1、從圍孕期到產(chǎn)前保健促進(jìn)自然分娩的具體措施探討,江蘇省揚(yáng)州市婦幼保健院（市計(jì)生所）何曉燕,嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題居高不下的剖宮產(chǎn)率,今年2月，世界衛(wèi)生組織在醫(yī)學(xué)權(quán)威期刊柳葉刀發(fā)布報(bào)告說(shuō)，針對(duì)中國(guó)、印度、日本、越南、泰國(guó)等9個(gè)亞洲國(guó)家的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在2007年10月至2008年5月，中國(guó)剖腹產(chǎn)率高達(dá)46.2%，是世界衛(wèi)生組織推薦上限的3倍以上，其他9個(gè)國(guó)家的平均值為27.3%。,促進(jìn)自然分娩，保障母嬰安康,中國(guó)剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，為世界剖宮產(chǎn)率最高的國(guó)家之一 中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)2010年6月10日在北京啟動(dòng)“促進(jìn)自然分娩，保障母嬰安康”項(xiàng)目，旨在通過(guò)系列措施給剖宮產(chǎn)“降溫” 創(chuàng)造一個(gè)促進(jìn)自然分娩的社

2、會(huì)環(huán)境和理念 推廣促進(jìn)自然分娩的適宜助產(chǎn)技術(shù)和規(guī)范的健康教育內(nèi)容和方法 降低不必要的剖宮產(chǎn)以及孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率等,自然分娩需求,目前已經(jīng)出現(xiàn)了許多較為成熟的新的分娩方式，有 90.42% 的女性愿意嘗試新的分娩方式， 有高達(dá) 73.63% 的網(wǎng)友選擇普通自然生產(chǎn)。,主要內(nèi)容,剖宮產(chǎn)指征,合理的剖宮產(chǎn)應(yīng)該是具有剖宮產(chǎn)的充分理由，若不實(shí)施剖宮產(chǎn)則有可能給母兒帶來(lái)危害 胎兒因素：巨大兒、出生缺陷等發(fā)生率 母體因素：過(guò)度營(yíng)養(yǎng)，過(guò)少體力鍛煉導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥 社會(huì)因素 醫(yī)療技術(shù)因素,導(dǎo)致自然分娩率降低的因素社會(huì)因素,畏懼疼痛、沒(méi)有信心（30-50%）,良辰吉日10%、怕影響性生活10%,醫(yī)生害怕糾紛 （1

3、0-20%）,母嬰安全 小孩聰明 （10- 20% ）,產(chǎn)科工作的高風(fēng)險(xiǎn)性，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的壓力,產(chǎn)婦及其家屬：孕產(chǎn)相關(guān)知識(shí)水平,提高自然分娩率的措施,產(chǎn)婦及其家屬認(rèn)知健康教育 自然分娩和剖宮產(chǎn)概念 健康妊娠和分娩科普知識(shí) 提高產(chǎn)婦身體素質(zhì)：從孕前開始 先天條件：骨盆 肌力鍛煉，飲食營(yíng)養(yǎng)均衡 疾病早診斷、早治療,監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，異常情況及早發(fā)現(xiàn)、及早干預(yù) 胎兒大小，有無(wú)相對(duì)頭盆不稱 雙胞胎或多胞胎 胎位、臍帶因素、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水過(guò)少等 胎兒畸形 胎兒疾病或發(fā)育不良,提高自然分娩率的措施,醫(yī)務(wù)人員 分娩應(yīng)該遵循自然規(guī)律與法則 有指征才可以剖宮產(chǎn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)給產(chǎn)科創(chuàng)造良好的工作氛圍 醫(yī)療技

