1、支氣管結石,1,病因,1.異物吸引或感染分泌物構成結石的核心，外被鈣鹽沉積而逐步形成結石。 2.肺門淋巴結鈣化或肺內鈣化灶侵蝕支氣管并進入支氣管腔內形成，臨床最多見。 3.支氣管軟骨脫落后進入支氣管腔內形成。,2,臨床表現(xiàn),很少數(shù)病人會咳出結石 結石對支氣管黏膜的機械刺激和結石對支氣管梗阻導致多數(shù)支氣管結石病人有癥狀。 最常見癥狀是遷延性嚴重的咳嗽， 通常持續(xù)數(shù)年，常用治療不能緩解，如果有肺部感染，會伴有大量膿痰，咯血是由于病變直接侵蝕血管，或侵蝕支氣管受侵部位形成的肉芽組織所致，不像支氣管擴張那樣咯血罕見致命。支氣管結石阻塞后可聞及喘鳴音，可有慢性咳膿痰，嚴重可引起阻塞性肺炎肺不張、繼發(fā)支氣

2、管擴張。,3,影像表現(xiàn),肺門有鈣化的淋巴結陰影。鈣化的位置和數(shù)目在不同時間照片上可有變化。結石阻塞支氣管后可發(fā)生阻塞性肺炎或肺不張。結石阻塞支氣管遠端可發(fā)生支氣管粘液栓塞。,4,47歲男性咳嗽、咳血,5,胸部CT冠狀重建顯示右肺中葉支氣管內結石(白色箭頭)，結石導致右肺中葉部分肺不張,6,軸位CT圖像顯示支氣管內支氣管結石及相關實質病變,7,患者陳某，男性，67歲，因咳嗽咯痰二十余天于2012-02-27門診收住入院。,8,患者2月初受寒后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，咯吐少量黃痰，稍感畏寒，無發(fā)熱，咳嗽無明顯晝夜差異，無明顯加重及緩解因素，無胸悶氣急，開始未予重視，后患者出現(xiàn)咳嗽加劇，痰量明顯增加，自服頭

3、孢類抗生素（具體不詳）后癥狀較前改善不顯，故來我院就診，為進一步診治，門診擬“肺炎”收入病房?；颊甙l(fā)病以來無明顯鼻塞流涕，無頭痛，無咽痛咽癢，無胸悶心悸，無痰中帶血，無胸痛，納食減退。,9,查體,體溫 36.5 雙側胸廓無畸形，雙肺聽診呼吸音粗，右側中下肺可聞及較多濕性啰音。,10,2012-02-27胸片提示：右肺中葉感染，右下肺結節(jié)。,11,胸部CT（2012-02-27）,12,13,胸部CT平掃：右肺中葉感染，右肺門影增大伴鈣化，兩肺多發(fā)肺大泡。,14,實驗室檢查,2012-02-27 血常規(guī)：WBC4.2x109/L，N58.6%。 痰培養(yǎng)陰性；痰找抗酸桿菌陰性,15,診斷,診斷：肺

4、炎,16,治療,治療予“哌拉西林他唑巴坦”抗感染、“硫酸鎂”解痙平喘、“氨溴索”化痰等對癥處理。,17,治療二周（2012-03-10）后 患者咳嗽明顯好轉，基本無痰 復查血常規(guī)示：白細胞計數(shù):3.9109/L、中性粒細胞計數(shù):58.5%。,18,胸部CT（2012-03-10）,19,20,21,胸部增強CT示右肺中葉感染治療后，較2012-02-27有所吸收好轉，右肺門影增大伴鈣化，兩肺多發(fā)肺大泡，右下肺上段一小結節(jié)影。,22,2012-03-11支氣管鏡檢查，右肺中葉開口處見一新生物，質硬，可推動，周圍黏膜增生，取活檢送病理。,23,支氣管鏡取組織送病理回示：（右肺中葉開口處）支氣管粘膜慢性炎伴鱗化。,24,2012-03-16復查 血常規(guī)：白細胞計數(shù):3.1109/L、中性粒細胞：56.7%。 痰培養(yǎng)示正常菌群生長，痰液中未找到抗酸桿菌。,25,2012.3.22 纖維支氣管鏡檢查示：,右肺中葉支氣管呈炎性反應，腔內見淡黃色結石樣物質，予以異物鉗取出，約為0.5*0.5cm大小，取出后見腔內少許肉芽增生，右中葉呈外壓性狹窄，遠端管腔通暢，右側其余各葉段及左側各葉段支氣管管腔通暢，未見明顯異常。,26,圖片：,27,28,支氣管鏡取石術后予補液抗感染化