1、平安人壽2016疾病保險(xiǎn) 030 號(hào) C閱 讀 指 引請(qǐng)掃描以查詢(xún)驗(yàn)證條款 C平安附加平安福提前給付重大疾病保險(xiǎn)（2016）產(chǎn)品提供重疾及特定輕度重疾保障為了幫助您更好地了解產(chǎn)品，我們先介紹幾個(gè)保險(xiǎn)條款中常用的術(shù)語(yǔ)v 被保險(xiǎn)人就是受保險(xiǎn)合同保障的人。 v 投保人就是購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)并交納保險(xiǎn)費(fèi)的人。 v 受益人就是發(fā)生保險(xiǎn)事故后領(lǐng)取保險(xiǎn)金的人。 Cv 保險(xiǎn)人就是保險(xiǎn)公司。 下面我們舉例說(shuō)明本產(chǎn)品提供哪些保障例子：王先生為妻子李女士投保平安附加平安福提前給付重大疾病保險(xiǎn)（2016）（簡(jiǎn)稱(chēng)平安福重 疾 16），基本保險(xiǎn)金額 30 萬(wàn)元，受益人為李女士，同時(shí)還投保平安平安福終身壽險(xiǎn)（2016）（簡(jiǎn)稱(chēng)平安福

2、16）及平安附加長(zhǎng)期意外傷害保險(xiǎn)（2013）（簡(jiǎn)稱(chēng)長(zhǎng)期意外 13），平安福 16 基本保險(xiǎn)金額 30 萬(wàn)元，長(zhǎng)期意外 13 基本保險(xiǎn)金額 50 萬(wàn)元。 假設(shè)李女士沒(méi)有參加指定的運(yùn)動(dòng)記錄平臺(tái)活動(dòng)，在第 4 個(gè)保單年度經(jīng)醫(yī)院確診初次發(fā)生合同約定的特定輕度重疾，賠付后，又發(fā)生合同約定的重大疾?。?假設(shè)李女士參加指定的運(yùn)動(dòng)記錄平臺(tái)活動(dòng)，且在前兩個(gè)保單年度內(nèi)至少有 600 天每天運(yùn)動(dòng)步數(shù)不少于 10000 步，在第 4 個(gè)保單年度經(jīng)醫(yī)院確診初次發(fā)生合同約定的特定輕度重疾，賠付后， 又發(fā)生合同約定的重大疾病。 本例中王先生為投保人，李女士為被保險(xiǎn)人及受益人，平安人壽為保險(xiǎn)人。以上兩種情況下的賠付如下表所示

3、： 保險(xiǎn)金領(lǐng)取人給付金額領(lǐng)取條件 李女士 李女士沒(méi)有參加指定的運(yùn)動(dòng)記錄平臺(tái)活動(dòng)， 特定輕度重疾保險(xiǎn)金 30 萬(wàn)元20%=6 萬(wàn)元 在第 4 個(gè)保單年度經(jīng)醫(yī)院確診初次發(fā)生合 同約定的特定輕度重疾 30 萬(wàn)元22%=6.6 萬(wàn)元李女士參加指定的運(yùn)動(dòng)記錄平臺(tái)活動(dòng)，且在前兩個(gè)保單年度內(nèi)至少有600 天每天運(yùn)動(dòng)步 數(shù)不少于 10000 步，在第 4 個(gè)保單年度經(jīng)醫(yī) 院確診初次發(fā)生合同約定的特定輕度重疾 重大疾病保險(xiǎn)金 李女士 30 萬(wàn)元 李女士沒(méi)有參加指定的運(yùn)動(dòng)記錄平臺(tái)活動(dòng)，在第 4 個(gè)保單年度經(jīng)醫(yī)院確診初次發(fā)生合同約定的重大疾病 30 萬(wàn)元110%=33 萬(wàn)元李女士參加指定的運(yùn)動(dòng)記錄平臺(tái)活動(dòng)，且在前兩

4、個(gè)保單年度內(nèi)至少有 600 天每天運(yùn)動(dòng)步數(shù)不少于 10000 步，在第 4 個(gè)保單年度經(jīng) 醫(yī)院確診初次發(fā)生合同約定的重大疾病 重大疾病保險(xiǎn)金給付后，平安福16 的基本保險(xiǎn)金額按平安福重疾16 的基本保險(xiǎn)金額等額減少， 平安福 16 約定的各項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任及保險(xiǎn)單上載明的現(xiàn)金價(jià)值按減少后的基本保險(xiǎn)金額確定。當(dāng)平安福 16 基本保險(xiǎn)金額減少至零時(shí)，合同終止。 以上舉例僅供您更好地理解產(chǎn)品之用，您所購(gòu)買(mǎi)產(chǎn)品的具體保險(xiǎn)利益在保險(xiǎn)合同中載明。C條款目錄1. 我們保什么、保多久1.1 保險(xiǎn)責(zé)任 1.2 保險(xiǎn)期間 2. 我們不保什么2.1 責(zé)除 2.2 其他免責(zé)條款 3. 如何支付保險(xiǎn)費(fèi)3.1 保險(xiǎn)費(fèi)的支付 3

5、.2 寬限期 3.3 效力中止與恢復(fù) 4. 如何領(lǐng)取保險(xiǎn)金4.1 受益人 4.2 保險(xiǎn)金申請(qǐng) 4.3 保險(xiǎn)金的給付 5. 如何退保5.1 猶豫期 5.2 您解除合同的手續(xù)及風(fēng)險(xiǎn) 6. 其他權(quán)益6.1 現(xiàn)金價(jià)值 6.2 減額交清 7. 重大疾病釋義8. 特定輕度重疾釋義9. 需關(guān)注的其他內(nèi)容9.1 合同訂立 9.2 合同生效 9.3 投保年齡 9.4 年齡錯(cuò)誤 9.5 效力終止 9.6 適用主險(xiǎn)合同條款 險(xiǎn)種簡(jiǎn)稱(chēng)：平安福重疾 16 險(xiǎn)種代碼：1183 平安附加平安福提前給付重大疾病保險(xiǎn)（2016）條款在本條款中，“您”指投保人，“我們”、“本公司”均指中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司。 u我們保什么

6、、保多久 這部分講的是我們提供的保障以及我們提供保障的期間。1.1保險(xiǎn)責(zé)任 在本附加險(xiǎn)合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，我們承擔(dān)如下保險(xiǎn)責(zé)任： 等待期從本附加險(xiǎn)合同生效（或最后復(fù)效）之日起 90 日內(nèi)，被保險(xiǎn)人首次發(fā)病并 經(jīng)醫(yī)院 1確診為本附加險(xiǎn)合同約定的“重大疾病”2或“特定輕度重疾”3， 我們不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，退還本附加險(xiǎn)合同的現(xiàn)金價(jià)值，本附加險(xiǎn)合同終止。這90 日的時(shí)間稱(chēng)為等待期；被保險(xiǎn)人因意外傷害 4發(fā)生上述情形的，無(wú)等 待期。 如果在等待期后發(fā)生保險(xiǎn)事故，我們按照下列方式提前給付主險(xiǎn)合同部分或全部保險(xiǎn)金并相應(yīng)調(diào)整主險(xiǎn)合同各項(xiàng)保險(xiǎn)利益： 重大疾病保險(xiǎn)金若被保險(xiǎn)人未參加指定的運(yùn)動(dòng)記錄平臺(tái)活動(dòng)，或雖參加指定的