4、術(shù)支持 產(chǎn)程中處理和急救 新生兒處理和急救 提高助產(chǎn)技術(shù),提高自然分娩率的措施,行政干預(yù)，盲目限定剖宮產(chǎn)率不可取 加強(qiáng)科普宣教，減少社會(huì)因素影響 臨床工作中只應(yīng)強(qiáng)調(diào)剖宮產(chǎn)指征是否合適而不是其它 從孕前保健工作開始消除導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的母體和胎兒因素 加強(qiáng)產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，減少產(chǎn)婦精神因素導(dǎo)致的難產(chǎn),提高自然分娩率的措施,主要內(nèi)容,母體 孕前疾病篩查：內(nèi)外科疾病、生殖系統(tǒng)疾病 治愈或控制后妊娠，避免妊娠并發(fā)癥和合并癥 孕前體質(zhì)促進(jìn)：增強(qiáng)肌肉力量 體重控制：避免妊娠高血壓綜合征和妊娠糖尿病發(fā)生,促進(jìn)自然分娩的孕前和圍孕期措施,胎兒：避免遺傳性疾病和環(huán)境危害導(dǎo)致先天缺陷 孕前疾病篩查 遺傳篩查和咨詢 傳染性疾

5、病和病毒感染選擇性篩查和計(jì)劃免疫 醫(yī)源性傷害篩查 飲食結(jié)構(gòu)個(gè)體化調(diào)整 營(yíng)養(yǎng)安全性分析指導(dǎo) 環(huán)境與習(xí)慣調(diào)查指導(dǎo),促進(jìn)自然分娩的孕前和圍孕期措施,孕前保健?？瓶蓪?shí)施內(nèi)容,孕前保健,孕前檢查,孕前準(zhǔn)備 孕前指導(dǎo),全科體檢與疾病防治 遺傳疾病篩查與說(shuō)明 生殖健康檢查與保健 傳染性疾病檢查預(yù)防 醫(yī)源傷害篩查與輔導(dǎo),體質(zhì)與肌體功能促進(jìn) 代謝綜合征檢測(cè)指導(dǎo) 飲食結(jié)構(gòu)個(gè)體化調(diào)整 營(yíng)養(yǎng)安全性分析指導(dǎo) 環(huán)境與習(xí)慣調(diào)查指導(dǎo),健康教育的基礎(chǔ)上,按學(xué)科劃分內(nèi)容,孕前檢查內(nèi)容,篩查影響妊娠和胎兒的疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素 基本健康問(wèn)題和重要臟器疾病全科體檢 遺傳遺傳篩查和咨詢 生殖系統(tǒng)疾病和障礙男科和婦科 傳染性疾病和病毒感染選

6、擇性篩查和計(jì)劃免疫 醫(yī)源性傷害篩查醫(yī)療檢查和治療,孕前保健服務(wù)內(nèi)容孕前準(zhǔn)備,通過(guò)個(gè)體化指導(dǎo)，消除或控制危險(xiǎn)因素，為精子、卵子和胚胎創(chuàng)造良好的發(fā)育環(huán)境 促進(jìn)肌體功能，中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理，增加體能 代謝綜合征預(yù)防和康復(fù) 飲食結(jié)構(gòu)個(gè)體化調(diào)整 營(yíng)養(yǎng)安全性分析指導(dǎo) 環(huán)境危害和不良生活習(xí)慣調(diào)查和指導(dǎo),孕前 準(zhǔn)備 達(dá)到的目的,適宜的體質(zhì)：適宜懷孕的體質(zhì)狀態(tài)或類型 適宜的肌體功能：肌力和盆腔功能正常 代謝綜合征得到控制：形體達(dá)標(biāo)、無(wú)三高 合理均衡的飲食結(jié)構(gòu)：飲食與個(gè)體體質(zhì)吻合 安全的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：24種營(yíng)養(yǎng)成分皆在安全區(qū) 遠(yuǎn)離環(huán)境危害：通過(guò)改變行為避免環(huán)境危害 良好的生活習(xí)慣：生活習(xí)慣得到了預(yù)期的改善,準(zhǔn)備懷孕了，趕緊

