1、AMH檢測(cè)與女性卵巢功能儲(chǔ)備,專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考,The speech is sponsored by Roche,1,AMH檢測(cè)介紹 AMH評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能 小結(jié),內(nèi)容,專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考,2,AMH,抗苗勒氏管激素（Anti-Mllerian hormone，AMH）又稱： 苗勒氏管抑制因子（Mllerian inhibiting factor ，MIF） 苗勒氏管抑制素（Mllerian inhibiting substance,MIS） 具有使雄性胚胎中的苗勒氏管退化的作用,抗苗勒氏管激素:龍?chǎng)┣?王偉民;喇端端 國外醫(yī)學(xué)：婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)2001年 第1期

2、 8-10,專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考,3,出生 青春期成年,AMH,分泌時(shí)間：胚胎發(fā)育至第7周時(shí)開始分泌，出生后4-12月達(dá)到高峰，青春期后迅速減少。作用為抑制苗勒氏管發(fā)育為輸卵管、子宮和陰道上段。,AMH與男性,抗苗勒氏管激素:龍?chǎng)┣?王偉民;喇端端 國外醫(yī)學(xué)：婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)2001年 第1期 8-10,專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考,4,Anti-Mllerian hormone and ovarian dysfunction Frank J. Broekmans, Trends in Endocrinology and Metabolism, Vol19 No9 340-34

3、7 2008,達(dá)到FSH閾值選擇,AMH在小竇前卵泡、大竇前卵泡、2-7mm竇卵泡中表達(dá),AMH與女性,專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考,5,AMH是評(píng)估卵巢功能和儲(chǔ)備能力最有效和敏感的指標(biāo)2,1 Visser J et al. a new marker for ovarian function Reproduction. 2006; 131: 1-9 2 錢警語 抗苗勒管激素與女性生育功能關(guān)系研究進(jìn)展 生 殖 與 避 孕第33 卷7 期Vol.33, No.7 473-478 3 AMH and ovarian dysfunction Frank J. Broekmans, Trends

4、in Endocrinology and Metabolism, Vol19 No9 340-347 2008,卵泡池的大小在女 性出生時(shí)已經(jīng)確立1,卵巢儲(chǔ)備指卵巢內(nèi)存留的卵泡數(shù)量和卵泡質(zhì)量2,AMH檢測(cè)卵巢儲(chǔ)備的優(yōu)勢(shì),AMH在小竇前卵泡、大竇前卵泡、2-7mm竇卵泡中表達(dá)3,專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考,6,AMH在女性生殖中的作用,抑制卵泡的募集： AMH在人類卵泡發(fā)育過程中發(fā)揮重要作用: 抑制原始卵泡募集,減少卵泡消耗. 降低生長卵泡對(duì)FSH刺激的反應(yīng),AMH與女性,錢警語 抗苗勒管激素與女性生育功能關(guān)系研究進(jìn)展 生 殖 與 避 孕第33 卷7 期Vol.33, No.7 473-

5、478,AMH and ovarian dysfunction Frank J. Broekmans, Trends in Endocrinology and Metabolism, Vol19 No9 340-347 2008,專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考,7,AMH,出生 青春期成年,32周后女性胎兒卵巢開始分泌AMH; 出生時(shí)，血清中AMH水平極低; 18-25歲AMH平均值最高，隨著年齡增長逐漸下降; 36歲后AMH水平顯著下降; 絕經(jīng)期血清中不能被檢測(cè)到.,AMH與女性,錢警語 抗苗勒管激素與女性生育功能關(guān)系研究進(jìn)展 生 殖 與 避 孕第33 卷7 期Vol.33, No.7

6、473-478,專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考,8,AMH可在月經(jīng)周期的任何一天檢測(cè),4.5,1.0,0.5,4.0,3.5,3.0,2.0,2.5,1.5,5.0,0.0,20 歲 2125 2630 3135 35,Kissell, et al , Biological variability in serum anti-Mu llerian hormone throughout the menstrual cycle in ovulatory and sporadic anovulatory cycles in eumenorrheic womenHuman Reproduction

