1、1,第四節(jié) 臟腑病機,臟腑病機以臟腑陰陽氣血失調(diào)為基本病理變化。,2,一、五臟病機,五臟陰陽失調(diào)的病變，以腎的陰陽失調(diào)為根本性變化。 各臟陰陽失調(diào)久必及腎，導致腎的陰陽失調(diào)； 腎的陰陽失調(diào)常引起各臟陰陽失調(diào) 五臟氣血失常的病變: 氣血虧虛與脾胃氣血生化之源關系極為密切，又與心主血脈功能息息相關； 氣機失調(diào)多見于肺、肝等臟 血行瘀滯常見于心、肝的病變,3,（一）心的病機,1心的生理病理特點：,心的主要病機特點為血液運行失常、 神志意識改變。 心的生理功能異常， 可影響五臟六腑的功能活動。,4,2.心的基本病理變化：,（1）心的陽氣失調(diào) 心陽偏盛,心火亢盛,痰火擾心, 心陽偏衰,心氣虛,心陽虛,5

2、,心火亢盛：,概念：心的陽熱偏盛，機能亢奮的病理變化。 形成：情志抑郁，氣郁化火，或火熱之邪內(nèi)侵， 或過食辛熱、溫補之品， 或其他臟腑火盛傳移而來。,6,主要病機特點：,火熱熾盛，陽盛則熱，心的陽熱偏盛，多屬實火 心悸心煩，身熱面赤，舌尖紅絳， 苔黃，脈數(shù)； 火熱之邪，易于傷津耗液 咽干口渴，便秘溲黃； 熱擾心神，心火內(nèi)熾，神明被擾，則心神不安，甚則神志異常 失眠多夢，甚則神識不清，狂躁譫語； 心火亢盛，可循經(jīng)上炎于口舌，或向下移熱于小腸 口舌糜爛，小便短赤澀痛； 血行逆常，熱盛動血，血行加速，脈流薄疾，甚則灼傷脈絡，迫血妄行 吐血、衄血等。,7,痰火擾心：,概念： 火熱痰濁擾亂心神導致神志異

3、常的病理變化。 形成： 心火亢盛煎熬津液為痰，或感受濕熱之邪，蘊成痰火，或外感熱邪，灼津為痰所致。,痰與火結 發(fā)熱煩躁，面赤口渴，喉間痰鳴，吐痰色黃， 舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)等； 上擾心神，心神失守，則神志異常 心煩不寐，甚則胡言亂語，打人毀物，狂躁妄動，或神昏譫語。,主要病機特點：,8,心火亢盛與痰火擾心,共同病機特點：火熱內(nèi)盛和擾及心神； 病機不同點： 心火亢盛可見動血、上炎下移之變， 痰火擾心兼有痰濁內(nèi)盛之象。,9,心的陽氣偏衰： 心氣虛、心陽虛,10,心氣虛：,概念：心氣不足，功能減退的病理變化。 形成：多由于久病失養(yǎng)，或年高臟氣衰弱，或汗下太過耗氣等所致。,心氣不足，運血無力，則心力

4、、心律、心率有所改變，血脈失充 心悸氣短， 動輒尤甚； 血行無力，心神失養(yǎng)，則心神不足 神疲乏力 并伴有氣虛表現(xiàn)。,主要病機特點：,11,心陽虛：,概念：心的陽氣不足，功能減退，虛寒內(nèi)生的病理變化。 形成：心陽虛常由心氣虛發(fā)展而來，或其他內(nèi)臟陽虛影響所致。,心陽不足，陽不制陰， 溫煦失職，則虛寒內(nèi)生 形寒肢冷等 血脈失于陽氣溫煦，血行不暢，甚至寒凝血瘀，形成心血瘀阻 心悸，心胸憋悶、刺痛 心神失于陽氣鼓動和振奮，則精神意識思維活動減弱，易于抑制而不易興奮 精神萎靡，神疲懶言 心陽虛衰，陽氣暴脫，可致亡陽之變。,主要病機特點：,12,心氣虛和心陽虛,共同病機特點： 心的功能減退，血行不暢和心神不

