟層胸膜與肺臟之間出現(xiàn)液體。（ ） 4、大量胸腔積液的診斷標(biāo)準(zhǔn)是積液上緣超過第三前肋間，縱隔向?qū)?cè)移位。（ ） 4、胸腔積液時，肋膈角消失，膈面及心緣被掩蓋，積液量是（ ） A、大量積液B、少量積液 C、中量積液 D、不能定量,肺底積液 液體位于肺底與膈肌之間，好似膈肌升高（考題） “膈肌”最高點位于中外1/3交界處 仰臥位時液體流出肺底，患側(cè)肺密度均勻增高,立位,臥位,5、肺底積液是液體位于肺底與胸膜之間，好似膈肌升高。（ ）,2、氣胸與液氣胸 氣體進(jìn)入胸膜腔形成氣胸。如胸膜腔內(nèi)同時出現(xiàn)液體，則為液氣胸。,氣胸和液氣胸的病理機(jī)制,慢支肺氣腫劇烈的咳嗽胸內(nèi)壓驟升胸膜有破

3、裂氣胸(自發(fā)性) 胸壁外傷胸膜的破裂氣體從創(chuàng)道破裂胸膜腔氣胸(外傷性) 胸膜裂口呈活瓣樣氣體易進(jìn)難出張力性氣胸 胸腔內(nèi)氣體與液體并存稱為液氣胸,2、氣胸與液氣胸 氣體進(jìn)入胸膜腔形成氣胸。 如胸膜腔內(nèi)同時出現(xiàn)液體，則 為液氣胸。 線表現(xiàn)： 肺表面和側(cè)胸壁之間出現(xiàn)清晰 的無肺紋理區(qū)， 肺表面的臟層胸膜表現(xiàn)為外凸 的纖細(xì)弧線(氣胸線)。,液氣胸,3、胸膜肥厚、粘連、鈣化 胸膜腔的炎癥性纖維素沉著、肉芽組織增生、外傷出血機(jī)化是胸膜肥厚、粘連、鈣化的原因。,胸膜肥厚與鈣化,胸膜肥厚與鈣化,胸膜肥厚與鈣化,胸膜腫瘤,Pleural tumor,分類,原發(fā)腫瘤：間皮瘤、纖維瘤、血管瘤、 脂肪瘤 繼發(fā)腫瘤：胸

4、膜轉(zhuǎn)移瘤（肺癌、乳腺癌、胃腸道腫瘤等）,胸膜間皮瘤,病理分型：上皮型、纖維型和混合型 解剖分型：局限型、彌漫型 危險因素（文獻(xiàn)報道，半數(shù)病例）石棉接觸史,臨床表現(xiàn) 局限性良性者可無臨床癥狀 惡性胸膜間皮瘤的臨床癥狀胸痛、呼吸困難、咳嗽、體重下降，部分病人可有肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病,影像表現(xiàn),X線影像表現(xiàn),難顯示小的病灶 可僅見胸腔積液（惡性） 病灶大時顯示突入肺野結(jié)節(jié)影，呼吸時隨肋骨運(yùn)動（肺內(nèi)腫塊呼吸時隨膈肌上下運(yùn)動）,mesothelioma of pleura,多發(fā)生于肋胸膜 呈類圓形或分葉狀 邊緣光滑銳利可帶蒂 與胸膜呈銳角或鈍角 偶可鈣化及出血壞死 增強(qiáng)多呈均勻性強(qiáng)化,局限型胸膜間皮瘤 C

5、T影像表現(xiàn),mesothelioma of pleura,胸膜廣泛結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則狀增厚，伴胸腔積液 縱隔胸膜受累可引起縱隔固定 腫大淋巴結(jié)影（惡性） 可有椎體或肋骨破壞,彌漫型胸膜間皮瘤 CT影像表現(xiàn),mesothelioma of pleura,胸膜間皮瘤,mesothelioma of pleura,胸膜間皮瘤的診斷與鑒別診斷,胸膜間皮瘤的診斷 良性 光整結(jié)節(jié)影 常偶然發(fā)現(xiàn) 惡性 不規(guī)則結(jié)節(jié) 伴胸腔積液 需鑒別病變 肺外圍病變 胸膜轉(zhuǎn)移瘤,胸膜間皮瘤,胸膜間皮瘤,胸膜間皮瘤氣腹,胸膜間皮瘤氣腹,胸膜間皮瘤氣腹,胸膜神經(jīng)鞘瘤,胸膜神經(jīng)鞘瘤,間皮肉瘤,胸膜轉(zhuǎn)移瘤,病理改變：胸膜散在多發(fā)的轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，伴胸腔積液 臨床表現(xiàn)：胸痛、進(jìn)行性呼吸困難,1. 胸膜轉(zhuǎn)移的X線表現(xiàn),難以發(fā)現(xiàn)小的轉(zhuǎn)移病灶 胸腔積液,大量胸腔積液，無明顯結(jié)節(jié)病灶 胸膜腔散在的結(jié)節(jié)或不規(guī)則結(jié)節(jié) 狀增厚，同時有胸腔積液 縱隔淋巴結(jié)增大 增強(qiáng)檢查胸膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)影明顯強(qiáng)化,胸膜轉(zhuǎn)移的CT表現(xiàn),胸膜轉(zhuǎn)移瘤的診斷,找到原發(fā)灶 胸膜活