7、運(yùn)動(dòng)記錄平臺(tái)活動(dòng)，但在前兩個(gè)保單年度 5內(nèi)沒(méi)有達(dá)到至少 600 天每天運(yùn)動(dòng)步數(shù)不少于10000 步的標(biāo)準(zhǔn)，被保險(xiǎn)人經(jīng)醫(yī)院確診初次發(fā)生本附加險(xiǎn)合同約定的“重大疾病”，我們按照基本保險(xiǎn)金額 6給付重大疾病保險(xiǎn)金。 若被保險(xiǎn)人參加指定的運(yùn)動(dòng)記錄平臺(tái)活動(dòng)，且在前兩個(gè)保單年度內(nèi)至少有600 天每天運(yùn)動(dòng)步數(shù)不少于 10000 步，我們按如下約定給付重大疾病保險(xiǎn)金： （1） 若被保險(xiǎn)人在前兩個(gè)保單年度內(nèi)經(jīng)醫(yī)院確診初次發(fā)生本附加險(xiǎn)合同約定的“重大疾病”，我們按基本保險(xiǎn)金額給付重大疾病保險(xiǎn)金； （2） 若被保險(xiǎn)人在第三個(gè)保單年度開(kāi)始后經(jīng)醫(yī)院確診初次發(fā)生本附加險(xiǎn)合同約定的“重大疾病”，我們按基本保險(xiǎn)金額的 110

8、%給付重大疾病保險(xiǎn)金。 1 醫(yī)院指經(jīng)人民門(mén)評(píng)審確定的二級(jí)或二級(jí)以上的公立醫(yī)院，但不包括精神病院及專(zhuān)供康復(fù)、休養(yǎng)、戒毒、戒酒、護(hù)理、養(yǎng)老等非以直接診治病人為目的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該醫(yī)院必須具有符合國(guó)家有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)則設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備， 且全天二十四小時(shí)有合格醫(yī)師及護(hù)士駐院提供醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)。 2 重大疾病指被保險(xiǎn)人初次發(fā)生符合“7 重大疾病釋義”定義的疾病，或初次接受符合“7 重大疾病釋義”定義的手術(shù)。該疾病 或手術(shù)應(yīng)當(dāng)由專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷。專(zhuān)科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)同時(shí)滿(mǎn)足以下四項(xiàng)資格條件：（1）具有有效的人民醫(yī)師資格證書(shū)；（2）具有有效的 人民醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)，并按期到相關(guān)部門(mén)登記注冊(cè)；（3）具有有效的人民 主治醫(yī)

9、師或主治醫(yī)師以上職稱(chēng)的醫(yī)師職稱(chēng)證書(shū)；（4）在二級(jí)或二級(jí)以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上。 3 特定輕度重疾指被保險(xiǎn)人初次發(fā)生符合“8 特定輕度重疾釋義”定義的疾病，或初次接受符合“8 特定輕度重疾釋義”的手術(shù)。 該疾病或手術(shù)應(yīng)當(dāng)由專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷。 4 意外傷害指遭受外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀(guān)。 5 保單年度指從保險(xiǎn)合同生效日或生效對(duì)應(yīng)日零時(shí)起至下一年度保險(xiǎn)合同生效對(duì)應(yīng)日零時(shí)止的期間為一個(gè)保單年度。 6 基本保險(xiǎn)金額指投保時(shí)您購(gòu)買(mǎi)的金額，會(huì)在投保書(shū)以及保險(xiǎn)單上載明。若該金額發(fā)生變更，則以變更后的金額為基本保險(xiǎn)金 額。 特定輕度重疾保險(xiǎn)金我們所保障的重大疾病我們

10、給付重大疾病保險(xiǎn)金后，本附加險(xiǎn)合同終止，主險(xiǎn)合同基本保險(xiǎn)金額按本附加險(xiǎn)合同的基本保險(xiǎn)金額等額減少；主險(xiǎn)合同約定的各項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任及保險(xiǎn)單上載明的現(xiàn)金價(jià)值按減少后的基本保險(xiǎn)金額確定。當(dāng)主險(xiǎn)合同基本保險(xiǎn)金額減少至零時(shí)，主險(xiǎn)合同終止。 重大疾病保險(xiǎn)金給付以一次為限。 若被保險(xiǎn)人未參加指定的運(yùn)動(dòng)記錄平臺(tái)活動(dòng)，或雖參加指定的運(yùn)動(dòng)記錄平臺(tái)活動(dòng)，但在前兩個(gè)保單年度內(nèi)沒(méi)有達(dá)到至少 600 天每天運(yùn)動(dòng)步數(shù)不少于10000 步的標(biāo)準(zhǔn)，被保險(xiǎn)人經(jīng)醫(yī)院確診初次發(fā)生本附加險(xiǎn)合同約定的“特定輕度重疾”，但此前未發(fā)生本附加險(xiǎn)合同約定的“重大疾病”，我們按照基本保險(xiǎn)金額的 20%給付特定輕度重疾保險(xiǎn)金。 若被保險(xiǎn)人參加指定的運(yùn)動(dòng)

11、記錄平臺(tái)活動(dòng)，且在前兩個(gè)保單年度內(nèi)至少有600 天每天運(yùn)動(dòng)步數(shù)不少于 10000 步，我們按如下約定給付特定輕度重疾保險(xiǎn)金： （1） 若被保險(xiǎn)人在前兩個(gè)保單年度內(nèi)經(jīng)醫(yī)院確診初次發(fā)生本附加險(xiǎn)合同約定的“特定輕度重疾”，但此前未發(fā)生本附加險(xiǎn)合同約定的“重大疾病”，我們按照基本保險(xiǎn)金額的 20%給付特定輕度重疾保險(xiǎn)金； （2） 若被保險(xiǎn)人在第三個(gè)保單年度開(kāi)始后經(jīng)醫(yī)院確診初次發(fā)生本附加險(xiǎn)合同約定的“特定輕度重疾”，但此前未發(fā)生本附加險(xiǎn)合同約定的“重大疾病”，我們按基本保險(xiǎn)金額的 22%給付特定輕度重疾保險(xiǎn)金。 特定輕度重疾保險(xiǎn)金給付以一次為限。我們給付特定輕度重疾保險(xiǎn)金后， 本附加險(xiǎn)合同繼續(xù)有效，基本