7、增加營(yíng)養(yǎng)，大吃特吃？ 解說(shuō)：強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)并不意味著吃的越多越好，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩造成孕婦體重過(guò)重，據(jù)研究，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩與糖尿病、慢性高血壓、高血脂等發(fā)病都密切相關(guān)。胎兒生長(zhǎng)過(guò)度會(huì)給分娩帶來(lái)困難。,誤區(qū),孕前保健,孕前保健?？?任何地點(diǎn)-自查,表格式初級(jí)自查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題為目的,系統(tǒng)專業(yè)的診斷治療預(yù)防與管理,接近100%覆蓋符合專業(yè)規(guī)范,轉(zhuǎn)診綠色通道,男性體檢,國(guó)家目標(biāo),國(guó)家優(yōu)生優(yōu)育計(jì)劃：2009,衛(wèi)生部操作規(guī)范：2007,自查手冊(cè)：正面,1-封底,2-封面,3-教育,4-教育,自查手冊(cè)：反面（講義附錄1）,1/2：孕前檢查問(wèn)題及3個(gè)答案,3/4：孕前檢查問(wèn)題及3個(gè)答案,孕前危險(xiǎn)因素 自查表,全科檢查 遺傳咨詢 生殖

8、檢查 病毒檢驗(yàn) 醫(yī)源傷害 肌體功能 代謝障礙 飲食結(jié)構(gòu) 營(yíng)養(yǎng)安全 環(huán)境習(xí)慣,直接判斷所需工作,詢問(wèn)項(xiàng)目 正常 異常 嚴(yán)重,簡(jiǎn)單的自查表格,通俗語(yǔ)言,十個(gè)方面,44 個(gè)問(wèn)題,廣泛發(fā)放,自查,自查總結(jié)表 自查手冊(cè)封底,十個(gè)方面 正常/異常/嚴(yán)重的答案數(shù),全科檢查 遺傳咨詢 生殖檢查 病毒檢驗(yàn) 醫(yī)源傷害 肌體功能 代謝障礙 飲食結(jié)構(gòu) 營(yíng)養(yǎng)安全 環(huán)境習(xí)慣,每個(gè)方面危險(xiǎn)因素的個(gè)數(shù)及嚴(yán)重程度,2 1 1,孕前危險(xiǎn)因素 - 計(jì)算機(jī)系統(tǒng)篩查,全科檢查 遺傳咨詢 生殖檢查 病毒檢驗(yàn) 醫(yī)源傷害 肌體功能 代謝障礙 飲食結(jié)構(gòu) 營(yíng)養(yǎng)安全 環(huán)境習(xí)慣,問(wèn)診并輸入計(jì)算機(jī) 712 分鐘,規(guī)范的指導(dǎo)報(bào)告 / 轉(zhuǎn)診方向,社區(qū)與基

9、層的系統(tǒng)化篩查,孕前保健,孕前保健?？?任何地點(diǎn)-自查,表格式初級(jí)自查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題為目的,系統(tǒng)專業(yè)的診斷治療預(yù)防與管理,接近100%覆蓋符合專業(yè)規(guī)范,轉(zhuǎn)診綠色通道,男性體檢,國(guó)家目標(biāo),國(guó)家優(yōu)生優(yōu)育計(jì)劃：2009,衛(wèi)生部操作規(guī)范：2007,孕前保健專科結(jié)構(gòu),完整孕前保健服務(wù),新建科室,孕前檢查,婚檢系統(tǒng),孕前準(zhǔn)備,醫(yī)療干預(yù),轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò),孕前準(zhǔn)備指導(dǎo)的流程,肌體功能檢測(cè)與鍛煉 代謝綜合征檢測(cè)指導(dǎo) 飲食結(jié)構(gòu)個(gè)體化調(diào)整 營(yíng)養(yǎng)成分安全性分析 環(huán)境與生活習(xí)慣調(diào)查,尿靛甙等化驗(yàn),MES 檢查,詢問(wèn)/調(diào)查/體檢,依據(jù)個(gè)體代謝率和代謝狀態(tài)的營(yíng)養(yǎng)成分分析與指導(dǎo)。,體成分/肌肉脂肪 代謝率/大卡 孕期狀態(tài)/孕周,必備檢測(cè)

