1、1,牽引病人的健康教育,2,一、分類（根據(jù)牽引時(shí)間）,1、短時(shí)牽引 2、持續(xù)牽引 （1）皮膚牽引 利用緊貼皮膚的膠布條或海綿帶對(duì)肢體施加牽引力。牽引重量不超過5kg。 （2）兜帶牽引 a、頜枕帶牽引：牽引重量一般不超過5kg b、骨盆牽引，一側(cè)牽引重量一般不超過10kg。 c、骨盆兜懸吊牽引。 d、脊柱兜帶懸吊牽引。,3,二、牽引治療的常見并發(fā)癥,1、皮膚水泡 2、血管和神經(jīng)損傷 3、牽引針眼感染 4、牽引針滑脫 5、墜積性肺炎,6、褥瘡 7、關(guān)節(jié)僵硬 8、足下垂 9、肌肉萎縮 10、便秘,4,三、牽引病人的護(hù)理,（一）一般護(hù)理 1、對(duì)牽引病人，應(yīng)進(jìn)行交接班，每班嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及肢體活動(dòng)

2、情況，維持牽引于正常狀態(tài)。 2、冬季應(yīng)注意肢體保暖，可用棉被覆蓋或包裹，防止受涼。 3、定期為病人做清潔衛(wèi)生護(hù)理，如洗頭、擦浴等。 4、主動(dòng)與病人談心，掌握其思想變化，對(duì)不良的心態(tài)反應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo)和幫助，使之愉快地配合治療。,5,（二）常見護(hù)理問題及護(hù)理措施,1、有發(fā)生血液循環(huán)障礙的可能 （1）注意觀察肢端血液循環(huán)，主要觀察肢端皮膚顏色、溫度、橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈情況、指（趾）活動(dòng)情況以及病人的敘述，如有無疼痛、麻木的感覺等。如肢端皮膚顏色變深、溫度下降，橈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)細(xì)弱，毛細(xì)血管充盈緩慢，被動(dòng)活動(dòng)指（趾）引起劇痛，病人感覺肢體疼痛、麻木，說明發(fā)生了血性液循環(huán)障礙，應(yīng)及時(shí)查明原因

3、，如是否包扎過緊、牽引重量過大等，須及時(shí)處理。,6,（2）小兒行雙腿懸吊牽引時(shí)，皮牽引的膠布及纏繞于其上的繃帶會(huì)向牽引方向移動(dòng)，可能導(dǎo)致膝部的繃帶卡在膝下周徑較粗之處而壓迫血管，甚至引起小腿的骨筋膜室綜合征。因此要隨時(shí)檢查，并耐心傾聽小兒敘述，如小兒無故哭鬧不安，應(yīng)首先考慮是否牽引所致。,7,2、有牽引無效的可能 （1）皮牽引者應(yīng)注意膠布及繃帶有無松散或脫落，如有要及時(shí)處理。如膠布過敏局部刺癢病人不能忍受，可考慮用海綿帶皮牽引或骨牽引。告訴病人有不適應(yīng)及時(shí)報(bào)告而不能擅自撕下膠布。顱骨牽引者應(yīng)注意防止顱骨牽引弓松脫。 （2）保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢長軸平行。防止滑車抵住床位或床頭，

4、防止?fàn)恳N著地，防止?fàn)恳K斷裂或滑脫，牽引繩上不能放置枕頭、被子等物，以免影響牽引效果。 (3)滑動(dòng)牽引的病人，腰適當(dāng)墊高床頭、床尾或床的一側(cè)，以保持牽引力與體重的平衡。,8,3、有牽引不正確的可能 (1)牽引時(shí)患肢放置的位置應(yīng)符合要求，如股骨頸骨折、粗隆間骨折時(shí)患肢需保持外展中立位。 (2)股骨上段骨折行骨牽引時(shí)，患肢應(yīng)盡量外展，病人保持半臥位。 患肢需保持外展中立位。 (3)牽引的重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)，不可隨意增減。當(dāng)牽引病人敘述患處疼痛時(shí)，應(yīng)認(rèn)真分析原因，不可簡單地減輕重量。 (4)告訴病人及其家屬，不能擅自改變體位，不能自己增減重量，否則造成牽引失敗而影響治療。,9,4、防止發(fā)生并發(fā)

5、癥 （1）防止發(fā)生墜積性肺炎：指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸，用力咳嗽，定時(shí)拍打背部，用拉手練習(xí)坐起等。 （2）防止發(fā)生褥瘡：在骨突起部位，如肩背部、骶尾部、雙側(cè)髂脊、膝踝關(guān)節(jié)、足后跟等處放置棉圈、氣墊等，并定時(shí)按摩、每日溫水擦浴，保持床鋪干燥、清潔。若皮膚受壓發(fā)紅，可涂抹紅花酒精后按摩。 （3）防止便秘：鼓勵(lì)病人多飲水，多吃粗纖維素食物。指導(dǎo)病人每日按摩腹部：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹達(dá)恥骨聯(lián)合上方。如已有便秘，可用開塞露肛門灌入或肥皂水灌腸。（4）防止足下垂：下肢牽引時(shí)，應(yīng)在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)。如病人出現(xiàn)足背伸無力，則為腓總神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)檢查去除致病原因。平時(shí)應(yīng)用足底托板

6、或砂帶將足底墊起，以保持踝關(guān)節(jié)于功能位。,10,5）防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，鼓勵(lì)病人做力所能及的活動(dòng)，如肌肉的等長收縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)等，輔以肌肉按摩及關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。 (6)過牽綜合征：多發(fā)生于顱骨牽引時(shí)，為牽引過度導(dǎo)致的血管、神經(jīng)損傷。易傷及的神經(jīng)、血管主要有舌下神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、脊髓、腸系膜上動(dòng)脈等，表現(xiàn)出相應(yīng)的受損癥狀。如舌下神經(jīng)過牽表現(xiàn)為吞咽困難，伸舌時(shí)舌尖偏向患側(cè)；臂叢神經(jīng)過牽表現(xiàn)為一側(cè)上肢麻木。 （7）防止鋼針眼感染：保持牽引針眼干燥、清潔。針眼處每日用酒精棉簽涂擦1次。針眼處如有分泌物或痂皮，應(yīng)用棉簽將其擦去，防止痂下積膿。牽引針如有偏移，不可隨手將牽引針推回，應(yīng)用碘酒和酒精消毒后調(diào)至對(duì)稱。,11,（8）防止皮膚潰瘍：皮牽引時(shí)應(yīng)在骨突起部位墊棉墊，防止磨損皮膚。如病人對(duì)膠布過敏或膠布粘貼不當(dāng)出現(xiàn)水泡時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理。 （9）其他：頜枕帶牽引時(shí)應(yīng)防止帶下滑壓迫氣管引起窒息，進(jìn)食應(yīng)防止食物嗆入氣管。床邊應(yīng)放置吸引器備用。如發(fā)生異物吸入性窒息，吸引器無法奏效時(shí)，應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行氣管切開，取出異物并保持呼吸道通暢。,12,5、功能鍛煉 （1）向病人說明功能鍛煉的重要性，取得合作。 （2）早期主要進(jìn)行肌肉的等