12、保險(xiǎn)金額不變。 第 1 類(lèi)：與惡性腫瘤相關(guān)的疾病 1、惡性腫瘤2、侵蝕性（或稱(chēng)惡性） 第 2 類(lèi)：與心臟或腦血管相關(guān)的疾病 3、急性心肌梗塞4、嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓 5、心臟瓣膜手術(shù)6、嚴(yán)重的原發(fā)性心肌病 7、腦中風(fēng)后遺癥8、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱(chēng)冠狀動(dòng)脈旁路 9、主動(dòng)脈手術(shù)移植術(shù)） 10、嚴(yán)重感染性心內(nèi)膜炎11、嚴(yán)重肺源性心臟病 12、艾森門(mén)格綜合征13、嚴(yán)重的度房室傳導(dǎo)阻滯 14、嚴(yán)重冠心病15、風(fēng)濕熱導(dǎo)致的心臟瓣膜疾病 第 3 類(lèi)：與器官功能?chē)?yán)重受損相關(guān)的疾病 16、重型再生障礙性貧血 17、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù) 18、雙耳失聰 19、慢性肝功能衰竭失代償期 20、雙目失明 2

13、1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)腎功能損害 22、語(yǔ)言能力喪失 23、急性或亞急性重癥肝炎 24、嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎 25、終末期腎?。ɑ蚍Q(chēng)慢性腎功能衰竭 26、終末期肺病 尿毒癥期） 27、胰腺移植 28、急性壞死性胰腺炎開(kāi)腹手術(shù) 29、嚴(yán)重腎髓質(zhì)囊 30、嚴(yán)重肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson 病） 31、嚴(yán)重自身免疫性肝炎 32、嚴(yán)重彌漫性系統(tǒng)性硬皮病 我們提供保障的重大疾病共有 80 種，名稱(chēng)如下，具體釋義見(jiàn)“7 重大疾病釋義”。 33、肺淋巴管肌瘤病 34、肺泡蛋白質(zhì)沉積癥 35、慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎 36、特發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退 37、嚴(yán)重小腸疾病并發(fā)癥 38、嚴(yán)重的骨髓增生異常綜合征 39、嚴(yán)重克

14、隆病 40、骨髓纖維化 41、嚴(yán)重哮喘 42、小腸移植 43、膽道重建手術(shù) 第 4 類(lèi)：與神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的疾病 44、良性腦腫瘤 45、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥 46、深度昏迷 47、嚴(yán)重阿爾茨海默病 48、癱瘓 49、嚴(yán)重的多發(fā)性硬化 50、嚴(yán)重帕金森病 51、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病 52、嚴(yán)重腦損傷 53、非阿爾茨海默病所致嚴(yán)重癡呆 54、植物人狀態(tài) 55、進(jìn)行性核上性麻痹 56、開(kāi)顱手術(shù) 57、亞急性硬化性全腦炎 58、克雅氏病 59、喪失一眼及一肢 60、進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病 61、破裂腦動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù) 62、脊髓小腦變性癥 第 5 類(lèi)：其他重大疾病 63、多個(gè)肢體缺失64、嚴(yán)重的 1 型糖尿

15、病 65、嚴(yán)重度燒傷66、嚴(yán)重類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 67、象皮病68、經(jīng)輸血導(dǎo)致的病毒感染或患 69、嚴(yán)重肌營(yíng)養(yǎng)不良癥 70、彌漫性血管內(nèi)凝血71、因職業(yè)關(guān)系導(dǎo)致的病毒感染 72、嗜鉻細(xì)胞瘤或患 73、嚴(yán)重的原發(fā)性硬化性膽管 74、因器官移植導(dǎo)致的病毒感染 炎或患 75、嚴(yán)重面部燒傷76、嚴(yán)重瑞氏綜合癥（Reye 綜合征，也 77、成骨不全癥第三型稱(chēng)賴(lài)氏綜合征、雷氏綜合征） 78、多處臂叢神經(jīng)根性撕脫79、原發(fā)性脊柱側(cè)彎的矯正手術(shù) 80、溶血性鏈球菌引起的壞疽我們所保障的特定輕度重疾我們提供保障的特定輕度重疾共有 20 種，名稱(chēng)如下，具體釋義見(jiàn)“8 特定輕度重疾釋義”。 第 1 類(lèi)：與惡性腫瘤相關(guān)的

16、疾病 1、早期惡變2、原位癌3、皮膚癌 第 2 類(lèi)：與心臟或腦血管相關(guān)的疾病 4、心臟瓣膜介入手術(shù)5、主動(dòng)脈內(nèi)手術(shù) 6、心包膜切除術(shù)7、頸動(dòng)脈血管成形術(shù)或內(nèi)膜切除術(shù) 8、早期原發(fā)性心肌病9、心臟起搏器植入 第 3 類(lèi)：與器官功能?chē)?yán)重受損相關(guān)的疾病 10、聽(tīng)力嚴(yán)重受損11、單個(gè)肢體缺失 12、肝葉切除13、非嚴(yán)重型再生障礙性貧血 14、視力嚴(yán)重受損 第 4 類(lèi)：與神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的疾病 15、輕度腦損傷16、腦垂體瘤、腦囊腫、腦動(dòng)脈瘤及腦血管瘤 17、輕度顱腦手術(shù)18、中度癱瘓 19、早期運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病20、中度昏迷 1.2保險(xiǎn)期間本附加險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)期間為終身，自本附加險(xiǎn)合同生效日零時(shí)起至本附加 險(xiǎn)合

17、同約定終止時(shí)止。 v我們不保什么 這部分講的是我們不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的情況。2.1 責(zé) 除因下列情形之一導(dǎo)致被保險(xiǎn)人初次發(fā)生“重大疾病”或“特定輕度重疾” 的，我們不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任： （1） 投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意、故意傷害； （3）被保險(xiǎn)人主動(dòng)吸食或注射 7；（4）被保險(xiǎn)人酒后駕駛 8機(jī)動(dòng)車(chē) 9；（5）被保險(xiǎn)人感染病毒或患10（2） 被保險(xiǎn)人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施； （不包括經(jīng)輸血、因職業(yè)關(guān)系、器官移植導(dǎo)致的病毒感染或患）； （6） 戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突、或叛亂； （7） 核爆炸、核輻射或核污染； （不包括嚴(yán)重腎髓質(zhì)囊遺傳性疾病 11（8）、嚴(yán)重肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilso

18、n ?。T(mén)格綜合征及成骨不全癥第三型），先天性畸形、變形或染色體異常 12。發(fā)生上述第（1）項(xiàng)情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人初次發(fā)生“重大疾病”的，本附加險(xiǎn)合同終止，我們向被保險(xiǎn)人退還本附加險(xiǎn)合同的現(xiàn)金價(jià)值。 發(fā)生上述其他情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人初次發(fā)生“重大疾病”的，本附加險(xiǎn)合同終止， 我們向您退還本附加險(xiǎn)合同的現(xiàn)金價(jià)值。 2.2 其他免責(zé)條款除“2.1 責(zé)除”外，本附加險(xiǎn)合同中還有一些免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款， 詳見(jiàn)“1.1 保險(xiǎn)責(zé)任”、“7 重大疾病釋義”、“8 特定輕度重疾釋義”、“腳注1 醫(yī)院”中背景突出顯示的內(nèi)容。 w如何支付保險(xiǎn)費(fèi) 這部分講的是您應(yīng)當(dāng)按時(shí)交納保險(xiǎn)費(fèi)，如果不及時(shí)交費(fèi)可能會(huì)導(dǎo)致合同效力中