7、, Vol.29, No.8 pp. 17641772, 2014,AMH (ng/mL),月經(jīng)期,卵泡期,黃體期,4.0,3.5,3.0,2.0,2.5,1.5,AMH 雌二醇 孕酮,排卵期,AMH檢測(cè)卵巢儲(chǔ)備的優(yōu)勢(shì),專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考,9,AMH檢測(cè)卵巢儲(chǔ)備的優(yōu)勢(shì),正常生育女性不同時(shí)間卵巢儲(chǔ)備檢測(cè)指標(biāo)的比較 （T1:Mean age 39.6歲，T2：Mean age 43.6歲，Mean time interval 4年后隨訪，n=81）,(Rooij Serum antimllerian hormone levels best reflect the reproduct

8、ive decline with age in normal women with proven fertility: a longitudinal study ,Fertil Steril 2005;83:97987. 2005 by American Society for Reproductive Medicine.),AMH是最好的反應(yīng)卵巢儲(chǔ)備隨年齡衰減的內(nèi)分泌指標(biāo),專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考,10,激素避孕藥對(duì)AMH無顯著影響，便于臨床使用,H.W.R. Li et al. Contraception 83 (2011) , 582585,避孕藥使用前后AMH濃度比較無顯著性

9、差異(p 0.05) 前瞻性研究 95名女性入組 , 兩次檢測(cè)相隔3-4月,AMH檢測(cè)卵巢儲(chǔ)備的優(yōu)勢(shì),專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考,11,AMH檢測(cè)介紹 AMH評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能 小結(jié),內(nèi)容,專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考,12,目前常用的卵巢儲(chǔ)備檢測(cè)方法,Ovarian reserve testing, ACOG committee opinion Number 618 Jan 2015,專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考,13,2015卵巢儲(chǔ)備檢測(cè)ACOG委員會(huì)意見,Ovarian reserve testing, ACOG committee opinion Number 618

10、 Jan 2015,卵巢儲(chǔ)備推薦檢測(cè)方法,專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考,14,2015卵巢儲(chǔ)備檢測(cè)ACOG委員會(huì)意見,Ovarian reserve testing, ACOG committee opinion Number 618 Jan 2015,常用卵巢儲(chǔ)備檢測(cè)方法的優(yōu)勢(shì)與不足,專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考,15,2015卵巢儲(chǔ)備檢測(cè)ACOG委員會(huì)意見 3,Ovarian reserve testing, ACOG committee opinion Number 618 Jan 2015,卵巢儲(chǔ)備檢測(cè)方法推薦與結(jié)論,推薦檢測(cè)人群：年齡35歲，嘗試懷孕半年未果或具有卵巢儲(chǔ)備

11、降低高風(fēng)險(xiǎn)女性（如癌癥治療或卵巢手術(shù)史等） 對(duì)于婦產(chǎn)科醫(yī)師，最合適的卵巢儲(chǔ)備功能篩查檢測(cè)是FSH加雌二醇，或者是AMH。AFC檢測(cè)可能有幫助，如果患者有指征作陰道超聲 卵巢儲(chǔ)備功能檢測(cè)結(jié)果差不意味著無法受孕；不能作為單獨(dú)的判斷標(biāo)準(zhǔn)用來拒絕進(jìn)行生殖治療,專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考,16,2015卵巢儲(chǔ)備檢測(cè)ACOG委員會(huì)意見 3,Ovarian reserve testing, ACOG committee opinion Number 618 Jan 2015,卵巢儲(chǔ)備檢測(cè)方法推薦與結(jié)論,年齡是評(píng)估卵母細(xì)胞質(zhì)量的最佳替代檢測(cè)指標(biāo) 年齡和卵巢儲(chǔ)備功能檢測(cè)對(duì)討論、預(yù)測(cè)和推薦治療計(jì)劃非常有幫