5、足。 病機不同點： 前者伴有氣虛表現(xiàn)而無寒象， 后者伴有陽虛表現(xiàn)而有寒象。,13,（2）心的陰血失調(diào), 心的陰血不足： 心血虛、心陰虛,心的陰血不足,心血瘀阻,心血瘀阻,14,心血虛：,概念： 心血虧虛，不能濡養(yǎng)心臟的病理變化。 形成：多因脾虛生血之源虧乏，或失血過多，或久病失養(yǎng)，或勞心耗血所致。,心血不足，心失所養(yǎng)，心動失常，血脈空虛 心悸，脈細弱 血不養(yǎng)心，心神不安 失眠多夢； 血虛不能上榮，頭面官竅失養(yǎng) 面白，舌淡,主要病機特點：,15,心陰虛：,概念：心陰虧損，虛熱內(nèi)擾的病理變化。 形成： 多因思慮太過，情志內(nèi)傷，暗耗陰血；或熱病后期，耗傷陰液；或心肝火旺，灼傷心陰所致。,心陰虧損，心

6、失所養(yǎng)，則心動失常 心悸心煩； 虛熱內(nèi)生，熱擾心神，則神志不寧 失眠多夢； 陰不制陽，虛熱內(nèi)生 手足心熱，潮熱盜汗，顴紅升火，舌紅，脈細數(shù)等。,主要病機特點：,16,心血虛和心陰虛：,共同病機特點： 心失所養(yǎng)，心神不寧。 病機不同點： 前者偏于血虛，血脈空虛，失于濡養(yǎng)； 后者偏于陰虛，虛熱內(nèi)生，血行加速。,17,心血瘀阻：,概念：血液運行不暢，痹阻心脈的病理變化。 形成：心之陽氣不足，血脈寒滯；氣虛運血無力，或氣滯血瘀，血行不暢；痰濁凝聚，阻滯心脈，皆可導致心血瘀阻。 勞倦感寒，情志刺激，常可誘發(fā)或加重。,心脈氣血運行不暢， 甚則瘀血阻閉，心脈不通 心悸怔忡，心胸憋悶作痛，甚則暴痛欲絕，肢冷汗

7、出等。 其本在于陽氣先虛 其標在于氣滯、寒凝、 痰阻、血瘀 有形之邪 阻滯心脈。,主要病機特點：,18,心病與其他臟腑的關系：,氣和血的失調(diào),心肺氣虛,心與肺,心與脾,心與肝,心與腎,心與小腸, 心血不足 脾虛氣弱,心脾兩虛,血液虧虛 精神情志改變,心肝血虛 心肝火旺,心腎之間陰陽水火 平衡失調(diào),心腎不交 水氣凌心,火熱相互傳移,心移熱于小腸 小腸實熱上炎于心,19,（二）肺的病機,1. 肺的生理病理特點：,肺 的 主 要 病 機 特 點,防御能力失常,呼吸功能異常,氣的生成不足,血液循行病變,水液代謝失調(diào),20,2. 肺的基本病理變化：,外感多引起肺氣宣發(fā)肅降失常，影響氣機升降、呼吸功能和水

8、液代謝； 內(nèi)傷多導致肺氣不足、肺陰虧損。,21,（1）肺氣宣發(fā)肅降失常：,形成：外邪襲表犯肺，痰濁內(nèi)阻肺絡， 或肝的氣火上逆侮肺所致， 亦可因肺氣不足、肺陰虧損引起。,22,（1）肺氣宣發(fā)肅降失常主要病機特點：,肺氣不宣： 肺竅不利、呼吸不暢、衛(wèi)氣壅滯。 鼻塞流涕，噴嚏喉癢；咳嗽；惡寒，無汗,肺失清肅： 肺氣下降和清潔呼吸道功能失常。 胸悶氣促，咳嗽痰多,肺失宣肅： 氣機升降失調(diào)、呼吸功能障礙、水液代謝失常。 胸部痞悶，咳逆上氣；呼吸困難，氣促喘息 ；痰多，水腫,23,（2）肺氣不足肺氣虛,概念：肺功能減弱的病理變化。 形成：多因肺失宣肅，日久不復， 或久病咳喘、勞倦過度，耗損肺氣， 或脾氣虛