10、參數(shù)：,飲食頻率調(diào)查（非絕對(duì)量） 相關(guān)疾病調(diào)查 體重變化調(diào)查,當(dāng)前可以個(gè)體化定量分析 24 種元素,根據(jù)個(gè)體體質(zhì)確定不宜食物（非空腹大量） 篩查并指出目前缺乏的食物 促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)均衡 根據(jù)尿靛甙水平確定蛋白質(zhì)數(shù)量（缺/超） 根據(jù)目前食物結(jié)構(gòu)確定油脂類均衡來(lái)源 根據(jù)肥胖程度確定食物適宜 GI 結(jié)構(gòu)及吃法,孕前準(zhǔn)備飲食營(yíng)養(yǎng)分析與指導(dǎo),孕前準(zhǔn)備體質(zhì)與肌體功能促進(jìn),體質(zhì)診斷（身體機(jī)能）：器官與肌體功能檢測(cè) 盆腔肌體功能鍛煉：避免孕期及產(chǎn)后盆底肌肉松弛 下肢肌體功能：下肢肌力（定量檢測(cè)） 肌體功能促進(jìn)：適宜飲食/全身肌力鍛煉/反式呼吸,盆底肌張力與下肢最大肌力顯著正相關(guān),孕前準(zhǔn)備代謝綜合征預(yù)防與康復(fù),高血壓

11、/高血脂：暫時(shí)藥物控制 高血糖/糖尿?。猴嬍尺\(yùn)動(dòng)控制/胰島素 腰圍/脂肪超量：飲食結(jié)構(gòu)/吃法、餐后運(yùn)動(dòng) 主要中間病因：胰島素抵抗（肌體內(nèi)脂肪） 主要原始病因：力量型運(yùn)動(dòng)、飲食、習(xí)慣,康復(fù)措施,孕前準(zhǔn)備環(huán)境危害和不良生活習(xí)慣,工作場(chǎng)合污染：空氣、持續(xù)輻射、化學(xué) 家庭污染：裝修、水、空氣、 交通污染：廢氣、聲音、垃圾 食物污染：人工養(yǎng)殖-激素、農(nóng)藥-毒性/激素 食物加工：微波爐-塑料盒/雌激素 生活習(xí)慣：飲食、活動(dòng)、睡眠,逐項(xiàng)篩查、說(shuō)明、指導(dǎo),環(huán)境通過(guò)生活習(xí)慣發(fā)生作用,孕前保健目標(biāo),在妊娠前達(dá)到下列目標(biāo)，預(yù)防妊娠并發(fā)癥，保障孕期營(yíng)養(yǎng) 內(nèi)外科及生殖系統(tǒng)疾?。褐斡蚩刂?正常范圍體重 增強(qiáng)體力，特別是

12、下肢和盆底肌肉力量 合理均衡的飲食結(jié)構(gòu)（飲食均衡個(gè)體化指導(dǎo)） 安全的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（24 種營(yíng)養(yǎng)成分定量分析指導(dǎo)） 遠(yuǎn)離環(huán)境危害 良好的生活習(xí)慣,主要內(nèi)容,促進(jìn)自然分娩的孕期措施,一、科普宣教 內(nèi)容 自然分娩的影響因素 分娩相關(guān)知識(shí)和準(zhǔn)備 其它孕期保健知識(shí) 對(duì)象 孕婦及其 形式 孕婦學(xué)校（胎兒大學(xué)）,家屬,促進(jìn)自然分娩的孕期措施,二、孕期檢查和產(chǎn)前篩查 監(jiān)測(cè)孕婦健康狀況，避免和及時(shí)治療妊娠合并癥 監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和干預(yù)異常狀況 常規(guī)檢查略 孕期飲食營(yíng)養(yǎng)分析與指導(dǎo),促進(jìn)自然分娩的孕期措施,三、孕婦心理干預(yù)：妊娠分娩對(duì)女性身心是一場(chǎng)嚴(yán)峻的考驗(yàn),一、科普宣教,目前面臨的問(wèn)題和挑戰(zhàn)突出表現(xiàn)在5