19、止。3.1 保險(xiǎn)費(fèi)的支付本附加險(xiǎn)合同的交費(fèi)方式和交費(fèi)期間由您和我們約定并在保險(xiǎn)單上載明。 7 指人民刑法規(guī)定的、甲基（）、以及國(guó)家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的品和，但不包括由醫(yī)生開(kāi)具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含品成分的處方藥品。 8 酒后駕駛指經(jīng)檢測(cè)或鑒定，發(fā)生事故時(shí)車(chē)輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精含量達(dá)到或超過(guò)一定的標(biāo)準(zhǔn)，交通管理部門(mén)依據(jù)人民道路交通安全法的規(guī)定認(rèn)定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。 9 機(jī)動(dòng)車(chē)指以動(dòng)力裝置驅(qū)動(dòng)或者牽引，上道路行駛的供人員乘用或者用于運(yùn)送物品以及進(jìn)行工程專(zhuān)項(xiàng)作業(yè)的輪式車(chē)輛。 10 感染病毒或患：病毒指人類(lèi)免疫缺陷病毒，英文縮寫(xiě)為HIV。指人類(lèi)免疫缺陷病毒引起的獲

20、得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫(xiě)為AIDS。 在人體血液或其它樣本中檢測(cè)到病毒或其抗體呈陽(yáng)性，沒(méi)有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染病毒；如果同時(shí)出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患。 11 遺傳性疾病指生殖細(xì)胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂 直傳遞的特征。 12 先天性畸形、變形或染色體異常指被保險(xiǎn)人出生時(shí)就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)（ICD-10）確定。 分期支付保險(xiǎn)費(fèi)的，在支付首期保險(xiǎn)費(fèi)后，您應(yīng)當(dāng)在保險(xiǎn)費(fèi)約定支付日 13支付其余各期的保險(xiǎn)費(fèi)。 本附加險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)費(fèi)必

21、須隨主險(xiǎn)合同保險(xiǎn)費(fèi)一同支付，不能單獨(dú)支付。 3.2 寬限期分期支付保險(xiǎn)費(fèi)的，在支付首期保險(xiǎn)費(fèi)后，除本附加險(xiǎn)合同另有約定外， 如果您到期未支付保險(xiǎn)費(fèi)，自保險(xiǎn)費(fèi)約定支付日的次日零時(shí)起 60 日為寬限期。寬限期內(nèi)發(fā)生的保險(xiǎn)事故，我們?nèi)詴?huì)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，但在給付保險(xiǎn)金時(shí)會(huì)扣減您欠交的保險(xiǎn)費(fèi)。 如果您寬限期結(jié)束之后仍未支付保險(xiǎn)費(fèi)，則本附加險(xiǎn)合同自寬限期滿(mǎn)的次日零時(shí)起效力中止。 3.3 效力中止與恢復(fù)在本附加險(xiǎn)合同效力中止期間，我們不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。 本附加險(xiǎn)合同效力中止后 2 年內(nèi)，您可以申請(qǐng)恢復(fù)合同效力。經(jīng)您與我們協(xié)商并達(dá)成協(xié)議，自您補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)之日起，合同效力恢復(fù)。 主險(xiǎn)合同效力中止期間，本附加險(xiǎn)合同不得

22、單獨(dú)申請(qǐng)復(fù)效。 自本附加險(xiǎn)合同效力中止之日起滿(mǎn) 2 年您和我們未達(dá)成協(xié)議的，我們有權(quán)解除合同。我們解除合同的，向您退還合同效力中止時(shí)本附加險(xiǎn)合同的現(xiàn)金價(jià)值。 x如何領(lǐng)取保險(xiǎn)金 這部分講的是發(fā)生重大疾病或特定輕度重疾后受益人如何領(lǐng)取保險(xiǎn)金。4.1 受益人除另有指定外，重大疾病保險(xiǎn)金及特定輕度重疾保險(xiǎn)金受益人為被保險(xiǎn)人 本人。 4.2 保險(xiǎn)金申請(qǐng)?jiān)谏暾?qǐng)保險(xiǎn)金時(shí)，請(qǐng)按照下列方式辦理： 重大疾病保險(xiǎn)金和由受益人填寫(xiě)保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)，并提供下列證明和資料： 特定輕度重疾保險(xiǎn)金申請(qǐng)（1） 保險(xiǎn)合同； （2） 受益人的有效 件 14； （3） 醫(yī)院出具的附有病理顯微鏡檢查、血液檢驗(yàn)及其他科學(xué)方法檢驗(yàn)報(bào)告的疾

23、病診斷證明書(shū)； （4） 與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。 以上證明和資料不完整的，我們將一次性受益人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料。 4.3 保險(xiǎn)金的給付 我們?cè)谑盏奖ｋU(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)及上述有關(guān)證明和資料后，將在 5 日內(nèi)作出核定；情形復(fù)雜的，在 30 日內(nèi)作出核定。 對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，我們?cè)谂c受益人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后 10 日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)；若我們?cè)谑盏奖ｋU(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)及上述有關(guān)證明和資料后第 30 日仍未作出核定，除支付保險(xiǎn)金外，我們將從第 31 日起按超過(guò)天數(shù)賠償受益人因此受到的利息損失。利息按照我們公示的利率按單利計(jì) 13 保險(xiǎn)費(fèi)約定支付日指保險(xiǎn)合同生效日在每月、每

24、季、每半年或每年（根據(jù)交費(fèi)方式確定）的對(duì)應(yīng)日。如果當(dāng)月無(wú)對(duì)應(yīng)的同一日，則以該月最后一日為對(duì)應(yīng)日。 14 有效件指由政府主管部門(mén)規(guī)定的證明個(gè)人身份的證件，如：居民、按規(guī)定可使用的有效護(hù)照等證件。 y如何退保 算，且保證該利率不低于中國(guó)人民銀行公布的同期金融機(jī)構(gòu)人民幣活期存款基準(zhǔn)利率。若我們要求投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料的，則上述的 30 日不包括補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料的期間。 對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，我們自作出核定之日起 3 日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金 書(shū)并說(shuō)明理由。 這部分講的是您可以隨時(shí)申請(qǐng)退保，在猶豫期內(nèi)退保沒(méi)有損失，猶豫期后退保會(huì)有損失。5.1 猶豫期自您簽收本附加

