1、情感性精神障礙患者的護(hù)理,附二醫(yī)院 程文濤,教學(xué)目標(biāo),掌握：情感性精神障礙的定義與分類； 情感性精神障礙（抑郁、躁狂）的護(hù)理； 熟悉：情感性精神障礙的臨床特點(diǎn)； 了解：情感性精神障礙病因和治療原則；,學(xué)習(xí)心境障礙的重要性（1）,1、隱匿性抑郁癥（masked depression) 情緒的抑郁表達(dá)不良 情緒的軀體表達(dá)加重 常見主觀有慢性疼痛 心慌、胸悶、痛及憋氣等,學(xué)習(xí)心境障礙的重要性（2）,2、軀體疾病伴發(fā)抑郁 內(nèi)科住院患者中約有1/3伴抑郁癥 糖尿病 1418 晚期腎病 22 癌癥 2045 中風(fēng)者 33 帕金森 1/3（約33）,綜合性醫(yī)院內(nèi)科區(qū)417例軀體疾病患者 中度以上的抑郁患者約

2、為23.7% 重度抑郁癥患病率3.4% 內(nèi)科醫(yī)生的識(shí)別力僅為10.5%,情緒:受一定意識(shí)影響的一種心理狀態(tài)。 與有機(jī)體的生理和心理需要是否滿足有關(guān)。 情感:對事物的好惡態(tài)度、道德性。 受社會(huì)關(guān)系的影響。愛國（情感）-怒火（情緒） 心境:是一種持續(xù)、微弱、不受意識(shí)控制 較廣泛地影響人的心理和行為的狀態(tài)。,基本概念,一、情感性精神障礙概述,又稱心境障礙是指以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。 臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。 大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。,1、定義及主要特點(diǎn),2、流

3、行病學(xué)資料 （1）發(fā)病率 我國， 1982年，12個(gè)地區(qū)，患病率為0.76； 1992年，7個(gè)地區(qū)， 為0.83。 同一時(shí)期，西方國家為2-25%。,（2）預(yù)后,患者病后70%保持良好的社會(huì)功能； 近10%完全喪失社會(huì)生活能力； 20%在較長時(shí)間不能工作或從事完整的社會(huì)功能。,3、病因及發(fā)病機(jī)制,綜合作用結(jié)果,負(fù)性生活事件與抑郁的關(guān)系,6個(gè)月內(nèi)有重啊生活事件發(fā)生者，其抑郁發(fā)作的危險(xiǎn)率增高6倍，自殺率增高7倍。,第一節(jié) 情感性精神障礙的臨床特點(diǎn),躁狂發(fā)作 抑郁發(fā)作 雙相障礙,根據(jù)國內(nèi)最近頒布的CCMD-3精神疾病分類系統(tǒng)：情感性精神障礙表現(xiàn)形式為,少見,【典型病例】 某男，35歲，工人?；颊咴?

4、994年2月無明顯誘因表現(xiàn)話多,無故指責(zé)他人.稱自己能升官發(fā)財(cái),能當(dāng)局長,能做生意賺錢，無控制買東西，散發(fā)給陌生人。對人一見如故，講話滔滔不絕，難于打斷起語速，內(nèi)容多為自吹自擂。別人稍不如他意，就發(fā)脾氣，罵人，有時(shí)甚至沖動(dòng)打人?；顒?dòng)多，愛管閑事，整日忙綠，有時(shí)站在馬路上指手劃腳，不認(rèn)為自己有病。經(jīng)治療數(shù)周后痊愈出院。出院后一切正常。 患者出院后1年多，之后5次復(fù)發(fā)而住院治療。每次癥狀基本相同。病情緩解后，自知力恢復(fù)，生活勞動(dòng)基本正常，無殘留癥狀。,躁狂發(fā)作,臨床癥狀,“三高”：情感高漲、思維奔逸、意志增強(qiáng) 睡眠需要減少 夸大妄想 食欲增加，性欲亢進(jìn) 易激惹 精神運(yùn)動(dòng)性興奮 病程：持續(xù)一周即可確