13、個(gè)方面 :,二、孕期飲食營(yíng)養(yǎng)分析與指導(dǎo),孕婦營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)監(jiān)測(cè)： 蛋白質(zhì)缺乏/超量（尿靛甙） 食物中脂肪是否均衡（調(diào)查） 24種營(yíng)養(yǎng)成分是否安全（分析） 飲食結(jié)構(gòu)個(gè)體化指導(dǎo)（體質(zhì)） 營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充個(gè)體化指導(dǎo)（定量） 肥胖和 GDM 預(yù)防和控制 穩(wěn)定餐后血糖、降低肌體 胰島素抵抗,孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和生活方式指導(dǎo),指導(dǎo)孕婦適當(dāng)鍛煉體力，增強(qiáng)腹部和盆底肌肉力量 避免接觸環(huán)境有害物質(zhì) 避免營(yíng)養(yǎng)失衡，營(yíng)養(yǎng)成分過(guò)量或缺少 調(diào)節(jié)孕婦體重增加速度 避免胎兒出生體重過(guò)小或過(guò)大,高危妊娠 合并疾病,肥胖 高血壓 高血脂 高血糖 糖尿病 ,個(gè)體化均衡飲食 營(yíng)養(yǎng)安全平衡 食物 GI 控制 餐后活動(dòng) 肌體力量型鍛煉 藥物使用,代謝綜合

14、征,大內(nèi)科疾病,轉(zhuǎn)診,康復(fù)方法,營(yíng)養(yǎng)?？?治療規(guī)范,專家門診/病房管理,孕期飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),靛甙篩查,多個(gè)臺(tái)階，各取所需,孕期關(guān)注,血糖控制,體重控制,飲食結(jié)構(gòu),營(yíng)養(yǎng)咨詢,完整內(nèi)容,安全補(bǔ)充,臨床營(yíng)養(yǎng)支持,有爭(zhēng)議的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)方法,飲食絕對(duì)量調(diào)查法：臨床上不可行 不依據(jù)代謝率確定需要量：不準(zhǔn)確 非個(gè)體化確定飲食結(jié)構(gòu)：誤導(dǎo)一半人 飲食處方限制食物種類：導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)失衡,促進(jìn)自然分娩的孕期措施-孕期體重的合理增加,較理想的增長(zhǎng)速度 妊早期 胎兒10克/周 孕婦2公斤/12周內(nèi) 孕中晚期 胎兒妊20周后85克/周，妊28周后200克/周 孕婦每周增長(zhǎng)0.30.5 kg（肥胖者每周增長(zhǎng)0.3 kg） 總增長(zhǎng)10

15、12 kg（肥胖孕婦增長(zhǎng)79 kg）,促進(jìn)自然分娩的孕期措施-控制胎兒的體重,如果孕期早作準(zhǔn)備，就能為順產(chǎn)提供良好條件。 控制胎兒的體重減少妊娠合并癥及并發(fā)癥。 孕期體重增加和出生體重呈正相關(guān)3 妊娠孕婦肥胖者發(fā)生巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)從15%上升到31.5% 4 , 并且易出現(xiàn)妊娠期糖尿病等不良后果 5。 越來(lái)越多的證據(jù)表明超重和肥胖會(huì)使巨大兒比例升高，使早產(chǎn)、難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率升高8,流程分析報(bào)告,最受歡迎,依據(jù)個(gè)體代謝率和代謝狀態(tài)的營(yíng)養(yǎng)成分的分析與指導(dǎo)。,綜觀營(yíng)養(yǎng)狀況,超量,安全,最佳,安全,缺乏,VA,VE,Na,I,EE,CHO,FAT,.,三、促進(jìn)自然分娩的孕期措施-孕婦心理:,-通過(guò)生活、工作