25、險(xiǎn)合同次日起，有 20 日的猶豫期。在此期間請(qǐng)您認(rèn)真審視 本附加險(xiǎn)合同，如果您認(rèn)為本附加險(xiǎn)合同與您的需求不相符，您可以在此期間提出解除本附加險(xiǎn)合同，我們將無(wú)息退還您所支付的全部保險(xiǎn)費(fèi)。 合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故我們不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。 5.2 您解除合同的手續(xù)及風(fēng)險(xiǎn) 其他權(quán)益 若您申請(qǐng)解除本附加險(xiǎn)合同，主險(xiǎn)合同必須與本附加險(xiǎn)合同同時(shí)申請(qǐng)解除。 您在猶豫期后可以申請(qǐng)解除本附加險(xiǎn)合同，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)解除合同申請(qǐng)書(shū)并向我們提供下列資料： （1） 保險(xiǎn)合同； （2） 您的有效件。 自我們收到解除合同申請(qǐng)書(shū)時(shí)起，本附加險(xiǎn)合同終止。我們自收到解除合同申請(qǐng)書(shū)之日起 30 日內(nèi)向您退還本附加險(xiǎn)合同的現(xiàn)金價(jià)值。 若您申請(qǐng)解

26、除本附加險(xiǎn)合同，主險(xiǎn)合同必須與本附加險(xiǎn)合同同時(shí)申請(qǐng)解除。您在猶豫期后解除合同會(huì)遭受一定損失。 解除合同后，您會(huì)失去原有的保障。 這部分講的是您所擁有的其他相關(guān)權(quán)益。6.1 現(xiàn)金價(jià)值指保險(xiǎn)單所具有的價(jià)值。通常體現(xiàn)為解除合同時(shí)，由本公司退還的那部分 金額。 本附加險(xiǎn)合同保單年度末的現(xiàn)金價(jià)值會(huì)在保險(xiǎn)單上載明。保單年度內(nèi)的現(xiàn)金價(jià)值，您可以向我們咨詢(xún)。 6.2 減額交清當(dāng)您無(wú)法繼續(xù)交費(fèi)時(shí)，可用現(xiàn)金價(jià)值作為一次交清的保險(xiǎn)費(fèi)，基本保險(xiǎn)金 額將減少，合同繼續(xù)有效。 即如果您決定不再支付續(xù)期保險(xiǎn)費(fèi)，我們將以本附加險(xiǎn)合同寬限期開(kāi)始前一日的現(xiàn)金價(jià)值扣除您尚未償還的各項(xiàng)欠款之后的余額作為一次交清的凈保險(xiǎn)費(fèi) 15，購(gòu)買(mǎi)

27、與主險(xiǎn)合同減額交清后的基本保險(xiǎn)金額相等的基本保險(xiǎn)金額。如果現(xiàn)金價(jià)值仍有剩余，我們將退還給您；如果現(xiàn)金價(jià)值不足，我們將以本附加險(xiǎn)合同寬限期開(kāi)始前一日的現(xiàn)金價(jià)值扣除您尚未償還的各項(xiàng)欠款之后的余額，重新計(jì)算本附加險(xiǎn)合同的基本保險(xiǎn)金額。 15 凈保險(xiǎn)費(fèi)指不包含公司營(yíng)業(yè)費(fèi)用、傭金等其他費(fèi)用的保險(xiǎn)費(fèi)。 重大疾病釋義 減額交清后，本附加險(xiǎn)合同的基本保險(xiǎn)金額會(huì)相應(yīng)減少，您不需要再支付保險(xiǎn)費(fèi)，本附加險(xiǎn)合同繼續(xù)有效。 本附加險(xiǎn)合同必須隨主險(xiǎn)合同一起辦理減額交清，不能單獨(dú)辦理，且本附加險(xiǎn)合同減額交清后的基本保險(xiǎn)金額不得高于主險(xiǎn)合同減額交清后的基本保險(xiǎn)金額。 這部分講的是我們提供保障的 80 種重大疾病的定義，其中包

28、含一些免責(zé)條款，請(qǐng)您特別留意。第 1 類(lèi)：與惡性腫瘤相關(guān)的疾病 1惡性腫瘤指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長(zhǎng)和擴(kuò)散，浸潤(rùn)和破壞周?chē)＝M織，可以管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查 結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。下列疾病不在保障范圍內(nèi)： （1）原位癌； （2）相當(dāng)于Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血?。唬?）相當(dāng)于Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏?。?（4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）； （5） TNM 分期為 T1N0M0 期或更輕分期的前列腺癌；

29、（6） 感染病毒或患（不包括經(jīng)輸血、因職業(yè)關(guān)系、器官移植導(dǎo)致的病毒感染或患）期間所患惡性腫瘤。 2侵蝕性（或稱(chēng)惡性）指異常增生的絨毛組織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)浸入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至其他器官或組織的，并已經(jīng)進(jìn)行化療或手術(shù)治療的。 第 2 類(lèi)：與心臟或腦血管相關(guān)的疾病 3急性心肌梗塞指因冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿(mǎn)足下列至少三項(xiàng)條件： （1） 典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等； （2） 新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞； （3） 心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動(dòng)態(tài)性變化； （4） 發(fā)病 90 日后，經(jīng)檢查證實(shí)左心室功能降低，如左心室射血分?jǐn)?shù)低于50%。 4 嚴(yán)重

30、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓 指不明原因的肺動(dòng)脈壓力持續(xù)性增高，進(jìn)行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆 16性的體力活動(dòng)能力受限，達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí) 17IV 級(jí)，且靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓超過(guò) 30mmHg。 16 永久不可逆指自疾病確診或意外傷害發(fā)生之日起，經(jīng)過(guò)積極治療 180 日后，仍無(wú)法通過(guò)現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。 17 心功能狀態(tài)分級(jí)指美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)： 級(jí)：體力活動(dòng)不受限制，日常活動(dòng)不引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛等癥狀； 級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，日常活動(dòng)即可引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛等癥狀； 5 心臟瓣膜手術(shù)指為治療心臟瓣膜疾病，實(shí)

31、際實(shí)施了開(kāi)胸進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修復(fù)的手術(shù)。 6 嚴(yán)重的原發(fā)性心肌病指不明原因引起的一類(lèi)心肌病變，包括原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病、原發(fā)性肥厚型心肌病及原發(fā)性限制型心肌病三種，病變必須已造成事實(shí)上心室功能障礙而出現(xiàn)明顯的心功能衰竭（指按照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)提出的心功能狀態(tài)分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)判定，心功能狀態(tài)已達(dá)級(jí)），且有相關(guān)住院醫(yī)療記錄顯示級(jí)心功能衰竭狀態(tài)已持續(xù)至少 180 日。本病須經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷。 繼發(fā)于全身性疾病或其它器官系統(tǒng)疾病造成的心肌病變不在保障范圍內(nèi)。 7 腦中風(fēng)后遺癥指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管 、栓塞或梗塞，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診 180 日后

