1、甲狀腺疾病超聲檢查,西安交大醫(yī)學院 第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科 王毅,甲狀腺的解剖 甲狀腺超聲檢查適應(yīng)證 正常甲狀腺聲像圖 頸部淋巴結(jié)聲像圖 甲狀腺疾病超聲表現(xiàn) 甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲鑒別,甲狀腺解剖,甲狀腺解剖,甲狀腺呈“H”狀或蝶形，甲狀腺分左右兩葉，中間以峽部連接。 距離體表約11.5cm，位于頸前下方，氣管的前方，喉的兩側(cè)。,甲狀腺的外觀示意圖,甲狀腺位置,甲狀腺的血管,甲狀腺的血供： 甲狀腺上動脈發(fā)自頸外動脈 甲狀腺下動脈發(fā)自鎖骨下動脈 甲狀腺動脈與氣管、食管動脈有廣泛吻合 甲狀腺的靜脈： 甲狀腺上、中靜脈匯入頸內(nèi)靜脈 甲狀腺下靜脈匯入無名靜脈,甲狀腺的血管供應(yīng),甲狀腺超聲檢查適應(yīng)證,甲狀腺超聲

2、檢查適應(yīng)證,甲狀腺疾病 1.甲狀腺腫：毒性（Graves)及結(jié)節(jié)性2.甲狀腺炎：亞急性及慢性淋巴性,化膿性3.甲狀腺結(jié)節(jié)及腫瘤：良性及惡性4. 甲狀腺術(shù)后的隨訪和觀察 頸前三角區(qū)的腫塊鑒別 甲狀旁腺疾病的診斷 超聲引導下穿刺,甲狀腺超聲檢查,評價甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的檢查方法。 不僅可用于判別結(jié)節(jié)性質(zhì)，也可在超聲引導下對甲狀腺結(jié)節(jié)進行定位、穿刺、治療和隨診。 所有疑有甲狀腺結(jié)節(jié)或已有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都需行此項檢查。,正常甲狀腺聲像圖,甲狀腺超聲檢查,正常甲狀腺聲像圖,橫切面 皮膚呈強回聲帶 皮下脂肪,淺筋膜包括頸部肌群為低回聲 甲狀腺呈蝶形分左右兩葉,中央由峽部相連. 縱切面 甲狀腺位置呈倒八字形,

3、每一側(cè)葉為圓錐形或馬蹄形,上尖而下圓.,甲狀腺正常超聲測量值,甲狀腺正常超聲測量值 上下徑: 4.0 - 5.0cm 左右徑: 2.0 - 2.5cm 前后徑: 1.5 - 2.0cm 峽部前后徑小于0.5。,淋巴結(jié)B超檢查,淋巴結(jié)B超檢查,聲像圖： 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)： 1.圓形或不規(guī)則。長徑常10mm，85% 縱橫比2。 2.淋巴結(jié)皮質(zhì)可不規(guī)則局限性增厚-外形失常。 多個結(jié)節(jié)：一般不融合。 3.77-100%邊界銳利（如有包膜外浸潤，則邊界失銳利。且與周圍組織無明顯分界。,轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)、淋巴瘤和結(jié)核性淋巴結(jié)在頸部的一般分布,轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)通常呈低回聲 甲狀腺乳頭狀癌的轉(zhuǎn)移趨向于呈高回聲，因而高回聲是

4、確定甲狀腺乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有效標志。 無回聲區(qū)常由轉(zhuǎn)移的鱗狀細胞癌液化壞死或由甲狀腺乳頭狀癌、鼻咽部癌的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的囊性變所致。 甲狀腺乳頭狀癌或髓樣癌轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)中可有微小鈣化點,甲狀腺疾病超聲檢查,甲狀腺功能亢進癥甲狀腺炎甲狀腺腺瘤 甲狀腺癌,甲亢聲像圖特點,甲狀腺呈彌漫性，均勻性增大，左右側(cè)葉基本對稱。有時可見頸總動脈及頸內(nèi)靜脈受壓外移。 內(nèi)部點狀回聲密集，回聲正?；蛏杂性鰪?、減低，包膜線完整、光滑、輪廓清晰。部分可見線樣高回聲。,甲狀腺上動脈擴張,甲狀腺“火海征”聲像圖,甲狀腺炎B超檢查,橋本氏甲狀腺炎聲像圖,甲狀腺兩側(cè)葉彌漫性腫大,峽部明顯增厚 甲狀腺包膜清晰,完整,病程后期其

