1、,邢臺(tái)醫(yī)專護(hù)理系,基護(hù)教研室：王昀,輸液反應(yīng)及護(hù)理 (Common Problems During Infusion and Methods to treat),醫(yī)療處置重要步驟,靜脈 輸液,靜脈 治療,最常用 最直接 有效的,90%-95%住院病人 技術(shù)：影響現(xiàn)病人的安全 影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,臨床治 療手段,靜脈治療的護(hù)理宗旨,宗旨:提高輸液治療安全性，為患者提供安全有效的輸液治療,INS標(biāo)準(zhǔn)：職業(yè)安全與醫(yī)療安全的理念（2011）,水泡,外滲,外滲淤血,條索狀靜脈炎,腫脹,潰爛,常見的輸液反應(yīng),靜脈炎( Phlebitis ),【定義】 發(fā)生在靜脈壁內(nèi)膜的炎癥。,中膜,內(nèi)膜,靜脈血管的解剖,內(nèi)

2、膜,靜脈炎( Phlebitis ),【靜脈炎的危險(xiǎn)因素】,靜脈炎( Phlebitis ),評(píng)估,靜脈炎,原因：藥物及溶液的刺激 導(dǎo)致：靜脈硬化、滲漏和血栓形成 相關(guān)因素: 1.pH值： 2.滲透壓： 3.血液稀釋不充足:細(xì)小靜脈、導(dǎo)管尖端位置過(guò)淺 4.消毒劑未干 5.刺激性藥物輸注后沒(méi)有進(jìn)行充分沖管,化學(xué)性,血栓性,機(jī)械性,細(xì)菌性,手衛(wèi)生 置管技術(shù) 接頭污染 血液播散 患者皮膚污染 輸注液體污染,相關(guān)因素： 1.導(dǎo)管:導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)反復(fù)移動(dòng);導(dǎo)管在關(guān)節(jié)部位;過(guò)度 或不合適的活動(dòng);固定不良，移動(dòng)摩擦；導(dǎo)管 型號(hào)，材質(zhì)偏硬；送導(dǎo)管速度過(guò)快 2.微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無(wú)法吸收的、 未充

3、分溶解的微粒 物質(zhì),靜脈炎分類,化學(xué)性靜脈炎,藥物性質(zhì)1,常用的輸液溶媒及其pH值范圍,復(fù)方氯化鈉注射液 4.57.5,溶 媒,pH值,10%葡萄糖注射液 3.25.5,生理鹽水 4.57.0,葡萄糖氯化鈉注射液 3.55.5,甲硝唑注射液 5.07.0,碳酸氫鈉注射液 7.58.5,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14,酸,堿,生理pH,血液pH,環(huán)丙沙星,多巴胺,強(qiáng)力霉素,慶大霉素,萬(wàn)古霉素,嗎啡,氨芐青霉素,環(huán)吡嘧啶,大侖丁,5-氟尿嘧啶,鉀鹽,順鉑,阿 霉 素,化學(xué)性靜脈炎,藥物性質(zhì)PH,240 mOsm/L 如0.45%氯化鈉 溶液,240-340mO

4、sm/L 如0.9%氯化鈉溶液 5%GNS溶液,340mOsm/L 如10%葡萄糖,高滲溶液,等滲溶液,低滲溶液,滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動(dòng),化學(xué)性靜脈炎,藥物性質(zhì)2,滲透壓 血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mOsm/L是等滲標(biāo)準(zhǔn)線,滲透壓與細(xì)胞體積,低滲 Hypotonic,等滲 Isotonic,高滲 Hypertonic,化學(xué)性靜脈炎,藥物性質(zhì)滲透壓,當(dāng)滲透壓600mmol/L，24h即可引起靜脈炎,化學(xué)性靜脈炎,手背及前臂靜脈 1 - 95 ml/分 肘部及上臂靜脈 100 - 300ml/分 鎖骨下靜脈 1 - 1.5 L/分 上腔靜脈 2 - 2.5 L/分,化

5、學(xué)性靜脈炎,預(yù)防化學(xué)性靜脈炎：充分的血液稀釋 首選,血液稀釋不足,1g先鋒在不同溶液中 的滲透壓變化,1g先鋒 加入 溶液 溶液量（ml） 滲透壓（ mOsm/L ） 無(wú)菌注射用水 10 340 0.9%氯化鈉 10 600 0.9%氯化鈉 20 426 0.9%氯化鈉 50 344 0.9%氯化鈉 100 317 5%葡萄糖 50 321,外周小靜脈 （血流：1ml/分）,60滴/分,80滴/分,300毫升/時(shí) （5 ml/分）,500毫升/時(shí) （8.3 ml/分）,液流血流（如此時(shí)為較刺激性藥液）,血管壁側(cè)壓,機(jī)械性靜脈炎,血液回流受阻,血液稀釋藥物的能力 下降/甚至為零,化學(xué)性靜脈炎,滲

6、出,原因：藥物及溶液的刺激 導(dǎo)致：靜脈硬化、滲漏和血栓形成 相關(guān)因素: 1.pH值： 2.滲透壓： 3.血液稀釋不充足:細(xì)小靜脈、導(dǎo)管尖端位置過(guò)淺 4.消毒劑未干 5.刺激性藥物輸注后沒(méi)有進(jìn)行充分沖管,化學(xué)性,血栓性,機(jī)械性,細(xì)菌性,手衛(wèi)生 置管技術(shù) 接頭污染 血液播散 患者皮膚污染 輸注液體污染,相關(guān)因素： 1.導(dǎo)管:導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)反復(fù)移動(dòng);導(dǎo)管在關(guān)節(jié)部位;過(guò)度 或不合適的活動(dòng);固定不良，移動(dòng)摩擦；導(dǎo)管 型號(hào)，材質(zhì)偏硬；送導(dǎo)管速度過(guò)快 2.微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無(wú)法吸收的、 未充分溶解的微粒 物質(zhì),靜脈炎分類,細(xì)菌性靜脈炎,預(yù)防,上肢靜脈,保護(hù)血管,控制微粒,無(wú)菌技術(shù),常規(guī)評(píng)估,操

7、作原則/手衛(wèi)生原則,常規(guī)靜脈輸注/置管血管,有計(jì)劃地更換輸液部位 切忌在同一條血管的相 同部位反復(fù)穿刺,輸注途徑,嚴(yán)格控制各種微粒通過(guò) 靜脈輸液進(jìn)入血液循環(huán),根據(jù)所用溶液或藥物的類型、pH、滲透壓、濃度、劑量、給藥速度，選擇適當(dāng)?shù)妮斪⑼緩?對(duì)穿刺部位和肢體應(yīng)常規(guī)進(jìn)行評(píng)估，詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛、發(fā)熱、刺痛、灼痛和其他不適,消毒避開穿刺點(diǎn),75%乙醇/安爾碘應(yīng)避開穿刺點(diǎn)以免引起化學(xué)性靜脈炎,靜脈炎,輸血器與輸液器,處理,外周靜脈置管部位一旦出現(xiàn)靜脈炎應(yīng)立即拔除,血栓性靜脈炎必要時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓,如有膿性分泌物，取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，嚴(yán)重者遵醫(yī)囑局部應(yīng)用抗生素藥膏或使用濕熱敷等,抬高發(fā)生靜脈炎的肢體；避免劇烈活動(dòng),靜脈炎,治療效果,金霉素治療1次,金霉素治療2次,1,2,3,4,5,靜脈炎,置管前是否