5、定診斷,躁狂綜合征的臨床表現(xiàn)（1）,情感高漲（必備） 內(nèi)心體驗(yàn)：持續(xù)存在的興奮、喜悅或激惹 外在表現(xiàn)：思維敏捷、語流速度明顯加快 活動(dòng)增多、“主意”多、“想 法”多，但干事有始無終的情況 多，有的患者表現(xiàn)為情緒起伏大。,躁狂綜合征的臨床表現(xiàn)（2）,伴隨癥狀：思維： 思維奔逸,主要體現(xiàn)為: 屬于思維聯(lián)想（思維形式）障礙 表現(xiàn)為聯(lián)想速度的明顯加快 體現(xiàn)為思維敏捷、記憶增強(qiáng)、隨境轉(zhuǎn)移、 出現(xiàn)音聯(lián)、意聯(lián)和韻聯(lián),躁狂綜合征的臨床表現(xiàn)（3）,有的患者可出現(xiàn)妄想（常見被害、夸大妄想）還有的患者可以出現(xiàn)其它思維形式障礙 行為： 精神運(yùn)動(dòng)性興奮：活動(dòng)增多、可出現(xiàn)輕率行為、攻擊行為 本能行為異常（食欲亢進(jìn)、性欲亢

6、進(jìn)、睡眠需要量減少）-少見,病例： 周小姐最近半個(gè)月情緒突然高漲，多晚失眠，并唱歌吵至夜深，鄰居忍受不了，最后周小姐給送往醫(yī)院治理。周小姐五年前首次病發(fā)，當(dāng)時(shí)剛上大專，沒多久因?yàn)槭俣榫w低落了數(shù)月，功課也追不上，于是非常絕望，并企圖自殺。其后進(jìn)住精神病醫(yī)院，逐漸康復(fù)過來。出院后，周小姐回校復(fù)課，過了一學(xué)期已可應(yīng)付。可是，到了學(xué)期考試前，病勢又轉(zhuǎn)壞。周小姐沒有專心溫習(xí)，反而四處逛街，購物揮霍，狂簽信用卡，又穿得花枝招展，戴著彩色帽子，到處惹來奇異目光。,讓我一次唱個(gè)夠！,診斷標(biāo)準(zhǔn),癥狀標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重程度診斷標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損 病程標(biāo)準(zhǔn)：1W 排除標(biāo)準(zhǔn),【病例】 某女，32歲，會(huì)計(jì)。患者首次發(fā)病與2

7、003年底,單位領(lǐng)導(dǎo)在總結(jié)會(huì)上提出要各個(gè)部門進(jìn)行工作考核，對財(cái)務(wù)工作進(jìn)行審核。當(dāng)晚患者難以入眠。幾天后少言寡語、悶悶不樂、少食少動(dòng)、自己輕語：我有罪，我不該吃飯，我貪污，該槍斃等。語言緩慢簡單，聲音低純。入院后經(jīng)治療2個(gè)月后，癥狀消失，能正常工作和生活。 2005年1月第二次復(fù)發(fā)，無明顯誘因心悶心煩，語言少，語速慢，活動(dòng)少到整日臥床。給醫(yī)生和同事下跪，稱有罪，夜間不用藥不能入睡，早醒。經(jīng)再次住院治療后癥狀消失，自知里恢復(fù)出院。,情緒低落持續(xù)兩周以上 影響生活、工作 有反復(fù)發(fā)作傾向 全球患病率5-10% 世界衛(wèi)生組織估計(jì)：中國90%的 抑郁癥患者未得到正規(guī)治療,中國抑郁癥的有關(guān)情況,根據(jù)WHO的

