1、,第十節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護理,學(xué)習(xí)目標(biāo),1. 掌握心導(dǎo)管檢查術(shù)、冠狀動脈造影術(shù)、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療和心包穿刺術(shù)的操作前準(zhǔn)備、術(shù)中護理配合和操作后護理 2. 熟悉心導(dǎo)管檢查術(shù)、冠狀動脈造影術(shù)、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療和心包穿刺術(shù)的操作過程 3. 了解心導(dǎo)管檢查術(shù)、冠狀動脈造影術(shù)、經(jīng)皮冠狀動脈 4. 介入治療和心包穿刺術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證,重點,操作過程,難點,操作前準(zhǔn)備、術(shù)中護理配合和操作后護理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,通過心導(dǎo)管插管術(shù)進行心臟各腔室、瓣膜與血管的結(jié)構(gòu)及功能的檢查，包括左右心導(dǎo)管檢查與選擇性左右心造影等，是一種非常有價值的診斷方法。,【概念】,第十節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護理心導(dǎo)管檢查術(shù)

2、,【適應(yīng)證】,1. 需做血流動力學(xué)監(jiān)測,2. 先天性心臟病的診斷,3. 室壁瘤大小與位置，以決定手術(shù)指征,4. 心內(nèi)電生理檢查,5. 靜脈及肺動脈造影、選擇性冠狀動脈造影,6. 心肌活檢術(shù),【禁忌證】,禁 忌 證,1. 感染性疾病，如感染性心內(nèi)膜炎、敗血 癥、肺部感染等 2嚴(yán)重心律失常及嚴(yán)重高血壓未加控制者 3電解質(zhì)紊亂，洋地黃中毒 4外周靜脈血栓性靜脈炎 5嚴(yán)重出血性疾病及嚴(yán)重肝腎功能損害者,第十節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護理心導(dǎo)管檢查術(shù),29%,67%,4%,【操作前準(zhǔn)備】,病人準(zhǔn)備,操作前準(zhǔn)備,用物準(zhǔn)備,環(huán)境準(zhǔn)備,評估、解釋、簽署知情同意書 指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前用藥,第十節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常用

3、診療技術(shù)及護理心導(dǎo)管檢查術(shù),【操作過程】,股靜脈下腔靜脈 肺動脈瓣 左肺動脈 右房 右室 主肺動脈 頸靜脈上腔靜脈 三尖瓣 右肺動脈,右心導(dǎo)管檢查術(shù),第十節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護理心導(dǎo)管檢查術(shù),【操作過程】,正常右心導(dǎo)管途徑,第十節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護理心導(dǎo)管檢查術(shù),【操作過程】,肺動脈壓力波形,收縮壓,舒張壓,第十節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護理心導(dǎo)管檢查術(shù),【護理配合】,護 理 配 合,嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、心律、心率 變化，記錄壓力，搶救配合,與病人交談，緩解焦慮,維持靜脈通道通暢， 準(zhǔn)確及時給藥并記錄,準(zhǔn)確遞送所需各種器械， 完成術(shù)中記錄,備齊搶救藥品、物品和器械， 以供急需,第十

4、節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護理心導(dǎo)管檢查術(shù),臥床休息，做好生活護理 靜脈穿刺者以1kg沙袋加壓傷口46小時；動脈穿刺者壓迫止血30分鐘后進行加壓包扎，用1kg沙袋壓迫傷口68小時，穿刺側(cè)肢體制動24小時，監(jiān)測有無血腫 監(jiān)測病人的生命體征、心率、心律變化,【操作后護理】,第十節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護理心導(dǎo)管檢查術(shù),第十節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護理冠脈造影術(shù),將冠狀動脈造影導(dǎo)管經(jīng)動脈送至 左、右冠狀動脈開口部進行造影 的方法，可以提供冠狀動脈病變 的部位、性質(zhì)、范圍、側(cè)支循環(huán) 狀況等資料，有助于選擇最佳治 療方案,【概念】,【適應(yīng)證】,明確病變需介入或旁路手術(shù)者,胸痛似心絞痛而不能確診者,疑

5、有冠心病而無創(chuàng)性檢查未能確診者,適 應(yīng) 證,第十節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護理冠脈造影術(shù),【禁忌證】,禁 忌 證,1. 嚴(yán)重心功能不全 2. 外周動脈血栓性靜脈炎 3造影劑過敏 4嚴(yán)重心動過緩者應(yīng)在臨時起搏保護下手術(shù) 5電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀血癥未糾正者,第十節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護理冠脈造影術(shù),29%,67%,4%,【操作前準(zhǔn)備】,病人準(zhǔn)備,操作前準(zhǔn)備,用物準(zhǔn)備,環(huán)境準(zhǔn)備,第十節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護理冠脈造影術(shù),評估、解釋、簽署知情同意書指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前用藥訓(xùn)練連續(xù)咳嗽、排空膀胱、禁食禁水6小時,冠狀動脈解剖,第十節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護理冠脈造影術(shù),冠狀動脈 解剖及造影,