9、弱，肺失充養(yǎng)所致。,24,主要病機特點：,肺氣不足，衛(wèi)表不固，腠理疏松，則防御能力下降 自汗漏汗，易患感冒 呼吸功能減退，則體內(nèi)外氣體交換不足 呼吸困難，氣短喘息 肺功能減弱，致氣的生成不足 少氣懶言，身體倦怠 肺氣不足，失于宣肅，影響水液輸布代謝 聚痰成飲，或為水腫 助心行血無力，影響血液運行 血行異常,肺氣不足肺氣虛,25,（3）肺陰虧損肺陰虛,概念： 肺的陰液不足，虛熱內(nèi)生的病理變化。 形成： 多因燥熱傷肺，癆蟲蝕肺，或五志過極化火灼肺，或久咳不愈，耗傷肺陰所致。,肺陰虧虛，肺燥失潤，以致肺熱葉焦，失于清肅 干咳少痰，或痰少而粘 陰虛火旺，甚則灼傷肺絡 痰中帶血 陰虛陽無所制，虛熱虛火內(nèi)

10、生 五心煩熱，潮熱盜汗， 顴紅升火 肺陰虧損，久延不復，?？蓳p及于腎 肺腎陰虛,主要病機特點：,26,肺病與其他臟腑的關系：, 氣的生成不足 水液代謝失常,肺脾氣虛,肺與脾,肺與肝,肺與腎,肺與大腸,氣機升降出入失調(diào),肝火犯肺 肺燥傷肝, 呼吸運動異常 水液代謝失調(diào) 肺腎陰液虧損,肺腎氣虛 肺腎陰虛,氣機下降不及 易為燥邪所傷,肺熱壅盛傳腑 大腸實熱傳肺,27,（三）脾的病機,1脾的生理病理特點： 脾的主要病機特點：消化吸收功能減退、 氣血生成不足、 血液運行失常、 水液代謝失調(diào)。 內(nèi)傷脾胃，百病由生。脾病又常影響它臟，導致其它臟腑的病變。,28,2. 脾的基本病理變化：,脾的病理變化內(nèi)在基礎

11、是脾的陰陽失調(diào) 主要是脾的陽氣失調(diào)。 (1) 脾的陽氣失調(diào) 脾氣虛損、脾陽虛衰 （2）脾陰失調(diào),29,脾氣虛損脾氣虛、脾氣不足,概念： 脾氣不足，功能減退，運化失常的病理變化。 形成： 多因飲食不節(jié)，勞倦過度，思慮太過， 大病初愈調(diào)養(yǎng)不慎，或稟賦不足，素體虛弱，或年老體衰等所致。,30,脾氣虛損脾氣虛、脾氣不足,脾氣虛損，失于健運，則消化吸收功能減退 食少納呆，口淡無味 脾之升清功能減弱，影響胃的降濁，則升清降濁失司 頭目眩暈，腹脹便溏 水谷精微化生減少，五臟六腑、四肢肌肉失養(yǎng) 倦怠無力，唇舌色淡 脾虛化源不足，氣血生成不足 氣血虧虛 脾氣虛弱，升舉無力，中氣下陷 內(nèi)臟下垂，久泄脫肛 脾不統(tǒng)血