5、表面可呈分葉狀 雙側(cè)腺體回聲彌漫性減低,不均勻,內(nèi)有許多強回聲條.(網(wǎng)格樣強回聲) 彩色多普勒表現(xiàn) 早期甲狀腺內(nèi)血流信號彌漫性增加, 晚期腺體纖維化,其內(nèi)血流信號僅輕度增加或者無明顯增加.,亞急性甲狀腺炎,甲狀腺腫大,探頭加壓時有壓痛. 雙側(cè)腺體內(nèi)可見數(shù)處回聲減低區(qū),形態(tài)不規(guī)則,邊界模糊,呈“地圖樣”。有時可表現(xiàn)為單側(cè)腺體內(nèi)的單個低回聲區(qū). 彩色多普勒表現(xiàn) 病灶內(nèi)部血流信號輕度或無明顯增加,周邊無環(huán)繞血管.,對側(cè)甲狀腺,急性化膿性甲狀腺炎,急性化膿性甲狀腺炎,甲狀腺腺瘤,腫瘤一般為單發(fā),極少數(shù)為多發(fā).腫物呈圓形或者橢圓形,大小不等. 多數(shù)腺瘤內(nèi)部回聲均勻,一般為低回聲和等回聲,少數(shù)為強回聲.

6、另外,腺瘤內(nèi)可以合并囊性變.出血及壞死. 腫物邊界清楚,整齊,有包膜,周邊可見暈環(huán),暈環(huán)厚度為23mm. 彩色多普勒超聲顯示腺瘤周邊可見明顯的環(huán)繞血管.內(nèi)部血供程度不等.,甲狀腺腺瘤邊界清晰,顯示低回聲暈環(huán).,甲狀腺腺瘤囊性變超聲圖片,腺瘤囊性變,甲狀腺癌,聲象圖特點： 腫塊輪廓不清，邊界不規(guī)整； 內(nèi)部為實質(zhì)不均勻回聲； 癌腫內(nèi)有環(huán)死液化時，在實質(zhì)不均質(zhì)回聲中可顯示液性暗區(qū)； 癌腫向周圍組織浸潤時，可顯示蟹足樣改變； 癌腫發(fā)生鈣化時，可出現(xiàn)點狀或簇狀鈣化點并伴聲影。,乳頭狀甲狀腺癌,甲狀腺未分化癌,甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別,1.囊性無回聲團，多發(fā)性大多為良性；只有2%-4%考慮惡性。2.塊狀，弧形

7、鈣化考慮為良性；微粒樣或簇狀鈣化考慮為惡性。3.血流：少許血流信號為良性；內(nèi)部及周邊出現(xiàn)豐富血流，并有高速血流信號為惡性。,甲狀腺超聲檢查提示結(jié)節(jié)惡性變的特征,微小鈣化 結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則 結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號紊亂,評價： 三個特征特異性高，均達到80%，但敏感性較低，29%-77.5%。 單獨一項特征不足以診斷惡性病變。 但如果同時存在2種以上特征或低回聲結(jié)節(jié)中出現(xiàn)其中一個特征時，診斷惡性病的敏感性可提高到87%-93%。,甲狀腺超聲檢查提示結(jié)節(jié)惡性變的特征,低回聲結(jié)節(jié)侵犯到甲狀腺包膜外或甲狀腺周圍的肌肉中； 低回聲結(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失、或呈囊性變，出現(xiàn)微小鈣化，或血流信號紊亂。,值得注意的幾點,結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)的大小無關(guān)，直徑小于1.0cm的結(jié)節(jié)中，惡性并不少見； 結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否可觸及無關(guān)； 結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)關(guān)系不大； 結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否合并囊性變無關(guān)。,甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲鑒別（1）,實質(zhì)性低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)見散在的灶性高回聲可能為乳頭狀癌,甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲鑒別（2）,實性低回聲結(jié)節(jié)有粗糙的回聲可代表是髓樣癌或乳頭狀癌,甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲鑒別（3）,實性、回聲均勻、有薄包膜蛋形結(jié)節(jié)，高度可能性為濾泡性新生物,甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲鑒別（4）,小囊性結(jié)節(jié)，有或無內(nèi)部回聲點，表明是良性非新生物結(jié)節(jié),甲狀腺結(jié)節(jié)