12、助。卵泡數(shù)量減少的年輕女性有可能卵泡質(zhì)量仍是正常的；卵泡數(shù)量正常的高齡女性，卵泡質(zhì)量還是會(huì)隨著年齡衰減。 如果檢測(cè)結(jié)果顯示卵巢儲(chǔ)備減少，對(duì)患者合理的建議是：懷孕的機(jī)會(huì)可能小于預(yù)期，鼓勵(lì)盡早受孕。 與同年齡女性相比，卵巢儲(chǔ)備減少的患者通常月經(jīng)正常，但是卵泡細(xì)胞減少，對(duì)藥物刺激卵巢的反應(yīng)有限，在一個(gè)生殖周期里成功生產(chǎn)的可能性降低,專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考,17,Source: 2015 Jan ACOG committee opinion 2015 March ASRM committee opinion,2015年被寫入中國專家共識(shí),共識(shí)指出:”目前認(rèn)為AMH結(jié)合AFC是評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備功

13、能靈敏度和特異度最好的2個(gè)指標(biāo).”,喬 杰, 輔助生殖促排卵藥物治療專家共識(shí);生殖與避孕第35卷第4期Vol.35, No.4,武學(xué)清,卵巢低反應(yīng)專家共識(shí); 生殖與避孕;第35卷第4期Vol.35, No.4,專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考,18,Elecsys AMH特性,. Anti-Mllerian Hormone. Roche Elecsys and cobas e analyzers package insert 2014;,化學(xué)發(fā)光法提供高精密度和靈敏度，測(cè)量范圍廣/檢測(cè)限度低,使得結(jié)果更準(zhǔn)確,前后更一致,專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考,19,Elecsys AMH檢測(cè)是首

14、個(gè)全自動(dòng)AMH檢測(cè)，孵育時(shí)間短,能提供更快捷、 可靠的檢測(cè)手段替代現(xiàn)有的手動(dòng)AMH檢測(cè) 1,Elecsys AMH與當(dāng)前檢測(cè)的比較,* 重復(fù)運(yùn)行Elecsys AMH質(zhì)控品 * 四次運(yùn)行Access AMH校準(zhǔn)液S0，重復(fù)運(yùn)行校準(zhǔn)液S1S5 1. First fully automated immunoassay for anti-mullerian hormone, Dieter Gassner and Rebecca Jung, Clin Chem Lab Med 2014; 52(8):1143-1152,專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考,AMH 說明書,20,Elecsys AMH：

15、與AFC有較好的相關(guān)性并且差異性較小1,AMH / AFC相關(guān)性,Anti-Mllerian Hormone. Elecsys and cobas e analyzers package insert 2014.,Roche study no.RD001542 n = 451 women (1844 yrs) 7 sites (6 European, 1 Australian),Elecsys AMH與AFC整體相關(guān)性較好：,專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考,21,Anti-Mllerian Hormone. Elecsys and cobas e analyzers package ins

16、ert 2014. Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS consensus workshop group. Hum Reprod 2004;19:4147.,Elecsys AMH 提供了年齡特定的AMH參考值,在一項(xiàng)針對(duì)白人人群的來自493例健康女性及149例PCOS患者的研究(羅氏研究 no. RD001727)中使用Elecsys AMH檢測(cè)測(cè)得 各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)按照各自的患者總數(shù)審閱該參考值的可轉(zhuǎn)移性，如有必要可根據(jù)情況設(shè)定各自的參考范圍1,* 鑒于該年齡組人群數(shù)量較少，故未有計(jì)算極端百分位數(shù)1 * 依據(jù)由Rotterdam ESHRE/ASRM-資助的P

17、COS共識(shí)研討組出臺(tái)的修訂版PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)2,目前羅氏提供了不同年齡段的參考值,專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考,22,AMH檢測(cè)介紹 AMH評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能 小結(jié),內(nèi)容,專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考,23,小結(jié),AMH直接反映卵泡池儲(chǔ)備功能的激素123 專家共識(shí)認(rèn)為AMH結(jié)合AFC是評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備功能靈敏度和特異度最好的兩個(gè)指標(biāo)4 羅氏AMH是目前國內(nèi)唯一上市的全自動(dòng)AMH檢測(cè)，便捷快速 羅氏電化學(xué)發(fā)光法為AMH提供了更好的精密度和更低的檢測(cè)下限5,專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考,1 Visser J et al. a new marker for ovarian function Reproduction. 2006; 131: 1-9 2 錢警語 抗苗勒管激素與女性生育功能關(guān)系研究進(jìn)展 生 殖 與 避 孕