12、，氣不攝血，血逸脈外 各種出血,主要病機特點：,31,脾陽虛衰脾陽虛、脾陽不振,概念：脾陽不足，虛寒內(nèi)生的病理變化。 形成：多由脾氣虛發(fā)展而來，或因腎陽不足，命門火衰，脾失溫煦，或飲食失宜，過食生冷，服用寒涼藥物太過，損傷脾陽所致。 主要病機特點： 脾虛兼寒，運化功能低下 伴有陽虛之表現(xiàn)。 臨床癥狀可見飲食減少，腹脹腹痛，喜溫喜按，大便稀溏，形寒肢冷等。,脾陽虛衰，溫化水液無權，水液代謝失調(diào) 痰飲、水腫 白帶清稀量多 脾陽不足，水濕內(nèi)生， 易感外濕，內(nèi)外合邪 虛實夾雜 脾陽虛衰，久必及腎 脾腎陽虛,32,脾氣虛損與脾陽虛衰：,共同病機特點：脾虛失運，消化吸收功能減退。 病機不同點： 脾氣虛損以

13、氣虛為主，可見氣血生成不足、 中氣下陷、 脾不統(tǒng)血之變； 脾陽虛衰以虛寒為主，可見水液代謝失調(diào)之征。,33,（2）脾陰失調(diào)：,脾陰失調(diào)一般是指脾陰虛。 脾陰虛： 概念：脾的陰液虧虛，散精不足的病理變化。 形成：多由于恣食辛辣香燥、酗酒無度，傷及脾陰，或 治療失當，耗傷脾陰，亦可由胃陰虛發(fā)展所致。 主要病機特點： 陰液虧虛，運化失常，精微無源。 癥狀表現(xiàn)：饑不欲食，口唇干燥，大便秘結， 形體消瘦，舌紅少苔等。 臨床常兼有胃陰虛，從而形成脾胃陰虛之證。,34,脾病與其他臟腑的關系：, 消化吸收障礙 血液生成運行異常,肝脾不和,脾與肝,脾與腎,脾與胃, 脾腎陽氣不足 消化吸收障礙 水液代謝失調(diào),脾腎

14、陽虛, 納運失調(diào) 升降失常 燥濕失濟,脾胃同病,血虛、血瘀 出血,35,1肝的生理病理特點：,肝的主要病機特點為： 氣機失調(diào) 血液生成運行異常 消化吸收功能障礙 精神情志改變 水液代謝失常。,“肝為五臟之賊” 肝病易于影響它臟， 導致其它臟腑的病變。,（四）肝的病機,36,2. 肝的基本病理變化：,肝的病理變化內(nèi)在基礎： 肝的陰陽氣血失調(diào),基本特點： 肝氣、肝陽常有余 肝陰、肝血常不足。,37,(1) 肝的陽氣失調(diào),肝氣、肝陽常有余,肝氣郁結,肝火上炎,38,肝氣郁結肝郁氣滯、肝郁,概念：肝的氣機郁滯不暢的病理變化。 形成：多由于精神刺激，情志抑郁不暢所致， 或病久不愈，他臟之病影響，因病致郁

15、。,發(fā)展：肝氣郁結，氣郁化火，可形成肝火上炎。,39,肝氣郁結肝郁氣滯、肝郁,主要病機特點： 肝失疏泄，氣機失調(diào) 郁滯于肝及其經(jīng)脈 精神情志異常 肝氣郁滯，氣滯血瘀 氣滯水停，水液代謝障礙 水聚成痰，痰氣互結 水液停積 肝氣橫逆脾胃 肝脾不和、肝胃不和,情志抑郁，稍有刺激， 抑郁難解。,癥積腫塊,梅核氣、癭瘤,鼓脹,影響消化吸收功能。,脅肋、乳房、少腹脹痛， 太息、噯氣則舒,40,概念： 肝的陽氣升發(fā)太過，氣火上逆的病理變化。 形成： 多因情志抑郁，氣郁化火， 或暴怒傷肝，肝氣暴張， 或因火熱之邪內(nèi)侵，他臟火盛累及于肝。,肝火上炎肝火、肝經(jīng)實火,41,主要病機特點： 氣火上逆頭目 精神情志異常