8、研究報(bào)告和中國衛(wèi)生部的有關(guān)資料: 有20%的人有抑郁癥狀 有7%的人患有重性抑郁癥 抑郁癥患者中有90%的人未得到過正規(guī)治療 抑郁癥占中國疾病負(fù)擔(dān)的第二位,World Health Organization, 1996.,抑郁的基本癥狀,“三低”：情緒低落，思維遲緩，意志減退 “三無”： 無用，無助，無望 “三自”： 自責(zé)、自罪、自殺,典型的“三低”癥狀,患者悶悶不樂，無愉快感，凡事缺乏興趣； 情緒低沉、 悲觀絕望，有度日如年，生不如死之感； 伴有焦慮。 典型的病例，抑郁心境具有晝重夜輕的特點(diǎn)。 自我評(píng)價(jià)低。,心境低落：,典型的“三低”癥狀,患者思維聯(lián)想過程受到抑制，反應(yīng)遲鈍； 表現(xiàn)為言語減少

9、、語音低、語速慢。,思維遲緩：,小崔，聽說你抑郁了??？,典型的“三低”癥狀,行為緩慢、生活被動(dòng)； 興趣缺乏、回避社交； 嚴(yán)重抑郁患者常伴有消極自殺的觀念和行為。,意志活動(dòng)減退：,典型的“三低”癥狀,睡眠障礙（早醒）、乏力、便秘； 食欲減退、體重減輕； 身體任何部位的疼痛、性欲減退等； 軀體不適主訴可涉及各臟器：如惡心、嘔吐、心慌、胸悶等。,軀體癥狀：,伴發(fā)癥狀,睡眠障礙：入睡困難、早醒、多夢、嗜睡等 食欲下降、性欲下降、體重減輕 焦慮：與現(xiàn)實(shí)不符的緊張、恐懼 軀體不適感：可涉及各個(gè)臟器 精神病性癥狀：罪惡妄想、被害妄想 軀體癥狀重或焦慮癥狀重時(shí)可能掩蓋抑郁癥狀,抑郁的多種表現(xiàn)形式,神經(jīng)衰弱 軀

10、體疾病伴發(fā)的抑郁 精神分裂癥后抑郁 藥源性抑郁 心境惡劣(慢性疲勞綜合癥) 隱匿性抑郁：反復(fù)多次內(nèi)科檢查、治療無效者,抑郁癥自殺的危險(xiǎn)因素,嚴(yán)重的抑郁情緒，頑固而持久的睡眠障礙 伴有自罪妄想、嚴(yán)重自責(zé)及緊張激越 家庭支持系統(tǒng)差 有抑郁和自殺家族史 有強(qiáng)烈的自殺觀念，或曾經(jīng)有過自殺史,發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)因素 -兒童期的經(jīng)歷,兒童期雙親的喪失 兒童期缺乏雙親的關(guān)愛 兒童期受到虐待，特別是性虐待 兒童期的其它經(jīng)歷，例如由于各種原因失去朋友或不能與成年人保持正常的關(guān)系和進(jìn)行正常的交流,發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)因素 -人格因素,較為明顯的焦慮、強(qiáng)迫、沖動(dòng)等特征的個(gè)體 具體表現(xiàn)為： 過分疑慮及謹(jǐn)慎，力求完美 道德感

11、過強(qiáng) 過分看重工作成效而不顧樂趣和人際關(guān)系 出于維護(hù)軀體安全感的需要,在生活風(fēng)格上有許多 限制；或回避與人密切交往或職業(yè)活動(dòng)等。,發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)因素 -社會(huì)環(huán)境,婚姻狀況的不滿意（離異或、分居或喪偶的個(gè)體發(fā)生抑郁癥的危險(xiǎn)性明顯高于婚姻狀況良好者，其中男性更為突出） 經(jīng)濟(jì)狀況 生活事件，特別是持續(xù)時(shí)間在2-3個(gè)月以上的生活事件對個(gè)體抑郁癥的發(fā)生構(gòu)成重要的影響。,發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)因素 -軀體疾病,慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缗两鹕喜“d癇） 慢性軀體疾病（如心肌梗塞、糖尿病、甲減、惡性腫瘤等）,自殺跡象,寫遺書 整理舊物 突然關(guān)心他人 了斷社會(huì)關(guān)系 收藏藥品、刀、繩等,關(guān)注抑郁癥,關(guān)注情緒變化是社會(huì)

