1、甲狀腺癌病人的護理,普三科霍偉新,1,2,良性腫瘤,甲狀腺腫瘤,惡性腫瘤,甲狀腺瘤,其他甲狀腺良性腫瘤,甲狀腺癌,甲狀腺惡性淋巴瘤,甲狀腺轉(zhuǎn)移癌,青少年甲狀腺癌,相 關(guān) 知 識,2,2020/9/8,甲狀腺癌病理分型,乳頭狀腺癌,濾泡狀腺癌,未分化癌,髓樣癌,相 關(guān) 知 識,3,2020/9/8,甲狀腺癌有哪些臨床表現(xiàn)?,早期： 1.甲狀腺結(jié)節(jié)明顯增大 2.質(zhì)變硬 3.腺體在吞咽時的上下移動性減少 晚期： 1.波及耳、枕、肩部的疼痛 2.聲音嘶啞 3.壓迫癥狀，如：呼吸困難、吞咽困難、 Horner綜合癥,4,2020/9/8,護理診斷,1P:憂慮 相關(guān)因素：1、病程長 2、擔心恢復不良 預期

2、目標： 1、患者能采取有效辦法應對憂慮。 2、患者能樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極 配合治療護理。,5,2020/9/8,護理措施,1I 1.提供舒適的環(huán)境，自我介紹，并詳細介紹各區(qū)域及用物的功能及使用方法 2.和病人交談，鼓勵病人說出內(nèi)心感受，解答病人提出的問題。 3.向患者介紹手術(shù)醫(yī)生資歷，科室整體實力、成功病例及該疾病的轉(zhuǎn)歸預后，增強患者信心。 4.與家屬溝通，創(chuàng)造良好家庭氛圍，多給予患者關(guān)心鼓勵。,6,2020/9/8,護理診斷,2P 知識缺乏 相關(guān)因素：1.對手術(shù)前后相關(guān)知識不了解。 2.對該疾病恢復期方面知識認識有限。 預期目標： 1.患者能了解手術(shù)前后相關(guān)注意事項。 2.對本疾病恢復期

3、的飲食、用藥等知識基本掌握。,7,2020/9/8,護理措施,2 I 1.告知患者手術(shù)時間及麻醉方式解釋術(shù)前術(shù)后禁食禁水的目的 2.給予備皮，并講解其目的、注意事項。 3.給予術(shù)前用藥，告知患者用藥目的。 4.告知患者更換干凈的病員服、戴好腕帶、取下手表飾物等。 5.與手術(shù)醫(yī)生溝通了解手術(shù)情況，向患者詳細介紹疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預后情況。 6.指導患者禁食禁飲六小時后進溫涼流質(zhì)，如米湯、蔬菜汁，可多吃豆制品、魚湯、鮮果汁等，以補充蛋白質(zhì)和維生素，促進營養(yǎng)，增強體質(zhì)，提高免疫力 7.指導患者正常進食，食物易軟，勿刺激，勿進酸辣、生硬食物。 8.指導患者術(shù)后正確終身服藥，及復查的必要性、復查時間。,

4、8,2020/9/8,護理診斷,3P. 潛在生命體征改變 相關(guān)因素： 1.手術(shù)創(chuàng)傷 預期目標： 1.患者生命體征得到有效的監(jiān)測 2.患者生命體征在正常范圍內(nèi),9,2020/9/8,護理措施,3I 1.術(shù)畢遵醫(yī)囑予以心電監(jiān)及吸氧并做好記錄，將監(jiān)護儀各導聯(lián)線和輸液器放置妥當。 2.嚴密觀察患者的神志、面色、頸部傷口出血及腫脹程度，聲音嘶啞及嗆咳情況。 3.術(shù)后4小時內(nèi)重點觀察患者呼吸情況。每15-30分鐘巡視病人一次。 4.給予床旁常規(guī)備切管切開包，無菌手套。 5.嚴密觀察生命體征的變化，準確調(diào)整輸液的速度及量。,10,2020/9/8,護理診斷,4P：引流管的護理 相關(guān)因素：1.患者及家屬不了解

5、引流的目的。 2.引流管扭曲、堵塞及受壓 預期目標： 1.患者及家屬能簡單敘述引流的目的。 2.及時發(fā)現(xiàn)并排除影響引流通暢的因素。 3.患者各引流管通暢。,11,2020/9/8,護理措施,4I 1.告知家屬頸部負壓引流的目的，講解翻身、活動時防止硅球受壓、扭曲、脫落 2.定時擠壓引流管，防止血塊堵塞,保持硅球的負壓 3.將引流管用別針妥善固定放置，防止滑脫。 4.及時觀察引流液的色、質(zhì)、量，及時傾倒，做好記錄,12,2020/9/8,護理診斷,5P 咳痰無效 相關(guān)因素： 1.痰液偏黏 2.傷口疼痛致不敢咳嗽 預期目標：患者能正確有效咳嗽,13,2020/9/8,護理措施,6I 1.指導患者有