16、 肝火灼傷肺胃脈絡 氣火上逆之極，血菀 于上,頭脹頭痛，面紅目赤 耳暴鳴或暴聾,急躁易怒，甚則發(fā)狂等,咳血、衄血、吐血,薄厥,發(fā)展：肝火內(nèi)灼，易于耗傷陰血，導致陰虛陽亢。,肝火上炎肝火、肝經(jīng)實火,42,肝陰、肝血常不足,(2) 肝的陰血失調(diào),肝陰不足,肝血虧虛,肝陽上亢,肝風內(nèi)動,43,肝陰不足肝陰虛,概念：肝的陰液虧損，虛熱內(nèi)生的病理變化。 形成：多由于情志不遂，化火傷陰， 或腎陰不足，水不涵木； 或熱病后期，耗傷肝陰所致。,44,肝陰不足肝陰虛,主要病機特點： 陰液虧虛 肝經(jīng)、頭目、筋脈失養(yǎng) 虛熱內(nèi)生 肝陰虛影響腎陰 形成肝腎陰虛,發(fā)展：肝陰不足，陰不制陽， 易致肝陽上亢或虛風內(nèi)動。,頭目

17、眩暈，兩目干澀 脅肋隱痛,五心煩熱，潮熱顴紅 口燥咽干,45,概念：肝臟血液虧虛的病理變化。 形成：多因脾胃虛弱，生血不足， 或失血、久病，營血虧虛， 或他臟血虛影響于肝所致。,肝血虧虛,46,肝血虧虛,主要病機特點： 肝臟及其所屬形體官竅 筋脈、頭目、爪甲失養(yǎng) 伴有血虛表現(xiàn)。 肝血不足，血不養(yǎng)筋， 可致血虛生風。 肝血虧虛，母病及子， 導致心血不足、心肝血虛,頭目眩暈，兩目干澀， 視物模糊，肢體麻木， 爪甲不榮，筋脈屈伸不利,47,肝陽上亢肝陽上逆、肝陽偏旺,概念：肝陽亢逆于上的病理變化。 形成：多因素體陽盛陰虛， 或腎陰虧虛，水不涵木，肝陽偏亢， 或情志所傷，化火傷陰，陰虛陽亢所致。,48

18、,肝陽上亢肝陽上逆、肝陽偏旺,主要病機特點： 陰虛陽亢上盛 （標實） 肝腎陰虛下虛 （本虛）,發(fā)展：肝陽化風,腰膝酸軟，五心煩熱,頭脹頭痛，眩暈耳鳴 面部潮紅，急躁易怒,49,肝風內(nèi)動,肝陽化風,熱極生風,陰虛風動,血虛生風,50,3. 肝病與其他臟腑的關系：,（1）肝與腎：,主要病機特點：,陰陽失調(diào)： 腎陰不足，可致肝陰不足， 形成肝腎陰虛，陰不制陽 則肝陽上亢“水不涵木” 肝陰不足，下汲腎陰，亦可 形成肝腎陰虛，陰虛陽亢。,精血虧虛： 耳鳴耳聾，視物昏花， 女子經(jīng)閉，男子精少等。,藏泄失司： 生殖之精貯藏排泄異常 導致女子月經(jīng)失調(diào)， 男子排精紊亂。,51,（2）肝與膽：,主要病機特點 ：,

19、膽汁分泌排泄不利： 肝膽濕熱右脅脹痛，腹脹，口苦，厭油膩， 惡心嘔吐，甚則黃疸。,精神情志異常： 虛煩不眠，噩夢紛紜，膽怯善恐，觸事易驚,52,（五）腎的病機,1腎的生理病理特點：,生長發(fā)育遲緩,生殖功能減退,形體官竅失養(yǎng),呼吸功能異常,水液代謝障礙,二便排泄失調(diào),腎的主要 病機特點,53,2. 腎的基本病理變化：,腎的病理變化內(nèi)在基礎 腎的精氣陰陽失調(diào) 基本特點腎病虛多實少 即使有實邪，多本虛標實。,54,腎病多虛,腎的精氣不足,腎的陰陽失調(diào),腎陽不足,腎精虧虛,腎氣不固,腎陰虧虛,55,(1) 腎的精氣不足,概念： 腎精虧損，功能減退的病理變化。 形成： 多因先天稟賦不足，或見于老年精虧，