12、文明進(jìn)步的標(biāo)志 出現(xiàn)持續(xù)的憂愁與煩惱，應(yīng)盡快尋求幫助 輕型抑郁時(shí)，可以靠心理疏導(dǎo)、換環(huán)境、運(yùn)動(dòng)等方式調(diào)節(jié)。重度抑郁時(shí)，必須依靠藥物 現(xiàn)有的藥物可以安全有效地改善癥狀,抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn),癥狀標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損 病程標(biāo)準(zhǔn)：2W 排除標(biāo)準(zhǔn),雙相障礙,反復(fù)出現(xiàn)心境和活動(dòng)水平紊亂的發(fā)作，時(shí)而情感高漲，時(shí)而情感低落，發(fā)作期緩解 病程2W,情感性精神障礙的治療,情感穩(wěn)定劑 碳酸鋰、丙戊酸鈉、卡馬西平、妥泰 首選抗躁狂藥，尤其適用于雙相障礙 作用溫和，治療急性躁狂時(shí)，需合并抗精神病藥 副作用輕微，可用于長期維持治療,心境障礙的藥物治療-最主要,藥物治療,鋰鹽-碳酸鋰是治療躁狂癥的首選藥 劑量：發(fā)作

13、時(shí)6002000mg/d 維持時(shí)5001500mg/d 注意：治療劑量與中毒劑量非常接近需監(jiān) 測血鋰濃度 不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng),抗抑郁藥： 新藥層出不窮 安全性更高，服用簡便，價(jià)格更貴 起效時(shí)間2周左右 維持治療 首次發(fā)作：半年-1年 反復(fù)發(fā)作：維持時(shí)間更長,藥物治療,抗精神病藥物 伴精神病性癥狀的抑郁癥 選擇具有改善情感癥狀、副作用輕的藥物舒 必利、泰爾登、新型抗精神病藥 急性躁狂 選擇有效控制興奮癥狀的藥物氟哌啶醇、氯 丙嗪、氯氮平等,心境障礙電休克治療,療效肯定，起效快捷 安全性好 適用于： 極度興奮狀態(tài) 強(qiáng)烈自殺觀念 木僵狀態(tài) 病程越短，療效越好 缺點(diǎn)：療效維持時(shí)間短

14、，病情易復(fù)發(fā),心理治療,心理治療對抑郁癥必不可少,了解疾病性質(zhì)，減少心理負(fù)擔(dān) 糾正負(fù)性認(rèn)知，建立積極心態(tài) 學(xué)會(huì)自我減壓，客觀面對挫折 培養(yǎng)興趣愛好，為所當(dāng)為,預(yù)防復(fù)發(fā),第二節(jié) 情感性精神障礙患者的護(hù)理,護(hù)理- 1. 護(hù)理評(píng)估,健康史：個(gè)人成長發(fā)育史、既往史、生活史、特殊嗜好、家屬史、過敏史。 心理社會(huì)功能方面：病前個(gè)性特點(diǎn)、病前生活事件、應(yīng)付挫折與壓力的行為方式及效果對住院治療的態(tài)度社會(huì)支持系統(tǒng)。 重點(diǎn)評(píng)估患者的危險(xiǎn)行為 精神狀態(tài)：精神檢查，心理評(píng)定量表。,常用護(hù)理診斷,躁狂癥 營養(yǎng)失調(diào) 睡眠形態(tài)紊亂 便秘 思維過程障礙 感知改變：對他人 有暴力行為的危險(xiǎn) 生活自理能力下降,抑郁癥 睡眠形態(tài)紊亂 營養(yǎng)失調(diào) 便秘 自我形象紊亂 思維過程改變 焦慮 個(gè)人應(yīng)對