32、，仍遺留下列一種或一種以上障礙： （1） 一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失 18； （2） 語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失 19； （3） 自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng) 20中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。 8 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱(chēng)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）指為治療嚴(yán)重的冠心病，實(shí)際實(shí)施了開(kāi)胸進(jìn)行的冠狀動(dòng)脈血管旁路移植的手術(shù)。 冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其它非開(kāi)胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。 9 主動(dòng)脈手術(shù)指為治療主動(dòng)脈疾病，實(shí)際實(shí)施了開(kāi)胸或開(kāi)腹進(jìn)行的切除、置換、修補(bǔ)病損主動(dòng)脈血管的手術(shù)。 主動(dòng)脈指胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈，不包括胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈的分支血管。

33、動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù)不在保障范圍內(nèi)。 10 嚴(yán)重感染性心內(nèi)膜炎指因感染性微生物造成心臟內(nèi)膜發(fā)炎，經(jīng)由專(zhuān)科醫(yī)生確診，并符合下所有條件: （1） 以下方法之一血液培養(yǎng)測(cè)試結(jié)果為陽(yáng)性，證實(shí)存在感染性微生物： 級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，輕于日常的活動(dòng)即可引起上述癥狀； 級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)亦有癥狀，體力活動(dòng)后加重。 18 肢體機(jī)能完全喪失指肢體的三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。肢體是指包括肩關(guān)節(jié)的整個(gè)上肢或包括髖關(guān)節(jié) 的整個(gè)下肢。 19 語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失：語(yǔ)言能力完全喪失，指無(wú)法發(fā)出四種語(yǔ)音（包括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音）中的任何三種、或聲帶全部切除，

34、或因大腦語(yǔ)言中樞受傷害而患失語(yǔ)癥。 咀嚼吞咽能力完全喪失，指因牙齒以外的原因?qū)е缕髻|(zhì)障礙或機(jī)能障礙，以致不能作咀嚼吞咽運(yùn)動(dòng)，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。 20 六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)：六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)是指： （1） 穿衣：自己能夠穿衣及； （2） 移動(dòng)：自己從一個(gè)房間到另一個(gè)房間； （3） 行動(dòng)：自己上下床或上下輪椅； （4） 如廁：自己控制進(jìn)行大小便； （5） 進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中； （6） 洗澡：自己進(jìn)行淋浴或盆浴。 微生物：在贅生物或心臟內(nèi)膿瘍經(jīng)培養(yǎng)或組織檢查證實(shí)有微生物； 病灶：組織檢查證實(shí)贅生物或心臟內(nèi)膿瘍有活動(dòng)性心內(nèi)膜炎； 分別兩次血液培養(yǎng)證實(shí)有微生

35、物，且與心內(nèi)膜炎符合； （2）出現(xiàn)明顯的心功能衰竭（指按照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)提出的心功能狀態(tài)分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)判定，心功能狀態(tài)已達(dá)級(jí)）。 11 嚴(yán)重肺源性心臟病 指因慢性肺部疾病導(dǎo)致慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度至少達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)級(jí)。永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，不能從事任何體力活動(dòng)。 12 艾森門(mén)格綜合征指因心臟病導(dǎo)致的嚴(yán)重肺動(dòng)脈高血壓及右向左分流。診斷必須由專(zhuān)科醫(yī)生經(jīng)超聲心動(dòng)圖和心導(dǎo)管檢查證實(shí)及需符合以下所有標(biāo)準(zhǔn): （1） 平均肺動(dòng)脈壓高于 40mmHg； （2） 肺血管阻力高于 3mm/L/min（Wood 單位）； （3） 正常肺微血管楔壓低

36、于 15mmHg。 13 嚴(yán)重的度房室傳導(dǎo)阻滯指心房激動(dòng)在房室交界區(qū)、房室束及其分支內(nèi)發(fā)生阻滯，不能正常地傳到心室的心臟傳導(dǎo)性疾病須滿(mǎn)足下列所有條件： （1） 心電圖顯示房室搏動(dòng)彼此獨(dú)立，心室率50 次/分鐘； （2） 出現(xiàn)阿-斯綜合征或心力衰竭的表現(xiàn)； （3） 必須持續(xù)性依賴(lài)心臟起搏器維持心臟正常功能，且已經(jīng)放置心臟起搏器。 14 嚴(yán)重冠心病指經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查明確診斷為主要血管?chē)?yán)重狹窄變，須滿(mǎn)足下列至少一項(xiàng)條件： （1） 左冠狀動(dòng)脈主干和右冠狀動(dòng)脈中，一支血管管腔堵塞 75%以上，另一支血管管腔堵塞 60%以上； （2） 左前降支、左旋支和右冠狀動(dòng)脈中，至少一支血管管腔堵塞 75%以上，

37、其他兩支血管管腔堵塞 60%以上。 左前降支的分支血管、左旋支的分支血管及右冠狀動(dòng)脈的分支血管的狹窄不作為本保障的衡量指標(biāo)。 15 風(fēng)濕熱導(dǎo)致的心臟瓣膜疾病指經(jīng)由專(zhuān)科醫(yī)生根據(jù)已修訂的 Jones 標(biāo)準(zhǔn)診斷證實(shí)罹患急性風(fēng)濕熱。且因風(fēng)濕熱所導(dǎo)致一個(gè)或以上最少輕度心臟瓣膜關(guān)閉不全（即返流部份達(dá) 20% 或以上）或狹窄的心瓣損傷（即心臟瓣面積為正常值的 30%或以下）。有關(guān)診斷須由專(zhuān)科醫(yī)生根據(jù)心瓣功能的定量檢查證實(shí)。 第 3 類(lèi)：與器官功能?chē)?yán)重受損相關(guān)的疾病 16 重型再生障礙性貧血指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細(xì)胞減少及血小板減少。須滿(mǎn)足下列全部條件： （1） 骨髓穿刺檢查或骨髓活

38、檢結(jié)果支持診斷； （2） 外周血象須具備以下三項(xiàng)條件： 中性粒細(xì)胞絕對(duì)值0.5109/L； 網(wǎng)織紅細(xì)胞1%； 血小板絕對(duì)值20109/L。 17 重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)重大器官移植術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實(shí)施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術(shù)。 造血干細(xì)胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實(shí)施了 造血干細(xì)胞（包括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞） 的異體移植手術(shù)。 18 雙耳失聰指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽(tīng)力永久不可逆性喪失，在 500 赫茲、1000 赫茲和 2000 赫茲語(yǔ)音頻率下，平均聽(tīng)閾大于 90 分貝，且經(jīng)純音聽(tīng)力測(cè)試、聲導(dǎo)抗檢測(cè)或聽(tīng)

39、覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)等證實(shí)。 19 慢性肝功能衰竭失代償期指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭。須滿(mǎn)足下列全部條件： （1） 持續(xù)性黃疸； （2） 腹水； （3） 肝性腦病； （4） 充血性脾腫大伴脾功能亢進(jìn)或食管胃底靜脈曲張。因酗酒或藥物導(dǎo)致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。 20 雙目失明指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿(mǎn)足下列至少一項(xiàng)條件： （1） 眼球缺失或摘除； （2） 矯正視力低于 0.02（采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算）； （3） 視野半徑小于 5 度。 21 系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)腎功能損害指一種自身免疫性結(jié)締組織病，于體內(nèi)有大量致病性自身抗體和免疫