20、也可因后天失養(yǎng)，久病耗損所致。,腎精虧虛腎精不足,56,腎精虧虛腎精不足,腦髓、骨骼、耳竅失養(yǎng) 智力減退，骨質(zhì)疏松，兩足痿弱，耳鳴耳聾； 小兒生長發(fā)育遲緩 小兒立、行、發(fā)、齒、語等發(fā)育遲緩， 囟門遲閉，骨骼肌肉軟弱； 成人生殖功能減退以及未老先衰 男子滑泄、陽萎、精少不育，女子經(jīng)閉不孕； 發(fā)脫齒搖，健忘遲鈍，腰膝酸軟等,主要病機特點：,發(fā)展：腎精不足，精不化血血液虧虛。 腎精不足，抗病能力下降其他疾病發(fā)生。,57,腎氣不固下元不固,概念： 腎氣虧虛，封藏固攝功能失常的病理變化。 形成： 多因先天稟賦不足，腎氣未充， 或年老體弱，腎氣不足， 或久病勞損，耗傷腎氣所致。,58,腎氣不固下元不固,腎

21、氣不固，膀胱失于約束 小便頻數(shù)清長，或尿后余瀝，或夜尿頻繁， 或遺尿、尿失禁。 大腸失于固攝 大便滑脫，或失禁。 腎失封藏，精關不固 遺精、滑泄。 女子帶脈失于固攝 帶下清稀量多。 沖任失約 月經(jīng)淋漓不盡。 胎元不固 胎動易滑。 腎氣虧虛，失于封藏，腎不納氣 呼多吸少，動輒氣喘等癥狀。,主要病機特點：,59,（2）腎的陰陽失調(diào),概念： 腎陰不足，失于滋養(yǎng)，虛熱內(nèi)生的病理變化。 形成： 多由熱病后期，消灼腎陰，或五臟之火、 五志過極化火，房室過度，傷及腎陰， 或過服溫燥壯陽之品，或久病傷陰所致。,腎陰虧虛腎陰虛、腎陰不足,60,腎陰虧虛腎陰虛、腎陰不足,腎之精血虧少，腰膝形體失養(yǎng) 腰膝酸軟，形體

22、消瘦 虛熱虛火內(nèi)生 五心煩熱，潮熱，盜汗，顴紅， 骨蒸，舌紅少苔、脈細數(shù)。 腎陰虧虛，陰不制陽，相火妄動，性機能虛性亢奮 性欲亢進，遺精等。 虛火上擾心神 虛煩少寐。,主要病機特點：,61,腎陽不足腎陽虛、命門火衰,概念： 腎陽虛衰，溫煦失職，氣化失司的病理變化。 形成： 多因素體陽虛，或心、脾陽虛，累及于腎， 或房勞過度，久病傷陽，腎陽損耗所致。,62,腎陽不足腎陽虛、命門火衰,溫煦功能失常，有明顯的虛寒之象 腰膝酸冷，形寒肢冷，小便清長，大便稀溏 氣化功能失常，水液代謝障礙 水腫，腰以下為甚，小便短少等 生殖機能的減退 陽萎早泄，精冷不育，或宮寒不孕，性欲減退,主要病機特點：,63,腎陽不足腎陽虛、命門火衰,陽虛火衰，無以溫煦脾陽，脾腎陽虛 下利清谷、五更泄瀉。 腎虛水泛，本虛標實：腎陽虛衰，氣化失常為本，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚為標 水氣凌心，抑遏心陽 心悸氣短。 水寒射肺，肺失宣降 咳喘痰鳴。,發(fā)展：,64,3. 腎病與其他臟腑的關系：,腎陰為五臟陰液之本，故腎陰不足，可導致其他各臟陰虛，如肺腎陰虛、肝腎陰虛、心腎陰虛等。 腎陽為五臟陽氣之本，故腎陽不足，可導致其他各臟陽虛，如心腎陽虛、脾腎陽虛等。 肝腎精血同