6、第十節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護理冠脈造影術(shù),【操作過程】,經(jīng)股動脈法 經(jīng)橈動脈法 經(jīng)肱動脈法,第十節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護理冠脈造影術(shù),冠狀動脈內(nèi)血栓致管腔狹窄,第十節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護理冠脈造影術(shù),【護理配合】,護 理 配 合,將心導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺插入股動脈、 肱動脈或橈動脈，推送到主動脈根部， 使導(dǎo)管頂端分別插入左、右冠狀動脈口,注入造影劑使冠狀動脈 及其主要分支顯影,其他護理配合同心導(dǎo)管檢查,第十節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護理冠脈造影術(shù),術(shù)后動脈穿刺部位按壓1520分鐘以徹底止血，加壓包扎，袋壓迫6小時，術(shù)側(cè)肢體制動12小時,【操作后護理】,第十節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護理冠

7、脈造影術(shù),第十節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護理經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入治療,用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌血流灌注的一組治療技術(shù)。包括經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）、冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)、冠狀動脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)和激光成形術(shù)等。其中，PTCA和支架植入術(shù)是目前冠心病治療的重要手段。,【概念】,【適應(yīng)證】,冠狀動脈不完全狹窄，狹窄程度在75%以上,冠狀動脈單支或多支孤立、向心性、 局限性，長度15mm的無鈣化病變,有臨床癥狀的PTCA術(shù)后再狹窄,新近發(fā)生的單支冠狀動脈完全阻塞,冠狀動脈旁路移植血管再狹窄病變,適 應(yīng) 證,第十節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護理經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介

8、入治療,【冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)適應(yīng)證】,冠狀動脈支起始或近端病變,由PTCA治療引起的冠狀動脈急性閉塞 、血管內(nèi)膜撕裂和彈性回縮病變,血管內(nèi)徑3mm,適 應(yīng) 證,第十節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護理經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入治療,【禁忌證】,P T C A 禁 忌 證,1冠狀動脈僵硬或鈣化性、偏心性狹窄 2慢性完全阻塞性伴嚴(yán)重鈣化的病變 3多支廣泛性彌漫性病變 4冠狀動脈病變狹窄程度50%或僅有痙攣者 5無側(cè)支循環(huán)保護的左主干病變 6有嚴(yán)重出血傾向,第十節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護理經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入治療,【禁忌證】,支 架 禁 忌 證,1. 有出血傾向者 2. 血管直徑2mm 3主要分支血管的分叉

9、部、血管嚴(yán)重迂曲的 病變不宜選用,第十節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護理經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入治療,29%,67%,4%,【操作前準(zhǔn)備】,病人準(zhǔn)備,操作前準(zhǔn)備,用物準(zhǔn)備,環(huán)境準(zhǔn)備,同冠脈造影，術(shù)前2日口服抗血小板聚集藥物,第十節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護理經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入治療,【操作過程】,第十節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護理經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入治療,【操作過程】,第十節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護理經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入治療,【操作過程】,支架植入,球囊擴張,第十節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護理經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入治療,【操作過程】,術(shù)后壓迫止血,第十節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護理經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入

10、治療,【護理配合】,護 理 配 合,冠狀動脈造影,球囊擴張,支架植入,術(shù)中觀察，病人不適及時報告,術(shù)中觀察癥狀、心律失常,第十節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護理經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入治療,心電監(jiān)護 休息與活動 一般護理 預(yù)防感染 穿刺部位護理 用藥護理,【操作后護理】,第十節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護理經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入治療,第十節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護理心包穿刺術(shù),主要用于對心包積液性質(zhì)的判斷與協(xié) 助病因的診斷，同時通過穿刺抽液可 以減輕病人的臨床癥狀。對于某些心 包積液，如化膿性心包炎，經(jīng)過穿刺 排膿、沖洗和注藥尚可達到一定的治 療作用。,【概念】,【適應(yīng)證】,心臟壓塞和未能明確病因的滲出

11、性心包炎,適應(yīng)證,第十節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護理心包穿刺術(shù),29%,67%,4%,【操作前準(zhǔn)備】,病人準(zhǔn)備,操作前準(zhǔn)備,用物準(zhǔn)備,環(huán)境準(zhǔn)備,評估、解釋、簽署知情同意書 指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前用藥,第十節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護理心包穿刺術(shù),【操作過程】,第十節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護理心包穿刺術(shù),【操作過程】,穿刺定位,第十節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護理心包穿刺術(shù),【操作過程】,穿刺定位,局麻,穿刺,操 作 過 程,第十節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護理心包穿刺術(shù),【護理配合】,護 理 配 合,囑病人勿劇烈咳嗽或深呼吸,抽液要緩慢，首次抽液量 不宜超過200300ml，每次抽液量 不超過1 000ml,病情觀察,第十節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護理心包穿刺術(shù),術(shù)畢夾閉橡膠管拔針，消毒紗布覆蓋，膠布固定 心包引流者做好引流管的護理。穿刺后2小時內(nèi)繼續(xù)心電監(jiān)護 觀察病人生命體征變化,【操作后護理】,第十節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護理心包穿刺術(shù),心導(dǎo)管檢查術(shù)適應(yīng)證中錯誤的是 A需做血流動力學(xué)監(jiān)測者 B先天性心臟病 C室壁瘤需了解瘤體大小與位置 D.心內(nèi)電生理檢查 E外周靜脈血栓性靜脈炎 2. PTCA 術(shù)后護理錯誤的是