16、和休息的適當(dāng)調(diào)整，保證良好的心理狀態(tài)。 孕早期：孕婦的心理、生理變化交織在一起，產(chǎn)生緊張心理； 懷孕中期：3-7個(gè)月時(shí)，孕婦對(duì)生理及心理變化產(chǎn)生了 適應(yīng)能力,避免心理上過(guò)于放松.非常注意和關(guān)心與胎兒有關(guān)的事情;過(guò)分依賴(引起心理上的郁悶、壓抑、孤獨(dú) ) 懷孕末期：精神比較緊張，怕難產(chǎn)(80后因心理承受能力差導(dǎo)致的難產(chǎn)問(wèn)題有可能越來(lái)越凸顯)對(duì)分娩的恐懼,三、孕婦心理:疑慮和恐懼易導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局,就精神心理對(duì)產(chǎn)痛的影響，醫(yī)學(xué)研究指出產(chǎn)痛的閾與大腦皮層的狀態(tài)有密切關(guān)系。消除和減輕產(chǎn)痛的重要方法是保持平和的心境，與醫(yī)生合作并進(jìn)行必要的助產(chǎn)練習(xí)，如深呼吸、腹部按摩等，或進(jìn)行適宜的藥物治療。驚慌、失去理

17、智或“亂折騰”都是產(chǎn)婦的大忌，家人及親朋也不可胡亂參謀。 古人民經(jīng)在千金方難產(chǎn)論有言在先：“旁人極須穩(wěn)審，皆不得予緩予急及憂悒，憂悒則難產(chǎn)?！蔽覀円詾榻洹?分娩難產(chǎn)除了許多生理原因外，孕婦的心理作用十分明顯,三、孕婦心理干預(yù): 嘗試促進(jìn)自然分娩的良性溝通,試行一醫(yī)一護(hù)一室；（尊重孕婦的隱私 ） 開辟助產(chǎn)咨詢室；（充分溝通） 心理咨詢量表的評(píng)估應(yīng)用；輔助生物反饋的無(wú)創(chuàng)性治療；（專業(yè)溝通） 引導(dǎo)丈夫參與互動(dòng)宣教課程；（家庭溝通）,互動(dòng)教育,營(yíng)養(yǎng)餐制作 拉梅茲產(chǎn)前操 早教音樂(lè)胎教 孕爸爸形象 爸爸撫觸 ,主要內(nèi)容,產(chǎn)前評(píng)估與準(zhǔn)備,產(chǎn)時(shí)母嬰風(fēng)險(xiǎn) 綜合分析評(píng)估,系統(tǒng)性解決與 充分臨床準(zhǔn)備,對(duì)孕期所有

18、信息進(jìn)行量化分析,產(chǎn)前產(chǎn)婦評(píng)估,病史 內(nèi)外科、生殖系統(tǒng)疾病史 不良孕產(chǎn)史 體重、血壓、水腫、宮高腹圍 產(chǎn)道 軟產(chǎn)道 骨產(chǎn)道（骨盆測(cè)量）,產(chǎn)前評(píng)估胎兒健康,胎兒監(jiān)護(hù) 確定是否為高危兒 胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù) 先天缺陷、胎動(dòng)、胎心率 羊水、胎兒體重預(yù)測(cè) 胎位、臍帶、胎盤位置 電子監(jiān)測(cè)胎心率,預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力 胎盤功能檢查 胎兒成熟度檢查,促進(jìn)自然分娩的產(chǎn)時(shí)措施,避免產(chǎn)婦精神緊張 對(duì)分娩的認(rèn)識(shí) 分娩室環(huán)境 醫(yī)護(hù)服務(wù)態(tài)度,孕婦體質(zhì)因素評(píng)估 體力：心、肺功能等 產(chǎn)力 軟產(chǎn)道,胎兒因素評(píng)估 頭盆不稱、巨大兒等 胎位不正、臍帶繞頸、發(fā)育不良等 醫(yī)護(hù)準(zhǔn)備充分 避免剖宮產(chǎn)指征盲目擴(kuò)大，導(dǎo)致不合理剖宮產(chǎn),促進(jìn)自然分娩的產(chǎn)時(shí)措施,分娩新技術(shù)、新觀念選擇 鎮(zhèn)痛分娩、氣囊仿生助產(chǎn)術(shù) 導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩、水中分娩、家庭化分娩等,促進(jìn)自然分娩的產(chǎn)時(shí)措施,難產(chǎn)專業(yè)化搶救與新生兒急救,ALSO 培訓(xùn)： 技術(shù)、流程、規(guī)范 訓(xùn)練,