6、效咳嗽的方法。 2.遵醫(yī)囑給予超聲霧化吸入，并告知注意事項。 3.告知患者咳嗽時可輕按傷口，以減輕疼痛。,14,2020/9/8,護理診斷,6P.抽搐 相關(guān)因素：手術(shù)中誤切甲狀旁腺 預期目標： 1.患者抽搐迅速得到解除 2.患者能了解抽搐的原因，正確面對。,15,2020/9/8,護理措施,6I 1.安慰患者，教患者放松情緒。 2.遵醫(yī)囑給予查血生化，10%葡萄糖酸鈣靜推。 3.告知患者抽搐發(fā)生的原因，消除其緊張及顧慮。 4.指導飲食適當控制，限制含磷較高的食物，如牛 奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。給予患者高鈣低磷食 物，如綠葉蔬菜、豆制品和海味等。,16,2020/9/8,護理結(jié)果,1O：患者情緒

7、較為穩(wěn)定樂觀，能積極配合治療護理。 2O：患者得到了嚴密監(jiān)護，無意外發(fā)生。 3O：患者引流管通暢，能有效引流，患者和家屬能了 解引流的目的、注意事項 4O：患者無尿頻、尿急、尿痛等不適 ，患者及家屬能 掌握預防感染的基本知識 5O：患者能正確咳嗽，痰液較易咳出。 6O：患者抽搐解除，并能了解發(fā)生的原因。,17,2020/9/8,甲狀腺手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥,1、切口出血 2、呼吸困難和窒息（呼吸道梗阻） 3、喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷 4、手足抽搐 5、甲狀腺危象 6、甲狀旁腺功能減退 7、甲狀腺功能減退,18,2020/9/8,切口出血的觀察與護理,1.術(shù)后6h血壓平穩(wěn)者取半坐臥位。 2.嚴密觀察呼吸、

8、脈搏、血壓的變化，出現(xiàn)氣促、口唇青紫、煩躁不安的及時匯報，及時處理。 3.觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無滲血。 4.引流者應注意觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量。正常的引流量1015 ml/h,24 h100 ml;速度初時稍快，逐漸減慢；顏色由深變淺。引流過多、過快或引流液鮮紅時應及時通知醫(yī)生處理。,19,2020/9/8,甲狀腺術(shù)后神經(jīng)損傷的觀察護理,喉返神經(jīng)損傷： 單側(cè)聲音嘶啞 雙側(cè)立即發(fā)生呼吸困難 和窒息 喉上神經(jīng)損傷： 外側(cè)支音調(diào)變低 內(nèi)側(cè)支誤咽及嗆咳，尤其飲水時明顯， 嚴重時可發(fā)生吸入性肺炎,20,2020/9/8,護理,術(shù)后正確評估患者的聲音，清醒后向患者提問，力求簡短，并仔細注意

9、其聲音的改變，盡量避免過多說話。 進食時特別是飲水時，觀察有無發(fā)生嗆咳、誤吸等情況，協(xié)助患者坐起進食或進半流質(zhì)固體食物，進食速度不宜過快。,21,2020/9/8,甲狀腺術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥及觀察護理,呼吸困難和窒息是甲狀腺術(shù)后最危急的并發(fā)癥 術(shù)后4小時內(nèi)每15-30分鐘巡視患者一次，嚴密觀察呼吸、脈搏、血壓以及切口的滲血情況，保持呼吸道通暢，觀察呼吸的頻率、節(jié)律，有無呼吸困難、窒息等情況，床邊放置氣切包、吸痰設備以及急救藥品，以備急救。 若患者出現(xiàn)頸部緊壓感、呼吸費力、氣急煩躁、心率加快、發(fā)紺等應及時處理。必要時行氣管切開術(shù)。術(shù)后痰多不易咳出著，應做好呼吸道通暢的護理，叩背，鼓勵咳痰或做霧化吸入。,22,2020/9/8,手足抽搐的觀察護理,術(shù)中誤切或挫傷甲狀旁腺，以致出現(xiàn) 低鈣抽搐。多發(fā)生于術(shù)后13天。密切觀察病情變化，留意患者主訴，如患者出現(xiàn)口唇麻木，手足抽搐，四肢無力癥狀，可立即靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣，以解除痙攣，且急查血鈣、血鉀。指導飲食適當控制，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。給予患者高鈣低磷食物，如綠葉蔬菜、豆制品和海味等，癥狀輕者，口服鈣片和VitD2，每周測血鈣或尿鈣1次，隨時調(diào)整用藥劑量。,23,2020/9/8,甲狀腺癌患者術(shù)后復查,術(shù)后5年是非常時期，復發(fā)部位多在腫瘤原發(fā)處或頸部。因