40、復(fù)合物，造成組織損傷。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷必須經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷，并須同時(shí)滿(mǎn)足下列條件： （1） 臨床表現(xiàn)至少具備下列條件中的 4 個(gè)： 蝶形紅斑或盤(pán)形紅斑； 光敏感； 口鼻腔黏膜潰瘍； 非畸形性關(guān)節(jié)炎或多關(guān)節(jié)痛； 胸膜炎或心包炎； 神經(jīng)系統(tǒng)損傷（癲癇或精神癥狀）； 血象異常（白細(xì)胞小于 4000/l 或血小板小于 100000/l 或溶血性貧血）。 （2） 檢測(cè)結(jié)果至少具備下列條件中的 2 個(gè)： 抗 dsDNA 抗體陽(yáng)性； 抗 Sm 抗體陽(yáng)性； 抗核抗體陽(yáng)性； 皮膚狼瘡帶試驗(yàn)（非病損部位）或腎活檢陽(yáng)性； C3 低于正常值。 （3） 狼瘡腎炎致使腎功能減退（或損害），且符合以下條件之一： 系統(tǒng)

41、性紅斑狼瘡造成腎臟功能損害，尿蛋白2g/24 小時(shí)且持續(xù)性蛋白尿+； 符合下列 WHO 診斷標(biāo)準(zhǔn)定義的型至型狼瘡性腎炎。世界衛(wèi)生組織（WHO）狼瘡性腎炎分型： 型（微小病變型） 鏡性，尿液正常； 型（系膜病變型） 中度蛋白尿，偶有尿沉渣改變； 型（局灶及節(jié)段增生型） 蛋白尿，尿沉渣改變； 型（彌漫增生型） 急性腎炎伴有尿沉渣改變及/或腎病綜合征； 型（膜型） 腎病綜合征或重度蛋白尿。 22 語(yǔ)言能力喪失指因疾病或意外傷害導(dǎo)致完全喪失語(yǔ)言能力，經(jīng)過(guò)積極治療至少12 個(gè)月（聲 帶完全切除不受此時(shí)間限制），仍無(wú)法通過(guò)現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。精神心理因素所致的語(yǔ)言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。 23 急性或亞急性

42、重癥肝炎（1） 重度黃疸或黃疸迅速加重； （2） 肝性腦?。?（3） B 超或其它影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮； （4） 肝功能指標(biāo)進(jìn)行性惡化。 24 嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎 指伴有致命性電解質(zhì)紊亂的急性暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎，病變累及全結(jié)腸， 表現(xiàn)為嚴(yán)重的血便和系統(tǒng)性癥狀體征，已經(jīng)造成瘺管并伴有腸梗阻或腸穿孔， 治療通常采取全結(jié)腸切除和回腸造瘺術(shù)。潰瘍性結(jié)腸炎必須根據(jù)組織病理 學(xué)特點(diǎn)診斷，并且被保險(xiǎn)人已經(jīng)接受了結(jié)腸切除和回腸造瘺術(shù)。 25 終末期腎?。ɑ蚍Q(chēng)慢性腎功能衰竭尿毒癥期）指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達(dá)到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少90 日的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。 26 終末

43、期肺病指經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷，且被保險(xiǎn)人已出現(xiàn)慢性呼吸功能衰竭，其診斷標(biāo)準(zhǔn)必須滿(mǎn)足下列所有條件： （1） 肺功能測(cè)試其 FEV1 持續(xù)低于 1 升； （2） 動(dòng)脈血?dú)夥治鲅醴謮旱陀?55mmHg； （3） 病人缺氧必須進(jìn)行輸氧治療。 27 胰腺移植指因胰腺功能衰竭，已經(jīng)實(shí)施了在全身麻醉下進(jìn)行的胰腺的異體器官移植手術(shù)。 單純胰島移植、部分胰腺組織或細(xì)胞的移植不在保障范圍內(nèi)。 28 急性壞死性胰腺炎開(kāi)腹手術(shù)指由專(zhuān)科醫(yī)生確診為急性壞死性胰腺炎，并已經(jīng)接受了開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行壞死組織清除、病灶切除或胰腺部分切除的治療。 因酗酒或飲酒過(guò)量所致的急性壞死性胰腺炎以及腹腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。 29 嚴(yán)重腎髓質(zhì)囊

44、指經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷為腎髓質(zhì)囊，且須同時(shí)滿(mǎn)足下列條件： （1） 腎髓質(zhì)有囊腫、腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化等病理改變； （2） 貧血、多尿及腎功能衰竭等臨床表現(xiàn)； （3） 診斷須由腎組織活檢確定。 30 嚴(yán)重肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson ?。┲赣捎阢~代謝障礙所引起的一種疾病，其特點(diǎn)為肝硬化與雙側(cè)腦基底神經(jīng)節(jié)變性同時(shí)存在，且須經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷，并同時(shí)必須具備下列情況： 31 嚴(yán)重自身免疫性肝炎32 嚴(yán)重彌漫性系統(tǒng)性硬皮?。?） 臨床表現(xiàn)包括：進(jìn)行性加劇的肢體震顫，肌強(qiáng)直，吞咽及發(fā)音困難， 精神異常； （2） 角膜色素環(huán)（K-F 環(huán)）； （3） 血清銅和血清銅藍(lán)蛋白降低，尿銅增加； （4） 食管靜脈曲張

45、； （5） 腹水。 指一種原因不明的慢性肝臟的壞死性炎性疾病，機(jī)體免疫機(jī)制被破壞，產(chǎn)生針對(duì)肝臟自身抗原的抗體導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)，從而破壞肝細(xì)胞造成肝臟炎癥壞死，進(jìn)而發(fā)展為肝硬化。必須滿(mǎn)足所有以下條件： （1） 高球蛋白血癥； （2） 血液中存在高水平的自身免疫抗體，如 ANA（抗核抗體）、SMA（抗平滑肌抗體）、抗 LKM1 抗體或抗-SLA/LP 抗體； （3） 肝臟活檢證實(shí)免疫性肝炎； （4） 臨床已經(jīng)出現(xiàn)腹水、食道靜脈曲張和脾腫大等肝硬化表現(xiàn)。 指一種系統(tǒng)性膠原血管病引起進(jìn)行性的皮膚/血管和內(nèi)臟器官的彌漫性纖維化。本病癥須經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷，并由活檢和血清學(xué)證據(jù)支持并且疾病已經(jīng)影響到心臟、

46、肺或腎臟等內(nèi)臟器官并且達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)之一： （1） 肺纖維化，已經(jīng)出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、肺心?。?（2） 心臟功能損害，心臟功能衰竭程度達(dá)到紐約心臟病學(xué)會(huì)的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)之心功能 IV 級(jí)； （3） 腎臟功能損害，已經(jīng)出現(xiàn)腎功能衰竭。下列疾病不在保障范圍內(nèi)： （1） 局限硬皮?。?（2） 嗜酸細(xì)胞筋膜炎； （3） CREST 綜合征。 33 肺淋巴管肌瘤病是一種彌漫性肺部疾病，主要病理改變?yōu)榉伍g質(zhì)、支氣管、血管和淋巴管內(nèi)出現(xiàn)未成熟的平滑肌異常增生，并須同時(shí)滿(mǎn)足下列全部條件： （1） 經(jīng)組織病理學(xué)診斷； （2） CT 顯示雙肺彌漫性囊性改變； （3） 血?dú)馓崾镜脱跹Y。 34 肺泡蛋白質(zhì)沉積癥 指肺泡和

47、細(xì)支氣管腔內(nèi)充滿(mǎn)不可溶性富磷脂蛋白的疾病，胸部 X 線(xiàn)呈雙肺彌漫性肺部磨玻璃影，病理學(xué)檢查肺泡內(nèi)充滿(mǎn)有過(guò)碘酸雪夫（PAS）染色陽(yáng)性的蛋白樣物質(zhì)，并且接受了肺灌洗治療。 35 慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎有腹痛等典型癥狀的胰腺炎反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致胰腺進(jìn)行性破壞、胰腺功能紊亂致糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良。CT 檢查證實(shí)胰腺存在廣泛鈣化，且必須接受酶替代以及胰島素替代治療 6 個(gè)月以上、手術(shù)或介入治療。此病癥須經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷。 因酗酒或飲酒過(guò)量所致的慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎不在保障范圍內(nèi)。 36 特發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退指原發(fā)性自身免疫性腎上腺炎，導(dǎo)致腎上腺萎縮和慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退。必須滿(mǎn)足所有以下條件： （1）明確診斷

48、，符合所有以下診斷標(biāo)準(zhǔn)： 血漿促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平測(cè)定大于 100pg/ml； 血漿和尿游離皮質(zhì)醇及尿 17 羥皮質(zhì)類(lèi)固醇、17 酮皮質(zhì)類(lèi)固醇測(cè)定、血漿腎素活性、血管緊張素和醛固酮測(cè)定，顯示為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥； 促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）刺激試驗(yàn)顯示為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。 （2）已經(jīng)采用皮質(zhì)類(lèi)固醇替代治療 180 天以上。 本保障僅包括由自身免疫功能紊亂所導(dǎo)致的慢性腎上腺功能不全，其他成因（ 包括但不限于：腎上腺結(jié)核、HIV 感染或、感染、腫瘤）所致的原發(fā)37 嚴(yán)重小腸疾病并發(fā)癥38 嚴(yán)重的骨髓增生異常綜合征性腎上腺皮質(zhì)功能減退和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退均不在保

49、障范圍內(nèi)。 指嚴(yán)重腸道疾病或外傷導(dǎo)致小腸損害并發(fā)癥，滿(mǎn)足以下所有條件： （1） 切除部分或全部小腸； （2） 完全腸外營(yíng)養(yǎng)支持三個(gè)月以上。 指起源于造血干細(xì)胞的一組骨髓克隆增生異常的疾病，符合世界衛(wèi)生組織 （WHO）分型方案中的、難治性貧血伴原始細(xì)胞增多-1（RAEB-1）、難治性貧血伴原始細(xì)胞增多-2（RAEB-2）、MDS-未分類(lèi)（MDS-U）、MDS 伴單純 5q-，且需滿(mǎn)足下列所有條件： （1） 骨髓穿刺或骨髓活檢結(jié)果支持診斷； （2） 已持續(xù)接受一個(gè)月以上的化療或已接受骨髓移植治療。此病癥須經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷。 39 嚴(yán)重克隆病指一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克隆病病理組織學(xué)變化

50、。診斷必須由病理檢查結(jié)果證實(shí)。被保險(xiǎn)人所患的克隆病必須已經(jīng)造成瘺管形成并伴有腸梗阻或腸穿孔。 40 骨髓纖維化指一種因纖維組織取代正常骨髓從而導(dǎo)致貧血、白血球及血小板含量過(guò)低及脾臟腫大的疾病。病況必須惡化至永久性及嚴(yán)重程度導(dǎo)致被保險(xiǎn)人需最少每月進(jìn)行輸血。 此病癥須經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷，并需提供骨髓穿刺檢查診斷報(bào)告。 41 嚴(yán)重哮喘指經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷為嚴(yán)重哮喘，并且滿(mǎn)足下列標(biāo)準(zhǔn)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上： （1） 過(guò)去兩年中有哮喘持續(xù)狀態(tài)病史； （2） 身體活動(dòng)耐受能力顯著下降，輕微體力活動(dòng)即有呼吸困難，且持續(xù)六個(gè)月以上； （3） 慢性肺部過(guò)度膨漲充氣導(dǎo)致的由影像學(xué)檢查證實(shí)的胸廓畸形； （4） 每日口服

51、皮質(zhì)類(lèi)固醇激素，至少持續(xù)六個(gè)月以上。 42 小腸移植指因腸道疾病或外傷，已經(jīng)實(shí)施了在全身麻醉下進(jìn)行的小腸的異體器官移植手術(shù)。此手術(shù)必須由專(zhuān)科醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)學(xué)上必需的情況下進(jìn)行。 43 膽道重建手術(shù)指因疾病或膽道創(chuàng)傷導(dǎo)致接受涉及膽總管小腸吻合術(shù)的膽道重建手術(shù)。手術(shù)必須在專(zhuān)科醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療所需的情況下進(jìn)。 膽道閉鎖并在保障范圍內(nèi)。 第 4 類(lèi)：與神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的疾病 44 良性腦腫瘤指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng) 水腫、精神癥狀、癲癇及運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)， 并須滿(mǎn)足下列至少一項(xiàng)

52、條件： （1） 實(shí)際實(shí)施了開(kāi)顱進(jìn)行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù)； （2） 實(shí)際實(shí)施了對(duì)腦腫瘤進(jìn)行的放射治療。 腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)。 45 腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診 180 日后，仍遺留下列一種或一種以上障礙： （1） 一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失； （2） 語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失； （3） 自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。 46 深度昏迷指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識(shí)喪失，對(duì)外界刺激和體內(nèi)需求均無(wú)反應(yīng)，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級(jí)（

53、Glasgow coma scale）結(jié)果為 5 分或 5 分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機(jī)及其它生命維持系統(tǒng) 96 因酗酒或藥物導(dǎo)致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。 小時(shí)以上。 47 嚴(yán)重阿爾茨海默病 指因大腦進(jìn)行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能?chē)?yán)重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行 常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，且自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。 神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。 48 癱瘓指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失。肢體機(jī)能永久完全喪失，指疾病確診 180 日后或意外傷害發(fā)生 180 日后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。 49 嚴(yán)重的多發(fā)性硬化指因中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘而導(dǎo)致的不可逆的身體部位的功能障礙，需由神經(jīng)科專(zhuān)科醫(yī)生提供明確診斷，并有頭顱斷層掃描（CT）或核磁共振檢查（MRI）結(jié)果診斷報(bào)